Prva pomoć za metanol trovanja

Metanol se metabolizira u jetri u formaldehid i alkohol dehidrogenaze (u minutama) na mravlju kiselinu. Akumulacija mravlje kiseline u krvi u kombinaciji sa pojavom kliničkih simptoma, kao što su anoreksija, fotofobija i hyperpnoea i može biti u korelaciji sa smanjenjem sadržaja ugljičnog dioksida u krvi i teške metaboličke acidoze. Mravlja kiselina je gotovo u potpunosti određuje jaz anion u trovanja metanolom, dok je udio laktata, acetata, i butyrate račun za samo 2-3% od ovog opsega.

Formate metabolizam u primata je zbog folatzavisimoy enzimskog sistema. Prema Noker et al., Folna kiselina infuziju (2 mg / kg) u majmuna smanjuje akumulaciju formate izveden iz metanola, kompenzira za metaboličku acidozu. Za tu svrhu, folne kiseline treba davati prije, za vrijeme i za 18 sati nakon infuzije metanola. 4-metilpirazol (4 MP) u čistom stanju ili u kombinaciji s etanolom također je korisna u slučajevima trovanja metanolom. 4-MP inhibira alkohol dehidrogenaze i rezultate u inhibicije u zavisnosti od doze uklanjanje metanola iz plazme.

Kod ljudi pyrazole (posebno u kombinaciji sa metanolom) uzrokuje gubitak težine i toksičnost jetre ćelija. Do sada, 4-MP toksičnost je dokazana- klinika lijek se ne koristi za primata. Ako bi bilo moguće da ga koriste zajedno sa etanolom, to bi zahtijevalo manju dozu ovog drugog, i 4-MP radi približno za jedan dan.

Koncentracija formate u tečnosti dio staklastog oka je mnogo veći nego u krvi, tako da je efekat formate na enzime neophodne za metabolizam srednji do vidnog živca, može dovesti do strukturnih promjena u oku. U majmunima infuziju formate rezultiralo edem vidnog živca čak iu održavanju normalnog sistema pH.

Iako je u većini slučajeva trovanja metanolom u vezi sa svojim namjernog ili slučajnog gutanja, nije manje opasna i njegove penetracije kroz kožu ili respiratornog trakta. Random udisanja metanola je opisan u njegovu upotrebu kao otapalo za unutrašnjost vjetrobransko staklo na vozilu.

Toksične doze metanola varijablu. Najmanji smrtonosna doza, prema dostupnim podacima, iznosio je 15 ML- istovremeno postoje izvještaji o potrošnji tih visokih doza oko 500 ml, bez ikakvih intoksikacije. Tipično, doza od 30 ml smatra se smrtonosan za odrasle. Intoksikacije ovisi o prisustvu folata nedostatak, simultano potrošnja etil alkohola i ukupna doza apsorbira metanol. Volumen distribucije metanola je 0,64 l / kg. Kao što je prikazano na životinju eksperimentu, imaju 14-75% metabolizam i bubrega izlučivanje na pluća - od 3 do 10%. Male količine su također izlučuje znoj. Ipak, respiratornog trakta se ne smatra glavni put izlučivanja metanola u ljudi i diurez samo neznatno povećava klirens.

Glavni simptomi trovanja metanolom kako slijedi:

Bitne karakteristike - latentni period u trajanju od 8-72 sati (iz vremena potrošača prije nego što se simptomi trovanja). Razvoj simptoma u korelaciji sa pojavom metaboličke acidoze. Žalbe vizija tip fotofobija, zamućen ili nejasne predmete, kao i "snijeg oluja" prizor u simptomatskih slučajeva trovanja metanolom je gotovo uvijek prisutan. Učenici su često proširene i slabo reagiraju na svjetlost ili ne reaguje. Kada je poremećaj vida posmatrane hiperemija optičkog diska.

U roku od nekoliko sati od otoka se može razviti Papila vidnog živca, koji se ne razlikuje od edem uzrokovan povećanjem intrakranijalnog pritiska. Mikroskopski podaci uključuju edem retine sloj nervnih vlakana i izlijeva krvi vene. Mogući brzog atrofija vidnog živca i sljepilo izgled.

Metanol, kao i bilo koji alkohol može izazvati mentalnu konfuziju, letargija i hipnotišućoj osjetljivost. Nije isključeno generalizirani napad epilepsije i brzo pada u komu. Iako moždani edem opisati kao klasičan znak trovanja metanolom, ona se može naći samo u 10% pacijenata na autopsiji (analiza podataka 323 slučajeva Bennett et al.).

Uobičajeni simptomi uključuju mučninu, povraćanje i jake bolove u trbuhu, - navodno uzrokovane akutnog pankreatitisa. U studiji, Bennett et al. 80% ljudi otrovano sa metanolom obdukcije otkrio hemoragijski pankreatitis.

Kada trovanja metanolom može doći do nultog nivoa bikarbonata u plazmi. Metaboličku acidozu sa velikim interval anionskih i osmotskog (osmolalnost) su ključni interval laboratorija pokazatelji za ranu dijagnostiku. Acidoze u trovanja metanolom liči mliječne acidoze, u kojem će se održavati pH u krvi i nivo ugljen-dioksida u razumnim granicama, ponekad zahtijevaju veliku količinu bikarbonata.

Normalno serumu osmolalnost 280- 295 mOsm. Izmjerene osmolalnost (snižavanjem tačke smrzavanja) prelazi procijenjene više od 10 mOsm zove osmotski intervalu. Osmotski interval označava prisustvo u serumu osmotski aktivnih supstanci, kao što su etanol, metanol, izopropil alkohol, glicerol ili manitol, sadržaj koji je određen osmometer, ali ne uzima se u obzir prilikom izračunavanja osmolalnost.

Prisutnost takvih tvari materijalno utjecati osmolalnost samo u slučaju relativno visoke koncentracije u krvi i niske molekularne težine. Čak iu prisustvu etanola može utvrditi Osmolalnost razlika zbog drugih tvari dodavanjem etanola u jednadžbu gore proporcija, naime [etanola (mg / 100 ml)] / 4.6. Indirektni diferencijacija alkoholi na raspolaganju pri određivanju osmotski interval i (ili) metaboličku acidozu. Tokom laboratorijska ispitivanja alkohola ne daju cross-reakcije, tako da svaki od njih može kvalitativno i kvantitativno odrediti odvojeno.

Tretman trovanja metanolom je kako slijedi:

Da biste uklonili sve supstance i dalje prisutna u želucu, preporučuje se isprati. Odgovarajuću ventilaciju je potrebno kako bi se povećala plućne izlučivanje. To je neophodno za održavanje normalne urina, ali je sila to nije potrebno. Preopterećenja telesne tečnosti može da stimuliše mozak otoka. Kada njen razvoj može biti dodijeljena manitol, glicerol ili kortikosteroidi, iako je njihova djelotvornost u slučajevima trovanja metanolom nije dokazano.

Metaboličku acidozu uveo bikarbonata i prati pH krvi i serumskog bikarbonata. Često zahtijevaju visoke doze. Početna doza je obično 1 mEq / kg.

Na najmanji sumnja trovanja metanolom (prisustvo acidoza s velikom intervalu anionskih i osmotskog interval) pokazuje etanola. Pojavljuje se prvi osmotski intervala anion gap je kasnije definiran. Tretman počinje odmah nakon dijagnoze. Oba etanol i metanol su supstrati za dehidrogenaze enzim alkohol, ali afinitet nju etanola 9 puta veća od metanola tako metabolizira uglavnom etanol, koji sprečava konverziju metanola u mravljom kiselinom.

Početne udarna doza etanola na 0,6 g / kg (za volumen distribucije od 0,6 l / kg) daje njegova koncentracija u krvi približno 100 mg / dl, što se može održavati infuziju (66 mg / kg na sat za ne-piće i 154 mg / kg - za hronične alkoholičara). Jedan mililitar apsolutnog etanola je 790 mg. Obično se pretpostavlja da pacijent sa nivoom metanola je iznad 50 mg / dl zahtijeva hemodijalizu. Hemodijaliza uklanja iz organizma kao metanol i mravlju kiselinu. Peritonealnoj dijalizi nije efikasna i koristi se samo u slučaju nedostupnosti hemodijalize.

Efikasnost hemodijalize kroz apsorbent s uklanjanjem metanola nije dokazano. Gonda et al. Preporučujemo za hemodijalizu u sljedećim slučajevima:

Tokom hemodijalize, doza etanola treba povećati jer je u isto vrijeme također je prikazan. 100 mg / dl zahtijeva doza održavanja od oko 100 mg / kg na sat kako bi se osigurala nivo u krvi. Dijalizu zahtijeva održavanje infuziju etanola na oko 240 mg / kg na sat. Za intravensku infuziju se obično koristi 10-50% etanola. Tokom ovih infuzije kao u hemodijalizi, koncentracija etanola se prati u krvi, koji treba da se održava na oko 100 mg / dl.

J. E. Tintinalli

Udio u društvenim mrežama: