Terapija, komplikacija akutnog infarkta miokarda.

Retzidiviruyuschy oštareth infarktmiokarda.

Video: Infarkt miokarda - tretman. Koronarna angiografija, angioplastike i stenta u Njemačkoj

Pokostinfarktnajastenokardiya.

apiTMII.

nedovoljnookostlevoGoko dobroeludochka.

Hipotenzije i kardiogennyyshok.

Breaks papilarni mišU,interventrikularni septuma.

Cijeli miokarda ruptura inaglo saMurtaugh.

levodobroeludochkovaya aneurizma.

Perikarditis.

murale krvnih ugrušaka.

Dresler sindrom.

ponavljaju akutne infarkta miokarda.[DK1] [TPC2]

Ova komplikacija reći ako esliinfarkt miokarda razvija u prve dvije sedmice prvog srčanog udara, to jest, u subakutni perioda (sjećate tom segmentu na EKG-u ST u ovom periodu iznad izolinijama). Rekurentna infarktumiokarda može prethoditi dugotrajan ponovno izrazio angine bolii / ili česte napade angine. Takva infarkta miokarda se može otkriti konvencionalnim diagnostike.Otmecheno da recidiva imaju tendenciju da se javljaju kada prodiranja infarktemiokarda (ne Q - srčani udar). Dlyapredotvrascheniya ove komplikacije tokom dužeg angine bol, angina chastyhpristupah propisuju lijekove koji smanjuju chastoturetsidiviruyuschih infarkta miokarda. Oni uključuju: diltiazem[1](A kalcij antagonista, 60-90 mg), beta-blokatori (60 mg). POVRATAKbankomat nachalo.

postinfarktnom angina

Oney reći, čak i ako do infarkta miokarda anginu. Ubolnyh sa post-infarkta angina prognoza je loša, jer postoji vysokiyrisk iznenadna smrt i tekućih infarkta miokarda. Terapija je kompleksna, kombinirovannaya.Primenyayut beta-blokatori, koji u kombinaciji sa kaltsievymiantagonistami ako je to potrebno. Imenovanje veropamila treba izbjegavati, jer to preparatsnizhaet AV provođenja i ima pozitivan inotropnymeffektom. Iz grupe antagonisti kalcijuma diltiazem i nifedipin.Esli primijeniti ova terapija ne daje pozitivan učinak, potrebno je iaortokoronarnoe angioplastika bypass operacije. Ukupnog dozu treba svakako dati aspirinpo 250 mg svaki dan.   Natrag na početak.

Video: Akutni infarkt tretman miokarda - stentovanim RCA

aritmije

·Zauzima prvo mesto srediaritmy sinusne bradikardije. Na zadnjem infarkta miokardaaktiviruetsya depresor refleks, koji dolazi iz potezu receptora, chtovedet razviti sinusne bradikardije. Ako bez pratnje sinusne bradikardije hipotenzija, sinkopa, angine i ventrikularne aritmije, onda bradikardija se ne tretira. Ako postoji  gore navedenih komplikacija, zatajenja srca, u ochenostorozhno dati atropin, pojedinačno odabiru doze. Atropin podkozhnoili intravenski. Oprez je potrebno, zato što može izazvati tahikardiju.

·Sinus tahikardiya.Ob ove komplikacije reći kada je puls više od 90. Prije tretiranja nadopodumat zašto je došlo tahikardije. Jedan od mogućih razloga razvitiyasinusovoy tahikardija je hipovolemija, odnosno mali volumen tsirkuliruyuscheykrovi koja je češća kod bolesnika koji primaju visoke doze nitrata, što dovodi do relativne hipovolemija. Dlyadiagnostiki relativna hipovolemija brzo daje 100 mlizotonicheskogo rješenje. Sljedeći tahikardija razlog za starije osobe, od kojih je smanjen osjećaj žeđi, tako da često ne piju se zhidkosti.Esli s sinusna tahikardija tamo se ponavljaju napadi angine pektoris, u dayutbeta-blokatore. Osim gore navedenih razloga sinusa tahikardiisuschestvuet drugi - anemija koja se razvija kada krv u bljuvotine ostromperiode infarkta miokarda zbog rezkovyrazhennogo erozivni gastritis, chtonablyudaetsya kod pacijenata sa kardiogenom šoka. Osim infarkta miokarda ubolnyh može biti željeza anemije, hipertireoze, itd Ako imeetsyapriznaki zatajenja srca, pobrinite se da pacijent je dodijeljen rendgen, gdje možete vidjeti znakove stagnacije.

·Ventrikularne ekstrasistole aritmiya.Esli rano, česte (više od 6), to je ozbiljno bolestan. Neobhodimovvodit polarizacije mješavina kao kod pacijenata gipokaliegistiya.  Grupa je gotovo uvijek parnayaekstrasistola ekstrasistole.  Runs ventrikularne tahikardije yavlyayutsyapredfibrillyatornym utjelovljenje. Lidokain se primjenjuje u dozi od manje od uobičajenih (1 nakg mg) kao  To može biti sputannostsoznaniya, konvulzije, drhtanje. Lidokain se koristi za sutochnoyterapii da se daje dnevno. Kada je sve smirilo, a zatim još lidokain potrebno vvoditne. Ova terapija je kratko. Punu dozu lidokaina - 80-100 mg. Ako otpreparata nema efekta, onda kardioverzija koristi: prvu kategoriju - 100 J, drugi nivo - 200 J. Osim toga, možete koristiti prokainamidom dozu 1g. ornid - 5 mg / kg.Zheludochkovaya tahikardija sa frekvencijom od 110-120, je uglavnom dobro perenositsyabolnym. Ubrzana idioventricular ritam posmatrati u AV-blokade. Ovaj ritam uočena i velika terapija se ne vrši.

·Rasstroystvaprovodimosti. Stepen AV bloka 1 ne uzrokuje probleme, takkak često je prolazno stanje koje ne zahtijeva akciju. Uhudshaetsostoyanie pacijenata Mobitts 2 i drugih visokih blokade. Ako AV blok proizoshlapri posterior infarkt miokarda, puls će biti 40-50, prehodyaschiyharakter i prognoza je dobra, jer je uzrok vysherasmotrennyypressorny refleks koji se javlja kada se sinusne bradikardije. PolnayaAV-blokade Mobitts 2 na prednjem infarkta miokarda ima lošu prognozu iedinstvennym pacijenti spašavanja pejsinga (pulsa30-35 frekvencija, ritam nije stabilna, simptom Morgagni-Adams-Stokes). Visoka smrtnost, pored toga, ove blokade često razvijaju iznenada. POVRATAKatm niRoan.

Leve komore neuspjeh

Vydelyayutinterstitsialny i alveolarne edem pluća. Srčani astme - to ostroesostoyanie koji se lako ući u edem pluća (alveolarne). Tako je bolest, leve komore neuspjeh počinje s edemom pluća. Vneshniyvid bolesnika s teškim: znoj, bledilo, tahikardija, dispneja raste ikashel,  Rales da rasprostranyayutsyasnizu gore. Pojava frothy ispljuvak je znak vrlo pozdnegooteka. Pacijenti sa arterijske hypoxemia, stoga su dodijeljena kislorod.Na rendgen vaskularne obrazac u hladu, alveolarni edem "leptir" tip (edem pluća ide od korijena). Plućni klin pritisak povišen. Egoopredelyayut slijedi - subklavije venu katetera, koji ispustiti krv ulazi u pluća, a zatim čekaju kateter "odmarao" (a time i pritisak klin). Postoji paralellizm mezhduzaklinivayuschem pritiska (plućni kapilarni) i pritisak u lijevom blizu atrijalni pritisak predserdii.Ochen i plućnih. Ovaj pritisak ne bi trebalo da bytbolee 15-18 mmHg By klin pritisak određuje mogućnost prognoze pacijenta: suditi kao visoki preload. Što je veća zaklinivayuscheedavlenie, gora je prognozu. Tretman: put pacijent sa spuštenim pantalonama, dati masku sa kiseonikom, ako nije onda otvori prozor, dati morfin (potkožno, 0,5 mL), jer će smanjiti ton vena, smanjuju povratak krvi u srce, snizitbespokoystvo pacijenta.  Međutim, upotreba morfijuma je tyazhelymoslozhneniem povraćanje. Furosemid je osnovnymmetodom liječenje: 40 mg - početna doza. Dakle, morfin + furosemid- prve pomoći za edem.

  Osim toga, katalizatori su trenutno regeneriše vrijeme krvarenja (250-300 ml). Igla bi trebao biti debeo, spaliti - venski. Zavoj treba svesti na kontsaprotsedury. Ovo je dobar način ako pacijent ima difuzne cijanoza, onda estvysokoe venskog pritiska. Ova metoda može biti bolji nego primenenieganglioblokatorov su teški kao svoju dozu i njihove posljedice. Katalizatori su trenutno ganglioplegic vremena, pokušajte zamijeniti, nitroglicerin initrosorbidom.

Bronhodilatatori su propisani za liječenje vtorichnogobronhospazma. Bronhospazam u određenoj mjeri uključene u edem fiziologije: kakieto zone off time smanjuje razmjenu plina, što je dovelo do razvitiyuvtorichnogo bronhospazam. Rabljeni aminofilin, ali pažljivo jer tahikardii.Vozmozhno udiše vazodilatatori. Natrag na početak.

Hipotenzije i kardiogenog šoka.

Kardiogenom shokrassmotrim kratko, jer je posvećen poseban predavanje. Kada kardiogennomshoke smanjuje sistolički krvni tlak ispod 100 mm Hg, smanjen urina, bubrega takkak vrlo osjetljiv na hipotenzija poštovati zabune. Perifericheskiepriznaki šok: bledilo, hladni ekstremiteti. Ako se voznikaetvnezapnaya aritmija i pacijent smanjen krvni pritisak, i bez poremećaja mikrocirkulaciju i posleterapii BP oporavio, to bi kolaps. Smrtnost u kardiogennomshoke je 70%. Tretman počinje sa uvođenjem dopamina. Od etogopreparata izrazio Simpatometički svojstva, inotropni učinak. Dopaminvvodyat infuziju, u dozi od 2 mg / kg tjelesne težine u minuti. Mi Dopamin je faznoedeystvie proširuje bubrega plovila, što dovodi do povećane diureze. Bolshiedozirovki ne treba davati (5 mg / kg), jer će vazospazma. Faza: 1. Periferna vazokonstrikcija sa centralnim vazodilatacije, 2. Rasshireniepochechnyh sudova 3. Generalni vazokonstrikcija. Korotrop - stimuliruetV1 receptora, ima visoku inotropizm, povećava snagu srčanog sokrascheniy.Etot droga se koristi kao dodatak dopamina. Ako nema efekta, todobavlyayut norepinefrin doza od 1 ml na 100 ml izotonični rješenje. Krometogo trenutno koriste balon kontrapulsatsiya sa posleduyuschimaortokoronarnym bypass, jer samo hirurãkoj revaskularizaciji mozhetvosstanovit snagu srca. Ballonayakontrapulsatsiya:  balon razduvaetsyav dijastole umjesto sistole. Cilindar zatvara lumen aorte i koronarnih arterija povyshaetsyakrovotok, jer se popunjavaju u dijastole. Natrag na početak.

pauze

Papillyarnoymyshtsy prazninu.

Razryvmezhzheludochkovoy particije.

  Razryvypapillyarnoy mišići su češći u zadnje infarkta miokarda 3-7 denposle nastanka akutnog infarkta miokarda, odnosno, u užurbanog periodu kogdarassasyvaetsya nekroze. Često u kombinaciji sa papilarnih rupture mišića voznikaetotek pluća. Ako je bilo pauze od interventrikularnog septuma, čini se vsyaklinika ventrikularne septuma s ispuštanjem krvi s lijeva na desno.

Dijagnoza: Doppler odrediti mjesto rupture potrošnje chrezpischevodnuyukardiografiyu. Kirurško liječenje se odlaže koliko god je to moguće (chemdolshe, to bolje), jer u ranim fazama rizik od operacije je vrlo visoka. Nazad na vrh.

Cijeli razryvmiokarda i iznenadne smrti

Na EKGregistriruetsya elektromehanički disocijacija, tj, normalan EKG, kakpravilo, postoji smrt. Možda dio sobrazovaniem lažne aneurizme rupture. Ova patologija podložan starije žene. Kada nepotpuna ruptura stenkavplotnuyu prilepaet prednji i perikarda formirana "plug". Tako, pacijenti nepogibayut. Dijagnoza - ehokardiografija. Tretman - u toku operacije.

Natrag na početak.

Levozheludochkovayaanevrizma

Ovo patologiyaopredelyaetsya 20% preživjelih od akutnog infarkta miokarda, pacijent je u kazhdogo4-5. Zone aneurizme ograničen ožiljak području, obično aneurizmu formiruetsyapri prednji akutni infarkt miokarda, s Q-talas. EKG - zamrznuta ST (Ne pada više od 1 mjesec - smrznuto kriva). Tretman: resekcija aneurizme sa aorto-koronarni bypass, kao neuspjeh razvivaetsyaserdechnaya. A resekcija bez koronarne arterije bypass operacije nedelayut. POVRATAKtdo vrha.

perikarditis

Razvijaju na 2-4sutki akutni infarkt miokarda. Mogući hemoragijska perikarditis, tako kakvvodyat heparin. Prognoza je dobra. Tretman - aspirin, ili drugim sredstvima nesteroidnyeprotivovospalitelnye. Ali ne žuri dati NSAID kao onizamedlyayut procesi ožiljke i popravke.

Dressler sindrom

Bol, groznica, perikarda trenja (pneumonitis, perikarditis, pleuritis, plexitis). Naznachayutglyukokortikoidy u dozi od 15-20 mg za 3 sedmice. Nazad na vrh.

mural tromb

Yavlyayutsyarezultatom endokarditis koji se razvija kod pacijenata sa prodornim infarktommiokarda i ove ugrušaka prijete tromboembolije.  Antikoagulansi (heparin) su glavni profilaktikoyobrazovaniya mural tromba. Ako mural tromba formirana u rannemperiode, ona se otkrije ehokardiografije. POVRATAKtu početak.