Tehniku ​​peritonejsku dijalizu u dojenčadi

Video: Peritonejska dijaliza. [Baxter]

Događaja prije peritonejsku dijalizu:
1. Get informirani pristanak roditelja.
2. Izmjerite težinu i abdominalni opseg.
3. Provjerite prisutnost infekcije u uboda.
4. Izvršite dekompresije želuca.
5. kanila bešike.

6. Pod pacijent priložiti prethodno težak pelene.
Pre montiranja sistema da peru ruke i nositi masku. Kada radite sa svim priključcima treba da bude usklađen sa sterilnost. Potrebno je pratiti provedbu svih sigurnosnih predostrožnosti. Sve cijevi bi trebao biti zatvoren stezaljke. Jedinjenja prikazano u nastavku.
7. Da svaki litar dijalizu se dodaje 50 U heparina. Pokretanju postupka sa 1,5% dijalizatom.
8. zagrejala dijalizatom torba ( «Dianeal» ili drugi), stavljanje na površini grijanja uređaja za automatsku PD «Početna Izbor» vjerovati ili bojler. Temperatura treba biti između 35 i 37 ° C Za temperaturu novorođenčadi održava na 37 ° C (u starije djece temperatura obično postavljena na 36, ​​a ponekad i 35 ° C, kada je temperatura visoka).

9. Umetnite ugrađeni bireta (Abbott Laboratories, North Chicago, IL, SAD) sa dijalizatom torbu ( «Dianeal» ili drugi), kada se dostigne željenu temperaturu.
10. Priključite utičnicu bireta s ulaznim pogon sa odvojivim za jednokratnu upotrebu u obliku slova Y cijevi za kontinuiranu ambulantnu peritonejsku dijalizu.
11. Priključite minuta vožnje do kraja tubi opremljen navojem adapter sa navojnim kape za trajnim PD «MiniCap» (Baxter Healthcare Corporation, Deerfield, IL, SAD). Ako je kateter hirurški instaliran, ovaj adapter, većina hirurga tradicionalno povezana sa kateter prije Tinkoff cross-ček, ali možete preskočiti ovaj korak.
12. Napunite krug, poštujući sterilitet, zatezanjem i završio je adapter ili kratka cijev vožnje.

Tehnika peritonealnoj dijalizi

Idealna Postupak je hirurški postavka kontinuirano peritonealnoj dijalizi katetera, koji se može izvršiti u neonatalne intenzivne nege. Kateter je prošao kroz tunel između trbušne šupljine i izlaz mjesto za kozhe- obično radi dobro, ali curenja javlja rijetko (sa kragnom 31 cm neonatologiju kateter Tinkova²) (Quinton Pediatric- Kendall Healthcare, Mansfield, MA, SAD).

Međutim, ako je nemoguće uspostaviti stalni kateter hirurški, Alternativni pristup je da se koriste ili privremeno vaskularnog katetera za peritonejsku dijalizu (PD) ne više od nekoliko dana. Treba napomenuti da je postavljanje katetera hirurški hitne komplikacije javljaju manje.

Kada se instalira u Privrednoj dirigent femoralne kateteri pokazuju minimum mehaničke oslozhneniy- intravenskim kateterima daje više mehaničke komplikacije od femoralne, ali manje od stiletnye:
1. Pazi na vitalne funkcije.
2. Snimanje novorođene u ležećem položaju.
3. Priuštite ruke.
4. Priuštite koži abdomena pacijenta.
5. obkladyvayut rade posteljinu lokacija umetanje. Izbor insercije utjecati prednost doktora i / ili prisustvo postoperativne rane infekcije u želucu zid ili organomegalije. Poželjno je da se uvede kateter za jednu trećinu od pupka duž linija koja povezuje ovaj drugi sa pubične simfize (tj liniji) ili la teralnee trbušnim mišića u bilo koju od niže kvadrantu abdomena.

6. Oko 0,5 litara xylocaine infiltrirali tkivo oko uboda.
7. Odaberite vaskularni veličinu kateter 14 ili privremeni dijalizu kateter.

8. Ako ste izabrali da koristite vaskularne veličine kateter 14, učinite sljedeće:
a. Unesite vaskularni kateter u određenom mjestu.
b. Stajlet je uklonjen.
u. Se daje približno 20 ml 0,9% natrijum hlorida za potvrdu katetera, i uhvatite ga.
grad se nastavlja do 10. korak (vidi. "A" bod).

9. Ako koristite meke i fleksibilan privremenog katetera, kao što je kateter Cook (Cook Critical Care, Bloomington, IN, SAD), slijedite upute proizvođača. Onda i dalje 10. korak (vidi. "A" bod).

10. Provjerite propusnost:
a. Privremenog katetera:
(1) Može doći do struje nekoliko kapi rastvora natrijum hlorida. Priključite slobodan kraj adapter na kateter.
(2) omogućiti struja oko 30 ml dijalizu u trbušnu šupljinu gravitacijom.
(3) prstohvat cijevi kratke vožnje (priliv).
(4) otvara duge vožnje cijev (odliv).
(5) Ponovite korake od 2 do 4, prvih nekoliko puta (točka "D").
(6) Fix privremenog katetera pomoću novčanik-string šav i gipsa, ako je priliv i odliv take place brzo.

b. kateter Tinkoff:
(1) Pročitajte spona sa adapterom. odliv će se dogoditi ili natrijum hlorida ili dijalizatom tečnost, koja je uvedena u toku operacije. Pustite da tečnost za odvod kroz. Povežite kratka cijev disk sa adapterom.
(2) Nakon koraka 2-5 od koraka 10 gore opisano.
Ovaj postupak (korak 10) obično dovodi do pozitivnog salda tečnosti (volumen isušeno tečnost je manja od unesena). Ovo zadržavanje tečnosti je prihvatljivo.

Metodologija postupka:
1. Postavite vrijeme ciklusa. Obično je to oko 60 minuta i uključuje punjenje gravitacijom, vrijeme rezidencija tečnosti u trbuhu za 45 minuta i vrijeme za pražnjenje gravitacije.
2. Instalirajte obim dijalize za jednog ciklusa. Početnog volumena je obično 20-30 ml / kg.
3. Stisnite duge cijevi pogon (odliv cijevi).
4. Pročitajte spona sa prilivom cijevi.
5. Dajte dijalizata teče što je brže moguće, a pažljivim posmatranjem vitalnih funkcija.

Video: Peritonejska dijaliza je jedan od Peritonejska dijaliza Rusija

6. stiskati tokove cijev.
7. Pustite da tečnost da se nastane.
8. Skini snimak iz odliv cijevi kada tečnost vrijeme boravka u proteklo pogon.
9. Pustite da tekućina teče za 5-10 minuta.
10. stiskati cijevi odvodnje.

11. Ponovite ciklus.
12. Postepeno povećanje obima 5 ml / kg po ciklusu. Maksimalna količina (40 ml / kg) ako se dobro podnosi, se ostvaruje u roku od 12-24 sati.
13. Nastavite sa dodavanjem 500 ij heparina po litri dijalizata, dijalizata teče do čist, bez ikakvih znakova zamućenosti.
Dodano 14. 3 mmol / l kalija ako je manje od 4 mmol / l razinu kalija u serumu.

Video: Dijaliza u djece i adolescenata

Posmatranje u peritonealnoj dijalizi:
1. Obratite pažnju na protokol peritoneumske dijalize (PD), u kojoj se podaci prijavljeni na svakih sat vremena:
a. Ubrizgava zvuka.
b. Volumen tekućine prazni.
u. Latencija na sat (+/-).
Kašnjenje za cijelu dijalizu (+/-).
d. Obim tekućine (enterally, parenteralno).
e. volumen otpuštenih tečnosti (urina, po stomaku cijevi, neprimetnim gubitak vode, itd).

2. Odredite željenu ravnotežu tekućine. Pažljivo i dalje, ako želite negativan saldo tečnosti. U toku postupka, često procijeniti stanje hidratacije.
3. Provesti studiju glukoze i kalija u serumu svaka 4 sata za 24 sata ili dok stabilizacija parametara, a zatim dva puta dnevno. Ispitati koncentracije drugih elektrolita dva puta dnevno. Kontrolisati nivo krvi uree, kreatinin sadržaj u serumu, koncentracija kalcijuma, fosfora i magnezijuma jednom dnevno.
4. Ispitati broj ćelija koje Gram mrlje i kultura dijalizata trbušnu šupljinu svakih 12 sati.
5. Treba napomenuti da su doze nekih lijekova mora biti prilagođena u toku postupka.