Intrauterine fetalne smrti: uzroci, simptomi, dijagnoza, simptomi

Bilo koji gubitak fetusa prije tog perioda je klasificiran kao pobačaj.

Povjerljive upite sistem za zdravlje majke i djeteta definira mrtvorođenče - mrtvorođeno nakon 24 tjedna trudnoće, a kasni pobačaj - rođenje mrtvog fetusa od 20. do 23. tjedna i 6 dana trudnoće. Prema ovoj klasifikaciji, 642 899 djece rođeno živo u Velikoj Britaniji 2003. godine, došlo je do neostvarenja krajem 2764 i 3730 mrtvorođene djece, mrtvorođenost stopa je tako iznosio 5,77 na 1000 živorođenih.

2003. godine u Sjedinjenim Američkim Državama u reviziji reda kodiranja uzroka smrti ploda prema MKB-10, Nacionalnog centra za zdravstvenu statistiku je svrstavaju smrt fetusa kako slijedi:

• rano - <20 нед беременности;
• Intermediate - 20-27 tjedna trudnoće;
• kasno - >27 tjedna trudnoće.

U prošlosti, u različitim državama SAD-a su koristili različite definicije kasnih pobačaja, što otežava tumačenje nacionalnih podataka.

Video: Tretman hidronefroza kod djece

Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje osim iz podataka o fetusa smrti plod teži manje od 500 grama u trenutku mrtvorođenja. Zbog toga, postoje nedosljednosti kada se uporede učestalost abortusa u različitim zemljama.

U SAD-u, perinatalne smrti (mrtvo dijete i neonatalne smrti) javlja u 1% trudnica. Do 28 tjedna završio 10-25% trudnoća. Fetalna smrt je dijagnosticirana prije rođenja da prestane osjećaj fetusa kretanja ili nestanak simptoma trudnoće, prvi je češći. Doktor ili babica ne određuje fetalnog srca zvuči prilikom slušanja stetoskopom ili aparat za Doppler studija. Međutim, "zlatni standard" dijagnostičkih ultrazvučnih vrši iskusan ljekar, auskultaciju može biti grešaka.

Trudna ne može biti drugih simptoma, dijagnoza je uspostavljena tijekom normalnog prenatalnog posjeta. S druge strane, žena primeti odsustvo fetusa pokreta u kombinaciji s bolovi u trbuhu, kao i posteljice abrupcijom, ili primljen na odjel za hitne slučajeve nakon saobraćajne nezgode ili rana od metka. U ovim raznim oblicima je važno uzeti u obzir kliničku sliku u cjelini i, ako je potrebno, zatražiti pomoć konsultanata.

Ako sumnjate da je smrt fetusa tokom rada potvrdu dijagnoze ultrazvučnim skeniranja. Mogućih dijagnostičkih greška - primjena elektrode na glavi fetusa nakon nestanka srčanih tonova prilikom slušanja kroz trbušni zid uređaja za snimanje. Kroz mrtav fetus može obavljati električnu aktivnost majke srce. To dovodi do pogrešne dijagnoze i carski rez.

Zajednički faktori rizika za smrt fetusa:

• majke dobi - tinejdžeri i stariji od 35 godina žene;
• samohrana majka;
• višeplodne trudnoće;
• veliki broj rođenih;
• drugi fetusa prezentacije, osim za glavu;
• prematuritetom.

istorija

Prošlost ne uvijek ukazuju na uzrok smrti fetusa. Za žene, to je vrlo emotivno teškim vremenima, a ako je znala da je dijete mrtvo, medicinska povijest nije lako. Korisno za dijagnozu specifična pitanja vezana za stanje pacijenta i / ili trudnoće.

Pitanjima koja su specifična za trudnoću, uključuju:

• povijesti bol;
• povijest krvarenja;
• pitanja koja su identifikovana u prethodnom ultrazvuk;
• moguća ruptura membrane;
• serijski broj na račun trudnoće, to jest, sekvenca trudnoće, i višestruke trudnoće.

Na rizik od višeplodne trudnoće fetalne smrti veći je za vrijeme trudnoće od jednog fetusa. U Velikoj Britaniji, rizik je 3,5 puta veći. Ponekad jedan bračni umre, drugi ostaju u životu. Rizik od smrti živ blizanaca ovisi o broju chorions, mnogo je veća u monohorionskih.

Pitanja specifična za stanje pacijenta:

• istovremeno terapeutski bolesti, uključujući dijabetes mellitus, hipertenzija, bolesti bubrega, tromboembolijskih bolesti i trombofilije;
• prisutnost drugih simptoma, uključujući svrab, karakteristično holestaze;
• sve nedavne zaraznih bolesti (malarija, toksoplazmoza i parvo);
• određene nedavna upotreba droga ili korištenje rekreativnih droga;
• povrede, uključujući i saobraćajnih nesreća ili nasilja u porodici. Nasilje u porodici je otkrivena tek kada želju žene da ispriča priču.

pregled

A generalno izviđanje žena - vitalnih funkcija da isključi sepse, šok zbog krvarenja i preeklampsije simptoma. Važno urina za proteinuriju.

Trbuha ne može otkriti ništa sumnjivo ili identificirati simptome posteljice prekid ili lokalne simptome oštećenja majke, ukazujući na oštećenje maternice. Nakon isključenja od najvažnijih dijagnoza - placenta previa - vaginalni pregled otkriva znakove krvarenja ili alokacije upale. Potrebno je uzeti bris za bakteriološko ispitivanje.

U Velikoj Britaniji, nakon dijagnoze fetalne smrti većina žena odlučuje za politiku aktivnog tretmana kako bi dovršili trudnoće. Birajući između konzervativne strategije spontanog rada počinje u roku od 2 tjedna nakon smrti fetusa u 80% žena.

Neophodno je da razgovaraju o post-mortem pregleda fetusa i posteljice kako bi se utvrdilo uzrok smrti fetusa prije isporuke. Pristanak roditelja za potpunu autopsiju fetusa ovisi o mjestu prebivališta i kulturne tradicije. Neki odabrati ograničen vanjski rendgenski pregled fetusa u vezi sa studija posteljice.

Trudnoća nasumično podijeljeni u trimestra, iako je skup pojava usko povezana. Najčešći uzroci gubitka fetusa u tromjesečju I - Genetske anomalije u toku II - infekcija i III trimestru - problemi s posteljicom i pupčane vrpce. Međutim, to ne uvek tako. fetalne smrti u tromjesečju II ili III može biti uzrokovana jednim ili mnoštvo razloga, to može biti početak akutnog, subakutni ili hronična.

Uzroci smrti ploda

U mnogim slučajevima, dijagnoza je uzrok nije moguće. U 10% slučajeva, nije mogao utvrditi uzrok koji, kao uzrok smrti fetusa ukazuju fetomaterinskoe krvarenje u iznosu koji je dovoljan za smrt fetusa.

akutan

• Placente prekid (vidi. Krvarenje u kasnim fazama trudnoće).
• Oštećenja na patologiju kabl i igrati ulogu u smislu smrt fetusa (oko 10%, u jednoj studiji). Postoji veza između crimp viška (više od jedne petlje kabla 5 cm) i prorjeđivanje kabla, što je rezultiralo u sužavanje i smanjenje fetalne perfuzije - sindrom tanak kabl. Pažljivo proučavanje pupčane vrpce u intrauterine fetalne smrti može smanjiti udio neobjašnjenog uzroka smrti fetusa.
• Trauma, uključujući i nesreća, požar, eksplozija ili ozljedu šrapnela - izazvati šok u majke ili hipoperfuziju uteroplacentarni strukture. Ovi razlozi su prikazani sa širokim geografskim varijacijama.
• Burns. U zemljama u razvoju, oni su u pratnji značajan morbiditet i mortalitet. Rizik od smrti fetusa povezani s ukupne tjelesne površine opekotine. Opsežne opekotine dovesti do kršenja uteroplacentarni protoka krvi uzrokovane velikog gubitka akutne tečnosti majke tijelo.

subacute

• Istmino-cervikalne insuficijencije. gubitak trudnoće u II tromjesečju značajno povezan s grlića maternice insuficijencije. U svijetu žena koje su izgubile na fetus tijekom prethodne trudnoće zbog cervikalne nesposobnosti, naširoko koristi serklaža, čija upotreba je nedavno dovedena u pitanje. Prema nedavnom Cochrane pregled nalazi dokaz o upotrebi serklažnih za sve žene. Oni smatraju da je efikasan kod žena s vrlo visokim rizikom od pobačaja u tromjesečju II zbog cervikalne faktor. Takvih pacijenata je teško otkriti, tako da neke žene dobiju nepotrebne tretman.
• Infekcije uzrokovane Escherichia coli, Listeria monocytogenes, streptokoka grupe B, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovirus B19, citomegalovirus, Coxsackie virus, i toksoplazmozu. Švedski istraživači preporučuju proučavanje tkiva posteljice i fetusa DNK sadržaj parvo B₁₉, Citomegalovirusom DNK i RNK enterovirus
• polimeraze lančana reakcija. To je važno jer mnoge žene s intrauterine fetalne smrti povezane sa virusne infekcije, bez kliničkih znakova infekcije u trudnoći.
• Malariju. U područjima gdje malarija endemska, vrlo je vjerovatno fetalne smrti izazvanih ovom bolešću.
• Majki infekcija.

hroničan

• Malformacijama - glavna odrednica perinatalne smrtnosti.
• Preranog pucanja membrane i infekcije. U II tromjesečju vodeći uzrok smrti fetusa - infekcija amniona, u pratnji placente abrupcijom i insuficijencije posteljice.
• Intrauterini zastoj rasta.
• Majki dijabetesa.
• Hronične hipertenzije u majke.
• Preeklampsije.
• Trombofilije. Intrauterine fetalne smrti u III trimestru jasno povezane sa trombofilije, nedostatak posebno protrombin mutacija i proteina S. Sve žene su prošli smrti fetusa u III trimestru prikazan kompletan pregled za trombofiliju.

pobačaja u bilo koje vrijeme je destruktivan za majku i njen partner i uzrokuje sve faze akutne tuge. Većina par zabrinuti za pitanje, šta bi oni rade na pojavu ili prevenciju od pobačaja, i da li se može ponoviti u narednih trudnoće. Za najbolje objašnjenje razloga žena smrti fetusa i moguće posljedice za buduće trudnoće kliničara treba detaljno i adekvatne studije protokol.

metode istraživanja

Studije u intrauterine fetalne smrti će zavisiti od bolničke opreme.

Video: Simptomi i liječenje hipoplazija kod djece. Atrofije štitne žlijezde kod odraslih

Kada fetoplacentnoj izaziva

• Kariotip iz amnionske tekućine, fetalne krvi ili biopsija uzorak kože.
• Vanjski pregled fetusa.
• X-ray pregled fetusa.
• Magnetnom rezonancom fetusa.
• Screening infekcije proučavati uzorak krvi fetusa, posteljice i fetusa briseva ili majka serološko testiranje na sifilis, Toxoplasma, parvovirus (IgM i IgG razine B₁₉), Rubeola i citomegalovirus. Neke od ovih studija, sprovedena u ranoj trudnoći, a ponavljajući ih nije potrebno. Pitanje isplativosti pojedinih komponenti serološkog skrining (Herpes simplex virus) diskutabelen, i, po svemu sudeći, mogu riješiti odgovarajućim povijesti.
• Makroskopski i mikroskopski postmortem pregleda fetusa i placente.

majka Anketa

Analize krvi:

• kompletna krvna slika;
• slikanje krvnih razmaza Kleyhaueru-Bethke pretraživanje fetomaterinskoy transfuziju;
• određivanje anti-rezus antitijela;
• Studija zgrušavanja krvi (vidi koagulacija poremećaji u trudnoći.);
• određivanje lupus antikoagulans;
• utvrđivanje antikardiolipin antitijela;
• trombofilije screening;
• biohemijske analize, uključujući i nivo uree i elektrolita, ispitivanja funkcije jetre, razine glukoze i HbAlc.

Uprkos velikom spisak potrebnih studija, uzrok smrti fetusa ostaje neobjašnjena u 1 / 3-1 / 4 predmeta. Preporučljivo je da se upozori na ovu ženu studiju, a posebno u studiji post mortem fetusa. U većini slučajeva, rizik od ponavljanja takvog događaja naredne trudnoće je mali. Žena treba da budu uvjereni da, kada su ona i njen partner psihički spremni, ona može da pokuša da ponovo zatrudni. Uvek treba da upozori par koji očekivano vreme isporuke emotivno teško za oboje.