Instrumentalna studija kardiovaskularnog sistema tokom trudnoće

Elektrokardiografskih promjene mogu biti posljedica postupna promjena srca poziciju. EKG često otkrivaju lijevo srčanih električnih osi u frontalnoj ravni u vezi sa pojavom malih Q vala i T vala u negativnom trećem otmice, i.e. raseljavanje karakteristike srca.

Video: Bolesti kardiovaskularnog sistema, d m n Martsevich ..

Puls može se povećati za 10-15%. Često postoje ventrikularnih i ekstrasistole proizlaze iz mehanizma ponovnog vhoda- benigne promjene u srčanom ritmu. Nasuprot tome, uporni sinusna tahikardija, atrijalne flater, atrijalne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije sugerira istovremena srčanih bolesti i zahtijevaju hitnu kardiološki pregled. Pojava ventrikularne tahikardije u kasnoj trudnoći ili tokom rada trebalo izazvati sumnju u puerperalne kardiomiopatije.

Grudi X-zraka

Najčešći radiografski nalaz kada trudnoća predstavlja blagi porast u plućne konusa i imaginarnog leve pretkomore proširenja u lateralnoj projekciji. Ove promjene su rezultat pojačanja lordoze i su normalni, ali u nekim slučajevima može biti znaci mitralne stenoze. Progresivnog porasta dijafragme rezultira u horizontalnom položaju srca i povećati vrijednost odnosa srca / grudi. Povećanje intratorakalna volumen krvi i guste hlad proširenja dojke može izazvati sumnju u odvod krvi kroz leve pretkomore septalni defekt ili venske zagušenja u plućima, uzrokovane mitralna stenoza.
Grudi X-zraka treba dati sve trudnice sa akutnim nedostatak javlja dah. Ako to ne učinite, možete staviti pogrešne dijagnoze plućne infekcije, ili odrasla osoba respiratornog distres sindroma, mitralna stenoza i promašaj. Opšte medicine, specijalisti u hitnim i opstetričari obično ne propisuje ženama ehokardiograficheskbe studiraju ako nemaju sumnje da su bolesti srca. Ova praksa, međutim, nedavna prošlost, a sve veći broj trudnica odmah imenovan ehokardiografija ako uočite bilo kakve neuobičajene fizičke simptome. Od ehokardiografija postoji izloženost, ova studija je metoda skrininga za procjenu stanja srca, grudi radiografiju je zamijenio.

ehokardiografija

Moderni ehokardiografija u arsenalu koji ima takve metode istraživanja, kao Doppler ehokardiografija i transezofagealnu ehokardiografija, savršen je za brz pregled trudnica sa poznatom ili se sumnja bolesti srca. Vođenje i vizualni tumačenje rezultata ehokardiografije mogu obavljati vrlo brzo i može pružiti neprocjenjiv pomoć u izboru liječenja. Ehokardiografija je posebno važno kada se fizički znakovi trudnoće može dovesti do pogrešne dijagnoze, što predstavlja realnu opasnost za majku i fetus. Nedavne uvod u medicinsku praksu portabl ehokardiografije mašine mogu lako i brzo obavljaju istraživanja na kreveta.

Indikacije za ehokardiografija u trudnoći

• Prepoznavanje standardima
• Mitralna stenoza.
• aortna stenoza
• Jednostavno urođene srčane mane (atrijalnim septuma, ventrikularni septalni defekt)
• Kompleks urođene srčane bolesti
• Kršenja ventrikularne funkcije
• Procjena umjetne ventila

Trudnice obično ima za cilj studije opstetričar-ginekolog koji je otkrio sistolički šum. Ponekad je linija između normalnosti i patologije mogu biti suptilni? i prije nego što donese konačnu zaključak, ehokardiogram, neophodno je da se konsultuje iskusnog specijalista. Doktori i tehničara, provođenje istraživanja i suočavanja sa tumačenje rezultata treba biti ovjerena i biti svjestan svih mogućih varijanti artefakata i pravila o ehokardiogram. U većini slučajeva, nakon studija u budućnosti majka rekla da ona može nastaviti da uživaju u trudnoći.
Veoma čest prigovor trudnica u trećem trimestru je nedostatak daha. Ova funkcija normalne trudnoće je ponekad teško razlikovati od otežanog disanja koji se javlja kao rezultat puerperalne kardiomiopatije. Pojava kršenje intraventrikularnih provodljivosti blok ili blok lijeve grane na EKG-u u vezi s nedavnom neobičan nedostatak daha - apsolutna indikacija za hitnu ehokardiografiju za procjenu funkcije lijeve klijetke. Studija se može izvršiti beskonačno često, pa je stoga pogodan za dinamičko praćenje stanja funkcije komore.

zalistaka

Najčešće, ehokardiografija je indiciran za pregled pacijenta s utvrđenom dijagnozom bolest srčanih zalistaka. Kao rezultat dominacije tipa hiperkinetsku cirkulacije i povećanje udarnog volumena stopa krvi prolazi kroz rodom ili umjetnih ventila povećava, što stvara iluziju "povećanja" sistoličkog ili dijastoličkog gradijent i može dovesti do pogrešnog zaključka da pogoršanje patološkog procesa. Slično tome, kada neuspjeh ventil fiziološki porast cirkulaciji volumena krvi može biti još izraženiji mali regurgitacija krvi. Neuspjeha srčanih zalistaka, aorte osim, često su otkriveni tokom Doppler ehokardiografije u beremennyh- ovaj rezultat ne treba tumačiti kao patološki ako obrnutom protok je mali, ali srce ne strukturalne povrede. Naravno, postojanje prethodnih ehokardiograma, omogućavajući da se uporede rezultati olakšava situaciju, ali ovu priliku je vrlo rijetko.
Unatoč činjenici da je trenutno učestalost reumatskih nizak, jedan od indikacija za ehokardiografiju - je da se uspostavi težine mitralne stenoze, ili identifikaciju uzrok otežanog disanja ili plućni edem. Dijagnoza mitralne stenoze teško instalirati na pozadini nekontrolisanog tahikardije ili fibrilacijom atrija u pozadini, kao što je u ovim slučajevima je nemoguće precizno mjerenje vremena u kojem pritisak punjenja lijeve klijetke kroz mitralne valvule dostigne polovinu vrijednosti čak i tijekom kontinuiranog Doppler skeniranja. U stvari, atrijalne fibrilacije ili, češće, sinusna tahikardija izazvati edem pluća, čak iu slučajevima u kojima postoji umjereno teška mitralna stenoza. Ako sinusna tahikardija i dalje postoji karotidnog sinusa masaža zatim izvršite Planimetrijski mjerenje udaljenosti između rubova letaka mitralne valvule, jedan okvir koristeći analizu slike. Potrebno je da se svaki napor kako bi se osiguralo da je mjera minimalna udaljenost između rubova zakrilaca korotkoosevoy projekcija pravilnim postavljanje senzora. Alternativno rješenje je da se eliminiše preliminarni zadatak tahikardija (3-blokatori, zatim mjerenje vremena dopler do polovine pritiska i veličine gradijenta.
Još jedan pokazatelj za ehokardiografiju je aortna stenoza - da pojasni svoju težinu. Možete lako dati morfološke karakteristike aortne valvule, ali moramo imati na umu da kod trudnica i krvnih derivata transvalvularnog gradijentima pritiska ubrzati stope su veće nego u ne-trudnica, zbog povećanja udarnog volumena tokom trudnoće. Ova situacija može dovesti do precjenjivanje težine lezije. U ovim slučajevima, obavezno je izračunati pomoću Doppler područje efektivne presjek aortnog zaliska.
Smanjenje perifernog vaskularnog otpora u trudnoći može dovesti do sinkope izazvali fizički napor sostoyaniyam- se javlja u slučajevima kada je nemoguće da se poveća udarni volumen. Ali čak iu ovoj situaciji, trudnoća se može sačuvati, ako dodijeliti žena} 3-blok-tori i mirovanje sve dok dijete postane održiva. U ovim teškim slučajevima, odluku je olakšan redovnim dinamičan ehokardiografsko monitoringa. Hitnu intervenciju prikazan prilikom izrade sistolnom disfunkcije leve komore, ili kongestivnog zatajenja srca. Palijativna balon dilatacija ventila je moguće ako je ventil kalcifikovanog i kovan, ali ova operacija je sada rijetko odrasle osobe zbog nestabilnosti povoljan ishod. U suprotnom proizvode aortne valvule, kao što je ranije, pod uslovom djeteta održivosti obavljaju carskim rezom.
Nedostataka zbog tehničkog kvara ventila, su uglavnom dobro podnose trudnice, kao u normalnoj trudnoći javlja smanjenje afterloada i povećan broj otkucaja srca. Kao rezultat toga, općenito smanjuje izračunati apsolutni i relativni veličine regurgitacije.

Kongenitalne srčane mane
Smanjenju pojave reumatske bolesti srca, kao i napredak u oblasti droga i kirurško liječenje dovelo je do povećanja u apsolutnom i relativnom učestalost urođenih srčanih mana kod trudnica. Evaluacija srcem u ove žene - težak zadatak za specijaliste u oblasti ehokardiografije.
Neoperirovannyo pacijenti obično pate od "bijele" nedostatke - stenoza plućne arterije *, patent ductus arteriosus, koarktacijom aorte, atrijalne defekte i ventrikularne septuma nedostatke aortne valvule, sekundarne bikuspidnu aortna valvula ili Ebsteinova anomalija. Trudnoća povećava rizik od raslojavanja zida aorte na svom koarktacijom, tako da je ovo komplikacija imperativ je imati na umu ako je takav pacijent počinje da se žale na bol u grudima. Zanimljivo je napomenuti da kada se frekvencija toksemije hipertenzije, koarktacijom aorte izazvalo da bude niža nego na većim pritiskom, izazvao primarni sistemske hipertenzije. Pacijenti sa tetralogije Fallot podnose trudnoću, ali to nije istina trudnica sa plućne hipertenzije. Poraz pluća plovila mogu pogoršati tijekom trudnoće, koja je puna potencijalno smrtonosne, i smanjenje kiseonika u krvi zasićenja na Eisenmengerov sindrom dovodi do sporijeg zastoj u rastu ili spontani pobačaj.
Prednost ehokardiografije je u tome što se može izvršiti u više navrata za procjenu dinamike Intrakardijalni promjena protoka krvi, kao i za procjenu funkcije lijeve i desne komore. Većina trudnica s jednostavnim urođenih srčanih bolesti na zadovoljavajući način i bez komplikacija u trudnoći su rasplodnih, a uloga ehokardiografije svedena na dokumentiranje dijagnozu, ali ponekad sa planiranim prenatalne ehokardiografije po prvi put identifikovan rijetko opasne po život ili složene urođene srčane bolesti. Takvi slučajevi uključuju ispravio transpozicije velikih brodova i anomalije koronarnih arterija.
Druga kategorija uključuje bolesnika s urođenim srčanim manama, koji su prošli kroz ovaj operaciju. Žene koje su prošli korektivnu operaciju, obično rasplodnih trudnoće je normalno, ali ponekad je komplikovana za aritmije je obično benigni i endokarditis. Kod žena koje su prošli palijativne operacije, visok rizik od zatajenja srca, tromboembolija, infektivnih lezija, i aritmije. Žene koje su prošli operaciju Senf ili Senning, zamjena ventila operaciju, ili Rastelli Fontana zadržavanje odnozheludochkovogo cirkulaciju, može uspješno nositi trudnoće. Normalno ehokardiografija i transezofagealnu ehokardiografiju vam omogućava da detaljno opisuju operaciju proizvodi, kao i da se izvrši dinamičan praćenje mogućih promjena. Pri određivanju vrste umjetnih graftova nametnuta tijekom korektivne operacije, koristan dodatni metoda istraživanja je magnetska rezonanca (MR) srca.

Video: PVB studija kardiovaskularnog sistema

kardiomiopatija
U studiji žena sa kardiomiopatije ehokardiografije igra važnu ulogu, jer omogućava da procijeni i kvantificirati očuvanje funkcije lijeve klijetke. kardiomiopatija dijagnoza može da se prvo instalira on tokom trudnoće. U većini slučajeva hipertrofična kardiomiopatija poboljšava punjenje lijeve klijetke, i fizioloških adaptacija povećati cirkuliše volumen krvi se javlja bez povećanja pritiska punjenja. Gradijent tlaka je obično povišen, ali to ne utječe na ishod. To je lako prepoznati i koegzistiraju mitralne insuficijencije. Hipertrofična kardiomiopatija se obično dobro podnose trudnice.
Ako proširene kardiomiopatija otkrivena u kasnijim fazama trudnoće, to može biti pogrešno puerperalne kardiomiopatija zbog vremena slučajnost sa trudnoće, ali ako se dijagnosticira u ranoj fazi, to znači da je došlo i prije trudnoće. U obavljanju ehokardiografija otkriva leve komore hipokinezije, koja se može proširiti, ali ovo drugo funkcija nije obavezan. Kada puerperalne funkcija kardiomiopatija ventrikula može postupno vratiti u normalu preko trajanju od šest mjeseci do godinu dana nakon porođaja. Kada ehokardiografija deset žena s puerperalne kardiomiopatija je utvrdio da je ozbiljnost disfunkcije lijeve klijetke nije prediktor ishoda. Tokom prvog mjeseca nakon poroda u pet od sedam pacijenata (71%), istisne frakcije povećan, a u roku od četiri mjeseca od veličine komore i indeks tjelesne mase smanjen u većoj mjeri uz istovremeno povećanje u izbacivanje frakcije. Uprkos tome tendencija da se poboljša istisne frakcije se vratio u normalu tek u 57% žena. Zanimljivo je napomenuti da su dva pacijenta u budućnosti sigurno daje sljedeće trudnoće. U jednom od pacijenata koji pate od Eisenmengerovim sindroma sa ventrikularne septuma, razvijen puerperalne kardiomiopatija. Prema Dynamic ehokardiografskih zapažanje je otkrila da je tokom trudnoće ova žena savršeno očuvana funkcija lijeve i desne komore. U ponovljenim ehokardiografskih studija nakon poroda iznenadnog pogoršanja ventrikularne funkcije su identifikovane. Kompletna obnova održana je u naredne dvije godine bez otežavajućih povreda u sistemu plućnu cirkulaciju.
Žene sa Marfanovim sindromom, uvijek imaju veliku zabrinutost zbog trudnoće. Važno je u vezi s tim kako bi dobili u porodici, i nekoliko puta za mjerenje promjera korijena aorty- je posebno važno u slučajevima kada u porodici ukazuje raslojavanja ili suzenje aorte, ili na ehokardiogram otkrio širenje korijena aorte.

transezofagealnu ehokardiografija

Zahvaljujući senzorima multiplanar transezofagealnu ehokardiografija je postao jedinstven način tačnu procjenu srcem u odraslih pacijenata sa složenim urođenim srčanim manama, epizode plućne embolije i infektivni endokarditis, naročito kod pacijenata koji su prošli rekonstruktivne hirurgije na ventilima ili protetski prošlosti. Nošenje transezofagealnu ehokardiografija tokom trudnoće je sigurno. Ako se koristi midazolama za premedikaciju, u toku postupka, morate pratiti zasićenje hemoglobina kisikom, naročito kod pacijenata s kroničnom opstruktivnom bolesti pluća, a kod pacijenata sa cijanoza, kao što je u ovim slučajevima, visok rizik od fetalne hipoksije. Profilaktička administracija antibiotika nije prikazan, jer nema dokaza da je održavanje transezofagealnu ehokardiografije, čak i kod pacijenata s protetskim ventila, može dovesti do endokarditisa.
Neki pacijenti s teškim mitralna stenoza balon koje valvotomiyu- indikacije za takve intervencije određuje ehokardiografija. Tokom intervencije može se pratiti kao ehokardiografija, jer izbjegava izlaganje fetusa.
Srčani snimanje pomoću transezofagealnu multiplanar sonde u bolesnika sa složenim urođene srčane bolesti ima mnogo prednosti u odnosu na prekordijalnim ehokardiografiju. Korak pristup je neophodan za postavljanje dijagnoze urođene srčane lezije. Položaj pretkomora (po papučice za obradu slike), venski anastomoza, a detaljne morfologije atrijalne komora i interatrijalna septum na transezofagealnu ehokardiografije jednostavno odrediti, za razliku od studija transtorakalni pristup, gdje se oni nalaze iza struktura vizualizirati vrlo loše. Transezofagealnu sonda se postavlja direktno na zadnjem zidu lijeve pretkomore, i izvrsnoj poziciji očevidom morfologije i topografija drenaža plućne vene i donju šuplju venu. Ako je operacija koja se izvodi na takav pacijent dugo, dokumentarne dokaze o detaljima njegove implementacije, po pravilu, nisu dostupni. Dakle, chrespishevodnaya ehokardiografija igra važnu ulogu u proučavanju morfologije strukture i dijagnoze kada je potrebno utvrditi izvore embolije, vegetacije ili apscesa.
Chrespishevodnaya ehokardiografija nakon operacije Fontana omogućava da direktno vizualizirati i atriopulmonalnye kavopulmonalnye anastomoza, koristeći puls Doppler - mjerenje stopa krvi protok kroz anastomoze. Osim toga, direktna vizualizacija, precizno mjerenje volumena atrijalne šant, kao i identifikaciju ili isključivanje plućne arterije opstrukcije ili usporavanja venske protoka krvi ostvariv i nakon operacija ili Glenn Bleloka.
Pri procjeni stanja pacijenata koji se podvrgavaju operaciji ili Senning Senf transtorakalni ehokardiografija može biti dovoljno informativan. Kada transezofagealnu dostupan u ovim slučajevima, možete lako identificirati vene kave opstrukcija ili intra venski atrij, identificirati mjesta neriješena kvara ili prepreke pražnjenja svaki od plućnih vena.

stres testovi

U trudnica, koronarne bolesti srca je rijedak, može se uočiti kod pacijenata sa porodične hiperholesterolemijom, posebno kada se radi o rijetkim homozigotnom tip, ili kod pacijenata sa sistemski eritemski lupus, ili sindrom antifosfolipidna antitijela.
Stres test traci za trčanje je vrlo korisno prilikom ispitivanja prije trudnoće, posebno žene sa stenozom aorte koji nemaju simptome u mirovanju. U ovim slučajevima, tokom testa može izazvati subendocardial ishemije ili pad krvnog pritiska, što ukazuje na povećan rizik od nosi trudnoće. Više formalizirane definicija kapaciteta kardiopulmonalne kapacitet vježbanja preporučljivo je da se, da bi žene sa graničnim poremećajima preporuke o njegovoj spremnosti za trudnoću.
Stres ehokardiografija (pomoću fizičkog napora ili drip administracije dobutamin) može zaraditi više specifičnih dijagnostičkih testova s ​​pokretnoj traci u otkrivanju ishemije i određivanje njegove težine u visokom rizične pacijente s bolesti koronarnih arterija moguće.

fetalna ehokardiografija

U proteklih dvadeset godina, fetalne ehokardiografije značajno je poboljšana, trenutno dostupan slikanje fetusa srce mora 16-18 tjedna trudnoće, i kongenitalne abnormalnosti se mogu prepoznati, u rasponu 18-20 th sedmice. Najbolji pristup je četiri komore, od kojih osi prolazi kroz AV spoj. To ga čini moguće procijeniti broj i relativna veličina komora i pretkomora, kao i broj i veličinu atrioventrikularna ventila. Takav pristup može ostvariti u 96% trudnica. Posebnu pažnju treba obratiti na sljedeće:

• Srce ne bi trebala trajati više od jedne trećine obima grudnog koša.
• Atrij bi trebao biti iste veličine.
• Tu bi trebao biti dvije klijetke iste veličine, koji se svode na istom brzinom i u synchronism.
• Dva atrioventrikularnim ventila moraju blokadu kod zidova pretkomora i komora u avionskoj žilni septum.
• Ovalna rupa mora biti otvoren.
• Interventrikularnog septum bi trebalo biti bez nedostataka.

Fetalnu ehokardiografiju treba izvesti od strane specijalista koji je upoznat u fetalnih anomalija, a ne samo su puno normalnih fetusa. Transvaginalni fetalna ehokardiografija olakšava rano vizualizaciju srca.
Priznavanje kardiovaskularnih bolesti je važno, jer omogućava da izaberu adekvatne strategije liječenja droge, razviti razuman plan isporuke i odlučiti o načinu anestezije. Samo sa nekoliko lezija srca, na primjer, Eisenmengerov sindrom ili primarne plućne hipertenzije, koji je prikazan rani prekid trudnoće zbog visokog rizika od smrti majke.