Prva pomoć za predoziranja fenotiazini

Uz predoziranja nesvarenog pilula može da se zadrži dugo u crijevima, jer inhibiraju peristaltiku. Oni se mogu naći na radiograma abdomena. Apsorbovane fenotiazini čvrsto vezan za membrane i proteina i također pokazuju lipofilni svojstva akumuliraju u pluća, mozak i druga tkiva. Volumen distribucije od 22 l / kg- tako, udio ukupne doze u krvi je niska, tako da je upotreba metoda za dijalizu za uklanjanje iz tijela lijeka neefikasne.

Tipičan poluživot 10-24 sati i fenotiazini efekti mogu trajati nekoliko dana. Fenotiazini se uglavnom metabolizira u jetri glukuronidaciju i sulfoksidirovaniya. Manje od 1% izlučivanje čine bubreg. Neki metaboliti također posjeduju farmakološku aktivnost.

Vjeruje se da blagotvorno dejstvo na fenotiazini CNS zbog antagonizma protiv dopamina, međutim, pored toga, oni smanjuju kateholamina sinteza CNS-a. Dodatni efekti uključuju smanjenje praga napada, suzbijanje matičnih vazomotorne reflekse i povraćanje, blokada alfa-adrenergičke receptore, i ponovnog preuzimanja norepinefrina u sinapsi i antihistaminik i antiholinergičkih svojstva.

Iako je predoziranje može dovesti do po život opasne intoksikacije, ovo je relativno retka, vjerojatno zato što dokumentirani smrtonosne doze mogu biti 300 puta veća od terapijske. Češće posmatrano neželjenih efekata u terapijskom korišćenje preparata ili zlostavljanja.

Najčešće poštovati ekstrapiramidalnih efekte. Akutna uključuju tri vrste reakcija:

General Distonične reakcije i oculogyric krize javljaju se češće kod djece. Kod odraslih, simptomi su obično ograničeni na lica i trupa simptoma. Distonične reakcije brzo prestati intravenske difenhidramin ili Benztropine. Tardivna diskinezija (nevoljni stereotipno sisa i udarila usnu) i perioralni ("poput zeca") Sindrom javljaju nakon dužeg terapije.

Osim toga, terapeutskoj upotrebi fenotiazini ortostatska hipotenzija često poštovati zbog izražene efekt alfa-blokiranje na vaskularnim pripremama retseptory- može izazvati sinkope. Poremećaja termoregulacije (hipotermija ili hipertermije) često poštovati kada su terapijske i toksične pri dozama. Pacijenti nisu zaštićeni od vremenskih nepogoda, mogu postojati duboka hipotermija ili toplotni udar.

Najopasnija komplikacija koristeći fenotijazinski je neuroleptičkom maligni sindrom koji se razvija postepeno tokom nekoliko dana, obično zbog hronične tretman (često haloperidol ili ftorfenazina), ali ponekad nakon jedne doze. Nalazi se u manje od 1% pacijenata koji su uzimali antipsihotike. Nestabilna ili depresivni mentalno stanje napreduje do kome i ekstrapiramidni simptomi karakteristični sa generalizovanim rigidnost mišića i groznica, što u konačnici dovodi do hipertermije sa visokom smrtnošću. Tretman se sastoji od konvencionalnih metoda smanjenja tjelesne temperature oralnim ili parenteralne administracije Dantrolene sodium.

Smrtonosna fenotiazini doza proguta varira 15-150 mg / kg, a tu je i širok i nepredvidive varijacije pojedinih osjetljivosti nju. Ovi preparati imaju izraženu antiholinergičkih akcije, koja može izazvati tahikardiju, hipertermije i slabljenje peristaltiku. Ove akciji blokiranja alfa-adrenergičke uzrokuje nastanak vazodilatacije i hipotenzije. Zaključavanje fenotiazini ponovnog preuzimanja noradrenalina na sinapsi izaziva adrenergičke stimulacija, kontrakcije učenika, a ponekad i aritmije.

Osim toga, ovi lijekovi imaju hinidinopodobnyh svojstva stabilizaciju membrana pritiskanja miokarda, koje uzrokuju porast P-R intervalima i Q-T, i mijenja ST segmenta i T val se poštuju ventrikularnih i tahikardija, ventrikularna fibrilacija i AV disocijacija. Kod akutnog predoziranja moguće ekstrapiramidne reakcije. Gutanje velike količine fenotiazini posmatra koma, pa čak u eksperimentu, ovi lijekovi smanjiti prag epileptičkih napada, pojava konvulzija, očigledno rijedak u opisanom slučaju.

Fenotiazini poboljšati CNS depresija uzrokovane bilo analgezije, sedativi i antihistaminici, ili alkohol. Ponekad postoji respiratorna depresija.

Dijagnoza predoziranja fenotiazini treba da se zasniva na gore kliničkih manifestacija sa istorijom pristupa ovih lijekova. Sličan klinički znaci ili EKG promjene, a može dovesti do drugih lijekova, na primjer butirofenoni, litij karbonat, i drugi antipsihotici i triciklični antidepresivi. Važno je da se ne biste vidjeli ove dijagnoze kod pacijenata (posebno kod djece), uzimajući fenotiazini mučnina i povraćanje i kao sedativ.

Toksikološkim skrining ovdje bespolezen- svoju preciznost je nizak, koncentracija lijeka je slabo povezana sa intoksikacije, a rezultati se mogu dobiti samo za jedan dan ili čak kasnije, tj. E. Kada je kriza je klinički dodavanje. potvrda Rapid dijagnoza može dati urina (test fenistiksom) ako sadrži fenotiazini, sonda potamni, a zatim olakšava na originalnu boju po dodavanju 20N H2SO4. U većini slučajeva, međutim, liječenje je obično simptomatsko i nije specifičan za primljeni lijek.

tretman temelj je konzervativna potporna terapija. Proguta pilulu se može ukloniti Ipecac izazvanog povraćanja, već zato što je fenotiazini imaju Antiemetik svojstva i mogu zahtijevati ispiranje želuca. Pokušaji pražnjenje želuca pacijenta na bilo koji od ovih metoda je vjerojatno nije opravdano ako se lijek proguta više od jednog dana, ili u relativno malom kolichestve- dovoljno u ovakvim situacijama oralne primjene samo aktivni ugljen bez pražnjenje želuca.

Preostalo netaknuta tablete ponekad vidljivi na radiografijama trbušne šupljine, iako negativan rezultat na filmu ne isključuje njihovo prisustvo u probavnom traktu. Neutralizirati njihove akcije pomogle aktivnog ugljena i laksativa. Kada ozbiljan predoziranja aktivnog uglja treba dati svakih par sati dok se stolica neće biti crno. Pažljivo praćenje dyhaniya- stanje kod svih pacijenata sa tupim analiza osjetljivosti izvodi arterijskog krvnog plinova, i (ako je naznačeno) intubaciju.

Tahikardija, i većina drugih antiholinergičku simptomi ne treba liječenje. Implementiran EKG monitoring. Iako ozbiljne ventrikularne aritmije su rijetki, mogu se ispraviti ili kardioverzija ili antiaritmici, fenotiazini nemaju mogućnost da se stabilizuje membrane. Stoga, ne treba izbjegavati upotrebu droge, kao što su prokainamidom i kinidin.

Teoretski, lijek izbora je fenitoina, iako on nikada nije konkretno studirao u tom svojstvu, kao u eksperimentu mogu pogoršati ventrikularna tahikardija u druge vrste trovanja. U takvim slučajevima, vjerojatno najbolji lijek izbora je lidokain. Zbog velikog volumena distribucije fenotiazini dijalizu kada oduzeto neprikladno.

Hipotenzija u početku najbolje tretirati sa intravenske tekućine. Ako koristite ih ne povrati adekvatne perfuzije (kao što je određeno od strane vitalnih parametara, diureza, prema transkutanog oksimetriju i drugim testovima), kateholamina primjenjuju sa jakom alfa-adrenergičke akcije (npr dopamina ili levarterenol u visokim dozama). Propisivanje sa izraženim vazodilatator svojstvima (kao što su izoproterenola i dobutaminom) treba izbjegavati, posebno iz razloga što izoproterenola može povećati električnu nestabilnost srca.

Adrenalin teoretski nosi određeni rizik, jer fenotiazini blokiraju alfa-adrenergički efekte, Aritmogena ostavljajući vazodilatatori i beta-adrenergički efekti su bez naknade. Međutim, ovaj zaključak nije sertifikovan audio podataka u literaturi ili eksperimenti ili kliničkih zapažanja.

Napad epilepsije su rijetke i izrezana pnutrivennym diazepam i fenitoin. Ekstrapiramidalnih efekti tretiraju oralno, intravenski ili intramuskularne ili fengidramina benztropina- trajati jednako efikasan kao i prvi, ali uzrokuje manje nuspojava.

Neuroleptički maligni sindrom tretirani sa standardnim mjerama, normalizaciju tjelesne temperature. Osim toga, u slučajevima opisani su korišteni uspješno ponovljene oralne ili parenteralne doze dantrolenom, praktično bez neželjenih efekata ili rizika. Dakle, on zaslužuje empirijski aplikacija s često smrtonosne poremećaj.

Kako bi se nadoknadio efekat antiholinergičkih fenotiazini koristi kolinesteraze inhibitor physostigmine. Prema glasinama, zaustavljeni su napadi, aritmije, hipotenzija, i CNS depresija, ali studije na upravljaču ili na veliki niz zapažanja nikada nije prijavljena. Što se tiče physostigmine, njegova upotreba je povezana s nizom teških, potencijalno smrtonosne i dobro dokumentirani komplikacija. Ona ima kratak poluživot (30 minuta), a vrlo mali razmak između terapijske i toksične efekte.

Glavni neželjeni efekat je pojava konvulzija, ali često i izveštaji bradikardije, aritmije, pa čak i asistolije. S obzirom da je stopa smrtnosti zbog predoziranja fenotiazine pruža dobre i samo podršku tretman je vrlo niska, ovo nepredvidivo i opasna droga treba koristiti samo u slučajevima kada je posljednji nade za njega.

M. Kellehem

Udio u društvenim mrežama: