Terapiya-

V.A.Almazov

URL

GB (Essential, primarna hipertenzija) - bolesti koja je uzrokovana hipertenzija ne osnovnyeproyavleniya yavlyayuscheysyasimptomaticheskoy.etiologija1. egzogeni faktori rizika:

psihički stres,
nikotin intoksikacija
alkohol intoksikacije,
zloupotreba NaCl,
nedostatak fizičke aktivnosti,
prejedanje.

2. Endogeni faktori rizika:

Nasljednost (ako 2 roditelja, rizik od 50%),

patogeneza
Hemodinamskih mehanizma: BP zavisi od: povećanje periferni vaskularni otpor (glavni mehanizam), NE, BCC. jer u venskoj liniji deponiruetsyado 80% krvi, malom promjenom vaskularne promjene ton pnrivoditk u srčanog indeksa (CI).

Uzroke koji dovode do kršenja hemodinamike:
1. Povećana simpatički tonus:

povećana aktivnost područja CNS koji reguliraju ton vegetativnoyNS,
olakšanje ganglijskih prijenos impulsa,
kršenje kinetike noradrenalina u sinapsi,
promijeniti osjetljivost i / ili broj adrenergičkih receptora,
hiperinsulinemija,
barorefleksa varijacija osjetljivost uticaja.

Impact simpatikotonija:

heart:

- otkucaja srca, - kontraktilnost, - SI stimulyatsiyagipertrofii-

na brodove otpornost: - tonusai kao posljedica - OCD;

na kapacitivnom plovila: - ton, povećanje venski povratak i rezultat -SI;

na druge organe: - sinteza iosvobozhdeniya ADG- renina i otpornost na inzulin, narusheniefunktsionalnogo država endoteliya- -reapsorpciju Na⁺(Direktan uticaj + -ton cerebralni vaskularni sloj bubrega) - stimulacija gipertrofiimiokarda i vaskularne miocita.

2. Utjecaj inzulina:

- reapsorpciju Na⁺;
-simpatički NA;
Paradoksalno je akcija vazokonstrikciju (u N. obladaetvazodilatiruyuschim inzulina efekt);
stimulacija hipertrofije i eventualno hiperplazija vaskularnih miocita (faktor rizika).

3. Uloga bubrega u regulaciji krvnog pritiska:

Uredba homeostaze Na
Uredba homeostaze vode
Sinteza depresor i presornog supstanci

Učinak angiotenzina II na kardio-sosudistuyusistemu

vazokonstrikcije,
stimulativne aldosteron sintezu - povećanje reapsorpcije Na,
Daljnje akcije na krvne sudove i aldosterona, AT-II ima pryamymdeystviem infarkta i vaskularne miocita (uzrokuje hipertrofiju) i podstiče razvoj vezivnog tkiva (fibroza miokardai sudova)

depresije implementacija efekte u bubrega:

direktan uticaj na epitela tubula,
direktan uticaj na protok krvi kroz bubrege,
promjene u aktivnosti intrarenalne sistema kojim se uređuje AD.V početku bolesti dramatično - Aktivnost presornog i mehanizama depresor. Ali onda su počeli prevalirovatpressornye mehanizama.

Na nivou mikrocirkulacije:
vazokonstrikciju i hipertrofiju miocita (endotelina, tromboksana, AT-II, faktori rasta).

klasifikacija
SZO klasifikacije:

Faza 1 - nema promjene u organima, labilan hipertenzije.

Faza 2 - imaju promjene organa uzrokovane AH nofunktsiya organ se ne krše (fundus vaskularne promjene, mikroalbuminurija i dr.).

Faza 3 - disfunkciju organa: mozak (moždani udar), srca (koronarne bolesti, infarkt miokarda), bubrega (Nefroskleroza).

Sada ovo klasifikacija se ne koristi u svijetu.

Europska klasifikacija:

Faza 1 - svjetlo (140-179 / 90-104) - Border (140-159 / 90-94) -

Faza 2 - umjeren (180-199 / 105-114) -

Faza 3 - teška (³- 200 / ³- 115).

American klasifikacije:

1) Prosječna krvni pritisak (< 130/85) -

2) Visok normalno ad

3) razred 4 hipertenzije.

Vrste Hipertenzija:

1) hiperkinetsku: -SI, TPR N.
2) hipokinetične: SI N, OPSS -
3) eukinetic: SI i umjereno OPSS -.

SIMPTOMI

Glavobolje u 50% pacijenata sa početnoj fazi (zbog izmeneniyatonusa cerebralne vaskulature);

Bubrega (muhe, itd);

LVH sa svim znakovima;

Na EKG napustio osi odstupanje;

Na ehokardiografija: hipertrofija lijeve klijetke (čak i na samom početku GB);

Eyeground: dilatacija, arteriola suženja. Sužavanje venyv svoje mjesto prelaska s arteriola (e-m Salus). U početku gipertonicheskayaangiopatiya onda angioretinopathy, onda neyroretinopatiya.

Bubrezi: mikroalbuminuriya- nefroskleroz- naborano pochka- CRF.
Ciljani organi u GB: srce, mozak, krvne žile, bubreg, eyeground, plovila.

KOMPLIKACIJE

hipertenzivne krize - iznenadna oštra -BP, u pratnji subjektivnih simptoma.
A) neurovegetativna krize (Iznenadni simpatikotonija): brzo - BP (minuta), hiperemija,- Otkucaja srca, znojenje, krasnota.Eti krize su obično kratkotrajni, ponekad izgledaju kao feohromotsitomnyekrizy.
B) Swollen krize (Delay Na⁺ i voda): medlennoerazvitie (dana), paste bedra natečenost lica, mozak elementyoteka (kršenje centralnog nervnog sistema, mučnina, povraćanje, golovnyeboli).
B) grčevite kriza (West = hipertenzivna encefalopatija): zasniva se na poremećaj cerebralne autoregulacija.

Krvarenje u eyeground, bradavica oticanje zritelnogonerva.

uvreda. Plovila aneurizme mozga koji imaju Charcot-Bouchard Prix - AD takav aneurizme može eksplodirati. Takođe može bytateroskleroz tromboze i moždanih arterija. Strokes i infarktybolshe povezan s velikim BP nego visok ADD.

DIJAGNOZAIsključenje sekundarne hipertenzije:

bubrega;

endokrine (CD-a, sa m-Cushing sa th Cohn - primarni hiperaldosteronizmom, feohromatsitomu);

hemodinamske (aorte koarktacijom);

organski CNS

Jatrogena (lijek): kortikosteroidi, eritropoetin, kontraceptivi, ciklosporin A. Pritisak treba meriti 2-3 puta, laganje i stajanje (srazuposle stojeći). U N. krvni pritisak na svoje noge za 25-30% veća nego u rukama.

TRETMANBilo koji pacijenti sa hipertenzijom treba da bude ne-farmakološke terapije: otkazot pušenja, smanjenje unosa soli.
GB Kada nema terapije droga: bolje malim dozama vsyuzhizn.
Starije osobe ne može se svesti ispod 85 mmHg dodati Trebalo bi ispolzovatpreparaty davanja minimalno krvni pritisak opada tokom sutok.Pokazatelem efikasnost liječenja je smanjenje hipertenzije HLK.
Važan učinak antihipertenzivne terapije: hemodinamskih, anti-proliferativni, metabolički.
Pod novim preporukama SZO krvni pritisak treba da bude sveden na normalne vrijednosti, osim koronarne bolesti i cerebralne ateroskleroze. U poslednihsluchayah potrebno smanjiti krvni pritisak za 15-20%. Ali značajno smanjenje u ADdolzhno biti vrlo postepeno (namaz tokom vremena).

Pripreme 1. red (ovim redom):

Tiazidni diuretici;

b-blokatori;

ACE inhibitori;

ca⁺⁺-blokatori;

(a -blokatori).
Početka terapije:1 odrediti lijek u malim dozama (ACE inhibitori, Ca⁺⁺-blokator, B-blokator, tiazidni diuretik). Ako ne pomogne, kombiniruyut2 droga (takođe je isplativije). Diuretik vhoditv većini kombinacija.kombinacije:

-ACE + diuretik;

b-blokator + diuretik;

ca⁺⁺-blokator + diuretik;

ca⁺⁺-bloker + b -blokator;

a -bloker + b-bloker.

U teškim hipertenzije:

ACE + Ca⁺⁺-bloker + a-bloker (+ diuretik);
ACE + Ca⁺⁺-bloker vazodilatatornih Myotropic + (+ diuretik).

Kada hoda pod jezik, možete: kaptopril, Corinfar, klofelin.Pri potrebno smanjiti samo TD znači yavlyayutsyatiazidy izbor u malim dozama. Ako to nije dovoljno, morate dobavitchut malo dugo -ACE.GB (Essential, primarna hipertenzija) - bolesti koja je uzrokovana hipertenzija ne osnovnyeproyavleniya yavlyayuscheysyasimptomaticheskoy.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani