Proširene kardiomiopatija u trudnoći

Video: "Trenutno droga u reprodukciji" Kadochnikova EA u EK ZOOVET

Nekoliko pacijenata opisana pojave zatajenja srca ili edem prosjeku tromjesečju zbog nemogućnosti da se održi povećanje volumena krvi i minutni volumen. Češće u bolesnika razvoju iznenadni nedostatak daha i suhog kašlja, uzrok koji je prvobitno smatralo respiratorne infekcije. veličine lijeve klijetke je obično više od 6 cm, izbacivanje frakcije < 30 %. У некоторых женщин улучшения можно ожидать после родов, но у других заболевание протекает как РК, и их состояние ухудшается, хотя у выживших можно рассчитывать на выздоровление.
Kod žena mlađih od 20 godina s kardiomiopatija, dostupan od ranog detinjstva, pogoršanje dogodilo u 20. nedelji trudnoće. Ona je potrebna ventilacija i inotropa, ali nakon završetka trudnoće oporavila. Žena od 40 godina, sa 30% istisne frakcije i na kraju dijastole veličine lijeve klijetke 7 cm, što je u stabilnom stanju za 8 godina, u 26. nedelji trudnoće razvio zatajenja srca, a nakon carskog joj se stanje i dalje pogoršava. Ovaj pacijent umro.
Mali broj publikacija i naše vlastito iskustvo pokazuju da je klinički ishod u bolesnika s dilatacionom kardiomiopatija postojećim lošiji od pacijenata sa RC. Za one koji imaju prvi simptomi pojavili u vremenskom periodu, karakterističnih za "generički kardiomiopatija," ključ za identifikaciju postojećih, ali latentna srčane disfunkcije može biti u porodičnoj anamnezi proširene kardiomiopatije. Svi pacijenti sa porodičnom istorijom dilatativnom kardiomiopatije ili RK preporučuje ako je moguće ehokardiografsko pregled prije začeća.
Savjeta pacijentima treba dati uzimajući u obzir sve individualne karakteristike. Važne povijesti. Neki pacijenti čije stanje je stabilno, mogu patiti trudnoću, ali imaju visoku mogućnost pogoršanja i tokom trudnoće i nakon porođaja snage savjetovati pacijenta da spriječi trudnoću ili da ga prekine, ako krajnji dijastolički volumen već iznad normalne ili izbacivanje frakcije manje od 50%. Za pacijente koji zatrudne, zahtijeva redovno praćenje funkcije lijeve klijetke ehokardiografski, koji će podesiti terapiju, ostvaruju vrijeme hospitalizacije i spriječiti kliničko pogoršanje, ako je moguće.
Neophodno je da otkaže ACE inhibitora, hidralazin, a kasnije zamijenjen dugo djelujući nitrati, ako je to potrebno. Doza diuretika treba da bude što je moguće. Ako česti su ekstrasistole, posebno sinusna tahikardija, što odražava postojeće insuficijencijom treba postepeno uvoditi (3-blokatori, kao što su metoprolol, da se poveća udarni volumen. Za upravljanje rada zahtijeva tim stručnjaka. Generalno, vaginalni porođaj s punim anestezije, ubrzanje drugog perioda i pokušaji olakšanje.
Nakon rođenja, iznenada mogu razviti edem pluća. gubitak krvi treba svesti na minimum. Pacijent treba sjesti i stavio je furosemid 20 mg intravenski. oksitocin droge nisu kontraindicirana.
Pacijenti sa srednjom toksičnih kardiomiopatija ili drugog porijekla su predvidljive i razlikuju se od pacijenata s idiopatskom ili porodična RK dilatativnom kardiomiopatije. Smanjena funkcija lijeve klijetke nakon prethodne terapije možda neće biti prepoznatljiv dugi niz godina. Pogoršanje može doći u sred tromjesečju trudnoće, ili čak ranshe- postoji opasnost od plućnog edema u trećoj fazi rada, ali uz poboljšanje u periodu nakon poroda. U dva pacijenta nije bilo srčanih simptoma nakon operacije i kemoterapije doksorubicin vodi prije mnogo godina oko tumora kosti (obojica su i dalje kifoskolioza). U prvi pacijent razvio otežano disanje u nedelju 28. i edem pluća - u 36. nedelji trudnoće sa izbacivanjem frakcijom od 10%, što je zahtijevalo uvođenje dopamina. Nakon rođenja, simptomi potpuno nestali. Drugi pacijent razvio plućni edem na 5. dan nakon svog prvog rođenja i 35. nedelje svog drugog i trećeg beremennostey- zatim simptomi potpuno nestali, ali u svakom slučaju smanjena izbacivanje frakcije.