Mentalni poremećaji u kritičnim uvjetima

U najgorem slučaju, oni mogu biti opasne po život (npr pacijent može ručno ukloniti endotrahealna cijev).

Neki kršenja uzbude nervnog tkiva nervnih impulsa i neuromuskularne blokade

razloga

U kritičnom stanju pacijenta može biti uznemirenost, konfuzija, oni se mogu javiti kao rezultat prethodnih bolesti, medicinske komplikacije, ili primili tretman. Važno je zapamtiti da neuromuskularne blokade jednostavno maskiraju bol i uzbuđenje, ali ne uklanja them- paralizovan pacijenata može isporučiti značajne patnje.

procjena

Propisivanje mora biti revidiran.

razvoj

Povrede, uključujući psihološki ili bolest uzroci su moguće. Pažnja, odgoju i komunikaciji sa osobljem može smanjiti sklonost ka prekomjernom stimulacijom i nedostatak sna. Unosi primjena lijekova za analgezije i sedacije pomoći otkriti nedovoljno ili prekomjerne upotrebe droga.

Medicinsku istoriju se analizira na prisutnost potencijalnih uzroka. Osnovne bolesti jetre ukazuju na mogućnost jetre encefalopatije. Poznati zavisnost ili zloupotrebe bilo koje supstance uključuje povlačenje.

U ovih pacijenata, nakon što padnu na pamet, pitajte što ih muči, a pitanje prisustvo bola i otežanog disanja.

Video: mentalni poremećaj, manifestuju fizički simptomi

pregled

02 zasićenje <90% свидетельствует о гипоксической этиологии. Низкий диурез предполагает гипоперфузию центрального генеза. Лихорадка и тахикардия могут говорить о сепсисе или алкогольном делирии. Ригидность затылочных мышц предполагает менингит, хотя этот симптом может быть трудно диагностирован у возбужденного пациента. Неврологическое обследование позволит исключить инсульт, кровоизлияние или повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Stepen uzbuđenja može biti kvantificirane korištenjem skali kao što su pobude-inhibicija, ili skala Riker je Ramsey Sedation. Koristeći ove vage olakšava koordinira akcije između posmatranja i identificirati trendove. Pacijenti koji su pod nerve ali-mišićne blokade je teško procijeniti, jer oni mogu biti veoma zabrinuti i neugodno gledanja, unatoč naizgled stacionarnom položaju.

dijagnostika

Utvrđene poremećaji (npr hipoksija, hipotenzija, groznica) treba pojasniti dalje odgovarajuće testiranje. Bispektralnog monitor indeks može biti korisna u određivanju nivoa pacijenata sedativa / pobude pod neuromuskularne blokade.

Video: Kako da biste dobili osloboditi od opsesivne misli | # # Clean # odvratiti nepovoljnim uslovima # # # loše zastrašujuće

tretman

Glavni uzrok (npr, hipoksija, šok, droga) treba eliminirati. Okoliš mora biti optimizirani (npr mrak, buka, minimalno naspavati) u onoj mjeri u kojoj je kompatibilan sa pružanje medicinske njege. Satovi, kalendari, TV ili radio programa pomoći pacijentu da se prilagode svijetu, smanjuje zbunjenost. prisustvo porodice i pažljivo medicinsko osoblje može djelovati umirujuće.

tretman droga diktira najneprijatnije simptome. Bol usidrena analgetikami- anksioznosti i nesanice tretira sedativa, delirijum i psihoza i zaustavio niskim dozama antipsihotika. Intubacija može biti potrebno kada se koriste sedative i lijekove protiv bolova, kako se ne bi ugrozila respiratornog trakta ili centar za disanje. Mnogi lijekovi nisu dozvoljeni u ovom sostoyanii- uopšte, kratkog dejstva lijekova imaju prednost za pacijente koji zahtijevaju česte neurološke preglede ili planiranih ekstubacija.

anestezija

Bol treba skratiti ako je pacijent svestan (npr frakture, hirurških rezova), koji ne mogu komunicirati, treba da se uzeti u obzir razinu bola i dobiti, odnosno, analgetika. Kada mehanička ventilacija je nešto neugodno, jer pacijenti obično treba da dobiju kombinaciju opioida i sedativ droge. Fentanil je opioidni droge izbora zbog svoje sposobnosti, kratko trajanje djelovanja, i minimalne kardiovaskularnih Njegov efekata, doza može biti 30-100 mmkg / h fentanila- individualne potrebe su izuzetno različiti.

umirenje

Uprkos anestezije, mnogi pacijenti i dalje prilično uzbuđen koji zahtijeva sedaciju. Sedaciju također može pružiti udobnost za pacijenta na niže doze anestetika. Benzodiazepini (npr lorazepam, midazolam) yavlyayut-<я наиболее распространенными, но пропофол, седативный препарат, тоже может быть использован. Схемой лечения для сидации является лоразепам 1 до 2 мг через 1-2 ч или путем непрерывной инфузии от 1 до 2 мг/ч, если пациент интубирован. Эти препараты создают риск развития дыхательной недостаточности, гипотонии, бреда, у некоторых пациентов. Длительное действие бензодиазепинов, таких как диазепам, флуразепам и хлордиазепоксид следует избегать у пожилых людей. Нейролептики с меньшим антихолинергическим действием, такие как галоперидол 1 до 3 мг, могут работать лучше всего в сочетании с бензодиазепинами.

neuromuskularne blokade

Za intubirana pacijenata neuromuskularne blokade nije zamjena za smirenje, uklanja samo vidljivi manifestacije problema (pobude), a ne kupiruya to. Ipak, neuromuskularne blokade može biti potrebna za vrijeme studija (npr CT, MR) ili procedura (npr postavljanje katetera) koje zahtijevaju pacijentima da su fiksne, može biti potrebna kod pacijenata koji se ne mogu adekvatno ventilirana, bez obzira na adekvatan anestezija i sedativa. Produžena neuromuskularne blokade treba izbjeći samo ako pacijent nema teška oštećenja pluća i ne može učiniti pokrete disanja. korištenje >1-2 dana može dovesti do produženog slabosti, posebno kada su oba dati kortikosteroide. Konvencionalni sklop uključuje Vecuronium (kontinuirana infuzija).

ključne tačke

Ekscitacije i / ili konfuzija može nastati kao posljedica lošeg početnog zdravstvenog stanja, akutne komplikacije bolesti, liječenje, ili faktora okoline.

• Povijesti i fizički pregled često dovode do otkrića uzroka.
• Patogenetskim terapija (uključujući i analgetike protiv bolova i optimizirati okruženje za smanjenje stresa) uključuje praćenje pobude preko sedativi, kao što su lorazepam ili propofol.
• Neuromuskularne blokade samo maske bol i vozbuzhdenie- paralizovan pacijenti mogu biti mnogo gore.