Anestezija u reanimaciju pacijenta. Dijagnozu asistolije

Video: 26-27 juni 2014

Dijagnozu asistolije

Dijagnozu asistolije u reanimacije praksi je dozvoljeno da stavi samo odsustvo pulsa u karotidnih arterija (femoralne) arterije.

Ova studija će biti ograničen na 5-10.

Međutim, pouzdano potvrđuje asistolije EKG, koji je za registraciju treba početi što je prije moguće.

Izjava o stop kardiovaskularnog sistema - imperativ signal za hitno pokretanje zatvorenog masažu srca, elektro terapije i stimulaciju droge svoje aktivnosti. masaža srca ventilaciju pluća, tako da treba kombinovati sa mehaničke ventilacije.

Pacijent bi trebao biti na čvrstoj osnovanii- na krevetu brzo stavlja poseban štit. Oporavak dlanove ruke stavlja na donju trećinu prsne kosti na mjestu vezivanja rebra- oružja potpuno ispravio u laktovima. Doziranje kompresije 3,5-5 cm dubine po stopi od 80 do 100 u 1 min.

Odstupanja od optimalnog tačke opasan moguće frakture rebara, oštećenje unutrašnjih organa. Intervali između pojedinačnih kompresije pritisak zaustavljen, ali ruke od površine grudi nije pocepana. Kao što je prikazano od strane nedavne studije, pokretačku snagu protoka krvi u zatvorenom masaža srca nije toliki pritisak u komori, kao u grudnom košu (koncept "torakalna pumpa").

Proizvedena pritisak se prenosi na sva plovila grudne šupljine i uzrokuje krv da se preseli u zonu niskog tlaka - izvan dojke. Iz ovog koncepta podrazumijeva niz praktičnih smjernica: trajanje kompresije i opuštanja faze trebaju odgovarati odinakovoy- inspiratornog kompresije fazi i promovira brže pražnjenje plućne plovila i time povećati MOK značajno povećanje stopa kompresije (120 ili više) smanjuje efikasnost masaže.

Da bi se povećala efikasnost masaže preporučuje se ritmički pritisnete na stomak za masažu grudi kontrfaze Kletki povećava venski povratak u grudni koš. Slučajnost kompresija abdominalni zraka insuflacioni u pluća što dovodi do povećanja aorte pritisak sistolički i srednjih 2 puta, i koronarne perfuzije pritisak 3 puta. Podizanje donjih ekstremiteta pod uglom od 30-40 ° također povećava venski povratak u grudnom košu. Kada reanimaciju zauzet jedna osoba na kraju ciklusa 15 kompresije obavlja trajanje dva spašavanja udisaja od 1 s svaki (odnos dah / masaža 02:15).

Ako niz dva spasioca: prvo ispituje karotidnog pulsa (femoralne) arterija i u odsustvu komandi druga osoba koja počne sama srca masaža počinje vještačko disanje, a između umjetnih kontrolira puls vala između pojedinih ciklusa. Za svakih pet kompresije postoji jedan umjetni dah (omjer 1: 5). U toku zatvorenih masaže preporučuje se da se ponovno proizvoditi odbija dlanu u srcu.

Kada višestruki prelomi rebara zatvoreni masaža je također prikazana, ali bi trebalo da izvrši veliki ostorozhnostyu- Naravno, njegova efikasnost se spušta. Sa akumulacija značajne količine krvi u pleuralne šupljine tijekom tamponada srca prikazani torakotomije dodatni (peti međurebarnom prostor) da drži liniju (na otvorenom, direktna) masaža srca i istovremeno uzeti hirurška korekcija otkrivenih nedostataka.

Tipični komplikacije uključuju masaža otvorena rana unutrašnjeg torakalne arterije (na torakotomije), na lijevoj freničnog nerva i dijafragme perikarda-arterija (na pericardiotomy), miokarda povreda (skalpel, prst). Nadam se da za uspjeh na otvorenom srcu masaža može biti, kada se obavlja u operacionoj sali.

Akutnog gubitka krvi dovodi do zatajenja srca, ako je gubitak od 50% BCC. Brzo početi reanimaciju obično izaziva ventrikularne fibrilacije. U takvim slučajevima, tijekom mehaničke ventilacije s čistim kisikom u toku masaža srca norepinefrin je intravenski (1 mg u 10 ml izotonični natrijum hlorida), natrij-hidrogenkarbonat (1 mmol / kg) i odmah uzimaju električne defibrilacije.

Naravno, uspjeh oživljavanja određuje da li će održati hitan hemostaze. Za vanjske krvarenje se postiže privremeno načina: pritiskom prsta u ranu broda ili u toku, čvrsto tamponada krvarenja rana, clipping, pritisak zavoj, zavoj.

Ako unutrašnje krvarenje šanse za uspjeh su znatno smanjen, ali ni tada nije neophodno da napuste reanimaciju kompleksa protiv koje Forge velikog obima infuziju i početi thoraco- ili laparotomija, čiji je glavni zadatak je zaustavljanje krvarenja, reinfuzija emituju krvi. Kada se zaustavio aktivnost kardiovaskularnog sistema tokom operacije na otvorenom grudnog koša pokazuje direktan masaža srca. Daljnji uspjeh revitalizaciju u stanju da osigura hitnu obnovu BCC.

Posebnu pažnju treba posvetiti stimulacija droga srčane aktivnosti. Ako asistolije premašio 1-2 min, prikazan hitno intravaskularna administracije adrenalina i natrijum gidrokarbotana izaziva najčešće fibrilacija srčanog mišića (nizkovolnovuyu fibrilacija pretvorena u krupnovolnovuyu koja bolje pogoduje kardioverzija). Ostali Simpatometički doprinose i nastavak aktivnosti srca (norepinefrin, fenilefrin).

U ovom periodu, ne preporučuje se farmakološki agensi imajući u stimulaciju svojstva (kalcijev klorid, dopamin, izoproterenola). Alkalizacije počinje sa intravenski bolus bikarbonata (1,5 ml / kg 8,4% rastvor) - u daljnjem tekstu isto rješenje je primijenjen u dozi od 0,1 ml / kg svakih 10 min. Prekoračenje preporučene doze lako prevodi acidoznih država alkalozom, što ugrožava razvoj hipokalemija, hipokalcemije, i poremećaja srčanog ritma. U najkraćem mogućem roku ispitati CBS i proizvesti precizno izračunavanje doze alkalizovan droge.

Aktivni infuziju prijeko potrebna u procesu oživljavanja čak i kada prestanka kardiopulmonalne aktivnost prethodila normalan BCC, jer ovaj proces neminovno prati i porast u kapilarnu propusnost, preraspodjela krvi i akumulacija ga u venski plovila. Stoga, iz rane faze neophodne napore na BCC obnovi, održava ravnotežu vode i urina proizvodnje (koloidne i kristaloidne plazma ekspanderima, diureze stimulaciju i tako dalje.).

Na asistolije prikazani hitno srčane električne stimulacije od elektroda nalazi infarkta ili endokardnim (u zavisnosti od uslova rada). U slučajevima atrijalne infarkta električne defibrilacije početi sa prosječnom snagom pražnjenja -. 200 J. U ovom slučaju, za 10-15 uz visoke vodljivosti se zadržava ako je potrebno, ponovno tkaney- defibrilacije neophodno je da se uradi u toku ovog perioda pražnjenja istog kapaciteta.

Ako se ponovi defibrilacije je neefikasan, onda najkasnije u roku od 15 sekundi nakon drugog bit mora slijediti belji moćan treće klase (300 J). To je samo četvrte kategorije mora imati maksimalnu snagu. Sa razvojem ventrikularne tahikardije električne stimulacije nadopunjuju intravenski novocaine (100 mg) ili prokainamid (1 g).

Za poboljšanje cirkulacije krvi i perifernu cirkulaciju u neposrednom postoperativnom periodu koriste alate koji podržavaju normotenzivna država (izoproterenola), antiaritmici, atropin, digitalis droge, kortikosteroidi. Česti napadi ventrikularne fibrilacije i bradikardija cropped atropin, izoproterenola u blokatore, intravenske vezu pejsmejker.

S obzirom na činjenicu da je u situaciji kada je često teško reanimaciju termin pristupa krvotoku, (nakon intubacija) dozvoljeno uvođenje moćan agenata direktno u dušnik. Onda doza pripreme povećava u odnosu na intravenske doze 1,5-2 raza- droge razrijediti u 10 ml destilirane vode.

Kada se koristi destilirana voda je pripremljen hipotonična rješenje koje će prodrijeti u krvotok preko alveolarni-kapilarne membrane. Uveden na ovaj način droge do koronarnih arterija 15-20 sa brže nego kada ubrizgava u subklavijalnu venu. Nedostatak ovog načina - nemogućnost doze lijekova precizno (u različitim uslovima usisavanje abnormalnih pluća).

Intrakardijalni put administracije danas lijekova priznatih kao najneuspešniji zbog mogućeg oštećenja pluća, koronarnih arterija, miokarda, uzimajući ih u debljine srčanog mišića. Injekcije u komorama srca se primaju putem otvorenog masaža pod direktnom vizije. Ako početka reanimacije postojećih pristupa vena, onda je ovo dovoljno. Uglavnom s pravom smatra uvođenje lijekova u centralnu venu - gornje grane male vene. Bolus lijek odmah pada u centralnom protok krvi i brzo dostiže koronarne brod (45-60 sekundi).

Preselio stop kardiopulmonalne cerebralne lezije u pratnji mozga- postischemic razvio encefalopatije kao rezultat kombinovanog efekta patološke hipotenzija, hipoksemiju, hiperkapnije. U tom smislu, što je važno u reanimacije kompleks obuhvata, pored vraćanja funkcije krvotoka i respiratorni, normalizaciju funkcionalne aktivnosti centralnog nervnog sistema.

Za potpuniju i brzu eliminaciju koma preporučuje se održavati određeni stupanj hipertenzije. Thiopental sodium u dozi od 5 mg / kg upozorava agitacija, konvulzije i generalno poboljšava izglede za vraćanje neuroloških statusa- droga se koristi s oprezom zbog mogućeg zatajenja srca. U fazi intenzivne njege treba stalno pratiti pritisak likvoru. Terapijske hipotermije doprinijeti smanjenju u metabolizmu nervnih ćelija i izraz hemodinamskih edem mozga.

Trajanje hlađenja mozga (led pakete, posebne uređaje za kraniotserebralnoy hipotermija) ne smije prelaziti 12 sati, i spuštanje temperature praga tijelo 30-32 ° C. nošenje hipotermije uključuje istovremenu autonomni blokade upozorenja mišića tremor i periferne vazokonstrikciju (hlorpromazin, difenhidramin, atropin ). Prikazivanje kortikosteroidi.

Trenutno smo formulirana dovoljno precizno preporuke u vezi početak i kraj reanimacije.

Oživljavanje je lišen perspektive i ne mora početi s očiglednim znacima biološke smrti (ipostasnog spotove, rigor mortis). Isto tako, ne bi trebalo da počne oživljavanje u terminalnoj fazi neizlječive bolesti ili poznate fatalnih komplikacija. Su već počele intenzivne dodatak njegu može biti zaustavljena kada je pouzdano utvrđen dugoročne zatajenja srca (pod pretpostavkom normotermije).

Irreversible asistolije očigledno ako je EKG je potvrđeno za najmanje 30 registracija min. S obzirom da je dijagnoza "moždane smrti" u periodu neposredno nakon oživljavanje pretpostavlja se može isporučiti, glavna referentna točka po pitanju prestanka reanimacije su nepopravljive štete na srce, a njegova otpornost na stimulativno sredstvo.

Na povoljan dinamiku koja ohrabruje da nastavi reanimaciju ukazuje na obnovu sistemskih hemodinamike, spontanog disanja, reakcija učenika na svetlost. Suditi dubinu CNS, posebno stanje "moždane smrti" nije dozvoljeno prije 8-12 sati, tokom kojih treba sprovesti punu intenzivne terapije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani