Hitna pomoć za sinusitis kod djece

Glavni patogena u bakterijski sinusitis kod djece je Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae. Wald et al. Proučavali smo etiologija zaraznih sinusitis koristeći sadnog materijala dobijenih aspiracijom iz upale sinusa. U 79 aspirate dobiti od 50 djece, pronađeni su sljedeće bakterije: u 22 slučaja - pneumokoka, 15 - Branhamella catarrhalis, 15 - Haemophilus influenzae (ne otkucane), 1 - Streptococcus grupe A, 1 - Streptococcus grupe C, 1 - alfa-hemolitički streptokok, 1 - E. Kenella corrodens, 1 - peptostreptokokki i 1 - Moraxella.

Slične studije kod odraslih je dao gotovo slične rezultate, sa ne-typable Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae pronađeni su u 60-70% slučajeva. Iako ponekad zasijane Staphylococcus aureus i anaerobnih mikroorganizama, oni rijetko igraju ulogu u nastanku akutnih sinusitisa kod djece.

Teška upala sinusa nije uobičajena bolest kod djece, što nije sa istim sigurnošću o loše definirana ili subakutni sinusitis. Od 2613 djece posmatrane Breese, dijagnoza je postavljena u samo 6 (0,23%). Prema istraživačima iz Cleveland, samo 1 od 200 gornjih dišnih infekcija trakta kod djece dovodi do upale sinusa.

Ako se etmoidnom i maksilarnih sinusa predstavlja put se beba rodi, aeraciju frontalnog i sfenoidne sinusa javlja samo u 6-7 godina. U početku sinusa su obloženi prekriven cilijama kolumnarne epitela i povezani su sa nazofarinksa uskim otvorima. Normalno, ovo dvoslojni obloženih epitel sluzi: gornji sloj bio je viskozna gel, a na dnu - tečni sluzi. Otpornost na infekcije, tako da ovisi o normalnom prohodnost navedenih otvora cilijarnog funkcija aparata i kvalitet sluzi luči.

Opstrukcija otvaranja uzrokovana oticanje sluznice, ili (rjeđe) prisustvom mehaničkih prepreka. Možda je najčešći uzrok upale sinusa je virusna infekcija gornjeg respiratornog trakta i alergijske upale. Među više rijetkih uzročnih faktora treba nazvati mukoviscidoza, trauma, choanal atrezija, devijacija, polipi, stranih tijela na tumor.

Pogoršanje funkcije mukocilijarni aparata može biti uzrokovana virusnom infekcijom, udisanje hladnog i suvog vazduha, izlaganje određenim hemikalijama ili droga i (rijetko) kongenitalne poremećaji cilijarnog pokretljivost. Promjene u sastavu sluzi primećeno kod astme i cistične fibroze.

Bakterije koje izazivaju upale sinusa, često kolonizuje nazofarinksa zdrave djece. Oštećenja na jednu ili više prepreka, gore opisani, omogućava ovim mikroorganizmima da se probije kroz rupu u sinusne šupljine i razmnožavaju tamo.

još uvijek nije jasno definiran je cijeli niz kliničkih manifestacija upale sinusa. Međutim, na osnovu kliničke slike se obično mogu podijeliti u dva osnovna oblika zabolevaniya- oštre, blage i teške upale sinusa izrazio Subakutna sinusitis.

Akutne i teške infekcije sinusa je rijedak u djetinjstvu. Istoriji ovih pacijenata su često u znaku glavobolju i groznicu. Pri pregledu otkrio groznicu, lokalne otekline, i (ili) crvenilo kože, kao i bol u određenim područjima lica. Muco-gnojni pražnjenje obično prate teške upale sinusa, ali jednostrano vydeleleniyah takođe može ukazati na prisutnost stranog tijela.

Umjeren, sub-akutna sinusitis kod djece je češća nego što je teži oblik bolesti. On se najčešće javlja kao produžena "hladan". U takvim slučajevima simptomi infekcije gornjih disajnih puteva su pohranjene više od 2 tjedna, umjesto 3-7 dana. U ovom slučaju, nosnom sekretu su ili serozni ili mukopurulentni. Groznica je rijedak.

To dugotrajnog upalne promjene se razlikovati od bakterijske upale sinusa infekcija gornjih disajnih puteva. Ova upala nije samo po sebi znači da postoji gnojna infekcija.

sinusitis Dijagnoza se obično vrši na kliničkoj osnovi bez laboratorija ili X-ray ispita. U starije djece i adolescenata je poželjno da uče transiluminatoru maksilarnih i frontalnih sinusa. Nedostatak prenos svetlosti, pokazali su da se u korelaciji s izdavanjem patogena u aspirata.

Kod pacijenata s neizvjesnim kliničkom dijagnozom i u slučajevima teške upale sinusa treba da dobije standardna radiografija, uključujući anteroposteriornom, bočno i okcipitalnog-brade projekcije. Najviši dijagnostička vrijednost u gnojenje u sinusnu šupljinu ima odlučnost rendgen nivoa zrak-tekućina ili zamračenje detekcije. Zadebljanje sluznice (4 mm) obično označava proces infekcije, ali i može doći tokom OCR, posebno kod novorođenčadi. Normalne podatke radiološke studije pokazuju (ali ne dokazuju) nepostojanje sinusa lezija.

Nekoliko studija je pokazalo dijagnostički ultrazvuk informativnosti za sinusitis, ali nedovoljna količina podataka ne dozvoljava da preporuči ovu metodu za rutinsku upotrebu. Anatomske strukture sinusa savršeno određuje kompjuterski tomografii- ali zbog visokih troškova studije CT može zamijeniti konvencionalne radiografiju, osim u slučajevima navodnih komplikacija.

Apsolutna potvrda infekcije u paranazalnih sinusa daje detekciju patogenih mikroorganizama Gram mrlje i kulturu aspirira studija tajne. Težnja maksilarnog sinusa se ne preporučuje kao rutinska metoda, ali u nekim slučajevima može maksilarnog sinusa intranazalno lako izvodi u ambulantnim uslovima. Prisutnost mikroorganizama u brisa, Gram umrljana i utvrđivanje kada zasijane najmanje 104 kolonija formiranju jedinice ukazuju bakterijski sinusitis prirode.

Indikacija za težnja je sljedeće:

Kao što je već rečeno, upala sinusa može izazvati lokalne at-bulk, bol lica i nosnog sekreta. Ostali uzročni faktori uključuju oticanje površne infekcije (celulitis), trauma, promrzlina i alergijske edem. bol lica može biti neurogeni, odontogene ili povezane sa lezija maksilofacijalne zgloba. Nosnom sekretu, posebno jednostrane treba pobuditi sumnju na prisustvo stranog tijela u nozdrve.

Blizina sinusa u mozgu stvara uvjete za pojavu komplikacija opasnih po život, kao rezultat sinusita- ali je njihova učestalost je nedavno smanjena zbog upotrebe antibiotika. Iz sinusa od infekcija može proširiti na okolne strukture diploic vene (vena u spongiozne od baze lobanje) bez ventila, ili erozijom kroz kost.

Najčešće poštovati komplikacije su periorbitalni i orbitalni celulitis i apscesi. Periorbitalni infekcija uzrokuje oticanje oko očiju, dok je intraorbitalni akumulaciju gnoja se može otkriti iz raseljavanje očne jabučice prednje i ograničavanje njihove mobilnosti. Također je moguće pojave osteomijelitis okolnog koštanog tkiva. Frontalni područje je povezano sa edematozne otoka Pott. Rijetko poštovati intrakranijski širenje porazheniya- koje proističu iz ove komplikacije mogu uključivati ​​epiduralnu i subduralni apsces ili apscesa mozga, meningitis, kavernoznog sinusa tromboze. meningitis rijetko nastaje zbog upale sinusa, često se javlja nakon bakteremija. Focal intrakranijalnog lezije se mogu otkriti CT.

Prvi korak u odabiru strategija tretmana je razlikovanje bakterijske upale sinusa i upala sinusa, što je praćeno virusne infekcije gornjih dišnih puteva. Dok drugi spontano ili mogu biti lechena protuupalni lijekovi, upale sinusa potrebna antibiotska terapija. Umjereni subakutni sinusitis dobro odgovoriti na oralnu terapiju obavlja za 10-14 dana-kao i kod otitis prosjeku antimikrobnim lijek prvog izbora je amoksicilin (40 mg / kg na dan).

Nedovoljan napredak u liječenju amoksicilin uključuje infekcije. Nedostatak efekt amoksicilina ukazuje na prisustvo patogena su često otporne na lijek, npr B.catarrhalis ili H.influenzae. U tom slučaju dodijeljen drugom terapije sa lijekovima, kao što su CEFACLOR, eritromicin / sulfisoxazole ili amoksicilin / klavulanska kiseline pacijenata sa istrajava infekcije nakon drugog terapije potrebno je težnja, zatim setvu kulture za odabir specifične antimikrobne tretman.

Teški akutni sinusitis može dovesti do komplikacija opasnih po život i zahtijeva intravensku antibiotska terapija čiji je cilj S.pneumoniae, amoksitsillinrezistentnuyu H.influenzae i (rijetko) S. aureus. Efikasan u ovoj bolesti monoskhemy (režima jedan lek) predstavljeni su cefuroksim (100 mg / kg na dan) i ceftriakson (75 mg / kg na dan) - alternativa je kombinacija oksacilinskim (150 mg / kg na dan) i kloramfenikol (100 mg / kg dnevno). Odsustvo u teškim sinusitis brzom terapeutski učinak antibiotika i (ili) na pojavu komplikacija zahtijevaju konsultacija sa hirurg u pogledu indikacije za drenažu.

GR Fleischer

Udio u društvenim mrežama: