Ako imate glavobolju kod pacijenata sa lezijama vezivnog tkiva

Video: Kako izliječiti neuralgija okcipitalnog živac?

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija ove grupe bolesti uključuju akutne reumatske groznice (100 - 102), hronične reumatske bolesti srca (105-109) i sistemskih bolesti vezivnog tkiva (M 30 - M 36).

U drugoj grupi uključuju one koji su prvenstveno pripisuje "velike Kolagen" - sistemski eritemski lupus (M 32), Dermatomiozitis (M 33) i sistemska skleroza (M 34), i heterogena grupa autoimunih vaskulitisa (M 30, M 31, itd ) ..

U posljednjih nekoliko godina, odlučujuću ulogu u nastanku i razvoju ovih bolesti su poremećaji imuniteta pripisuje - formiranje agresivnog citotoksičnih antitijela i imunološki kompleksi, T-limfocita, koji su u interakciji s antigenima tkiva.

Poraz pojedinih organa i specifičnost organ ovih sistema je zbog agresivnog faktora [Arigin NE et al., 1980, Nasonova VA, Sigidin JA, 1985, Semenkova EN, 1988, EL Nasonov et al., 1999].

Morfološke promjene se odlikuju sistemske lezije vezivnog tkiva, uglavnom u kardiovaskularnog sistema. Oni su najizraženiji u arteriole i kapilare [Nesterov AI et al., 1984]. Učestalost oštećenja nervnog sistema je dozvoljeno za reumatizam N.H. Herverde Chegoin vratio 1845. godine da predlože termin "cerebralna reumatizam" [op. AU Nesterova et al., 1984], što je na kraju izašla iz upotrebe.

učešće nervnog sistema u difuzne bolesti vezivnog tkiva uzrokovane destruktivnim-proliferativni vaskulitisa sa povećanom vaskularne propusnosti, uglavnom vaskularne mikrocirkulaciju. Morfološke promjene karakterizira sluzave i fibrinoidne oticanje, difuzno ili fokalne Reaktionsküvette sa formiranjem granuloma, skleroze zbog širenja broja fibroblastičnim ćelije (fibroza).

Karakteriše koegzistencija od ovih faza promjena vezivnog tkiva, što je odraz dugotrajne tok bolesti, s nekoliko slojeva novih pogoršanja [Strukov AI, 1970]. Na osnovu toga, tu su grčevi, distonija i dilatacija kapilara i arteriola [Orlov, GV, 1958 Strukov AI, Gergloryan AG, 1963- Guseva NG et al., 1974]. Morfološke i funkcionalne promjene u mikrocirkulaciju brodovima pogoršava hemorheological poremećaja - promjene u funkcionalna aktivnost eritrocita i trombocita, često povećavaju svoje agregabelnosti, kao i promjene u hemostaze [Shraga AN 1977].

Supstance mozga su klasteri nodula mikroglijalne ćeliju sa nečistoćom limfocita i plazma stanica, neurona ćelije - distrofije i necrobiotic promjene, atrofija [Beletskii VK, Avtsyn AP Miheev VV 1939 1949 1971 - VK Beletsky, 1957- Zucker MB 1957]. Ne može se isključiti direktno toksične i alergijske efekata na nervni sistem [Mikheev VV 1971].

Najkompletniji klasifikaciju nervnog sistema su predložene za reumatizam VV Mikheev (1971) i MB Zucker (1972), iz koje nije fundamentalno različita klasifikacija AR Rahimdzhanova i Sh Askerov (1978). U njima su vaskularne cerebralne oblici akutnog moždanog udara, reumatoidni meningitis i encefalitis. U klasifikaciji VV Mikheev i MB Zucker izbor zasluga vegetodistonicheskogo i neurotičnih sindroma. Slična grupa neuroloških komplikacija BN Maňkovský (1959) opisao kao "reumatskih encefalopatije."

Davne 1982. godine, analizirajući pathomorphosis neyrorevmatizma, VV Mikheev, LS Gittik je naglasio da je u posljednjih nekoliko desetljeća učestalost neuroloških komplikacija kod reumatskih oboljenja smanjen je za 3-4 puta, posebno, u stvari ne ispunjava oštar "eksudativne" oblik meningoencefalitis, što odražava visoki reaktivnost hyperergic. U tom kontekstu, sve veći broj relativno sporog, dugoročne komplikacije.

Glavobolja kod pacijenata sa reumatizam

Glavobolja - zajednički prigovor pacijenata sa reumatske groznice. Ona kaže da je više od polovine pacijenata sa produženim tok bolesti [Nasonova VA, Bronze IA 1978]. AR Rakhimjanov, Sh Asgarov napomenuo glavobolja kod svih pacijenata sa neurološkim komplikacijama reumatske groznice i polovina pacijenata bez dokaza o uključenosti nervnog sistema. To potvrđuje i vlastitog iskustva mnogih godina konsultant u Institutu za reumatologiju.

Ovo iskustvo nam pomaže u opcijama raspravu patomehanizmu glavobolja reumatizam sa neuroze poput država. Neurotična žalbe, postavljanje većine pacijenata. Kao što je već rečeno, glavobolja uz neuroze prednost uključuju neuromuskularne (napetost mišića glavobolju) ili neurovaskularne mehanizme (glavobolja sa regionalnim cerebralnom angiodystonia). Na angiodystonia frekvencija BN navedene u reumatizam Maňkovský (1959), LS Gitgik (1969), ME Syroechkovsky et al. (1969).

Treba naglasiti da je MB Zucker (1975) prvi ukazao na mogućnost funkcionalnog pacijenata regionalni angiodystonia reumatizam. Za nas je veoma važno, jer tumačenje patomehanizmu glavobolja (funkcionalna distonija ili revmovaskulit) ovisi o ideju o težini bolesti, na pitanje o intenzitet i trajanje liječenja ovisi o ovoj odluci o invalidnosti. Na žalost, do danas ne postoje pouzdani klinički kriteriji koji bi odgovorio na ova pitanja.

Međutim, praktično iskustvo pokazuje da u slučaju izraženije labilnost simptoma i žalbi, veća je verovatnoća da se bazira na angiodystonia radije nego vaskulitis brzog efekta patogenetskih terapije glavobolje. Ako je, bez obzira na tretman, žalbe, simptomi i poremećaj vaskularne reaktivnost stabilna, onda je vjerovatno revmovaskulite.

U tom smislu, su od velikog interesa istraživanja rheographic vaskularnih na kollagenozah sprovedeno IM Maksimenko (1977). Autor opisuje razne promjene vaskularnog tonusa i puls volumena tokom perioda pogoršanja.

Međutim, u nekih bolesnika nakon tretmana, ove promjene su djelomično ili u potpunosti, dok su drugi, iako kliničkog poboljšanja i normalizacije laboratorijskih parametara, REG promjene i ostao u remisiji. Možete pretpostaviti sa sigurnošću da je osnova stabilnog vaskularni poremećaji su morfološke promjene i oni su pogoršani akutnim na pogoršati.

Regionalni angiodystonia manifestuju kao hipertenzija i hipotenzija, drugi se obično povezuje sa simptomima venske ton insuficijencije. Prema našim zapažanjima, venogipotonicheskaya glavobolja, dominira u ovih bolesnika. Obično je u kombinaciji sa ostalim znacima neuspjeh venskog protoka: pasta lice, otok i edem kapaka, "torbe" ispod očiju. Fundus ispitivanja otkrivaju hiperemija, širenje i zavojitost vena.

Moguće je da u reumatizma pacijenata koji primaju terapiju kortikosteroidima u nastanku venske i arterijske hipotenzije igra ulogu smanjenja aktivnosti adrenergičke sistema u vezi sa adrenosupressornym djelovanja ovih lijekova [Mashkovsky MD, 1984].

Semiološka karakteristike angiodistonicheskoy glavobolja reumatizam praktično ne razlikuje od onog u NTSTS. AR Rakhimjanov, Sh Asgarov (1978) ističu da u kontekstu stabilnog manifestacija vaskularnih distonije kod većine pacijenata, posebno u egzacerbacije osnovne bolesti, često imaju vaskularne paroksizme, ima oblik kriza odvijala, često simpatičko ili mješovitog tipa.

Zanimljivo je da je jedna trećina pacijenata sa hipotalamusa sindromom su pacijenti sa reumatizma [Grashchenkov NI Solovjev AD 1959]. S obzirom na činjenicu da je u ovom trenutku obim hipotalamusa sindroma sužen, vjerojatno, ove cifre treba smatrati pretjerane.

Među svim etiološki faktori vegetovascular paroksizme reumatizam udio ne prelazi 5% [Wayne prije podne, OA Kolosova 1971]. VV Mikheev (1971) ne isključuje mogućnost da je kriza u ranoj fazi može biti manifestacija hipotalamusa disfunkcije, i to samo kada hipotalamus sindrom "raste polako i akumulira se postepeno uključuju simptome masovno predstavio i održao dugo vremena, moguće je postaviti pitanje o dijagnozi reumatoidnog diencephalitis". VV Mikheev smatra da u nastanku vegetovascular paroksizme mogu učestvovati disfunkcije i drugih dijelova limbičkog-hipotalamo-retikularna kompleksa.

Drugi faktor koji doprinosi glavobolja reume, je sindrom intrakranijalne hipertenzije. On prati reumatoidni meningoencefalitis tijekom pogoršanja bolesti ili rezultat postaje kršenje resorpcije likvora kada moždanih ovojnica skleroze u slučaju dužeg bolesti.

Tokom pogoršanje bolesti značajno povećava Hyaluronidase aktivnost [Kaznacheev VP, 1960] i, kao posljedica toga, povećava vaskularne propusnosti. Ovo doprinosi povećanju u krvi histamina [Boeva EM, Kamenetskaya BI 1963]. Uz transsudativno edem faktor u nastanku hipertenzije i sastojala povećanje tečnosti proizvodnje u žilnice pleksus mozga komora [Mikheev VV 1971].

Glavobolja u meningitis i meningoencefalitis stiče ima shell-hipertenzivna bol, ona izvija (ili percipira kao dosadan, pritiskom iznutra), konstantna, gori od svih faktora koji ometaju venski povratak, sa oštrim podražaja (svjetlila, glasan, pokret oka). Nakon lumbalna punkcija ili dehidracije efikasne bol splasne.

Dijagnoza hipertenzije sindroma treba objektivizirati odgovarajuće promjene u fundusu, i sa produženim trajanjem - sa lobanjom radiografiju i potvrdio lumbalnu punkciju. Povećana cerebrospinalnog tlak tekućine je obično blaga - do 200-250 mm vode. Art.

True reumatoidni meningitis - retka komplikacija i javlja se samo kao aseptični meningitis. Često se sastati sa meningizam [Duiker MB, HodzhaevaT.I., 1963- TsukerM.B., 1975, 1978]. Analizirajući poraz moždanih ovojnica, MB Zucker identificira kao samostalni oblik reumatoidnog arahnoiditisa. Međutim, ovaj oblik dijagnostički kriteriji su nejasni, posebno Ref diferencijal-dijagnostičke funkcije za razlikovanje arahnoiditisa reumatskih i reumatoidnog vaskulitisa cerebralne plovila.

Vjerujemo da je važeća dijagnozu reumatske arahnoiditisa (meningitis) samo sa povećanjem u cerebrospinalnoj tlak tekućine, upalne promjene u svom sastavu, odgovarajuće promjene u fundus. Kod reumatoidnog meningoencefalitis obično postupno razvijaju (često sa aktivnim procesom) fokalni neurološki poremećaji, često u obliku određenih hiperkinetsku sindroma.

Među hiperkinetsku sindrom češći drhtanje (sydenham horea, "meki horeji" ICD-10 - 102), čija je veza sa reumatske groznice je priznata od strane svih. Treba imati na umu da je manifestacija reumatske groznice mogu biti izbrisani i da drhtanje minovanii može biti uzrokovana reumatske groznice. U svakom slučaju, često sa reumatskih drhtanje ne otkrije upalne promjene u krvi. Promjene na CT i MR ne.

Glavobolja se ne može smatrati zaštitni znak malih drhtanje. Svojim mehanizam je navodno odnosi na mješovitog tipa i rezultat toksičnih i alergijskih procesa, što dovodi do povećane koncentracije algogenov tvari i smanjiti prag bola.

Akutnog ishemijskog reumatizam ima različite prirode (embolija, tromboza, krvarenje). Osim na stopu razvoja reumatskih meningitisa i meningoencefalitisa njegov istaknuti fokalne lezije piramidalnih sistema i kršenja osjetljivih područja. Glavobolja u ovim slučajevima je u osnovi ne razlikuje od oličenje gore opisane, bol u moždani udar.

U zaključku, treba napomenuti da je glavobolja jedna manifestacija nuspojava lijekova za liječenje reumatizma. Ovo se odnosi na diklofenak (Voltaren), ibuprofen (Brufen), hingamina (delagil) i indometacin, dugotrajno liječenje koje glavobolja se javlja u 20-60% pacijenata. Mehanizam ovog bola nije dovoljno razjašnjeno, vjerojatno igra ulogu natrijuma i vode zadržavanje, što otežava transsudatsionno-edematozne promjene.

Tako, tretman ibuprofena takvih neželjenih efekata može postići stepen prolazne menignih simptoma. Ne možemo isključiti abuzusny mehanizam glavobolje hronična administraciju NSAIL i moguće predoziranja.

Nuspojave indometacin tretmana, moguće zbog ometanja sinteze prostaglandina, a u tretmanu steroidnih hormona - sa inhibicija adrenergičke aktivnosti i pogoršanje u tom kontekstu angiodystonia hipotonična tip [Mashkovskii MD 1984, Dukes M.N.G., 1983].

Glavobolja tretman za reumu

Glavobolja liječenje reumatizma može biti efikasna samo ako adekvatan tretman osnovne bolesti. Samo u tom kontekstu može postići efekat patogenetske terapije glavobolje, odabrana s obzirom na vodeće patogenetskih mehanizama.

Da bi se izbjegla ponavljanje, imajte na umu da su principi selekcije lijekova su slične onima opisanim gore kada je tretman regionalne cerebralne angiodystonia, vaskularne paroksizme moždani udar. Za liječenje meningoencefalitis koriste antibiotike, au slučaju hipertenzivne sindrom - dehidrataciju agent.

Kod hroničnog oblika reumatskih bolesti srca, nema znakova aktivne faze procesa, posebno u slučajevima srčanih zalistaka bolesti i nekorrigiruemoy zatajenja srca, najčešći faktor u patogenezi glavobolja je regionalni kraniotserebralnaya arteriovenske distonija. U ovim slučajevima, pristupi tretmana su isti kao u NDC.

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani