Aortna stenoza u trudnoći

To podrazumijeva kompresije donju šuplju venu, koja ide paralelno sa desne strane, što može izazvati bol kada žena leži na leđima.

U ovom slučaju se preporučuje da leže na lijevoj strani, jer će smanjiti sindrom mehaničke kompresije.

Trudnice sa teškom aorte stenoza - rijedak fenomen, publikacije na temu malo. Kongenitalna aortnog zaliska stenoza kod muškaraca pet puta češće nego žene. Pacijenti sa normalno funkcionira bikuspidnom aortne valvule ili ne izgovara simptomi se obično dobro podnosi trudnoću, ako se dobije odgovarajući tretman i ne pate ove lezije povezane kao koarktacijom aorte ili aortopatiya.

Simptomi i znaci aortna stenoza u trudnoći

Znaci komplikacija - sljedećih simptoma:

Video: Oticanje nogu, negativan Rh faktor i trudnoća

• tahikardija
• daha
• angina
• Abnormalni EKG promjene
• Smanjenog protoka krvi u aorti
• Leve komore disfunkcije
• Kongestija pluća ili plućni edem
• Kongestivnog zatajenja srca

Žene sa teškom opstrukcijom lijeve klijetke odliv trakta Preporučuje se izbjegavanje trudnoće. Povećan volumen krvi i udarni volumen dovodi do povećanja pritiska u levoj komori i povećanje gradijenta pritiska na obje strane opstrukcije. Intenzivan rad leve komore zahtijeva ubrzanje koronarnog protoka krvi. Žene koje zatrudne prije nego što je bolest asimptomatska, može doći do angine, neuspjeh lijeve klijetke, plućni edem, ili iznenadne smrti doći. Aortna stenoza je opasno za vrijeme trudnoće, ali je stepen rizika ovisi o stupnju opstrukcije. Pacijenti koji imaju aortnog zaliska otvora područje je manje od 1 cm 2, potrebno je preporučiti odbacivanje trudnoće ili da ponudi preinterventnu valvuloplastika kao trudnoća sa nekorigovanih stenoza dramatično povećava rizik i za majku i fetus.

Žene sa blagom do umjerenom stenozom aorte je obično dobar njegovanje trudnoće, i zbog toga ne bi trebalo da se odreknu od njega. Dakle, žene treba roditi što je ranije moguće, prije nego što pogoršava stanje ventila da se poveća stepen stenoze, kako bi se izbjeglo komplikacije u trudnoći i sprečava trudnoću. Žene sa veštačkim ventil trudnoće je kontraindicirana.

Teška aortnog zaliska stenoza može se otkriti po prvi put u trudnoći, a ako žena odbije abortus, ona treba da se pažljivo pratiti. Ove žene treba gledati zajedno u opstetričar-ginekolog i kardiolog, i isporuke (u odsustvu simptoma tokom trudnoće) treba obaviti u specijalizovani centar za komplikovane isporuke. Jasan klinički simptomi kod ovih pacijenata se može javiti u trudnoći, stanje je često olakšano imenovanje mirovanje, ili - u nekim slučajevima - .. (3-blokatori treba učiniti sve napore da dostave došlo na vrijeme Ako stanje majke je upitna isporuka je potrebno provesti carski rez pod anestezijom u korice uspostavu veštačke majke ventil. rađanje majka može olakšati stanje, pa čak i priuštiti da odloži operaciju. Trudnice s cha elym aortna stenoza je izuzetno osjetljiva na male promjene u preload lijeve klijetke. Oštar pad preload zbog gubitka krvi ili regionalna anestezija može uzrokovati kardiogenog šoka, i povećanje preload može dovesti do plućnog edema.
Perkutana balon valvuloplastiku je prikladan način palijativnog tretmana u trudnoći, ali možete izvoditi ovaj postupak samo u centrima, s kvalifikacijama i iskustvom i stručnjaka sa iskustvom od operacije na otvorenom srcu. U obavljanju valvuloplastika tokom trudnoće treba prvo razmotriti mogućnost X-ray izloženosti fetusa i utjecaj na ishod trudnoće. Učestalost kongenitalnih anomalija ili preranog rođenja ne povećava ako je doza radioaktivnih izloženosti fetusa ne više od 5 rad, što se može postići zaštitu trudnica maternice i smanjenu fluoroskopije vremena. Kako bi se izbjeglo izlaganje X-ray zračenje, postupak se može vršiti pod transezofagealnu ili intrakardijalne kontrolu ehokardiografsko.

Video: AliveMax Sastanak 6. Pitanja i odgovori o zdravstvenom Galina Bodaratskoy

Rizik od komplikacija u fetusa tokom operacije na otvorenom srcu je vrlo visoka, pogotovo ako je majka u teškom stanju. Plod može biti izgubljeno tokom indukcije anestezije, ako je u pratnji hemodinamske nestabilnosti kada oscilacije krvnog pritiska i broj otkucaja srca. Voće može biti izgubljen u toku kardiopulmonalne obilaznice, bez obzira na korištenje moderne tehnologije sa membranom oxygenators i pulsirajući tok, posebno ako se odlaže operacije. Kardiopulmonalne bajpas sa veštačke valvule u trudnoći, kada je fetus održiva, uzrokuje ne samo nepotrebne štete za fetus, ali to je opasno za majku zbog edema tkiva, visok ugled dijafragme i pogoršanja uvjeta rada za hirurga. sve napore treba učiniti da se izbegne operacija na otvorenom srcu za vrijeme trudnoće. U slučajevima kada postoje apsolutne indikacije za takav rad, potrebno je da ga provede u specijalizovanom centru, gdje postoji mogućnost da pruža stručnu i srčanih zaštitu, siguran anestetik i operacija doživjela srčani kirurg.

Kongenitalna aorte zaliska je obično rezultat formiranja raznih oblika bikuspidnu aortna valvula sa različitim stepenom zakrilaca zadebljanja i intergrowths. Otkriti suženje aorte korijena, asimetrija sinusa, ili, naprotiv, proširenje korijena aorte. Aorte insuficijencija je obično odsutan ili izraženo vrlo slabo. Istovremeno sa aorte abnormalnost ventilom može se javiti i drugi Sinistral poremećaja kao što su koarktacijom aorte, mitralne supravalvularnom stenoza ili subaortalno stenoza (Shawn sindrom). Lijevo ventrikularne funkcije sistoličkom se obično ne utječe, ali sistolni leve komore disfunkcija može razviti kritički sužavanje otvora aortne valvule. Kada kršenje funkcijom leve komore, dolazi do smanjenja minutnog volumena srca, smanjenje transvalvularnog gradijent pritiska, što potvrđuju Doppler skeniranje, pri čemu je otkrivena smanjenje protoka krvi u aorti i njegovo smanjenje gradijenta. Ovi podaci ukazuju na ozbiljne aortna stenoza, koji se moraju odmah riješiti. disfunkcije leve komore sa stenozom aorte je ponekad rezultat endokardnog fibroelastosis, koja, ako se javlja u kombinaciji s blagim do umjerenim aorte stenoza, prilično je posljedica disfunkcije leve komore od opstrukcije izlaznog trakta.

Video: ehokardiografija

Različite obitelji pojave aortnog zaliska školjki odgovoran mutacije različitih gena nose različite genetske informacije. Nedavne studije su pokazale da među rođaci bolesnika sa bikuspidnom aorte oštećenja do kojih dođe sa frekvencijom od 24%.

Opstrukcija lijeve trakta odliv komore i ventil može biti uzrokovana supravalvularnom ili diskretne membrana ili tunel ispod aortne valvule stenoza. Reumatske aortna stenoza tokom trudnoće je rijedak, uvijek u kombinaciji sa mitralne stenoze i, po pravilu, starije žene. Držanje ove žene, u principu, ne razlikuje od upravljanja trudnica sa urođenim stenozom aorte.

Video: Operacija aorte srčane mane, prof. L.V.Popov djeluje © operacije aorte bolesti srca

Supravalvularna aortna stenoza u kombinaciji s Williams sindrom Beira ili bez trudnicama se rijetko otkrivene. Ova bolest može biti povezana sa stenozom perifernih grana plućne arterije, kao i sa perifernih arterija displazije. Prognoza dobra trudnoće ako supravalvularnom stenoza je slaba, i teško stenoza krvnih sudova odsutan.

Prije početka isporuke za žene sa opstrukcijom lijeve klijetke odliv trakta potrebno je propisati antibiotike za prevenciju endokarditisa.

Kliničke manifestacije aortna stenoza u trudnoći

Teška aortna stenoza reumatskih etiologije je rijedak kod mladih žena. Teški simptomi u trudnoći, ako prije početka bolesti je asimptomatski, i rijetko razvija. Naprotiv, kada je izrazio, teče sa simptomatskom stenozom aorte je vrlo visok rizik od komplikacija i za majku i fetus.

Vrlo često, kalcifikacije ventil je odsutan ili izraženo u minimalnom obimu, dakle, drugi ton se održava čak i sa teškom stenozom aorte.

Ehokardiografska dijagnoza aortna stenoza u trudnoći

Ozbiljnost aortne stenoze montiran na otvaranju ventila površina poprečnog presjeka, koristeći jednadžbu kontinuiteta. Aortna stenoza se smatra ozbiljnim, ako je presjek otvora aortnog zaliska je manji od 1 cm2 ili 0,6 cm2 po 1 m2 površine tijela. Srednji transvalvularnog gradijent pritiska u aortna stenoza - nepouzdani dijagnostičke kriterije, jer je vrijednost gradijenta ovisi o vrijednosti minutnog volumena. U slučaju normalne trudnoće na osnovu prosječne gradijenta transvalvularnog težine pritiska aortna stenoza može biti prenaglašena. Ipak, njegova definicija je prikazan kao vrijednost gradijent daje indikaciju prognoze.

karakteristike analiza pogođeni anatomskih struktura je ventil nebitna za izbor liječenja, ali je važan u smislu diferencijalne dijagnoze. Važno je da se isključe bikuspidnu aortne valvule, koji je najvažniji uzrok ne-reumatskih aortna stenoza kod mladih žena. Prisustvo bikuspidnu aortne valvule je indikacija za poseban tretman, ako lezije ventila u kombinaciji sa širenjem aorte.

Ehokardiografija otkriva razaranja i ostalih ventila, posebno mitralna stenoza, koja se obično se javlja u aortna stenoza reumatskih etiblogii.

Principi liječenja aortne stenoze u trudnoći

Povoljan prognozu u trudnica sa stenozom aorte, u kojem je asimptomatska, a srednji gradijent transvalvularnog pritisak je manji od 50 mm Hg. Art. tokom trudnoće. Takvi pacijenti zahtijevaju samo redovno praćenje. Bez obzira na etiologiju aortnog stenoza može imati vaginalni rodorazreshenie- i obično se obavlja u prisustvu pažljivog monitoringa stanja. Koristeći epiduralnu treba biti vrlo oprezan, jer je smanjenje perifernog otpora vaskularne može pogoršati ozbiljnost stanja, i treba izbjegavati spinalni blok. U prisustvu aortna stenoza primarni cilj je da se postigne stabilno hemodinamskih stanju. Konkretno, izbjegli hipovolemija tokom porođaja i perioda nakon poroda. Iz tog razloga, u teškom aortna stenoza, neki autori preporučuju carski rez da izbegne visok krvni pritisak i povećanje minutnog volumena, kao i da se smanji trajanje rada.

Bolesnika s teškim otežano disanje propisanim diuretici. U takvim slučajevima, glavni problem je visok rizik od pogoršanja srčane funkcije prilikom porođaja. Pacijenti sa morfološki različita stenozom aorte i teških kliničkih simptoma i dalje prisutne unatoč drži medikamentozne terapije (klase III i IV, klasifikaciju udruženja za srce New York), kao i pacijenti koji boluju od kongestivnog zatajenja srca, interventni postupci u slučaju nužde može se prikazati u tokom trudnoće kako bi se smanjio stepen aortna stenoza. Aortnog zaliska kardiopulmonalne bypass treba, ako je moguće, treba izbjegavati, zbog visokog rizika za fetus. Međutim, ako je fetus je sposoban za samostalan život, a onda ventil proteze otvorenog srca ako je to potrebno. Plod se mora ukloniti carskim rezom neposredno prije operacije srca i kardiopulmonalne bajpas ponašanja. U nekim slučajevima, možete posegnuti za perkutane balon aortne valvule valvotomii, uprkos činjenici da je operacija kod odraslih pacijenata gotovo ne primjenjuje. Glavna prednost ove intervencije je da se izbjegne kardiopulmonalne obilaznice. Od reumatskih aortna stenoza kod mladih žena, po pravilu, u kombinaciji sa srastanje letaka ventila bez značajnih kalcifikacije, kao rezultat ove manipulacije postići privremeno poboljšanje rada aortnog zaliska koji vam omogućuje da sigurno obavljanje isporuka i odgoditi aortnog zaliska povoljnijem vremena poslije isporuke. Pokušavam da balona aorte valvuloplastika treba biti u pratnji istog mjere opreza u odnosu na X-ray zračenja koje perkutane mitralna komisurotomija, a ona je manipulacija treba obaviti u centrima sa velikim iskustvom njegove implementacije.