Srčane patologije kod trudnica

Tokom trudnoće može pokazati nove znakove bolesti srca. Imajte na umu da u kontekstu trudnoće može:

• pojaviti pred latentnom stanju;
• pogoršava postojeće povrede;
• imaju novu patologije.

Fatalna tokom trudnoće je vrlo rijetko (oko 1 slučaja na 50.000 trudnoća), ali bolest srca - najčešći razlog je u Velikoj Britaniji (npr kardiomiopatija, disekcija aorte, srčani infarkt, plućne hipertenzije komplikacija). Broj smrtnih slučajeva od srčanih bolesti je u porastu u Velikoj Britaniji, većina njih se javljaju sa ženama koje nisu prethodno identificirane bolesti. Zbog toga je važno prepoznati nove znakove i da budu aktivni kad su otkrivene.

Video: cirkulatornog sistema bolesti i trudnoće (škola kardiolog 2014.)

Tretman trudnica sa srčanim bolestima zahtijeva, po pravilu, profesionalna pažnja!

Normalno fiziološke promjene u trudnoći

Jedna od glavnih poteškoća u dijagnostici srčanih bolesti, trudnoća u vezi - da identifikuje abnormalnosti kardiovaskularnog sistema i adaptivni. volumen krvi, broj otkucaja srca, moždani udar jačine zvuka i, shodno tome, srčane promjene izlaz znatno tokom prvih 16 nedelja, a onda dođe do platoa, a zatim uvećava do porođaja. Periferni vaskularni otpor tokom trudnoće se smanjuje.

Simptomi primijećeni u normalnoj trudnoći

• Umor.
• Nedostatak daha.
• Palpitacije, recipročnih tahikardije.
• oticanje nogu.
• Sinusna tahikardija (oko 100 u. / Min).
• Prekidi u srcu sa dobrim punjenjem.
• Auscultated treći ton.
• Sistolički šum u srcu i plovila.

Video: Brest Regionalni Klinike za kardiologiju. Reklame za proizvodnju, videografiju Brest

Klinički znakovi bolesti

• Bol u grudima.
• Teške nedostatak daha.
• Orthopnea.
• sinus tahikardija >100 u. / Min na miru.
• Fibrilacijom atrija / flatera.
• XI.
• Hipotenzije.
• Edem pluća.
• Pleuritis.

Osnovni principi liječenja od srčanih bolesti u trudnoći

Izbjegavajte propisuju ili smanjiti njihov broj i doze.

ALI:

• Ne možete zbog trudnoće da odustane adekvatan tretman.
• Konkretno, ne odlaže studija snimanja, uključujući i x-zrake, ako žena može biti stanje koje nosi opasnost po život, kao što je plućna embolija, disekcija aorte.
• Zapamtite: ako je majka cirkulacije neuspjeh, čak i kod fetusa, previše.
• Konsultacije u ranim fazama na:
• ginekolog-ginekolog zadužen trudnoće visokog rizika;
• stručnjak kardiolog iskusni liječenje trudnica.

Posebno opasni stanje u trudnoći

• Značajan plućne hipertenzije (smrtnosti majki 40-50%).
• Cijanotične srce.
• Teška zatajenja srca - NYHA klase 2.
• Teška disfunkcije miokarda - ejekcione frakcije < 30%.
• Teška aortna stenoza ili mitralna stenoza.

Srčana insuficijencija u trudnoći

25% smrtnih slučajeva u trudnica srčane razloga zbog upravo na ovo stanje. Smrtnosti dostigla 10% kada izbacivanja lijeve klijetke frakcija < 20%. Рассмотреть вопрос о прерывании беременности, если сердечная недостаточность выявляется на ранних ее стадиях.

razloga

• Dilatativnom kardiomiopatija.
• Strukturni poremećaji, npr patologiju ventila.
• Generic kardiomiopatija.

hitne mjere

• Kao iu slučaju zatajenja srca, u drugim slučajevima - mirovanje, kisika.
• Diuretici.
• Vazodilatatori: u trudnoći se preporučuje hydralazina.
• ACE inhibitora kontraindicirana prije isporuke (rizik od nepravilnog razvoja bubrega u fetusa). Ali mogu postojati okolnosti pod kojima koristi od imenovanja ACE inhibitora će biti veći od rizika njihove upotrebe - treba odlučiti pojedinačno u svakom slučaju.
• Antikoagulantna LMWH.
• Inotropi i intraaortne balon kontra- u težim slučajevima.
• -blokatori mogu biti korisno za pažljivo uvođenje - opcionalno fetalni monitoring rasta fetusa broj otkucaja srca tijekom poroda.

Aritmije tokom trudnoće

Promjene u hormonski status i hemodinamskih parametara tokom trudnoće može stvoriti povoljne uslove za pojavu aritmija. Također, ove promjene mogu izazvati prethodno manifestira simptomima paroksizmalne tahikardije. Treba napomenuti da je električna kardioverzija je siguran tokom trudnoće.

Oralnu terapiju (npr. E. blokatori) može se koristiti za vrijeme trudnoće za sprečavanje recidiva aritmije, ukoliko rezultira značajnim hemodinamskih poremećaja.

Recipročne tahikardija (m. E. Supraventrikularne tahikardija)

Metode obrade koriste su isti kao i za druge pacijente.

• Vagusa uzorak.
• dobro radili u takvim slučajevima, adenozin, verapamil, flekainid.
• DC kardioverzija za teška kršenja hemodinamike.

AF i atrijalnim flater

• Konsultacije sa kardiolog.
• Hitne kardioverzija u srcu simptoma kvara i trajanje paroksizma manje od jednog dana.
• Niska heparin (antikoagulans).
• -blokatori kontrolirati ritam.
• Pacijenti često spontano obnovljena sinusni ritam u roku od 48 sati, tako da je obično odgovara konzervativni tretman, tj. E. Imenovanje heparin i kontrolu ritma.
• Predostrožnosti za kardioverzija droge flekainid- mogu se prijaviti potencijalni rizik od toksičnosti na fetus (još nije uspostavljen za ljude) su zapažanja o svog vremena sigurnost (50-150 mg oralno 2 puta / sut.- intravenski 2 mg / kg do 150 ukupno mg preko 15 min).
• Vjerovatno postoji skrivena bolest srca, i to treba istražiti.

ventrikularna tahikardija

• Elektrokardioversiya.
• Zahtijeva dodatno ispitivanje za procjenu uzroka bolesti.
• Tretmana zavisi od osnovne bolesti.
• Konsultacije sa kardiologa i ginekologa uključeni trudnoću visokog rizika.

Elektrokardioversiya tokom trudnoće

• Stavite jastuk ispod desnog kuka da izbegne kompresije donju šuplju venu.
• Koristite minimum električna pražnjenja.
• Pošaljite elektrode od fetusa.
• Slučajevi jatrogene ventrikularne fibrilacije u fetusa su nepoznati, ipak, potrebno nakon kardioverzija provjeriti fetusa srca.

Plućna embolija u trudnoći

Venske tromboembolije - drugi najčešći uzrok smrti majke, au mnogim slučajevima komplikacija neadekvatan tretman. Prije nego što potvrde dijagnoze pacijentima treba imenovati antikoagulantna terapija (heparin).

metode istraživanja

• ne treba napuštena radiološke metode istraživanja zbog trudnoće. KG-plućna angiografija i perfuzioni scintigrafija ne predstavlja veliku opasnost za fetus, dakle, može se koristiti u dijagnozi.
• D-dimeri se može povećati u normalnom toku trudnoće, ali ako je D-dimeri su normalni, a onda dijagnoza plućne embolije je teško.

hitne mjere

• To je moguće koristiti niske heparin, ali sa izmenjenim farmakokinetiku u trudnoći, t. E. Doze treba biti veći. Davanje enoksaparina 1 mg / kg, 2 puta / dan.
• Kada masivne plućne embolije sa potencijalno smrtonosnog nakon stručne konsultacije dozvoljeno intrapulmonalnih trombolize, uništavanje embolus koristeći kateter (perkutano) ili hirurške trombektomiju.

Dugotrajne terapije

• Važno antikoagulantna (posebno trudnoće).
• Ako ponavljanje embolije i dalje bez obzira na terapijske metode antikoagulantna, razmotriti mogućnost postavljanja privremenog filter šuplju venu.

Antikoagulantne terapije u trudnoći

Antikoagulantne terapije u trudnoći - kompleksan problem, naročito u prisustvu umjetnih ventila, a podaci u svojoj odluci nisu dovoljni. Varfarin ima teratogeni efekat (prvog tromjesečja) može izazvati krvarenje u fetusa (uglavnom u trećem trimestru) i pobačaj. Tromboza umjetni ventila dodijeljen heparin. Niska heparin nefrakcionisani preferirani jer pružaju mogućnost da kontroliše nivo zgrušavanja, štaviše odlikuje dugim poluraspada, t. E. Njihova krvi stabilan. Nanesite niske heparin zatim 2 puta / dan.

• Za veliki broj pacijenata u određivanju da li je trudnoća treba prekinuti varfarina i niske heparina sastanak.
• Za pacijente sa visokim rizikom od tromboze, t. E. Sa mehaničkim ventilima, ne postoji savršen režim liječenja, tj. To. U interesu majke i fetusa su kontradiktorni. U slučaju niskog heparin je potrebno pratiti razinu anti-Xa ciljnu vrijednost >1.0 IU / ml.
• Tri glavne opcije za antikoagulantna u trudnoći:
• heparin / LMWH plus aspirin tokom trudnoće;
• varfarin kroz većinu trudnoće u 38. tjedan, to je zamijenjen sa heparin;
• heparin / LMWH aspirina tijekom 1. trimestra, a zatim se zamjenjuju na varfarin prije 38. sedmice, a zatim nastaviti primanje heparin.
• Potreban specijalista konsultacija, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.
• Porođaja treba pažljivo planirati kako bi se smanjio rizik od porođaja i nakon porođaja krvarenja i tromboze ventila.