Terapija, koronarna bolest srca

URL

DEFINICIJA: koronarne bolesti srca - bolesti javlja najčešće vsledstvieaterosklerotiche-ing promjene u koronarnim arterijama, nedovoljno praćenje harakterizuyuscheesyakoronarnoy Korolar potrebnostyumiokarda neusklađenost između kisika i isporuci.

Klasifikacija CHD (VKNC, 1983)
· Iznenadna srčana smrt (iznenadni događaj nastupivsheev svjedoci odmah ili u roku od 6 sati nachalaserdechnogo napad, vjerovatno nakon Korolar elektricheskoynestabilnosti miokarda, ako nema znakova koji omogućavaju ustanovitdrugoy dijagnoza)
· Angina:
angina:
Novonastala (recept do 1 mjesec)
Stabilan (isti lik sa bolom prag isti bol)
FC 1 do 4 (vidi sl. U nastavku)
Napreduje (porast učestalosti, težine, trajanje, uvjeti nastanka i zabio, itd)
Angina Printsmetalla (jednina, varijanta)
· Infarkt miokarda
Macrofocal (Q)
Melkoochagovyj (non-Q)
· Postinfarktnom kardio
· Ishemijskog kardiomiopatija
· Silent ishemije miokarda
· Nepravilne otkucaje srca (što ukazuje oblik)
· Zatajenje srca (što ukazuje na oblik i faza)

Glavni razlog za razvoj - koronarne ateroskleroze, odnakomogut biti napada i nepromijenjeni koronarnih arterija: arterije spazmkoronarnyh

Faktori rizika za aterosklerozu koronarnih arterija:
· Napomene o porodičnom istorijom ranom razvoju koronarne bolesti
· pušenje
· Poremećaji u metabolizmu lipida: geperholesterinemiya, povećan LDL, VLDL, smanjen HDL, aterogenu indeks (ukupno LP - HDL) / HDL, ako je više od 4.9
· Hipertenzija
· Dijabetes
nižu vrijednost:
· gojaznost
· Sedaternog načina života
· stresa

Ostali faktori koji doprinose razvoju bolesti:
· Funkcionalna preopterećenja srca
· Histotoxic efekata kateholamina
· Promjene u koagulacije krvi i antikoagulacionog sistema
· Nedovoljna razvoj koronarne kolateralna cirkulacija
• anemija
· Anomalije koronarnih vaskularnih razvoj

U patogenezi važnosti:
· Iritacija receptora nedookoislennymi proizvoda u hipoksije
· Neadekvatne reakcije pogođenih brodova na potrebu za hospitalizacijom
· Steal fenomen
· Tokom dužeg hipoksija - zamjena kardiomiocitima soedinitelnoytkanyu:
· Smanjenje kontraktilne sposobnosti
· Poraz srčane provodljivosti sistema

Glavna manifestacija kronične ishemije miokarda:
· Angina (uključujući - atipične lokalizacije)
· Rhythm poremećaji: palpitacije, nepravilan rad srca
· Postepen razvoj Cardiosclerosis sa smanjenim sokratitelnoyfunktsii miokarda i razvoj zatajenja srca: otežano zhalobam-, oticanje, bol u desnom podrebe-Riez zbog hepatomegalijom

Karakteristike boli kod angine pektoris (ima pristenoze 50-75%)
· Lokalizacija: prsne kosti (barem - u lijevoj strani prsa)
· Zračenje: left lopatica, ramena, ruku, ručni zglob, vrat, čeljust
· Uslovi nastanka: vježbe
FC-1: s opterećenjem znatno veća nego za obychnyenagruzki intenziteta za pacijenta: Težak teret ili na brži tempo
FC-2: blago ograničenje fizičke aktivnosti: hodanje na rovnomumestu-staze na više od 500 m, penjanje uz stepenice više chemna 1 katu, hodanje u vjetrovitog vremena, nakon obroka, u hladnom, u emotsionalnoynagruzke.
FC-3: obilježen smanjenje fizičke aktivnosti: hodanje po rovnomumestu-set na udaljenosti od 100-200 metara, penjanje uz stepenice manje chemna 1. kat.
FC-4: hodanje na udaljenosti manjoj od 100 m, nemogućnost vypolnyatlyubuyu LICA-ki rad bez neugodnosti napada angine sam, dok spava.
· Karakter: dosadan, opresivne, bol, osjećaj težine, nelagodnost
· Intenzitet: nije intenzivan
· Karakter: stalni ili kao serija uz postepeno povećanje
· Trajanje 15 - 20 minuta
· Than uklonjen: prestanak vježbe (billboard znak), prijem-nitroprepa Ratov (najkasnije u roku od 5 minuta)
· Šta je praćen strahom, tremor, mučnina, vrtoglavica, želje na urin-emisije

Angina Printsmetalla:
· Epizode angine u mirovanju
· Uglavnom noću
· Bez prethodnog angina
· Visina važnog ST segmenta u napadu
· Genesis - spazmom koronarnih arterija

Fizički nalaze:
· Znakovi PDV-a:
· LV:
· Fizički manifestacije dispneje (frekvencija, dubina, i sootnoshenievdoha muzu ha)
· Stagnant fino nezvuchnye Rales pogodno vnizhnih svjetlo-kristala otde
· RV: periferni edem, oticanje vena vrata, hepatomegalijom

· Znakovi ASCT:
· 2 akcenat ton na aorte,
· Sistolna šum u aorti sa držeći sudova vrata, simptomSirotinina-Kukoverova,
· Periferni: tegljenje na ušnu školjku, prsten na oku, holesterinovyeblyashki
· Mogu postojati druge manifestacije ASCT u obliku pokretnih hromosti

· Znakovi aterosklerotskog Cardiosclerosis:
· Povećanje lijeve klijetke besplatne GB ili druge patologije
· Slabljenje 1T na sunce
· Sistolna šum na suncu, po pravilu, ne vrši za predelyserdtsa i muke-pokaje odmah za 1T
· Rijetko - galop
· Mnoštvo srčanih aritmija i izvođenje

Dijagnoza CAD:

Elektrokardiografsko dijagnoze koronarne bolesti:
1. Elektrokardiografija:
1. U toku napada bol:
· Smanjenje amplituda, ravnanje ili inverzija T vala
· Depresije ST segmenta
· Ritam i izvođenje poremećaja
· Brzo obrnutom dinamike promjena nakon prekrascheniyabolevogo Priest-PA
· Ne mogu prijaviti ništa

2. Izvan napad bol: ništa ne može biti

3. Pozivanje na prethodnu infarkta miokarda: patološki tine Q, znakova aneurizme.

4. osjetljivost na EKG-tehnike je niska, treba sprovoditi u dinamici

2. Veloergometry:
1. Indikacije:
· Sindrom Atipični bol
· Nekarakteristično za ishemije miokarda EKG promjene u bolesnika starijih srednegoi vozras-ta, kao i mladi ljudi s koronarnom predvaritelnymdiagnozom bolest
· Odsustvo EKG promjene u prisustvu klinike koronarne bolesti srca
2. Kontraindikacije:
· MI
· Česti napadi angine i odmora
· Srčana insuficijencija
· Prognostički nepovoljna ritam i provođenje poremećaja
· Teška hipertenzija
· Tromboembolijskih komplikacija
· Akutna zarazne bolesti
3. Opterećenje:
4. Prestanak studije:
· Pojava angine napada
· Pojava teških otežanog disanja ili gušenja, teška slabost, vrtoglavica, bol u mišićima nogu-ikro
· Smanjenje krvnog pritiska za više od 1/4 od početne vrijednosti ili povysheniebolee od 230/130 mm Hg
· Depresije ST segmenta "ishemijski" tip
· Visina T segment za više od 1 mm.
· Česti ekstrasistole, paroksizmalne tahikardije, mertsatelnayaaritmiya, promjene u QRS kompleksa, atrijalne-zheludochkovoyili kršenje intraventrikularnih Provedite Bridge
· Pacijenta odbijanje da nastavi studije

3. Ostali postupci za verifikaciju ishemijske bolesti srca:
· Scintigrafija miokarda radioaktivnim tehnecijum ili talij, uključujući koristeći stres testova
· Kod pacijenata kod pacijenata koji uzimaju srčane glikozide
· Nakon početnog promjene EKG:
· HLK
· Uporna promjene u ST segmentu i T talasa,
· LBBB,
· Sindrome ventrikularnih)
· Osjetljivost sa povećanjem opterećenja C70% do 80%, specifičnost-Ness - od 80% do 90%.
· CHPEKS (u patologiji mišićno-koštanog, dyhatelnoysistemy, detrenirovan-stva, itd.)
· EKG praćenje
· Farmakološka ispitivanja
· Dipyridamole (koronarni ukrasti sindrom)
· Ergometrin (sa varijanta angina)
· Sa kalijum (za dif.diagnostiki)
· Koronarna angiografija
· Ako prethodne studije ne napravi konačnu dijagnozu
· U pacijenata sa visokim rizikom od KBS
· Prije kirurško liječenje (bypass operacije, balon angioplastike, postanovkastenta)

Druge studije:
Prepoznavanje Faktori rizika:
· Ateroskleroza:
· Studija u metabolizmu lipida: holesterol, trigliceridi, LP,
· Seal korijena aorte na rentgen i ultrazvuk
· Studija metabolizma ugljenih hidrata: šećer na prazan želudac, kriva, opterećenje
· Identifikacija hipertenzija (dnevni monitorirovanieAD i EKG, rent-gen, ultrazvuk, očni znaci 2 koraka)
· MI: Q patološki EKG resorpcije nekrotičnog sindrom (leukociti, CPK) u EKG dinamike

Diferencijalna dijagnoza:
· AMI:
· Trajanje više od 30 minuta
· Nema efekta na nitropreparatov
· Visokog intenziteta
· Izraženo hemodinamskih
· Znakovi oštećenja i nekroze miokarda na EKG-u
· Resorpcije necrotic sindrom
· Procjena EKG u dinamici procesa kada melkoochagovogo
· Miokarditis:
· Ne postoji jasna paroksizmalne
· Ostali lokalizacija
· Različitog karaktera (ubadanje ili boli)
· trajanje
· Znaci sindroma mezenhimskih upale
· Malformacije srca:
· Auskultatorni slika
· SAD
· Distrofije infarkt:
· Etiološki faktor: trovanje, dugoročne infekcije, schitovidnayazheleza
· Ostali parametri sindrom kapitala
· Pozitivan test sa kalijum (povećanje T)
· NCD:
· Mladi dobi
· Karakteristike bolnog sindroma (pojava, prirodi, trajanju, uslovi za raskid, itd), nema promjene u VEM
· Osteohondroza:
· Karakterizacija bola
· X-ray podataka
· Stres testovi na elektrokardiogram
· Pleuritis:
vezi sa daha, pleuralni trenje buke, itd

PRINCIPI TRETMAN:
· Mode u zavisnosti od FC, prestanak pušenja
· Diet №10 (ugljikohidrati, masti, soli), smanjenje tjelesne težine
· Lijekovi:
· Povećanje koronarni protok krvi, čime se smanjuje potrošnja kisika miokardav
· nitrat
· B-blokatori:
· Neselektivni - propranolol, obzidan, propranolol, propranolol
· Neselektivni sa vlastitim aktivnost - Whisky
· Selektivni - atenolol, motoprolol
· Selektivni sa aktivnošću - atsetobutol
· Kalcij antagonisti:
· Dihidropiridini - nifedipin, Corinfar, pravde, cordipin
· Feninalkilaminy - verapamil, izoptin, finoptinum
· Benzodiazepini - kardizem, diltiazem
· Sidnoaminy - molsidomine
· Smanjenje zgrušavanje krvi potencijal:
· Dezaggreganty - aspirin, zvončići
· Antikoagulansi:
· Direktna akcija - heparin
· Indirektno - pelentan, sinkumar, fenilin
· Infarkt cytoprotection
· Anabolički znači - riboksin, kalij, steroidi
· Antioksidansi antihypoxants - trimetazidine, citokrom C, vitaminyA, E, C
· Utjecaj na faktore rizika:
· Korekcija metabolizam lipida:
· Dopunama polinezasićene masne kiseline (Eiconol, epaden)
· Statini - lovastatin, simvastatin, fluvastatin
· Fibrati - fenofibrata
· Nikotinska kiselina - enduratsin
· Tehnike Extracorporeal
· Liječenje hipertenzije
· Liječenje dijabetesa
· Kirurško liječenje:
· Prikazano angina FC 3-4, teško liječiti
· Lošu prognozu: niska minutnog volumena, teška kongestivnog neuspjeh
· Opcije:
· CABG:
· Stenoza lijevoj glavno stablo 70%
· Okluzija proksimalnih porcije 2 ili 3 arterije
· Balloon angioplastikom:
· 1 ili 2 veće arterije
· Dobar pristup
· A maloj mjeri
· Vježba terapija