Dijastolna disfunkcija lijeve klijetke

U modernom terminologijom - sistoličkog zatajenja srca. Međutim, u kasnim 1970-ih - 80-tih, postalo je jasno da je značajan broj bolesnika s kliničkom slikom zatajenja srca imati normalan kontraktilne funkcije srca, normalne vrijednosti od leve komore frakcija. Ova klinička slika u modernoj terminologiji je opisan kao dijastoličkog zatajenja srca.

Proučavanje dijastole i, u stvari, bolesti povezanih s tim menja, počela 1877. godine, kada Francois-Franck na osnovu eksperimenata zaključio da je maksimalno punjenje leve komore krvlju javlja početkom dijastole. 1906. Hendorson opisane tri faze dijastole, a 1921. Wiggers i Katz je utvrdio da je doprinos leve pretkomore u levu komoru za popunjavanje krvlju može povećati kod osoba sa izmenjenim svojstvima LV. 1927. godine, Meek u eksperimentu otkrili da aktivne faze infarkta opuštanje u dijastole učinak na kontraktilnost miokarda. 1949. g. Wiggers skovao termin "svojstvena elastičnost" da opiše ponašanje NN miokarda tijekom dijastole, i.e., Pokušao sam da se opiše osnovno stanje miokarda tijekom dijastole - opuštanje.

1975. godine, W.H. Gaasch u nizu eksperimentalnih i kliničkog rada je utvrdila razlike u dijastole u zdravih ljudi i bolesnika sa kardiovaskularnim bolestima, koristeći varijacije pritiska u šupljine leve komore i promjene u volumenu. Konkretno, utvrđeno je da je obim krvi u punjenje pasivne klijetke je smanjena u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. U 1983-1984 gg. NN Echeverria, AN Dougherty, R. Souter uveden u kliničku praksu, termin "dijastoličkog kongestivnog zatajenja srca".

Video: EhoKG procjena sistoličkom funkcijom lijeve klijetke

Dijastolički zatajenja srca (SDS) - klinički sindrom sa simptomima i znacima zatajenja srca, normalan istisne frakcije i oštećenom dijastolne funkcije.

Klinički, dijastoličkog zatajenja srca manifestira kao blagi ograničenje fizičke aktivnosti (I FC NYHA klasifikaciji udruženje za proučavanje bolesti srca), i prisustvo simptoma u mirovanju (IV FC).

Normalno LV dijastolnu funkcija - sposobnost "uzmi" volumen krvi potrebnih za održavanje adekvatnog minutnog bez povećanja srednjeg plućnog venskog pritiska (>12 mm Hg). Dijastolna disfunkcija nastaje kada ulazak u levoj komori volumen krvi zbog moguće samo podizanjem svoje pritisak punjenja, ili ako nije u stanju da se poveća opterećenje za vrijeme punjenja i na taj način pružiti adekvatnu povećanje minutnog volumena srca. Svako povećanje pritiska vode lijeve klijetke uvijek indikativno dijastolne disfunkcije. Gotovo svi pacijenti sa LV sistoličkom disfunkcijom srca, postoje kršenja svojih dijastolne funkcije.

Dijastole ograničeni vremenski period od zatvaranja aortnog zaliska do zatvaranja mitralne valvule. Dva ključnih mehanizama javljaju u dijastole - LV opuštanje i punjenje. Opuštanje LV počinje u drugoj polovini sistole (tijekom sporo izbacivanje krvi), dostiže maksimum u fazi isovolumic opuštanje i završava već u toku punjenja LV koji se sastoji od brzog fazi punjenja odgođen punjenja (diastazisa) i atrijalne sistole.

LV dijastolnu funkcija ovisi o sposobnosti miokarda za opuštanje, što ovisi o funkcioniranju sarkoplazmičnom retikuluma srčanih miocita.

LV dijastolnu funkcija zavisi od mehanička svojstva miokarda - elastičnost (promjeni u dužini od mišićnih vlakana, u zavisnosti od sile na njih), (promjeni volumena klijetke za dati promjenu pritiska) usklađenosti i krutost (karakteristično inverzni usklađenosti). Pasivno odražava karakteristike leve komore sposobnosti srca da se protežu kao što je dotok krvi.

Kod mladih punjenje dobi klijetke zbog visokog gradijenta pritiska u ranim dijastole, koji čine velike brzine relaksacije i elastična svojstva miokarda. U ovoj situaciji, leve komore puni krvlju, uglavnom u prvoj polovini dijastole.

Starenje, hipertenzija, koronarna bolest srca dovesti do značajnog usporavanja opuštanja procesa. U ovoj situaciji krv popunjavanje leve komore javlja uglavnom ne u prvoj polovini dijastole i sistole leve pretkomore.

Infarkta dijastolne funkcija znatno pogođena država (veličina, volumen) lijeve stopa atrijalne transmitralnog protoka i broj otkucaja srca

Mijenja volumen ulazi u lijevi atrij krvi menja kontraktilnost u potpunosti u skladu sa zakonom Starling. Povećanu snagu kontrakcije leve pretkomore stvara šok mlaz koji mijenja brzinu punjenja lijeve klijetke i promjene u vremenu narednoj fazi, čime se povećava krutost miokarda Te promjene su vidljive kada AV blok, visoka stopa srca i volumen krvi preopterećenja leve pretkomore.

Simptomi i znaci leve komore dijastolne disfunkcije

Pacijenti sa dijastoličkog zatajenja srca, stavljanje iste pritužbe da pacijenti sa zatajenjem srca - osjećaj kratkog daha, umor, lupanje srca.

Pacijenti sa dijastoličkog zatajivanja srca je češći i manje hipertenzije infarkta miokarda. Takvi pacijenti su uglavnom starijih bolesnika sa sistoličkom zatajenja srca, i često ima višak kilograma. Za pacijente sa dijastoličkog zatajivanja srca odlikuje oblik atrijalne fibrilacije (kod starijih pacijenata - 75%).

Pacijenti sa dijastoličkog zatajivanja srca su manje uobičajene znakove venskom stazom i simptomi povezani sa njom (oticanje, pištanje u plućima, oticanje vena vrata, dispneja) u odnosu na bolesnike sa klasičnim, sistolički oblik bolesti.

Auskultaciju pacijenata sa dijastoličkog zatajivanja srca često mogu čuti 4 tone srce. Iako otkrivanje III srčani zvuče tipično bolesnika sa sistoličkom zatajenja srca. U težim dijastolički disfunkcije, naročito u restriktivnom tip punjenja LV, ova funkcija smatram vrlo često.

Najveći kliničkih i epidemioloških studija o kliničkoj slici cirkulacije neuspjeha - studija sprovedena u Ruskoj Federaciji (AGE-O-CHF) u periodu 2001-2002.

Nalazi su pokazali tendenciju porasta prevalencije dijastoličkog zatajivanja srca u posljednjih nekoliko godina. Normalno LV sistolički funkcija je upisano u 35-40% bolesnika sa zatajenjem srca. Prevalencija dijastoličkog zatajivanja srca zavisi od starosti. Kod pacijenata u dobi od 50 godina ili mlađi dijastolički obliku dijagnosticiran u 15% pacijenata starijih od 70 godina - već 50% pacijenata.

Učestalost pojave zatajenja srca sa normalnom funkcijom LV sistoličkom zavisi od težine ispitanih pacijenata i kriteriji za vrednovanje sistolne funkciju. Na primjer, kod bolesnika u bolnici sa dekompenzacija srca, normalan EF zabilježene su u 20-30% pacijenata, a uz terminal zatajenja srca - u 5-10% bolesnika. U isto vrijeme u ambulantnoj praksi prevalencije zatajenja srca sa normalnom funkcijom sistoličkom dijagnosticira pomoću "meke" kriterijima (npr, na osnovu viška istisne frakcije od 40%) iznosi 80%. Dakle, sa povećanjem stepena ozbiljnosti srca doprinos insuficijencije izolovani dijastolne disfunkcije kao što je smanjena glavni uzrok zatajenja srca.

Prognoza dijastoličkog zatajivanja srca

• Učestalost bolničkih readmisije pacijenata sa SDS-a i kod pacijenata sa sistoličkom neuspjeh ne razlikuju - oko 50% godišnje.
• Smrtnost kod pacijenata sa SDS - 5-8% godišnje (u sistolički neuspjeh cirkulaciju - 15% godišnje). U posljednjih nekoliko godina, a ne smanjila smrtnost u SDS-a.
• Smrtnost kod dijastoličkog zatajivanja srca ovisi o uzroku zatajenja srca sa neishemičnom svoju genezu - 3% godišnje.

Dijagnoza dijastoličkog zatajivanja srca

Dijagnoza dijastolne disfunkcije potvrđeno je da li pacijent ima 3 kriterija.

• Simptoma ili znakova zatajenja srca.
• Normalan ili blago smanjena kontraktilne funkciju lijeve klijetke (leve komore frakcija >45%, a indeks njegovom kraju dijastole dimenziju <3,2 см/м²).
• Znaci opuštanja ili punjenja lijeve klijetke, povećana krutost, dobiveni instrumentalnim metodama.

Osnovu dijagnoze dijastoličkog zatajivanja srca - ehokardiografija.

Dijastolički uspon leve komore baze. Kada je maksimalna brzina dijastolne disfunkcije rano dijastolički LV podizanje baze (E_m) Ispod 8 cm / s. Nadalje, odnos maksimalne brzine vala transmitralnog protok E i E >15 ukazuje na povećan na kraju dijastole pritisak u levoj komori (>12 mm Hg), E / E_m <8 - о нормальном, а при Е/Е_m potrebni su 8-15 podataka.

Konvencionalne biohemijski marker dijastoličkog zatajivanja srca - preteča mozga natriuretski peptid (NT-pro-BNP). Za dijastoličkog zatajivanja srca karakterizira povišen nivo ovog peptida.

Tretman dijastoličkog zatajenja srca

Tretman ishemije miokarda. Ishemijska bolest srca - jedan od glavnih faktora koji mora da dijastolički umanjenja vrijednosti. Oni ili drugih dijastolički poremećaja su otkriveni u više od 90% pacijenata sa koronarne bolesti. Poboljšanje dijastolne funkcije u CAD moguće drogira (-atsrenoblokatory, antagonisti kalcijuma) i infarkta mjere revaskularizacije.

Video: Proširene kardiomiopatija

Tretman hipertenzije. U bolesnika s hipertenzijom, dijastolički disfunkcije leve komore - jedan od prvih i rasprostranjena manifestacije disfunkcije miokarda, posebno na srčane fazi hipertrofije. Normalizacija krvni pritisak - jedan od najjednostavnijih i istovremeno efikasnih načina za poboljšanje dijastoličkog punjenja.

smanjenje pritiska punjenja LV (smanjiti svoje preload). Najvažniji princip liječenja ovog stanja - smanjena LV preload (diuretik upotrebu). Prekomjerne smanjenje predopterećenja dramatično smanjuje količinu punjenja LV i smanjen minutni volumen. U ovim slučajevima, opravdano taktiku laganog pada u preload lijeve klijetke. Primanje diuretici u pratnji prekomjerne aktivacije sistema renin-angiotenzin je stoga prikladno kombinaciji sa blokatorima sistema renin-angiotenzin (ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora, antagonista aldosterona).

Održavanje i / ili obnove sinusnog ritma, očuvanje kontraktilne funkcije leve pretkomore. Kontraktilnih funkcija leve pretkomore igra ključnu ulogu u osiguravanju normalnog tolerancije napora u dijastoličkog uvjetima zatajenja srca, napredovanje koji dramatično povećava rizik od atrijalne fibrilacije. U fibrilacija atrija, doktor bira taktiku "kontrola ritma" ili "kontrolu frekvencije". Taktika skladu izabran oprezni sprečava progresiju dijastoličkog zatajivanja srca.

Pacijenti sa dijastoličkog zatajenja srca mora imati ciljne otkucaja srca: CAD - 55-60 min. U CHF pad od 16% od početne otkucaja srca (80-84 min) praćeno smanjenjem rizika od smrti. Kako bi se smanjio broj otkucaja srca se koristi adrenoblokatory, i phenylalkylamines Ako blokatori kanala.

Video: bolesti srčanih hipertrofije tretmana leve komore