Terapija, nacionalne smjernice za dijagnostiku i liječenje arterialnoygepertenzii

Ispolzovanienastoyaschih preporuka u kliničkoj praksi će sposobstvovatshirokomu provođenje međunarodnih standardizacije u diagnostikui liječenje pacijenata sa hipertenzijom.

Definicija i klasifikacija gipertonicheskoybolezniTermin "hipertoniinog bolest" (GB), što odgovara, prema odluci SZO, koristi se u koncept drugim zemljama essentsialnayagipertenziya predloženo je G.F.Langom. Pod GB uzeti ponimathronicheski teče bolest, velika manifestacija kotorogoyavlyaetsya sindroma hipertenzije nisu povezani s nalichiempatologicheskih procesa koji povećavaju arterialnogodavleniya zbog poznatih razloga (simptomatska arterialnyegipertenzii).
Dijagnoza GB prilikom ispitivanja pacijenata SAG sprovedena u strogom nizu, odgovarajući na opredelennymzadacham.
izjava AG - potrebno je potvrditi prisustvo hipertenzije.
Prema jednoj međunarodnim kriterijima (limarija-ish, 1999), hipertenzija se definira kao stanje u kojem je TD 140 mm Hg. Art. ili više i / ili dodali -90 mmHg. Art. ili više u pojedinaca koji dannyymoment ne prima antihipertenzivne terapije.
Preciznost mjerenja krvnog pritiska i, shodno tome, ispravna dijagnoza ovisi otsoblyudeniya pravila za mjerenje krvnog pritiska.

Tabela 2. Identifikacija i klassifikatsiyaurovney BP (WHO-ish, 1999)

Tabela 3. Distribucija bolnyhs AG nivo rizika za kvantitativnu procjenu prognoze

Pravila mjerenja arterialnogodavleniyaDlya BP mjerenje ima vrijednost soblyudeniesleduyuschih uvjete:
1. Položaj pacijenta

• Sjedi sa naglaskom, udobno-
• ruku na stolu, fiksirovana-
• manžetna na nivou srca, HA2 cm iznad lakta.

2. okolnosti

• Ona izbjegava korištenje kofev za 1 h prije issledovaniem-
• zabranjeno pušenje 15 mini-
• To isključuje upotrebu simpatomimetici, uključujući i nosne i očne kapli-
• sam nakon 5 minuta odmora.

3. Oprema

• Manžeta. To bi trebalo izabrati sootvetstvuyuschiyrazmer pljuska (gumeni dio treba da bude najmanje 2/3, a ne manje dlinypredplechya ruke 3/4 kruga).
• Tonometar mora svakih 6 mespodvergatsya verifikacije, odredbe kolone žive ili strelkitonometra prije početka mjerenja treba da bude na nuli.

4. mnoštvo mjerenja

• Za procjenu nivo arterialnogodavleniya treba da obavlja najmanje 3 mjerenja intervalomne najmanje 1 min, na razliku od više od 5 mm Hg. Art. proizvodyatsyadopolnitelnye mjerenja. Tokom konačne vrijednosti se uzima sredneeiz prošle 2 mjerenja.
• Za dijagnozu bolesti dolzhnobyt obavlja najmanje 3 mjerenja sa razlikom od najmanje 1 tjedan.

5. Stvarni mjerenja

• Brzo manzhetudo pumpa zrak u razinu pritiska na 20 mm. Hg. Art. prelazi sistolički (nestanak puls).
• Smanjite pritisak manžetne soskorostyu 2-3 mm Hg. Art. 1 sek.
• nivo pritiska na kotorompoyavlyaetsya 1 Korotkoff zvuk odgovara sistolički krvni tlak.
• nivo pritiska na kotoromproiskhodit nestanak tona (tona 5. faza Korotkoff) prinimayutza dijastolički tlak.
• Ako tonovi su vrlo slabi, sleduetpodnyat ruku i bend, a zatim razognut- izmereniepovtoryayut nekoliko puta. Ne treba uvelike komprimira arteriju membranu stetoskopa.
• U početku treba izmeritdavlenie na obje ruke.
• U mjerenju dalje delayutsyana strane, tamo gdje AD iznad.
• U bolesnika starijih od 65 godina, dijabetesa i bolnyhsaharnym primanje antihipertenzivne terapije, sleduettakzhe napraviti mjerenje stoji 2 minute.

Mjerenje krvnog pritiska na normalan nivo krvnog pritiska i domuVelichiny kriteriiklassifikatsii AG uveden na osnovu izmjeren krvni pritisak kod doktora priemeu. BP mjereno kod kuće, mogutstat vrijedne Pored praćenja učinkovitosti tretmana Niko ne može se izjednačiti podacima dobijenim na klinici, i predpolagayutprimenenie drugim standardima. Izbjegavajte korištenje imeyuschihsyav Trenutno, automatski i poluautomatski priborovdlya kućnu upotrebu da mjeriti krvni pritisak na prstima i napredpleche, zbog nepreciznosti dobijenog znacheniyAD.

Tabela 4. Reference za vyborulekarstvennyh pripreme za početak pacijenta liječenja hipertenzije

Dnevno praćenje ADSutochnoe ambulantne Ådne zamjenjuje jedan mjerenja, ali pruža vazhnoyinformatsii mehanizme status kardiovaskularne regulacije, posebno identificira fenomena kao što su svakodnevno variabelnostAD, noćne hipotenzija, dinamičan krvni pritisak tokom vremena i jednoobraznost gipotenzivnogoeffekta antihipertenzivi ili ova kombinacija Terapii.pri podaci 24-satno mjerenje krvnog pritiska su prognosticheskuyutsennost veća od jedne dimenzije. Ova metoda je vazhnoeznachenie dijagnoze u slučaju neuobičajenih variabelnostiAD prilikom posjeta doktoru zbog sumnje "hipertenzija belogohalata"A može biti od velike pomoći u odabiru terapii.V u isto vrijeme, uživajući u bezuslovnu informativne način sutochnogomonitorirovaniya BP danas nije obscheprinyatymdlya dijagnoza hipertenzije i nema rezultata standarda evaluacije.
Nakon otkrivanja prisutnosti hipertenzije pacijenta treba provestiobsledovanie za utvrđivanje etiologije zabolevaniya.GB dijagnosticiran isključenje simptomatske hipertenzije.
Sljedeći korak je određena bolest i urovenindividualnogo rizik. U ovoj fazi dijagnoza formuliruetsyadiagnoz određenog pacijenta se procjenjuje i njegova grupa rizik ovisi uzrokujući daljnje pristup nositi pacijenta. Dakle, pregled bolesnika sa hipertenzijom ima sljedeće zadatke:

• Izuzetak AGili simptomatska identifikaciju tog tipa.
• Određivanje da li lezije"ciljnih organa" i kvantitativnu procjenu ozbiljnosti da vazhnodlya određivanja stadijuma bolesti.
• Utvrđivanje težine nivo Arnold AD.
• Identifikacija faktorovriska drugih kardiovaskularnih bolesti i medicinskih stanja koja mogu utjecati na prognozu i zadatak tretman bolnogok različite rizik.
• Istraživanje uključuje sebya2 fazi.
  Prva faza - potrebne istraživanje kotoryeprovodyatsya svakog pacijenta u otkrivanju hipertenzije. Ovo samo po sebi korak vklyuchaetv screening metoda za dijagnozu sekundarne hipertenzije osnovnyemetody otkriti lezije "ciljnih organa"Obavlja privseh oblike hipertenzije kao najvažniji dijagnostički srodnih klinicheskihsostoyany utvrđivanje rizik od kardiovaskularnih komplikacija.
  1. Medicinska povijest
  U bolesnika sa novodijagnostikovanom hipertenzija neobhodimtschatelny uzimanje anamneze, koja treba da sadrži:
• A porodičnu istoriju hipertenzije, saharnogodiabeta, poremećaji lipida, koronarna bolest srca (KBS), moždani udar, ili bolesti bubrega.
• Trajanje nivoa AGI BP rast u povijesti, ali i rezultati liječenja primenyavshegosyaranee antihipertenziva, u prisustvu anamnezegipertonicheskih krize.
• Podatke o povijesti vrba trenutno CHD simptome zatajenja srca, centralnog nervnog sistema bolesti, periferne vaskularne lezije, saharnogodiabeta, giht, poremećaji lipida, bronhoobstruktivnyhzabolevany, bolesti bubrega, seksualne disfunkcije i drugoypatologii, kao i informacije o lijekovima, ispolzovannyhdlya liječenje ovih bolesti posebno onih koji mogu sposobstvovatpovysheniyu AD.
• Detekciju specifičnih simptoma koji će dati razlog da se vjeruje srednje haraktergipertenzii.
• Žene - ginekološke bolesti, visokog BP vezi s trudnoćom, menopauza, uzimajući gormonalnyhkontratseptivov, hormona zamjena terapija.
• Pažljivu procjenu životnog stila, uključujući i unos masti, soli, alkogolnyhnapitkov, kvantifikacija pušenja i fizičke aktivnosti, kao i podatke o promjenama tjelesne težine tokom života.
• Osobni i psihologicheskieosobennosti, kao i okolišnih faktora koji mogliby uticati na tok i ishod liječenja hipertenzije, uključujući bračno stanje, situacija na poslu i porodici, urovenobrazovaniya.

2. Cilj studije

Potrebno je provesti punu obektivnoeissledovanie, koji treba da sadrži sledeće vazhnyeelementy:

• mjerenje visine i težine sa vychisleniemindeksa tjelesne težine (težina u kilogramima podijeljena kvadrata Rostand) -
• Procjena kardiovaskularnih sosudistoysistemy, posebno u veličini srca, prisutnost patologicheskihshumov, manifestacije zatajenja srca (pištanje u plućima, oticanje, veličina jetre), identifikaciju puls na perifernim arteriyahi simptome koarktacijom aorte (kod pacijenata mlađih od 30 godina neobhodimoizmerenie BP stope) -
• identifikaciju patološki shumovv projekcija renalnih arterija, bubrega palpaciju i identifikacija drugihobemnyh formacija.

3. Laboratorija i instrumentalnyeissledovaniya (obavezno)

• Analiza urina (najmanje 3).
• Kalij, glukoze, kreatinin, ukupni holesterol u krvi.
• EKG.
• Grudi X-zraka.
• Fundus ispitivanja.
• Ultrazvuk bubrega.

Ako doktor Nada fazi istraživanja nema razloga za sumnju vtorichnyyharakter AG (ili možda već dijagnosticiran sa sigurnošću, kao što su bolesti policističnih bubrega), a dostupni podaci rizika grupa pacijenata dlyaopredeleniya dovoljno i stoga, strategija liječenja, onda ovo ispitivanje se može završiti.
Druga faza - opcionalno (dopolnitelnyeissledovaniya

• Posebna istraživanja dlyavyyavleniya sekundarne hipertenzije.

Kada svoj rad podozreniina sekundarnog karaktera AG ciljane issledovaniyadlya nozološki razjašnjavanje hipertenzije, au nekim slučajevima harakterai / ili lokalizaciji patološkog procesa. Tabela. 1 privodyatsyaosnovnye metode daljnje dijagnostike u raznim oblicima simptomaticheskihAG. dijagnostičke metode Bold najinformativnijih u svakom slučaju.

• Dodatne studije dlyaotsenki povezanih faktora rizika i lezije "ciljnih organa"obavljaju se u onim slučajevima u kojima oni mogu uticati na taktikuvedeniya pacijenta:
• Lipida i triglicerida.
• Ehokardiografija kao dijagnostička metoda naiboleetochny HLK. HLK nije otkriven na elektrokardiogram i eediagnostika utjecati na odluku o imenovanju terapije.

Kada nalichiiu hipertoničara treba da odredi fazi zabolevaniya.V Rusija je i dalje aktuelna upotreba 3-stadiynoyklassifikatsii bolesti na osnovu lezija "ciljnih organa"(WHO, 1962). Stoga je potrebno obratiti pažnju na ono što ryadpunktov o razlozima za fazu uspostavljanja bolesti, bitno izmijenjena u odnosu na stare klasifikacije, chtoprodiktovano značajno proširenje reprezentacija oko vzaimodeystviiAG drugih faktora.
Hipertenzivna bolest srca je promjena jedan korak u predpolagaetotsutstvie "Ciljani organi", Otkriven istraživanjem vysheperechislennyhmetodah.
Hipertenzivna bolest srca II predpolagaetnalichie jedan korak i / ili višestrukim promjenama ciljnih organa:

• hipertrofija lijeve klijetke (EKG, rentgen, ehokardiografija).
• Proteinurija i / ili blago povysheniekontsentratsii kreatinina (0,13-0,2 mmol / l).
• Ultrazvučni ili rentgenologicheskiedannye prisustvo ateroskleroze karotidnih, ilijačne i bedrennyhartery aorte.
• retine angiopatija.

Gipertonicheskayabolezn korak III izložena u prisustvu jednog i / ili neskolkihsleduyuschih karakteristike:

• Cerebrovaskularni inzult (CVA) (ishemijski moždani udar ili krvarenje u mozgu) i cerebralne povijest cirkulaciju dinamicheskoenarushenie.
• Infarkt miokarda, angina dostupni i / ili kongestivnog zatajenja srca.
• Zatajenje bubrega (kontsentratsiyakreatinina plazma > 0,2 mmol / l).
• vaskularne patologije
• secira anevrizma-
• ateroskleroza arteriynizhnih udova s ​​kliničkim manifestacijama.
• Hipertenzivna retinopatija vysokihgradatsy (krvarenje ili eksudate, oticanje bradavica zritelnogonerva).

UstanovlenieIII fazi bolesti u datom klasifikaciji nije toliko otrazhaetrazvitie bolesti tokom vremena i kauzalni vzaimootnosheniyamezhdu AG i postojeće bolesti srca (kao što su angina), ali govorimo o ozbiljnosti strukturnih i funkcionalnih narusheniyv kardiovaskularni sistem. Prisustvo iznad proyavleniyso organa i sistema strani automatski dodjeljuje pacijent boleetyazheluyu rizika i stoga zahtijeva uspostavljanje više tyazheloystadii bolesti, čak i ako se promjene u tijelu nisu, prema doktoru, direktan komplikacija GB. Tako urovensamogo pritiska dati klasifikaciju se ne smatra da je to značajan nedostatak.

Određivanje težine AGSegodnya sve veći značaj priobretaetklassifikatsiya AH i GB, odnosno, koji se održava na osnovaniiucheta krvni pritisak. WHO stručnjaci-ish smislu"stupanj" 1, 2 i 3 imaju prednost nad uslovima "faza"Kako je riječ "faza" To podrazumijeva napredak u vremenu, što je, kako je već rečeno, ne odgovaraju uvijek nivoa deystvitelnosti.Klassifikatsiya BP kod odraslih osoba iznad 18 godina predstavlenav Tabela. 2. Uvjeti "mekan". "umjeren" i "ozbiljan" WHO-ish proshlyhversy Preporuke poklapaju sa stepeni 1, 2 i 3 prethodno koristi termin sootvetstvenno.Shiroko "borderline hipertenzija"Postao sam podgrupa hipertenzije 1 stepen.
Ako je vrijednost Td ili dodati B2 padne odmah pored kategorije, pacijenta treba uputiti u vysokoykategorii. U formulisanju dijagnozu hipertenzije zhelatelnoukazanie ne samo u fazi bolesti, ali je stepen i ozbiljnost. Krometogo, zbog važnosti za predviđanje preporučuje ukazyvatnalichie klinički značajne lezije "ciljnih organa".
Primjeri formulacija dijagnoze (podebljano shriftomukazany potrebne formulacije preostale trenutke ukazyvayutsyana diskreciju liječnika, ali poželjno). Hipertenzivna bolest srca II klasa.Ozbiljnost 2. Leve komore hipertrofiju.
Hipertenzivna bolest srca III fazi. Stepentyazhesti 3. CHD. Angina II F napona. Cl.
Hipertenzivna bolest srca II klase. Stepentyazhesti 1. Ateroskleroza aorte, karotidnih arterija.
Hipertenzivna bolest srca III fazi. Stepentyazhesti 3. Ateroskleroza plovila nižih konechnostey.Peremezhayuschayasya hromosti.
Distribuciju pacijenata u apsolutni nivo rizika od srčanih sosudistyhzabolevaniyReshenie pacijenta upravlja sa arterialnoygipertenziey treba da se zasniva ne samo na razini krvnog pritiska, ali i potrebno s obzirom na prisutnost drugih faktora rizika isoputstvuyuschih bolesti kao što su dijabetes, patologija"ciljnih organa"srcasosudistyei bubrežne lezije. Također je potrebno uzeti u obzir neke aspektylichnogo, kliničke i socijalne situacije pacijenta. Chtobyotsenit kumulativni efekt višestrukih faktora rizika otnositelnoabsolyutnogo rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih oštećenja u budućnosti, koji bi mogli da stručnjaci predložio stratifikaciju rizika u četiri kategorije (niska, srednja, visoka i vrlo visokog rizika - Tabela 3.). Riskv svakoj kategoriji se izračunava na osnovu podataka u prosjeku U rizika od 10 godina od smrti od kardiovaskularnih bolesti, riskenefatalnyh moždanog udara i infarkta miokarda kao rezultat Framingemskogoissledovaniya. Da bi se odredio rizik grupe treba da znaju stadiyuzabolevaniya, stepen povećanja krvnog pritiska i faktori kao što je navedeno u nastavku.

I. faktora koji utiču na prognozbolnogo sa hipertenzijom, a koristi se za utvrđivanje rizika.
faktori rizika

• Razine i Td add (1-3 stupnjeva)
• muškarci > 55 godina
• žene > 65 godina
• pušenje
• ukupnog holesterola > 6,5 mmol / l
• dijabetes mellitus
• Slučajevi ranih manifestacija kardiovaskularnih sosudistoypatologii porodične istorije (moždani udar ili srčani udar u vozrastedo 50 godina)

ciljnih organa poraz

• hipertrofija lijeve klijetke (EKG, ehokardiografija, radiografija). Proteinurija i / ili kreatinina povysheniekontsentratsii (1.2-2.0 mg / dl)
• Ultrazvučni ili rentgenologicheskiedannye prisustvo aterosklerotskog plaka (karotidne, podvzdoshnyei femoralne arterije, aorte)
• Generalizovani retinalne arterije ili obscheesuzhenie

Vezane Klinička patologija

Patologija mozga plovila

• ishemijskog moždanog udara
• krvarenje u mozgu
• Prolazni ishemijski mozgovogokrovoobrascheniya

bolest srca

Video: Izvještaj sa XII All-ruski kongres "Hipertenzija 2016: rezultati i perspektive"

• infarkta miokarda
• angina
• revaskularizacije
• Kongestivnog zatajenja srca

bolesti bubrega

• dijabetička nefropatija
• Zatajenje bubrega (kontsentratsiyakreatinina plazma > 2,0 mg / l)
• vaskularne patologije
• secira aneurizma
• arterija patologije sa klinicheskimisimptomami

Hipertenzivna retinopatija vysokihgradatsy

• Krvarenje ili eksudata
• Oticanje vidnog živca papile

II. Ostali faktori negativnovliyayuschie na prognozu bolesnika sa hipertenzijom.

• Smanjena gustoća lipoproteidovvysokoy holesterola (HDL)
• gustoća povišenim holesterolom lipoproteidovnizkoy (LDL)
• Mikroalbuminurije na saharnomdiabete
• Poremećena tolerancija glukoze
• gojaznost
• sedaternog načina života
• Povećanje nivoa fibrinogena

Uloga ovih faktorovv sada neophodan, međutim, za stratifikatsiiriska se ne koriste i njihova evaluacija je opcionalno.

tretman
TerapiiOsnovnoy ciljeve za liječenje pacijenata sa hipertenzijom yavlyaetsyadostizhenie maksimalno ukupno smanjenje rizika od kardiovaskularnog mortaliteta i sosudistoyzabolevaemosti. To ukazuje na uticaj na vsevyyavlennye reverzibilni faktora rizika kao što su pušenje, vysokiyuroven holesterol i dijabetes, odgovarajuće lecheniesoputstvuyuschih bolesti, kao i korekcija krvnog pritiska sebepovyshennogo. Aktivnost kliničara u liječenju pacijenata sa AGdolzhna porast sa brojem i ozbiljnosti rizika i opšte rizik raspoloživosti soputstvuyuscheypatologii teške kardiovaskularne bolesti, u skladu sa tabeli. 3.
Budući da je odnos između rizika od srčanih i sosudistoypatologii vrijednosti AD je linearna antigipertenzivnoyterapii cilj bi trebao biti da se smanji krvni pritisak definiran kao"normalan" ili "najbolje" (Tabela. 2). Za pacijente molodogoi sredovečnih, kao i za dijabetičare tselesoobraznosnizhat krvni pritisak ispod 130/85 mm Hg. v., a za starije pacijente poželjno je da se postigne visoko normalnim krayneymere AD vrijednosti (ispod 140/90 mm Hg. v.).

Opšti principi upravljanja pacijenata

• Ako pacijent se upućuje na gruppevysokogo i vrlo visokog rizika, potrebno je imenovati nemedlennyypriem lijekova za hipertenziju i rizik drugihfaktorov ili komorbiditeta.
• S obzirom da je grupa pacijenata srednegoriska izuzetno heterogena u smislu krvnog pritiska i prirode faktorovriska, odluka o vremenu početka terapije prinimaetvrach. praćenje Krvni pritisak je dozvoljeno za nekoliko tjedana (3-6 mjeseca) za donošenje odluke o imenovanju lekarstvennoyterapii. To bi trebalo da počne, dok održavanje nivoa krvnog pritiska bolee140 / 90 mm Hg. Art.
• U niskog rizika grupa sleduetprovesti dugoročno praćenje bolesnika (6-12 mjeseci) prije prinyatiemresheniya, odrediti da li da terapija. Lekarstvennuyuterapiyu u grupi upravlja uz nastavak nivo AD150 / 95 mm Hg. Art. i iznad.

upravljanje Prakticheskayaskhema pacijenata sa hipertenzijom od 1-2 stupnjeva je prikazano na slici.
Napori da se promijeniti sliku zhiznirekomenduyutsya svi pacijenti, uključujući i one koji primaju medikamentoznuyuterapiyu, posebno u prisustvu određenih faktora rizika. Onipozvolyayut:

• smanjuju krvni pritisak u kazhdogokonkretnogo bolnogo-
• smanjiti potrebu za antigipertenzivnyhpreparatah i maksimiziraju svoje effektivnost-
• uticati na druge imeyuschiesyafaktory riska-
• implementirati primarni profilaktikuGB i smanjiti rizik od istovremene populacija kardiovaskularnih nivo rasstroystvna.

Oni uključuju:

• odvikavanje od pušenja
• gubitak težine
• Smanjenje potrošnje alkogolnyhnapitkov
• Povećanje fizičke aktivnosti
• Smanjenje potrošnje povarennoysoli
• Kompleks rezhimapitaniya mijenja (veća upotreba biljnih namirnica, umenshenieupotrebleniya zasićenih masti, što je povećanje u ishrani kalij, magnezij kaltsiyai).

Principi terapija

• koristiti najniže doze antigipertenzivnyhsredstv početne faze liječenja, počevši s najnižom dozirovkipreparata da se smanji neželjenih effekty.Esli postoji dobar odgovor na nisku dozu lijeka, ali je kontrola krvnog pritiska još uvijek nije dovoljno, da je prikladno uvelichitdozirovku ovaj lijek, uz dobar perenosimosti-
• kombinatsiinebolshih korištenje efikasne doze antihipertenziva na maksimalnogosnizheniya krvni pritisak uz minimalne neželjene efekte. To znači da nakon otkaza jednog prednost droge otdaetsyadobavleniyu male doze drugog droga neće povećati dozirovkiiskhodnogo. U tom kontekstu, najpogodniji i obećava yavlyaetsyaispolzovanie u fiksnim kombinacijama niske doze, kotoryevse sve više koristi u svetski
• izvrše potpunu zamjenu odnogoklassa droge drugoj klasi lijekova s ​​niskim effekteili loše tolerancije bez povećanja njegove doze ili dobavleniyadrugogo lekarstva-
• lekovi koji se koriste dlitelnogodeystviya pruža efektivno smanjenje krvnog pritiska u roku od 24 sata nakon što je jedan dnevni unos. To smanjuje kolebaniyAD ljuljačke i poboljšava kontrolu kvaliteta bolesti i više stepenisposobstvuet smanjiti kardiovaskularni rizik.

Rekomendatsiipo odabira specifične antihipertenzivni

Vremyadlya Na početku liječenja bolesnika sa hipertenzijom može biti bilo iz6 glavne klase antihipertenziva, predstavlennyhv Tabela. 4. Izbor određene droge utiču mnogiefaktory, među kojima su najznačajniji su:

• postojeće faktore rizika za dannogobolnogo-
• storonyorganov prisutnost lezija sa cilj, kliničke manifestacije kardiovaskularnih sosudistyhzabolevany, bubrežne bolesti i dijabetesa diabeta-
• komorbiditeta koji mogu olakšati ili ograničiti ispolzovanieantigipertenzivnogo pripremi class-
• individualne reakcije raznih droga bolnyhna klassov-
• spreparatami interakcija vjerojatnost da pacijent koristi drugi povodam-
• troškove liječenja i, svyazannayas toga je na raspolaganju.

Ostali preparatyPrimenenie centralna akcija droge, kao što su klonidin, rezerpin, metildopa preporučuje kachestveterapii rezerve, jer imaju dovoljno velik kolichestvompobochnyh efekte. Više obećava kao preparatovvybora na početku liječenja bolesnika sa hipertenzijom novim preparatyiz grupe - imidazolin receptor agonisti - moksonidin, rilmenidin, uzrokujući značajno manjenuspojava.
U slučaju tretmana razmatranja troškova, kao droga prve linije koriste neurotropika, njihova doza mora smanjiti i može se koristiti kombinatsiis drugi antihipertenzivi (diuretik).
Korištenje direktnih vazodilatatora (hidralazin, minoksidil) se ne preporučuje kao prva linija terapije.

U kombinaciji terapiyaIspolzovanie monoterapija preparatovosnovnyh nastavu u preporučenim dozama smanjuje ADV prosjeku 7-3 mm Hg. Art. za sistolički i 4-8 mmHg za dijastolički krvni pritisak. I smanjenje krvnog pritiska na normalu velichinpri monoterapiju ne postiže samo 30% pacijenata (rezultatyissledovaniya MUSIC, 1998).
Stoga, većina patsientovprovoditsya kombinacija terapija, koja uzrokuje više effektivnoesnizhenie AD u odnosu na monoterapiju (2 ili više puta).
Efektivna kombinaciju režima

• diuretik i b-bloker.
• diuretik i ACE inhibitora (antagonist iliAII).
• antagonisti kalcijuma (dihidropiridina), i b-bloker.
• ingibitorAPF i kalcijum antagonista.
• a-bloker b-bloker.
• Priprema centralne deystviyai diuretik.

U effektivnyhkombinatsiyah upotreba preparata različitih klasa za chtobypoluchit se nadopunjuje kombiniranjem efekt preparatovs različite mehanizme djelovanja i istovremenog minimum svedeniemdo interakcija koje ograničavaju smanjenje krvnog pritiska.

dinamičan posmatranje

• Postizanje i održavanje tselevyhurovney AD zahtijeva dinamičan praćenje pacijenata sa kontrolemza skladu sa preporukama o promjeni načina života, regulyarnostyuantigipertenzivnoy terapija i njegova korekcija ovisno oteffektivnosti i podnošljivosti liječenja. Sa dinamičkim nablyudeniireshayuschee važno postignuće kontaktamezhdu pojedinog pacijenta i liječnika, obrazovni sistem pacijenta, povyshayuschayavospriimchivost pacijenta na terapiju.
• Nakon započinjanja terapije bolnogos AG treba uzvratnu posjetu (ne više od 1 mjesec) dlyakontrolya adekvatnosti liječenja nuspojava, usklađenost pacijenta atakzhe preporuke ispravnost.
• Ako se postigne kontrola krvnog pritiska todalneyshie posete lekaru za praćenje i faktorima rizika effektivnostiterapii imenovani 1 put u 3 mjeseca u bolnyhs visokog i vrlo visokog rizika, a 1 put u 6 mjeseci u bolesnika sosrednim i niskog rizika.
• Kada nedovoljna effektivnostiterapii, smanjujući osjetljivost na zamjenu proizvoditsyaego droga ili povezivanje drugim lijekom sa posleduyuschimkontrolem ne više od 1 mjesec.
• U nedostatku odgovarajuće antigipertenzivnogoeffekta moguće dodati treći droge (jedan od preparatovv onda mora biti diuretik), zatim kontrole.
• Pacijenti vysokogoi grupu veoma liječenje visokog rizika može početi odmah sa postupak2 pripreme i intervali između posjeta mora biti svedeno na titrirati dozu intenziviranje terapije.
• U takozvanom "rezistentnoyAG" (Osim ako smanjenje krvnog pritiska se postiže na manje od 140/90 terapii3 drogu u submaksimalnih dozama), osigurati votsutstvii objektivnih otpor razloga (ne diagnostirovannayavtorichnaya AG, neuspjeh pacijenata koji su primali preporuke režim preparatovili Usklađenost načina života, kao što soli izbytochnoeupotreblenie, koji istovremeno uzimaju droge, terapija oslablyayuschiheffekt , mjerenje abnormalni krvni pritisak (neadekvatna razmermanzhety). u slučaju zaista rezistentne hipertenzije treba napravitbolnogo za liječenje u specijaliziranoj odjel e.

Kada otporan normalizatsiiAD (tokom godine i mjerama promjene načina života pacijenata u niskim i srednjim rizikom može postepennoeumenshenie broj i doze lijekova. Kada snizheniidozy ili smanjiti broj lijekova koji se koristi treba uvelichitkratnost posjete kod doktora, kako bi bili sigurni otsutstviipovysheniya AD .
Tretman hipertenzije u bolesnika otdelnyhgruppah. Hipertenzija u starijih osoba

• randomizirovannyhissledovany Rezultati su pokazali pozitivne efekte lecheniyau starijih pacijenata sa klasičnim sistoličkom hipertenzijom, a kod bolesnika sa izolovanom sistolnom gipertenzieyvplot do 80 godina. Apsolutna posljedice liječenja u grupi starsheyvozrastnoy zahtijevaju pojašnjenje.
• Tretman hipertenzije u starijih osoba je bolnyhsleduet početi s promjenama načina života. Ogranicheniepovarennoy soli i mršavljenje u ovoj grupi ima suschestvennyyantigipertenzivny efekt.
• Početna doza preparatovu starijih pacijenata treba smanjiti za pola, a kada nablyudeniisleduet obratiti pažnju na mogućnost ortostaticheskoygipotenzii. Oprez se savjetuje da koriste droge koje izazivaju značajne vazodilataciju, kao što su alfa-blokatori, direktna vazodilatatori, kao i visoke doze diuretika.
• Prednost u odabiru preparataotdaetsya diuretike, naročito u sistoličkom hipertenzijom, ali i male doze beta blokatora. Preparatamiyavlyayutsya alternativne dugo-djelujući blokatori kalcijevih kanala ili ingibitoryAPF.

trudnoća

• Hipertenzija u trudnoći opredelyaetsyaili apsolutni nivo krvnog pritiska (npr > 140/90 mm Hg. st.ili gore), ili da se podigne krvni pritisak u odnosu na nivo prije zachatiyaili tokom prvog tromjesečja (npr Rise Td Z 25 mmHg i / ili podizanje ADD od 15 mm Hg. v.). Hipertenzija u kroničnoj beremennyhpodrazdelyayut na - hipertenzija ili vtorichnuyugipertenziyu.

Kada preeklampsiipovyshenie BP preko 170/110 mm Hg. Art. meropriyatiypo zahtijeva tretman za njegovo smanjenje u svrhu zaštite majke od rizika od moždanog udara ili eklampsii.K lijekova koji se koriste za brzo niži krvni pritisak, otnosyatsyanifedipin, labetalol i hydralazina. Sulfatamagniya aplikacija samo za liječenje teške hipertenzije u trudnoći je neefikasan.

• Za trajno terapije u trudnica arterialnoygipertenzii naširoko koristi antigipertenzivnyepreparaty kao što su b-blokatori, kao što su atenolol (povezani s fetalnom zaderzhkoyrosta pod duže upotrebe tokom vseyberemennosti), metildopa, labetalol, doksazosin, hidralazin, nifedipin.
• Lijek izbora u trudnica lecheniiAG je metildopa.
• Ako trudnoća ne rekomenduyutsyasleduyuschie droga: ACE inhibitori, teratogeni i AII receptora, čija radnja je vjerojatno slična onoj ACE inhibitora. Diuretika treba primenyats oprez, jer oni mogu dodatno smanjiti ionako izmenennyyobem plazme.

Neki aspekti tretmana žena ASU

• Opći principi terapije, prognoza efikasnosti pojedinih proizvoda nisu bitne polovyhrazlichy.
• Žene koje uzimaju oralnyekontratseptivy, više šanse da razviju hipertenziju, naročito u kombinaciji sa gojaznošću, pušačima i starije. Sa razvojem hipertenzije u fonepriema ovi lijekovi bi trebali biti ukinuti.
• AG nije protivopokazaniemk hormonske terapije u postmenopauzi zhenschin.Odnako na početku hormonske terapije AD sleduetkontrolirovat je češće moguće da ga povećati.

Cerebralne vaskularne lezije mozgaU osoba s moždanim udarom ili prolaznim cirkulaciju narusheniyamimozgovogo u istoriji rizik od daljeg takvih proyavleniyochen veliki (do 4% godišnje). Antihipertenzivne terapije obespechivaetsnizhenie rizik od moždanog udara za 29%. smanjenje krvnog tlaka treba provoditsyapostepenno da se postigne minimum podnošljivi nivo. Sleduetsledit mogućnost ortostatska hipotenzija.

AG u kombinaciji sa srcem ishemicheskoyboleznyu

• GB kombinaciji sa KBS oštro uvelichivaetrisk ozbiljnih komplikacija i smrti.

Kao antigipertenzivnoyterapii biti koristi beta blokatori kod otsutstviiprotivopokazany i ACE inhibitora. To može biti primenenyblokatory kalcijum kanala, osim za kratkog dometa.

• Pacijenata koji se podvrgavaju infarktmiokarda (MI) treba koristiti beta blokatori bez vnutrenneysimpatomimeticheskoy aktivnosti i ACE inhibitora, posebno prinalichii zatajenja srca (HF) ili sistoličkom disfunkcijom.
• Sa neefikasnost beta-blokatora, njihove netolerancije ili kontraindikacija - primenyayutsyaverapamil ili diltiazem.
• U principu, ova kategorija bolnyhsleduet izbjeći droge koje uzrokuju brzo smanjenje krvnog pritiska, posebno u pratnji refleksne tahikardije.

Kongestivnog zatajenja srca

• Pacijenti sa kongestivnim serdechnoynedostatochnostyu i hipertenzija su na posebno visok rizik smertiot kardiovaskularnih bolesti.
• ACE inhibitora ubolnyh sa srčanim insuficijencije ili disfunkcije levogozheludochka značajno smanjuje smrtnost u ovoj grupi bolnyhi se preferira. Kada preosjetljivi ingibitorovAPF se može koristiti za receptora sve.
• Preporučljivo je da koristite diuretikovpo indikacije u kombinaciji s ACE inhibitorima.
• U posljednjih nekoliko godina, svrsishodnost učinkovitosti beta-blokatora u bolesnika zatajenja srca szastoynoy.

bolesti bubrega

• Hipertenzija yavlyaetsyareshayuschim faktor u progresiju bubrežne nedostatochnostilyuboy etiologije i adekvatna kontrola krvnog pritiska usporava njen razvoj.
• Za liječenje hipertenzije u zabolevaniyahpochek mogu se koristiti sve klase droge i njihove dokaze kombinatsii.Suschestvuyut da ACE inhibitori i antagonisti kaltsiyaobladayut nezavisne nephroprotective efekt. Kada urovnekreatinina plazmi iznad 0,26 mmol / l ingibitorovAPF aplikacija treba koristiti s oprezom.
• U bolesnika s renalnom proteinurijom nedostatochnostyui antihipertenzivne terapije treba se obavljati u boleeagressivnom modu. Pacijenti sa gubitkom proteina > 1 g / sutkiustanavlivaetsya niži meta krvni pritisak (125/75 mmHg) nego s manje teškim proteinurija (130/80 mm Hg. V.).

dijabetes mellitus

• Učestalost arterijske gipertenziiu dijabetičara je 1,5-2 puta veća nego slitsami bez dijabetesa. Istovremeno prisustvo dijabetesa YAG zaslužuje posebnu pažnju, jer se i rizik od mnogih bolesti yavlyayutsyafaktorami makro i mikrovaskularnih lezija, veduschihk povećati rizik od koronarne bolesti, kongestivnog zatajenja srca, cerebralne vaskularne i periferne vaskularne lezije, i smrti povezane sa srčanim bolestima.
• Pokazano je da nemedikamentoznyemeropriyatiya, kao što su gubitak težine, poboljšanje pokazatelja krvni pritisak otpornosti na insulin kod dijabetičara sa hipertenzijom. Jednosmjerni korrektsiyaobraza život se preporučuje za početnu kakgipertenzii i tretman dijabetesa, ili njihovom kombinacijom.
• Za pacijente sa dijabetesom diabetomlyubogo dobi postavljenog cilja krvni pritisak ne bude veća od 130 / 85mm Hg. Art.
• Prilikom odabira predpochtenieotdaetsya droge ACE inhibitora, naročito u prisustvu proteinurije, antagonisti kalcijuma i diuretici malim dozama.
• Uprkos moguće negativnyeeffekty na periferne protok krvi i sposobnost da prolongirovatgipoglikemiyu i maska ​​simptome, hipertoničara s dijabetesom pokazanoprimenenie beta blokatori, posebno u kombinaciji sa koronarnom bolesti i perenesennymIM, jer njihova upotreba poboljšava prognozu ovih bolesnika (studija UKPDS, 1998).
• U praćenju liječenju mogućeg sleduetpomnit ortostatska hipotenzija.

Pacijenti sa astmom ihronicheskimi opstruktivne bolesti pluća

• Beta-blokatori, čak mestnogoprimeneniya (timolol) kontraindicirana kod pacijenata ove grupe.
• Mjere opreza treba ispolzovatingibitory ACE, u slučaju kašlja može se zamijeniti naantagonisty AII receptora.
• pripreme
  Udio u društvenim mrežama:
  
  
  Povezani
  • Sick srcu Europe
  • Dijabetes povećava rizik od srčanog udara kod mladih žena do 6 puta
  • Hodanje smanjuje kardiovaskularni rizik
  • Novi skala za procjenu rizika od srčanog i moždanog udara
  • CPAP-terapija je efikasna u rezistentne hipertenzije i opstruktivne apneje
  • Psorijaza povećava rizik od hipertenzivne bolesti
  • Jedite soli za vaše zdravlje!
  • Tumačenje krvni pritisak rezultata mjerenja
  • Početak antihipertenzivne terapije
  • Ograničenje individualni rizik i javnu sigurnost u srca, srčanih zalistaka bolesti i drugih bolesti
  • Statistika kardiovaskularnih bolesti u Evropi
  • Značajke komorbiditeta u kardiovaskularnih bolesti
  • Klinički Preporuke za dijagnostiku, prevenciju i liječenje osteoporoze
  • Akutnih i hroničnih poremećaja moždane cirkulacije u praksi terapeuta
  • Moždani udar. epidemiologija
  • Antagonisti angiotenzinskih receptora ii u liječenju kardiovaskularnih bolesti kod dijabetičara
  • Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. Arterijska hipertenzija kao faktor rizika
  • Povišenim holesterolom
  • Gastroezofagealni refluks bolest .statistika učestalost u SAD-u, Europi i Rusiji.
  • Terapija
  • Rasa i rizik od hipertenzije