Hitne peritonejsku dijalizu: liječenje, komplikacije

Pacijenti sa dijalizom giperkatabolicheskim stanje na snagu ovog neuspjeha postupka (klirens kreatinina od oko 10 ml / min).

Za dijalizu potrebni su:

• peritonealne dijalize katetera (može biti instaliran u lokalnoj anesteziji u komori);
• netaknuta trbušnu šupljinu (bez infekcije, kile i priraslice).

Komplikacije Peritoneumska dijaliza

upala trbušne maramice

Najčešća komplikacija naišao sa frekvencijom od 0,8 slučajeva po pacijentu godišnje. Infekcija prodire u lumen katetera na punkcije kanalu, po translokacija iz crijeva ili hematogeno (rijetko).

dijagnostika

• Uobičajeni simptomi peritonitisa - mutnoće rješenja u vreći za trbušnu dijalizata (99%), bol u trbuhu (95%) i bol na palpaciju abdomena (80%).
• Uz to posmatranom groznica (33%), mučnina ili povraćanje (30%), leukocitoza (25%), proljev ili zatvor, (15%).
• Metode: broj ćelija u peritonealne dijalizata (na peritonitis iznad 100 neutrofili u 1 L), kultura (proizvesti transportni medij za krvi), Gram mrlje, Hrast (odlikuje leukocitoza), krv kulture.

Komplikacije Peritoneumska dijaliza: Tretman

Svi pacijenti trebaju propisati antibiotike, ali ne sve od njih zahtijevaju hospitalizaciju. Izbor antibiotika određuju rezultata Gram mrlje i kulture peritonealne tekućine i krvi. Obično propisane ciprofloksacin, ili vankomicin sa metronidazola. U teškim groznica i leukocitoza, ali iu prisustvu sistemskih poremećaja zahtijeva intravenske antibiotike.

Gram-negativnih mikroorganizama, posebno Pseudomonas, odrediti teža tok bolesti. U teškim slučajevima, bez obzira na vodeće mikroflore se često posmatra crijevnih pareza.

Jake bolove daju analgetici (opijate) i uzimajući u obzir potrebu da se krene sa povremenom DC perinonealny dijalizu.

U težim slučajevima, pacijent može izgubiti do 25 grama proteina dnevno, a samim tim i zahtijeva adekvatnu Clinical Nutrition.

Ako simptomi potraju peritonitis, s obzirom na potrebu da se ukloni kateter Tenkova i mogućnost atipičnih ili gljivične infekcije.

Isključiti gastrointestinalne bolesti, posebno kada je udruženje otkrivanja polimikrobne i Gram-negativne mikroorganizme ili druge simptome.

preopterećenja fluid

U blagim slučajevima, tečnost ograničenje (do 1 litre dnevno), upotreba hipertone rješenja za dijalizu (6,36 ili 4,25% glukoze rješenja) i dodjelu velike doze diuretika. Kada se postiže uklanjanje edem fluid vysokotsiklichnym povremena peritonejsku dijalizu. Smanjenjem količine dijalizata.

Konstipacija može uzrokovati raseljavanje katetera.

Raseljavanje katetera: katetera mora biti u karlične šupljine, ali ponekad raseljenih gore u dijafragme, što uzrokuje bol u nadlaktici i uzrokuju usporavanje sadržaj peritonealne odvodnje. Konstipacija propisati laksativi. U nekim slučajevima, hirurška korekcija stanja odvodnje.

Priključite peritoneum kateter se može spriječiti prilikom postavljanja drenaža obavljaju omentektomiyu.

Fibrin ugrušaka blokiran katetera, oni su uočljive prilikom gledanja katetera. Za prevenciju stvaranja tromba je neophodna u dijalizu tečnost za add heparin (1.000 IU / kg).

Video: Part 2 Peritoneumska dijaliza Peritonejska dijaliza Rusija

hiperglikemija

Značajna količina glukoze sadržanih u dijalizu, apsorbuje iz trbušne šupljine u krvi (posebno kada se koristi "težak" 4,26% otopina glukoze). Bubrežne insuficijencije, otpornost na inzulin je primijetio da uz hiperglikemije dovodi do hiperkolesterolemija. Pacijenti s dijabetesom treba obratiti posebnu pažnju na adekvatan ponašanje inzulina.

isprekidan hemodijalizu

Željenu brzinu krvi protok kroz membrane za dijalizu je 250-300 ml / min. To odgovara klirens od 20 ml / min.

Venski pristup. Pružiti venski pristup stvorio arterijsko shunt pomoću radijalne arterije ili kateter Marka «Vascath», kojim se pogodno koristi za dijalizu venske krvi, a samim tim i unutrašnje jugularne kateterizacija obavlja, subklavijalni ili femoralne vene.

Antikoagulantna terapija. Heparin se obično propisuje, ali ako je kontraindicirana (npr nedavne krvarenje), morate dodijeliti prostatsiklinr, ali može dovesti do hipotenzije, i abdominalne grčeve.

Hemodinamskih stabilizacije. Kod pacijenata s višestrukim zatajenjem organa često razvija u hemodijalizi hipotenzija, intenzitet koji se smanjuje sa povećanjem natrijuma u tečnost kola za dijalizu, a punjenje 4,5% albumin.

komplikacije hemodijalize

Hipotenzije. Generalno posmatrano u prvih 15 minuta od početka hemodijalize. Njegov izgled može biti povezana sa aktivacijom membrane za dijalizu cirkulišućih upalnih ćelija, prebacuje osmotski pritisak i gubitak tekućine. Tretman pažljivo nadoknadu tekućine i korištenje inotropi i čuvajte se edem pluća preko infuzije).

Faktori rizika za progresiju ili hipotenzije:

• Višestrukim zatajenjem organa.
• Autonomna neuropatija.
• defekti ventil (npr mitralna regurgitacija, aortna stenoza).
• Aritmije.
• Perikarda tamponada.
• Infarkt miokarda ili funkcionalne neuspjeh leve komore.
• Sepsa.

Kateter infekcije. Centralni venski kateteri su čest izvor zaraze. Ako pacijent prima hemodijalizu sesija, imajte na umu porast temperature iznad 38 ° C, katetera treba posumnjati infekcije čak iu prisustvu drugog eksplicitnog septičkih fokus.

tretman: Prvo, morate uzeti krv kulturama iz periferne vene i kateter (ne troše zamijeniti "preko žice" kateter). Početi empirijski sa vankomicin terapiju u dozi od 750-1000 mg intravenski u 100 ml 0,9% natrijum hlorida za jedan sat na kraju dijalize. Vankomicin treba davati polako kao brzo uvođenje krvni pritisak pada na pozadini tzv indijski sindrom. Alternativni način je Teicoplanin, kojim upravlja u dozi od 400 mg intravenski, u daljnjem tekstu dozi od 200 mg na dan intravenski. Oba antibiotik loše ispao u hemodijalizi, a jedna doza lijeka održava terapijske koncentracije za nekoliko dana. U 90% olova S. aureus ili S. epidermidis. Vjerojatno da će izazvati endokarditis prava srca.

Neuravnotežen hemodijalize. To se događa na početku dijalize, posebno kod pacijenata sa teškom uremije, i često se vidi u bolesnika s osnovnim neurološkim bolestima. Klinički znakovi uključuju glavobolju, mučninu, povraćanje, trzanje, moždani edem.

tretman: To zahtijeva liječenje edem mozga. Verovatnoća pojave neuravnotežen hemodijalize smanjena na kratke i česte sjednice hemodijalizu u početnoj fazi susreta.

video: "Dijaliza: komplikacije i njihova prevencija" (Part 2) Shilo VY

Reakcije na dijalizu. IgE reakcije javljaju zbog sistema komplementa ili etilen oksida (sterilizaciju) ili celuloza komponenti. Korištenje "biokompatibilnih" membranama (npr polisulforon, poliakrilonetril), sterilizaciju gama-zračenje može spriječiti razvoj daljnje reakcije. Konture treba isprati i napuniti 0,9% natrijum hlorida. Klinički znakovi alergijske reakcije: svrbež, osip, kašalj, i otežano disanje. U težim slučajevima, anafilaktički šok može razviti.

tretman: obustaviti i provesti dijaliza tretman anafilaksije - propisati antihistaminike (chlorpheniramine 10 mg intravenski), hidrokortizon 100 mg iv, bronhodilatatori (salbutamol 5 mg raspršivač), au težim slučajevima, epinefrina (1 mg im).

Air embolija. A rijetka komplikacija je potencijalno smrtonosna. Simptomi variraju ovisno o stanju pacijenta. U sjedećem položaju zrak može ući direktno u cerebralne vene, što dovodi do kome, konvulzije i smrt. U ležećem položaju zrak ulazi u desnu komoru, a zatim u sudova pluća, uzrokujući otežano disanje, kašalj i stezanje u grudima. Zbog sumnje u zrak embolija okludiranih dijalizu kateter, a pacijent se nalazi na lijevoj strani sa glavom nadole, terapija kisikom je propisano 100% kisik kroz masku. U ekstremnim okolnostima, sprovode vazduh težnja kroz intrakardijalne iglu.

Hipotenzija, kateter infekcija:

• neuravnotežen dijalizu

Reakcija na dijalizu (alergija):

• konvulzije
• pneumathemia
• krvarenje

Hemofiltraciju i hemodijafiltracija

Kontinuirano arteriovenske hemofiltraciju se temelji na konvektivnog rješenje prenosa mase kroz membranu i zamjenu. U hemodijafiltracija dalje obavlja inverznu filtriranjem rezultat dijalizatom kroz membranu. U obje metode, arterijske krvi (pod BP) neprekidno filtrira na niskom protok (50-100 ml / min). Pri konstantnoj Veno-venske hemofiltraciju krvi pumpa u venski membrane za dijalizu (150-200 ml / min). Postići sa filtracije stopom od 15-30 / min. Ove metode uglavnom koriste u intenzivnoj. Oni uzrokuju manje hemodinamskih i posebno indiciran za liječenje bolesnika s višestrukim zatajenjem organa.

Video: Pacijenti s zatajenja bubrega su nezadovoljni nabavku dijalizu rješenja

plazmafereze

Ova metoda omogućava da se ukloni iz krvi u cirkulaciji visoke molekularne materije težine koji ne izlaze dijalizom. Vrlo često plazmafereze se koristi za uklanjanje antitijela, lipoproteina.

Video: Država Sergei Avetesyana pogoršala

svjedočenje

• Miastenija gravis.
• Guillain-Barre sindroma.
• Goodpasture sindrom.
• Tromboze trombocitopenična purpura.
• Gemolitikouremichesky sindrom.
• Teška hiperlipidemije.
• Sistemski vaskulitis.
• hiperviskoznih sindrom (macroglobulinemia Vapdenstrema).
• Uklanjanje antitijela na HLA.

tehnika

Za obavljanje plazmafereze vena kateterizaciju zahtijeva Winternitz velikog promjera katetera. Plazma je uklonjena i nadoknaditi 2 doze svježe zamrznute plazme, tri litre od 4,5% albumin. Uz svježe smrznuta plazma treba uvesti 10 ml 10% kalcijum glukonata intravenski. Tu može biti reakcija temperatura, poput transfuzije krvi bilo koje druge droge. Plazmafereze ne utječe na proizvodnju antitijela, ali je efikasan metod lečenja akutnih stanja, kao što su miastenija gravis ili Goodpasture sindrom.

Kada hemolitički uremic sindrom i tromboze trombocitopenična purpura koristiti samo svježe smrznuta plazma u volumen od najmanje 3 litre dnevno.

Na sindrom viskoziteta krvi povećan u većoj mjeri potrebno centrifugiranje, nego filtracija plazme.

Prilikom obavljanja lipofereza pacijenata koji su primali ACE inhibitora, može doći do ozbiljne reakcije.

Alternativni plazmafereze - metoda immunoadsorption pomoću dvije kolone. Metoda je efikasna za uklanjanje antitijela HLA, glomerularne bazalne membrane i sistemski vaskulitis.