Http://sweli.ru/media/k2/items/cache/b1da35673a92af40fb0d8e72cefac177_s.jpgискусственные biološki ventila u trudnoći

Očekivani pogoršanje biološki ventil, implantira o vremenu planirane trudnoće - je cijena koja mnogi potencijalni roditelji su spremni da plate da imaju dijete. Ali, u svakom slučaju, potrebno je da se pacijenti koji ponovno hirurgija može biti potrebno nekoliko godina nakon ugradnje biološkog proteze objasniti. Druga operacija je vrlo rizično, a izvodi se u trenutku kada je dijete još mali i potpuno zavisi od roditeljskog staranja. Uprkos činjenici da u svakom konkretnom slučaju, ishod reoperacije je nepredvidiv, najviša stopa mortaliteta karakteristika pacijenata sa funkcionalna klasa III / IV, prema klasifikaciji udruženja za srce New Yorku za pacijente sa lijeve klijetke oštećenom funkcijom, kao i za pacijente sa endokarditis implantiranim ventilom kao iu slučajevima kada operacija se izvodi za hitne indikacije. Vjerovatno, smrtnost ne prelazi 5%, kada je izvršena prva operacija rutinski. Osim toga, pacijent treba ponovo prebaciti rizik od prve godine nakon operacije, kada je velika vjerovatnoća curenja ventila, tromboembolije i endokarditis ventil proteze.

biološki proteze

U dvije studije, pokazalo se da je operativni mortalitet tokom osnovne implantacije proteze srčani zalistak je 4,3%. Trenutno u specijaliziranim centrima i sa manjim mortalitetom protetski aortnog zaliska je 1-2%, a kod mitralne valvule proteze - 3-4%. Podaci dobijeni Badduke et al. . I Jamieson i drugi, pokazuju da je nakon protetska srčanih ventila pomoću svinja bioprostheses frekvencija ventil strukturalne lezije je u roku od deset godina 55 i 76% - stopa reoperacije nakon biološke protetske srčane zaliske je 60-80%. Ventil strukturalne lezije učestalost kod žena koje zatrudne nakon prve operacije, u poređenju sa nezaberemenevshimi je 76,7 + 14% u odnosu na 25,8 + 8,5% (P < 0,5- частота выражена в процентах ± стандартное отклонение, СО), по данным одного исследования, и 55,3+8,2% против 45,7+4,8% (различие недостоверно). Самым важным в этих исследованиях является не тот факт, что частота структурного поражения протезированного клапана у забеременевших женщин не равна частоте структурного поражения клапанов у женщин, у которых беременность не наступила, очень высокая частота структурного поражения биологического клапанного протеза у больных в возрасте 16-39 лет, зависящая от времени, прошедшего после первой операции: в течение первых десяти лет поражение наступало в 50% случаев, а в течение пятнадцати лет — в 90% случаев. Более того, в этой возрастной группе структурное поражение протезированного клапана начинается через 2—3 года после имплантации биологического протеза. Смертность при повторных операциях составляла 3,8—8,7%. На девятом году, после применения усовершенствованных свиных клапанных протезов и лишенных стента свиных протезов, выяснилось, что частота структурных поражений протезированных клапанов остается в тех же пределах, что и ожидаемая частота структурных поражений после применения старых свиных протезов, а это указывает на то, что для всех свиных клапанных протезов частота структурных поражений одинакова. Несмотря на то, что срок службы свиных биологических протезов, равный 10—15 годам, указывает на целесообразность их имплантации, тщательный анализ Данных показывает, что у больных в возрасте 16—39 лет структурные поражения появляются уже через 2 года, а на пятом году встречаются уже в 10—15 % случаев. Беременность, сама по себе,приводит к учащению случаев структурного поражения клапанных протезов- средняя частота составляет 24%, что отчасти можно объяснить тенденцией к повышенной частоте структурных поражений у молодых больных.
Osim toga, većina žena na operaciji ventil implantacije zbog reumatskih, došlo je do kvara mitralne valvule, to jest, ove žene su implantirani sa svinja mitralne valvule, koji se odlikuje tendenciju da se ranije razvoj strukturnih lezija od svinjske aorte ventila. Kao rezultat toga, učestalost strukturnih lezija mitralne valvule proteze da bude veći od smanjena protetski aortne valvule. Osim toga, mnoge žene s djecom, sinus ritam se održava, ali s vremenom, oni mogu razviti fibrilacija atrija, što zahtijeva imenovanje antikoagulanse. Pacijenti sa mitralne javlja ili razvija produženje leve pretkomore i / ili hipertenzije u lijevom atriju, što može dovesti do tromboembolije i atrijalne fibrilacije, a to dodatno povećava mogućnost embolije, koji je učestalost u bolesnika ne uzima antikoagulanse, kao isto kao i kod pacijenata sa mehaničkim protetske uzimanja antikoagulansa. Povećan rizik od tromboembolijskih događaja može ukazati na spontanu pojavu "magla" u lijevom atriju tijekom kontrast odjek kardiografija.
Dakle, prije nego što je mlada žena implantirane bioloških proteza srčanih zalistaka, potrebno je uzeti u obzir tri važna boda. Sbarouni Oakley i pitao razumno pitanje: "Zašto je mlada žena izolovan u posebnu grupu pacijenata koji su pokazali obavezno ponovno rad proteze ventila, očito u pratnji tako visok rizik?"

Ponovljeno operaciju zbog strukturnih lezije valvularnog proteze

Biološki proteze / homograftom
Može se pokazati
- čak i prije trudnoće
- za vrijeme ili neposredno nakon trudnoće
- vjerojatnost se povećava za 10-15 godina
u kombinaciji sa
- visoku stopu komplikacija
- smrtnost (mala djeca mogu ostati bez biološke majke)
Tokom trajanja žena može biti potrebno za obavljanje 03:58 re-operacija

Ključne aspekte koji se odnose alograftovi, ugradnja umjetnih ventila

• Operacija je tehnički teže, jer zahtijeva reimplantaciju koronarnih arterija
• Intraoperativni infarkta miokarda se javlja u 6% pacijenata koji nemaju originalni ishemijske bolesti srca
• Incidencija strukturnih lezija je isto kao kada se koristi biološki proteza
• Postupak je skuplji od bioloških proteza
• Tokom trajanja žena može biti potrebna 2-4 operacije
• Ponovljeno operacija je tehnički teže nego u prvom, što više treba da se ponovno reimplantaciju koronarnih arterija. Ovo se odnosi na ponovljene operacije zamijeniti biološki proteze bez stenta.

Perikarda biološki proteze
Informacije o perikarda implantacija bioloških proteza pacijentima u dobi od 16-40 godina nije dovoljno. U jednom članku (bez statističke obrade) prijavio nižoj frekvenciji strukturnih lezija kada implantirani perikarda proteze u odnosu na svinje biološkim protezama.

Alograftovi (Homografti)
Kada implantiranja alloprotezov strukturne frekvencija lezija je isto kao kada implantiranja svinja bioprostheses. O primjeni ove tehnike u trudnica podaci žena otsutstvuyut- toga, upotreba alograftova u cjelini je predmet rasprave.

Autograme: upotreba plućne ventila implantacije za aortnog zaliska u mjestu (princip Ross)

Ross principu, prvi opisao autor - Donald Ross 1967. godine, predviđa implantaciju dva ventila u jednom bolesti ventil. Operacija je tehnički dosta komplikovano, ali ona ima neke značajne prednosti, na primjer, ako se ventil se implantira djecu, raste zajedno sa djetetom. Od osam žena koje su implantiran autograftovi, u jednom došlo do proširene kardiomiopatija (nakon porođaja kardiomiopatija?) 6 mjeseci nakon rođenja, u jednom se dogodio opstrukcije bez potpore fascijalnog protetski plućne ventil i jedan razvijen akutne endokarditis liofiliziovane homograftom aortnog zaliska ugrađuju u sjedište ventila plućne arterije. Ostalih pet žena postoje komplikacije nisu otkrivene već duže posmatranje.

Analiza ove metode omogućava da se kaže sljedeće:

• Rizik od tromboembolije - 0-1,2% godišnje.
• Rizik od infektivnog endokarditisa - 0-1,2%.
• Potreba za ponovno rad u prvih šest mjeseci javlja sa frekvencijom od 1,5-3,8 i od 0 do 10%, u skladu sa četiri različite studije, respektivno.
• Vpoyavlyaetsya potrebno za frekvencije od 0.4-1.5% u kasnim reoperacije godišnje.
• Kod osoba koje pate od reumatskih bolesti srca, visok rizik od reumatskih upala implantirane transplantata.

A novijoj evropskoj studiji koja je uključivala pacijente sa srednjom dobi u vrijeme operacije Ross je bio 27 godina, pokazala je da je disfunkcija frekvencije implantiranog graft, definiše kao pojava umjerenog do jakog aortne insuficijencije je 15% u 5 godina, a 25% za 7 godina. Osim toga, u sedmoj godini nakon operacije korijena aorte proširenja se javlja u 58% mladih pacijenata.
Jedina studija u kojoj su praćeni pacijenti za više od 10 godina nakon operacije, izvršeno grupe u Rusiji. Udio bolesnika nije potrebna retransmisija ventil transplantacija varira 48-13,7% + 19 godina nakon operacije, a 85% - u dvadesete godine. Vjerovatni uzrok tako velikog širenja je metoda izbora bolesnika za ove četiri studije. Prema zapažanjima Nacionalnoj bolnici:

• Operativni mortalitet je bio 13%.
• Među onima koji su bili podvrgnuti operaciji (tj do isključenja operativni mortalitet), kasni mortalitet je bio 40,5%, a statistički značajna smrtnost u 15. i 20. godini nakon operacije - 25% i 39%, respektivno.
• Statistički značajno odsustvo potrebe za ponovno implantaciju autotransplantat u dvadesete godine - 75%.

Sa stanovišta pacijenta gledišta, iskustvo i vještinu hirurga igra veliku ulogu u obavljanju operacije Ross nego prilikom obavljanja Orthotic operacija. Sam Ross u članku objavljenom 2000. godine, napisao je da je operacija mora biti preimenovan u principu Ross kao operaciju tehnika je veoma razlikuje od originala originalne tehnike.
Ponovljeno operacija autotransplantat zamjena može biti tehnički vrlo teško. Potrebno je zamijeniti korijen aorte u autotransplantat i napraviti reimplantaciju koronarnih arterija. Tokom operacije često je potrebno autotransplantat zamjena plućne ventil.

Ključne aspekte koji se odnose na principu Ross

• Zamena dva potpredsjednika ventile kada je jedan ventil.
• Visoke frekvencije strukturnih alografta lezija u poziciju plućne ventila
• Frekvencija disfunkcija autotransplantat do sedme godine nakon operacije dostiže 25%
• Učestalost proširenje korijena aorte kod mladih ljudi već sedmu godinu dostiže 58%
• Neki pacijenti sa graft disfunkcijom razvija vrlo rano (na do 10%)
• Iskustvo i vještine potrebne za obavljanje operacija hirurzi imaju manje od broja hirurga su u mogućnosti da izvrši kvalitativnu biološku proteze
• Reoperacije za zamjenu autotransplantat može biti tehnički vrlo složen. Potrebno je: zamijeniti autotransplantat- zamijeniti root aorty- implementirati reimplantaciju koronarne alografta arteriy- zamijenjen u poziciju plućne ventila.

Taktika tretiranje pacijenta

Klinički upravljanje mladih žena sa srčanim manama koje žele da zatrudne, izbor protetske srčanih zalistaka, ako je potrebno, i liječenje ovih bolesnika tokom trudnoće su detaljno opisani i Hung Rahimtoola u 2003. godini. Ventilom proteza treba izvršiti zajedno pacijenta, kardiologije i kardiohirurgije. Mlade žene je vrlo važno da se usadi koji zahtijeva što je više moguće rano otkrivanje moguće trudnoće. Pažnju pacijenta treba biti obaviješten da ako ona ne dođe sljedeći menstruacija i vjerovatno je da ovo kašnjenje je zbog trudnoće, ona treba odmah uzeti test na trudnoću. Ako je trudnoća potvrđena, žene bi trebalo odmah se obratite lekaru. Pazi na nju kardiolog treba da rade zajedno i Perinatology. Ako žena implantira mehaničko srce ventil, šestog do dvanaestog tjedan dana prije isporuke (za bilo koji način isporuke) otkazati varfarin, a pacijent je prebačen u intravenske nefrakcionisani heparin. Varfarin prolazi kroz placentu, fetus razvija hypocoagulation, a to stvara opasnost od intrakranijalnog hematoma tokom vaginalnog porođaja. Iz tog razloga, dvije sedmice prije očekivanog datuma isporuke pacijent treba biti prebačen na intravenski nefrakcionisani heparin, koji otkazan prije isporuke. Alternativa je da se izborni carskim rezom. Ako je pacijent implantiran biološki proteza, potrebno je u što kraćem roku za otklanjanje kvara strukturne ventil. Pacijenti sa aorte ili mitralne insuficijencije bolje tolerirati što je povećanje od cirkuliše volumena krvi br trudnoće nego kod pacijenata sa stenotične zalistaka lezija, kao što je karakteristično za smanjenje trudnoće perifernog vaskularnog otpora smanjuje stepen ventila insuficijencije. Povećan kapacitet, u kombinaciji s trudnoćom slabo podnosi kod pacijenata sa teškom valvularnim stenoza (aortna stenoza definirana kao smanjenje presjeka području aortnog zaliska otvora je manje od 1,0 cm2 ili 0,6 cm2 / m2, mitralne valvule stenoza definirana kao smanjenje presjek mitralne otvora je manje od 1, 5 cm²).

Antibiotska terapija za vrijeme i neposredno nakon porođaja

Profilaktičke administracija antibiotika
U bolesnika s indikacijama bolešću urođenim srčanim za profilaktičke administraciju antibiotika su isti "i da u ne-trudnica, tu su antibiotici u stomatološkoj i drugih postupaka koje bi mogle dovesti do razvoja gram-pozitivne bakteremija.
The American Heart Association u svom biltenu i American College of Cardiology u priručniku ne preporučuje rutinski profilaktičke administracije da pacijenti antibiotike sa srčanim manama u jednostavan vaginalni porođaj, ako nema krvarenja ili perineuma suze, ali i sa planiranim carskim rezom, ako ne postoji sumnja infekcije . The American Heart Association preporučuje da profilaktička administracija antibiotika pacijenata sa visokim rizikom sa protetski srčanim zaliscima samo u slučajevima, odnosno pacijenti sa infektivnog endokarditisa u povijesti, sa složenim urođenih srčanih bolesti, ili prisustvo hirurškog anastomoze između velikih i malih cirkulaciju.
Posebna komisija za infektivni endokarditis Europskog kardiološkog društva u svojim Smjernicama za prevenciju, dijagnostiku i liječenje preporučuje se da se izvrši preventivno održavanje na visokim ili umjerenim rizikom (na primjer, protetski srčanih zalistaka) tijekom ginekoloških zahvata u prisustvu infekcije, ali mnogi doktori, uprkos tome, uvodi antibiotika u svim slučajevima.
Specijalne komisije za liječenje kardiovaskularnih bolesti u trudnoći European Society of Cardiology preporučuje antibiotska profilaksa u bolesnika s protetske srčane zaliske u odnosu na infektivnog endokarditisa u anamneze- toga, antibiotici se preporučuje da se uvede, čak i uz očekivani normalnim isporuke zbog komplikacija u svakom slučaju nepredvidiva. Antibiotici treba davati prije operativnih isporuke i operacije srca.

Preporuke iz American Heart Association u odnosu na pacijente sa kategorijama visokog rizika: bolesti srca, za koje je profilaktičke uprave antibiotika

• Protetski srčanih zalistaka
• Kompleks "plavi" urođene srčane mane
• infektivni endokarditis
• Hirurški anastomoza u malim ili velikim cirkulaciju
• Stečena bolest srčanih zalistaka
• Prolaps mitralne valvule sa teškom mitralne insuficijencije ili teške zadebljanje letaka ventila
• "Beli" urođene srčane mane (uz izuzetak tipa defekta atrijalne septum secundum)
• hipertrofična kardiomiopatija

Preporuke Specijalne komisije za liječenje kardiovaskularnih bolesti u trudnoći European Society of Cardiology

• Profilaktička administracija antibiotika nije potrebno u normalan protok radne snage, ali im je potrebno da imenuju žene sa veštačkim srčanim zaliscima ili sa istorijom infektivnog endokarditisa
• Antibiotska profilaksa može dati i očekivano normalnog porođaja, kao komplikacija može biti nepredvidiv
• Antibiotici treba dati prije operacije, carskim rezom ili operacije srca, ako je visok rizik od infektivnog endokarditisa

Službenim dokumentima American Heart Association, koje se odnose na prevenciju infektivnog endokarditisa, preporučuje se antibiotska profilaksa tijekom normalnog porođaja kod pacijenata sa protetske srčane zaliske ili infektivnog endokarditisa u istoriji, ali u preporukama American College of Cardiology i American Heart Association je rekao da je tretman valvularnog srce antibiotika profilaktički daju na diskreciji lekar (urednici).

Učestalost bakterijemije nakon normalnog porođaja, prema različitim navodno se kretala od 0 do 5%, sa otkrivene broj različitih mikroorganizama. Osim toga, u kliničkoj praksi, ne postoji garancija da u vrijeme rođenja nije krvarenje ili rupture međice. Stoga, preporučujemo profilaktičke antibiotike davati sve žene s visokim rizikom od infektivnog endokarditisa.

u zaključku

• I muškarci i žene uzrasta od 16 do, 39 godina, koji su izvršili biološki protetske srčane zaliske su na povećan rizik od strukturnih lezija protetske ventila. Ovo lezija počinje u 2-3 godina nakon operacije protezirovaniya- 10-15 godina postotak destruktivne lezije postaje vrlo visoka (50-90%). Svinja ventili su često predmet strukturalne lezije tokom ili odmah na kraju trudnoće. Osim toga, u deset godina, takođe, postoji visok procenat strukturnih oštećenja (55-77%), u vezi s kojim visokim procentom reoperacije (60-80%).
• Potrebno je da se uporedi rizik strukturnih razaranja i njegove posljedice za majku i porodice u implantacije bioloških proteza sa malim rizikom od embriopatije u slučaju ugradnje mehaničkog ventila proteze.
• Relativno perikarda ventil proteze je trenutno malo podataka je akumulirane.
• U odnosu na implantaciju podataka alograftovi je također mala.
• Dodatni podaci su potrebni za procjenu izvodljivosti i efikasnost autotransplantat zamene aortne valvule plućne ventil o načinu Ross (princip Ross).