Otorinolyaringologiya-antibiotske terapije akutnog pogoršanja i hronične upale sinusa

uvod

Ostryysinusit - upala sinusa, vrijeme protekayuscheeogranichennoe i kulminira spontano ili kao rezultat obnove sluznice lecheniyapolnym. Trajanje akutne bolesti<1 месяца. hronične upale sinusa, obično yavlyaetsyaposledstviem akutne, iako ne u svim slučajevima, pacijenti mogu ukazatna epizode akutne infekcije. Kod hronične upale sinusa javlja perestroykaslizistoy ljuske sinusa sa edemom, hipertrofija, pojačano lučenje sluzi. Trajanje hroničnih bolesti>3 mjeseca [1].

Najčešći stanje koje prethodi akutna upala sinusa su SARS-a. Nakon virusnog oštećenja javlja epitelialnyhkletok i sluzokože edem sa opstrukcijom izlaznog protokasinusa. To dovodi do klirens pogoršanja mukotsilliarnogo uvelicheniyuvyazkosti proizvesti sluz i njene stagnacije u sinus, stvarajući bolest povoljne uvjete za razvoj bakterija. Kada takvo stanje dlitelnomsuschestvovanii promjene sluznice mogu statneobratimymi, a bolest će se hronični karakter. Drugiefaktory uzrokujući poteškoće pražnjenje sinusa (allergicheskiyrinit, nazalni strano tijelo, devijacija, trauma, itd) može doprinijeti razvoju sinusitisa (Sl.1).

klasični znakovi akutne sinusitis su zhalobyna i gnojni nosnog sekreta iz nosa, osjećaj težine, bol u pogođenim sinusa hyposphresia, povećanje temperaturytela (obično u rasponu 37,5-38⁰C). Osim toga, postoje zajednički simptomi su glavobolja, malaksalost, slabost, umor. Tokom ispitivanja pacijenta otkrivenaznakova upale u nosnoj šupljini: Hiperemija, edem, sluz, gnoj u nosnoj šupljini ili stražnjem dijelu grla može biti simptom "gnojni trake". ima izmeneniyana radiogram sinusa: Blackout, urovenzhidkosti, nadražaj zadebljanje pogođenim sinusa.

klinička slika hronične upale sinusa ne tako svijetle specifične. Ovdje doći do izražaja česti simptomikarakteristika mnogih bolesti: umor, snizhenierabotosposobnosti, memorije umanjenja vrijednosti, low-grade groznica, glavobolja boli itd Lokalni iste simptome, koji uključuju poteškoće nosovogodyhaniya, pražnjenje (sluz, mukopurulentni) nazalni i / ili c orofarinksa, hyposphresia, često izražena kao minimum. Dlyapravilnoy dijagnoza kroničnog sinusitisa velikih znachenieimeyut pažljivo prikupljenih povijesti i puna klinička obsledovaniebolnogo. Tokom egzacerbacije manifestacija bolesti stanovyatsyabolee svijetle i podsjeća na akutne upale sinusa.

U liječenju sinusitisa u terapiji nužno kompleks izbor antibiotiki.Pravilny lijek efikasan protiv osnovnyhvozbuditeley, doze i doziranje režim, trasa uprave bolshoeznachenie za ishod bolesti i za preduprezhdeniyapoyavleniya rezistentnih mikroorganizama.

Etiologija akutnog sinusitisa

virusni

SARS je najčešće država, predshestvuyuscheeostromu sinusitis. U prosjeku, 0,5-10% akutne respiratorne virusnyhinfektsy komplicira razvoj bakterijske upale sinusa [2, 3] .At isto vrijeme je pokazalo da kod pacijenata sa SARS u 87% sluchaevimeyutsya promjene na CT sinusa u prvim danima bolesti [1, 4 ]. Kada se sadržaj često sinusni vydelyalirinovirus studija, virusa gripe i parainfluence [1, 5, 7].

bakterijski

Bakterije koje izazivaju akutne upale sinusa, yavlyayutsyapredstavitelyami normalne mikroflore nosne šupljine i nazofarinksa koji spadaju pod određenim uslovima u sinusa (vjeruje se da sinusa obično sterilni). Studije sprovedene od strane naših stoljeća secondhalf pokazuju da je spektar vozbuditeleyostaetsya relativno konstantna, a naslovnu ulogu u razvoju zabolevaniyaigrayut Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae(50-70%) [1, 5, 6]. Mnogo manje uobičajene Moraxella catarrhalis,Streptococcus pyogenes, Streptococcus intermedius,Staphylococcus aureus, anaerobe i dr. (Sl. 2).

Istovremeno promjenu alarmantne osjetljivost osnovnyhvozbuditeley akutne upale sinusa antibiotik. Tako je, prema zarubezhnyhissledovateley, postoji tendencija da se povećanje rezistentnostipnevmokokkov na penicilin i makrolide, i Haemophilus influenzae palochkik aminopenicillins. Domaći podaci se razlikuju od prekomorskih: u centralnom dijelu Rusije S.pneumoniae i H.influenzae,izolovani u akutne upale sinusa, postoji velika chuvstvitelnostk aminopenicillins i cefalosporine. Međutim, postoje vysokayarezistentnost da zajedno trimoxazole: umjerena i visoka urovenrezistentnosti je kod 40,0% S.pneumoniae i 22,0% H.influenzae(Tabela. 1).

Etiologija hronične upale sinusa

Kod hronične upale sinusa bakterialnyyspektr razlikuje od akutne. Tu često izolovani mikroba udruženja, a među patogena na prvom anaeroba (Peptostreptococcusspp., Bacteroides spp., Veillonella spp., Prevotellaspp., Fusobacterium spp., Corynebacterium spp.). Također, tu su Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, gemofilnayapalochka, gram-negativne bakterije, gljivice. Anaerobovpri prevlast hroničnih rinosinuzitisom može se objasniti promjenama proiskhodyaschimiv sinusa. Prije svega - to je pogoršanje oksigenacije i snizhenierN, što stvara povoljne uvjete za razvoj ovih [5] organizama.

Tokom egzacerbacije kroničnog spektra pobuđivače sinusitisa skhodens oštar i ovdje dominiraju S.pneumoniae i H.influenzae[1, 2].

antibiotska terapija

Izbor antibiotika

osnovni cilj antibiotske terapije ostrogoi egzacerbacije kroničnog sinusitisa - a iskorjenjivanje infekcije vraćanja sterilnost pogođenim sinusa. Yavlyaetsyavopros važno da kada morate da počnete antibiotsku terapiju. Prvi dani bolesti na osnovu kliničke byvaettrudno razlikuje SARS, koji ne zahtijevaju antibiotike, i akutne bakterijske upale sinusa, u kojoj igraju glavnuyurol tretman. Smatra se da ako SARS simptomi nesmotryana simptomatska terapija, spasio više od 10 dana bez poboljšanja ili napretka, neophodno je da se antibiotici.

Da uspostavi određeni patogen i njegove chuvstvitelnostitrebuetsya pogođeni sinusa punkcija slijedi mikrobiologicheskimissledovaniem rezultat materijala. Ali u praksi, pacijenti bušiti nevsegda dogovore o sines i mikrobiološke issledovaniene je standardna procedura za svaki slučaj neoslozhnennogoostrogo sinusitis. Stoga, većina korištenje proiskhoditempiricheski droga, na temelju podataka na glavnom patogena i antibiotika ihchuvstvitelnosti u regiji.

Osnovni principi antibiotik izbora za ostrogosinusita liječenje sljedeće:

• Aktivnost protiv S.pneumoniae i H.influenzae;

• sposobnost da se prevaziđu otpor antibiotik agenata;

• dobar prodor u sinusa sluznice odozgo dostizheniemkontsentratsii minimalne inhibitorne koncentracije(MIC) za patogena;

• očuvanje koncentracije u serumu iznad MIC na techenie40-50% vremena između doze lijeka.

Imajući u vidu sve gore navedeno, lijek izbora za liječenje treba biti ostrogosinusita amoksicilin unutra. Vsehdostupnyh oralne penicilina i cefalosporina, uključujući tsefalosporinyII-III generacije, Amoksicilin je najaktivnija protivpenitsillinorezistentnyh pneumokoka. Dostiže vysokihkontsentratsy serumu prelazi IPC glavni patogena, rijetko izaziva negativne reakcije (uglavnom iz gastrointestinalnog kishechnogotrakta), jednostavan za korištenje (uzima oralno 3 puta sutkinezavisimo obroka).

Nedostaci amoksicilina može pripisati sposobnost razrushatsyab-laktamaza, koji može proizvesti palochkai Haemophilus influenzae, Moraxella. Dakle, to je opcija, naročito kada neeffektivnostiterapii ili ponavljaju procese amoksicilin / klavulonsku kiselinu(Amoxiclav, Augmentin) - kombinovani preparat sostoyaschiyiz amoksicilin i b-laktamaze inhibitor klavulanska kiselina.

Dovoljno visoku efikasnost u liječenju akutnog sinusitaobladayut cefalosporine II (cefuroksim axetil, CEFACLOR) i III (Cefotaksim (tsefabol), ceftriakson (lendatsin, tseftriabol), ceftazidim, itd.) Generacije.

Nedavno, na tržištu su počeli da se pojavljuju fluorohinolonisa produženim spektra djelovanja, efikasan protiv S.pneumoniaei H.influenzae. Konkretno, to se odnosi na takve drogemoksifloksacin.

makrolidi Trenutno se smatra antibiotikivtorogo broj, iu osnovi se koriste u alergiju na b-laktamam.Iz makrolida u akutnom sinusitis opravdana primjena azitromicini klaritromicin, Iako iskorjenjivanje pneumokoka i gemofilnoypalochki njihova upotreba je niža nego kod prijema amoksicilin.eritromicin Ne može se preporučiti za terapiju ostrogosinusita, jer nikakvu aktivnost protiv Haemophilus influenzae, a osim toga, izaziva veliku količinu neželjenih yavleniyso gastrointestinalnog trakta.

iz grupe tetraciklini dovoljan efikasnost prilechenii akutnog sinusitisa drži jedan doksiciklin, Noego ne može se koristiti kod djece mlađe od 8 godina.

Treba reći o takvim zajedničkim drogukotrimoksazolom, linkomicinom i gentamicin.U mnogim stranim izvorima kotrimoksazolom otnositsyak droga, vrlo efikasan u liječenju akutne upale sinusa. Međutim, Rusija je pokazala visok nivo otpornosti pneumokoka igemofilnoy štapića za ovaj lijek, tako da primeneniedolzhno biti ograničen. linkomicinom Ne preporučuje se dlyaterapii akutne upale sinusa, jer nema efekta na gemofilnuyupalochku, ali se može primijeniti na pogoršanje kronične upale sinusa, ako postoji sumnja osteomijelitisa. gentamicin ne aktivenprotiv S.pneumoniae i H.influenzae, stoga ne pokazandlya liječenju upale sinusa (tabela. 2).

Tokom egzacerbacije kroničnog izbor sinusitisa ne otlichaetsyaot akutne antibiotike, ali morate uzeti u obzir veliku ulogu anaeroba. Doza režim administracije lijekova i u liječenju akutne egzacerbacije hronicheskogosinusita prikazani su u tabeli 3.

Postoje neke razlike u antibiotsku terapiju tyazhelyhi složenim predmetima sinusitis. U takvoj situaciji potrebno je otdavatpredpochtenie takva droga ili kombinacije lijekova kotoryeperekryvali čitav spektar patogena i mogao bi preodolevatrezistentnost bakterija (tabela. 3).

Put primjene antibiotika

U većini slučajeva, propisati antibiotikisleduet unutra. Parenteralne administracije u ambulatornoypraktike bi trebao biti izuzetak. U bolnici prityazhelom tok bolesti ili razvoj komplikacija nachinatterapiyu biti sa parenteralnu (po mogućnosti intravenski)administracija (Tabela. 3), a zatim, što je poboljšanje, perehoditna oralna (sekvencijalno terapija). Stao terapiyapredpolagaet dvije faze primjene antibiotika: prvi antibiotik parenteralne uprave, kao i za poboljšanje stanja (obično 3-4 dana), prelazak na oralni etogozhe ili sličan spektar djelovanja droge. Na primjer, amoksicilin / klavulanatv / ili ampicilin / sulbactam / m za 3 dana, a zatim amoksicilin / klavulanatvnutr- cefuroksim / O za 3 dana, dalje cefuroksim aksetilvnutr.

Trajanje antibiotske terapije

Single point of view na antibakterialnoyterapii trajanje akutnog sinusitisa tamo. U različitim izvorima mozhnonayti preporučuje kurseve od 3 do 21 dan [7]. Ali bolshinstvoekspertov vjeruju da s jedne epizode infekcije okolonosovyhsinusov antibiotike treba davati za 10-14 dana.u pogoršanje kronične upale sinusa trajanje antibakterialnoyterapii više i prosjeci 3-4 tjedna [5].

literatura

1. Lund V., Gwaltney J., Baguero F., Echolos R., et al. Infectiousrhinosinusitis kod odraslih: klasifikacija, etiologija i management.J. Uha, nosa & Grlo. 1997- 76: 22.

2. Wald E.R. Dijagnoza i upravljanje sinusitis u children.Ped. Zaraziti. Dis. 1998- 9: 4-11.

3. Antibakterijski i dodatna terapija potrebna u sinusitis.Drugs 1996- 7: 10-13.

4. Gwaltney J.M. Akutni sinusitis zajednici stečena. Clin. Infect.Dis. 1996- 23: 1209-1223.

5. Kennedy D.W., Thaler E.R. Akutna vs. hronični sinusitis: etiologija, upravljanje i ishoda. Infec. Dis. Clin. Pract. 1997- 6: 49-58.

6. Evans K.L. Prepoznavanje i upravljanje sinusitis. Drugs1998- 56: 59-71.

7. Pankey G.A., bruto C.W., Mendelsohn M.G. Savremenog menadžmenta diagnosisand sinusitisa. Pensilvaniji 1997. godine.

Amoksicilin + klavulanska kiselinom

augmentin (Trgovački naziv)

(Smithkline Beecham Pharmaceuticals)