Operacije anaerobnih infekcija na operaciji

URL

plan
1. Pozadina
2. Informacije o etiologiji i patogenezi
3. Klinička podataka
4. Dijagnoza (bakteriološki, GLC)
5. tretman
6. Zaključak
Godine 1952. Ambroise Pare je prvi opisao anaerobnih infekcija nazvavee bolnici gangrena. Na domaćem literaturi N.I.Pirogovpodrobno opisala svoju kliničku sliku. E sinonim izraza `anaerobnayainfektsiya` su: gasne gangrene, anaerobna gangrena, gospitalnayagangrena, plave ili bronze erysipelas, gangrena, itd Kstatiizvestny književni junak Bazarov, sudeći prema opisu umro imennoot anaerobne gangrena. Prema nedavnim istraživanjima, opublikovannymv časopisa `Klinički hirurgiya` za 1987 1 A.S.Pushkinatakzhe je smrt uzrokovana plina kao rezultat infekcije sa ognestrelnogoraneniya fragmentaciju desne ilijačne i sakralne kosti ipovrezhdeniem veliki niz mišića.
Anaerobi i njihova udruženja s aerobnim vlasništvu sovremennympredstavleniyam, jedan od vodećih mjesta u zarazne patologije cheloveka.Esche nedavno jedan od najhitnijih problema borbe je smatran sostafilokokkom. Vremenom je vyyavlna ulogu gram-negativnih oportunistički patogennoymikroflory. Gnojenje uzrokovana anaerobnim-aerobna mikrofloroytrebuyut nekoliko različitih pristupa. Stroge anaerobi neuhvatljiv obychnymibakteriologicheskimi metode, doktori nisu upoznati s njima. Bez uchetaanaerobov, etiološki dijagnoza je netačna, izobličen, postoji velika grupa neregistrovanih infekcija. Dakle, bez uchetaposeva materijal rana na poseban medij uglavnom vysevaetsyazolotisty aureus / 70% /, dok je njegov pravi chastotaokolo 4%.
Više od četvrt stoljeća je prošlo od tada, kada je Louis Pasteur opublikovalmaterialy posvećen proučavanju anaerobnih mikroorganizama. Voznikshayav kraju H1H. Klinička mikrobiologija rođen kao mikrobiologiyaaerobov anaerobe i jednako. Početkom dvadesetog stoljeća. bolesti uzrokovanih anaerobi odvojio u poseban odjeljak u kotoryyvhodili 3 grupe bolesti. Najveći od njih su `banalnye`gnoyno-truljenja. Grupa 2 na specifičnosti vozbuditeleyi klinike reprezentacije Lyali tetanusa i botulizma. Treća grupa obedinyalaklostridialnye / gas / gangrena mekih tkiva koji je potamnio za nekoliko decenija, i postepeno je postala dominantan oblik u predstavleniivrachey anaerobnim lezija. Ogroman PRACTICE1 i 2. svjetskog rata, je osiguran, u cjelini, kada se raspravlja o pogrešno polozhenie.Seychas anaerobne infekcije u mašti lekara cheypitaemom sada postojećih udžbenika i priručnika, voznikaetgazovaya gangrena izazvana anaerobni Gram-pozitivne šipke: Clostridium perfringens, Clostridium edematiens, Clostridium septikum, Clostridium sporogenes, i drugi. Ovo klostridijalnog infekcija pripisyvaetsyakraynyaya ozbiljnost, nepreglednost nekrotičnog promjene, nadutost visoka smrtnost.
U stvarnosti, međutim, predstavlja samo veoma klostridija nebolshuyuchast susreću anaerobi u ljudskoj / 5% /. U isto vremyasuschestvuet mnogo značajnije grupu patogenih chelovekaanaerobov da ne formiraju spore. Među njima, najviše klinicheskoeznachenie su članovi rodova Bacteroides, Fusobacterium (gramotritsatelnyepalochki), Peptococcus & Peptostreptococcus (grampolozhitelnyekokki), Enterobacterium, Vellonella, Aktinomicete (grampolozhitelnyepalochki) i drugi.
Oni uzrokuju bolesti često nazivaju non-klostridijalnog anaerobnymiinfektsiyami. Morate odmah reći da su rijetki pacijenti sa ovim infektsiyamine i često nemaju nikakve klinicheskoyunikalnostyu. Oni predstavljaju većinu povsednevnyhhirurgicheskih infekcija i mogu se odlikuje simptomi i preimuschestvennomestnymi dobrokachesktvennym više ili imate klinikutyazhelyh procesa sa lošom prognozom.
Uloga anaeroba u pojavi širokog spektra kirurških infektsiypoka malo pogođeni domaće literature. To obyasnetsya trudnostyamiraboty sa anaerobe. Iskustvo pokazuje da je većina infekcija javljaju uključuju anaerobi nisu monomikrobnoy. Vsegooni često uzrokovana kombinacijom anaeroba na aerobima. Dominacija anaerobnoymikroflory postaje razumljivo kada se setimo da mikroorganizmyprinadlezhat najstariji dnevni stvorenja, a oni su i dalje u tevremena kada Zemljina atmosfera je bila bez kisika. Stoga, za dugo vremena to je bio jedini mogući anaerobnyymetabolizm. Većina mikroorganizmovyavlyaetsya fakultativne i obavezuju anaerobi umjereno.
Prevalencija patogenih anaeroba
Anaerobnih mikroorganizama čine apsolutnu većinu normalnoymikroflory ljudsko tijelo. Kože naseljeno anaerobi u desyatkiraz više nego aerobik. Glavni stanište anaeroba - pischevaritelnyytrakt gdje nema sterilne odjela. Flore u ustima za 99% sastoji izanaerobov koji je blizu debelog crijeva. Debljine iste Creva - osnovnoemesto anaerobnih staništa zbog nedostatka kisika i ochennizkogo redoks / -250 mV /. Soderzhaniekishechnika na 20-405 sastoji od mikroorganizama. Od tog broja, 975 imaju strogieanaero. Odnos Escherichia coli je, suprotno svim obscherasprostranennomumneniyu 0,1-0,45.
patogeneza
Koje su potrebne glavnih uvjeta za život ne spore anaerobe: 1. Negativna redoks potencijal srednje / Ovaj potencijal ili redoks potencijal uzroka sostavlyaetsummu ili sve redoks procese imeyuschihmesto reakcije u tkivu, srednji. To značajno smanjena u prisutstviikrovi, stoga je jasno da je prisustvo krvi u peritonealnoj šupljini, nalichiiinfektsii je vrlo opasan faktor.
2. bez kisika atmosfera.
3. Prisustvo faktora rasta. Na primjer, dijabetes, PO2 vmyagkih tkivo 405 ispod norme. Oksidaciju vosstanovitelnyypotentsial zdravo tkivo je oko + 150 mV, dok outa tkiva i apscesi se radi o - 150 mV. Osim togoaeroby podilazi anaerobi / doprinose stvaranju bezkislorodnoysredy /.
patogenost faktora
1. Specifični otrovnih tvari.
2. Enzimi
3. antigene.
Heparinase anaerobi anaerobi tromboflebitov.Kapsula doprinosi dramatično povećati svoju virulencije, pa čak i vyvoditna 1. mjesto u udruženjima. Imaju svoje karakteristične osobine faktoryboleznetvornosti. Uzrokovane bolesti imaju broj patogeneticheskihosobennostey.
SHARE anaerobi u mikroba pejzaža HIRURŠKI
INFEKCIJE
Najveći udio anaerobnih infekcija u područjima gdje chaschevstrechayutsya anaerobe. To su: 1. Operacija gastrointestinalnog trakta
2. Oralna i maksilofacijalnu kirurgiju. 3. 4. Neurokirurgija ORL bolesti
5. ginekologiju 6. infekcija mekih tkiva.
Na primjer: mozga- apsces u 60% anaeroba, flegmone vrat 100% .Aspiratsionnye pneumonija - 93%. Pluća apsces - 100%. Abdominalni apsces - 90% APENDIKSA peritonitis - .Ginekologicheskieinfektsii 96% - 100% apscesa mekog tkiva - 60%.
Kliničke karakteristike anaerobnih infekcija
Bez obzira na lokalizaciju ognjišta su česti i vrlo harakternyeklinicheskie posebno zaraznih procesa koji se odvijaju sa uchastiemanaerobov. Mnogi od kliničkih karakteristika ovog tipa anaerobnog metabolizma infektsiiobyasnyayutsya karakteristike - naime gnilostnymharakterom poraz, nadutost. Poznato je da je anaerobni truli -Proces tkiva podloge oksidacije.
Najkonstantniji simptom: neugodan, trulo miris ekssudata.On je poznata još od kraja H1H. ali rezultat pomak proisshedshegos kliničke mikrobiologije godina u aerobnim strani etotsimptom pripisan E. coli. U stvarnosti, nisu svi anaerobi čine neprijatan miris tvari i otsutstvieetogo funkcija i dalje ne dozvoljava da se u potpunosti negira postojanje druge strane anaerobov.S smrad uvijek ukazuje na svoj anaerobni porijekla.
2. znak anaerobne razaranja - njegove trulo karakter.
Lezija sadrže mrtvo tkivo siva, sivo-zelene boje.
Treće karakteristika - boja eksudata - sivo-zelene, smeđe boje.
Bojanje ne uniformi, sadrži masti kapljice. Gnoj tečnost, često difuzno infiltrant upale tkiva. Dok je u aerobnomnagnoenii gnoj debljine, boja je uniformu, tamno žuta, bez mirisa net.Neobhodimo napomenuti da je karakteristika pojedinih infektsiybolee jasno vidi u ranoj fazi bolesti.
4. znak - nadutost.
S obzirom na činjenicu da je metabolizam ana erobnom izdvojila slabo topljiv u vodi, vodonik, azot i metan. Zaboravimo mozhetbyt na 3 načina:
a / mekih tkiva emfizem - krepitacije. Ovo sitmptom ne često.
b / radiološki otkriti na benzinskoj-zhidkostv apsces.
Većina anaerobne infekcije su endogene, slijedi njihov klinicheskayaosobennost - blizina mjesta prirodnog staništa anaerobov- Gastrointestinalni, v.d.p., genitalije. To se obično može pratiti ne tolkoblizost žarišta na sluzokoži, ali i oštećenja ovih membrana.
Tipično, pojava mješovitih infekcija u području ukusovzhitvotnyh i ljudski, kao i na četkicu nakon udara po zubima.
Anaerobnih infekcija treba posumnjati u slučajevima kogdane moguće izolirati uzročnika na uobičajen način ili kada kolichestvovydelennyh bakterije ne odgovara očigledno pod mikroskopom.
Ako pacijent ima dva ili više funkcije opisane u ovom dokumentu, touchastie anaerobi u procesu ne smije biti dovedena u pitanje. Bakteriologicheskiedannye samo čine sastav patogena. Treba napomenuti escheodno važno obstoyatelsvo.
Blizina žarišta infekcije na sluznicu ih čini skrytymi.Poetomu spoljne manifestacije bolesti često ne odgovaraju obshirnostiporazheniya duboko i zajedničke karakteristike bolesti. Klinički anaerobnayaflegmona mekih tkiva - to apsces, ozbiljnost i naravno kotoroyv u velikoj mjeri ovisi o razini pogođenih tkiva. Infektsiyamozhet uglavnom lokaliziran u
1. potkožnog tkiva,
2. deo,
3. mišića,
4. štrajku ove strukture istovremeno.
Kada potkožno tkivo lezije kože nad tim područjem obično maloizmenena. Drži je čvrsto edem i hiperemija bez jasnih otgranicheniya.Sravnitelno male promjene na koži ne odražava pravu obemporazheniya potkožna tkiva. Patološki proces može rasprostranyatsyadaleko izvan primarnog tumora. Masne predstavlyaetsyaochagami tkivo topi prljavo sive boje, smeđe eksudata, chastos neprijatan miris, slobodno teče u ranu. Dostupnost plotnoyinfiltratsii potkožnog tkiva i parcelama nekrozakozhi ili Browning zbog tromboze malih krvnih sudova ukazuje perehodeprotsessa u fascije. Prisustvo u rani rastopljeni sivo-gryaznyhuchastkov nekrotičnog promjene fascije, smeđa eksudata pozvolyaetschitat dijagnosticiran non-klostridijalnog infekcije neupitna. Vozmozhnosochetannoe gubitak potkožnog tkiva, fascije i mišića. Kada proces etomchasto ide daleko izvan primarnog tumora. Myshtsytusklye, kuhani, natopljen serozni-hemoragijska eksudat.
Ovaj oblik je u suštini ne klostridijalnog infekcija otlichaetsyaotklostridialnogo myonecrosis, kada je oštar vrh, vyrazhennayatoksemiya, plina u tkivima, bol u pogođenom području. Mišići dok otečene, bez sjaja, raspasti pri dodiru, bez krvi. Lean korichnevyyekssudat sa neprijatan miris. Potkožnog tkiva staradaet malo.Nekrozov kože obično ne događa. Treba naglasiti chtopri prisustvo ne klostridijalnog infekcija rane su gotovo uvijek izraženi imeetmesto i kombinaciji lezija kože, potkožnog tkiva, fascije i mišića. Kada je proces samo ograničeno područje rane, zajednički znakova bolesti obično malo izražena. Opšta slabost i ponekad bol u rani, low-grade groznica. Međutim, u mnogim sluchayahanaerobnaya ne klostridijalnog infekcija je akutna i dovolnobystro primijeniti. U ovom slučaju, postoji ozbiljan trovanja.
Morfološki diferencijalna dijagnoza klostridijalnog neklostridialnoyinfektsii i na osnovu odsustva plina mjehurića na kraju, blaže miozitis i nekrotično preobladaniyaserozno leukocita-infekcija potkožnog tkiva. Prisustvu brojnih prietom microabscesses prikazuje prisoedineniiaerobnoy infekcije. U anaerobnih klostridijalnog infekcije imeetmesto inhibicije leukocita reakcija dio je u sostoyaniidestuktsii PMNs. Zapaljenski proces je produžen u prirodi, faza gnojenje i pročišćavanje znatno zategnuti. Formiranje granulyatsiyzamedlyaetsya.
Anaerobni i mješovite infekcije mekih tkiva razvijaju raznymiputyami. Međutim, u naprednim slučajevima, individualisti dualnyekliniko-etiološki razlike između njih su mutne i mnogi dlyavracha je izgubljen. Dakle, to je mnogo svyazeymezhdu anaerobnih infekcija, trulo infekcije i drugih suppurations.
Dijagnoza i liječenje potencijalno smrtonosnog zabolevaniychasto kasni zbog obmangchivyh početne manifestacije. Klinicheskayapestrota kirurških infekcija zahtijeva jedinstvenu podhodav ranoj fazi dijagnostike i liječenja. S obzirom na činjenicu da je za je potrebna identifikacija ne klostridijalnog vydeleniyai mikrofloru u bakteriologicheskomissledovanii specijalnu opremu i period 3-5 sutokv svakodnevno kirurških praksi potvrditi diagnozatselesoobrazno se rukovodi rezultata 1 / mikroskopije mazkaokrashennogo Gram i 2 / GLC / GC /. Etirezultaty mogu se dobiti u prosjeku 1 sat. Ako rezultati slučajnost diagnostikegramotritsatelnyh anaerobi mikroskopija nativnogomazka bak.posevov sa rezultatima je navedeno u 71% slučajeva. Prietom praktično eliminirana SZO;
mogućnost dobijanja podataka o prisutnosti anaerobnih koke, jer njihova morfologija morfologiyaidentichna anaerobne koka. Kada bak.iss istraživanja, anaerobnyemikroorganizmy naći u 82% pacijenata u prisustvu klinicheskihdannyh, što ukazuje na visok stepen korelacije klinicheskihi bakterioloških podataka. Myagkihtkaney akutne kirurških anaerobi infekcije uključuju nonclostridial ima u osnovi polimikrobnuyuetiologiyu. Što se tiče asporogenous anaerobi, skoro polovina pacijenata naći 2-3 različitih vrsta bakterija.
U prisustvu anaerobnih bakterija i anaerobi Udruženje uspostaviti veduscheyroli miroorganizmov potrebno izvršiti dodatne studije kvantitativnih issledovaniyi.
GLC
U posljednjih nekoliko godina je utvrdio da anaerobni mikroorganizmi protsessemetabolizma proizvedeni u srednjem rasta ili patološki izmenennyetkani isparljivih masnih kiselina - propionska, butanskom, izomaslyannuyu, valerijanski, izovvalerianovuyu itd, dok aerrobnye mikroorganizmypodobnyh jedinjenja ne formiraju .. Rekao je nestabilna metaboliti mogutbyt otkrije GLC za 1 chasa poluchitotvet dozvoljava prisustvo anaerobe. Metoda omogućava da sudi ne samo prisutstviianaerobov, ali i na njihovu metaboličku aktivnost i sleldovatelno o stvarno učešće anaeroba u patološkog procesa.
IZOLACIJA u laboratoriji Anaerobi
Najprikladniji način je sada u klinici - to raste anaerobovv anaerobne. Održavati sledeće 2 uslove: 1 / Isklyuchitsluchaynoe zagryaznenie- 2 / spriječili gubitak patogena u momentavzyatiya ala majku.
Lakše zaštititi od posljedica anaerobi tokom kisika transpor tirovkemateriala u špriceva, ali bolje - u posebnim zavaltsovannyhflakonah, kao što je penicilin. Materijal u boci se nalazi priprokole. U bočicu - prijevoz srednje ili bez, ali obyazatelnoezapolnenie anoksičnoj mješavina koja se sastoji od 80% dušika, 10% vodika i 10% ugljen-dioksida, dušika može ispolzovatodin.
L E Š E N E
U liječenju pacijenata sa anaerobnih infekcija, više nego ikad pod hoditvyskazyvanie: "Budući da su vezana na odabir pacijenata za antibakterialnoyhimioterapii potrebe da se bude velikodušan u dozama".
Operacije i intenzivne terapije antibioticima tražiti u ravlennymispolzovaniem - oslonac liječenja pacijenata sa anaerobnoyinfektsiey. Većina autori smatraju da u uspostavljanju klinicheskogodiagnoza "anaerobnih infekcija" - operacija je prikazan u srochnomporyadke. Objavljivanje podataka o jednoj, unifitsirovannommetode operaciju.
Prema Institute of Surgery im.Vishnevskogo, institucije, imeyuschegopozhaluy najviše iskustva u liječenju takvih bolngyh odlučujući faktoromyavlyaetsya hitnu operaciju. Potrebno je izvršiti pripervom sumnja ne klostridijalnog infekciju bez čekanja rezultatovpolnogo bakterijske istraživanja. Odgoditi intervencija Vozhidanii antibiotikovnedopustimo akciju. Ovo neminovno privedetk brzo širenje neniyu infekcije i neizbježnim pogoršanje sostoyaniyabolnogo i povećati obim i rizik od tradicionalnih operativnih vmeshatelstva.Pri "klostridijalnog" razumijevanje anaerobnoyinfektsii kao operativne koristi primijeniti lampasnye razrezy.Etotmetod ima ograničeno pravo da postoji i ima posebno vspomogatelnoeznachenie. U principu, hirurg treba težiti za radikalne obrabotkeochaga, a sastoji se koliko je to moguće u dobivanju čiste rane. Palliativnyeoperatsii, U zatvaranja Chiva dati gnojna rana najmanje blagopriyatny.Pri ne klostridijalnog infekcije mekih rada tkiva sastoji izradikalnoy debridmana sa ekscizijom svih nezhiznesposobnyhtkaney. Tokom operacije, potrebno je proizvestishirokoe kože rez, počevši od granice promjene u boji, kao i tkiva u cijelom ugroženom području sa potpuno uklanjanje patologicheskiizmenennoy potkožnog tkiva, fascije, mišića bez straha vozniknoveniyaobshirnoy rana na vrhu;
Nost. Važno je da se zaustavi napredovanje infekcije i spasiti zhiznbolnogo.Kozhnye zaliske oko rubova hirurške rane je potrebno shirokorazvernut, stavi sterilna gaza peciva i hem otdelnymishvamik okolnih netaknuti područja kože. To obespechivaetnailuchshuyu rane aeracija i vizuelnu kontrolu nad ranevogoprotsessa. U takvim rane upravlja postoperativno legkoobnaruzhit preostalih neuklonjenih tokom intervencije uchastkiporazhennyh tkivo koje se moraju odmah ukloniti. Nepolnoeudalenie Neodrživa tkiva dovodi do progresije zabolevaniya.Hirurg će slijediti princip radikalne issecheniyavseh pogođene tkivo, što je jedini način da se spaseniyuzhizni pacijenta bez straha od formiranja postoperativne obshirnoyranevoy površine. Uz poraz cijele debljine mišića - neobhodimostavit pitanje njihove ekscizije. Ako to utiče na ekstremiteta - što je ihamputatsii. S velikim duboke rane na prisustvo pruga, rekomenduetsyaispolzovat osmotski aktivne mast, rana prije tranzicije protsessavo fazu P. U budućnosti, kada je pozitivan dinamika toka ranevogoprotsessa / obično 8-11 sati preporučljivo blokiran sa ranom putemnalozheniya početkom srednje šavovima trenutna dre- nirovaniem ilivypolnyat plastike mekih tkiva ili autodermaplasty svobodnymsetchatym poklopac.
Comp obavezno liječenje je antibiotik terapiya.Idealnym preduslov za smjera AB - terapiischitaetsyaznanie patogena i njegove osjetljivosti na antimikrobne agenti u stvaranju izvor zaraze terapijske koncentracije preparatapod laboratorijsku kontrolu. Međutim, u praksi to nije vsegdavozmozhno. Teško je izbor i identitsikatsiya anaerobi, ali je još teže odrediti njihovu
osjetljivost na antibiotike. Potonji je sada pod silu ga nogimhorosho opremljen institucija. Stoga, kliničari moraju da orientirovatsyana objavljenim podacima literature. Osim toga, ne treba zaboraviti da infekcije uključuju anaerobi su obično polimikrobne itrebuyut istovremene primjene više antibakterijskih preparatov.Naznachayutsya su često po hitnom postupku, u maksimalnyhdozah i I / O.
U literaturi se intenzivno presudi potvrdio da je jedan od samyhaktivnyh i posjeduju širok spektar efekata na anaerobne amntibiotikomyavlyaetsya klindamicin / više C /. Zbog toga se preporučuje za empiricheskogoprimeneniya pod anaerobnim infekcija. Ali, s obzirom da bolshinstvotakih mješovite infekcije, terapija se obično izvodi neskolkimipreparatami. Na primjer, krindamitsin sa aminoglikozidom. I aminoglikoziddolzhen imenovan samo prilikom propisivanja spetsificheskihv protiv anaerobe. Mnogi sojevi anaeroba potiskuje rifampicina, linkomicin, iako ovaj drugi antibiotik je oko 4 puta manje
aktivniji od klindamicin. Gram-pozitivne koke i gramotritsatelnyeanaerobnye dobro posluje benzilpenicilin. Međutim, postoji netolerancija na nemuneredko. Njegov zamjena je eritromicin, ali je loše za V.fragis i fuzobakterii i stoga njegova upotreba se ne preporučuje za lecheniyaetih infekcija. Efektivna otnosheniianaerobnyh koke i šipke yavlyaetsyaantibiotik Fortum /Angliya/.On u kombinaciji sa aminoglikozida.
Doza: za djecu stariju od 2 mjeseca. 30-100 mg / kg dnevno za 2-3 uprave. Do2mes. 25-60 mg / kg dnevno administraciju 2u w / w, v / m. Tsefobid / cefalosporina // Belgija / - je efikasan antibiotik protiv anaerobnih cocci šipke. FV bočice na 1 g doza za djecu: 50-200mg / kg administracije Sutkin 2 u / u / m. Linkotsin / sodzherzhit linkomicinom / - takzheeffektiven protiv koke i šipke anaerobne. Dodijeliti unutra, u / m, / u. 10 mg / kg na dan za 2 administracije. /F.v. kapsule, ampule PA1 ml zemunice. 300mg /. Značajni među pripreme za anaerobne mikroflore dlyavozdeystviya se metronidazol i drugih Imidazoli blizkiek nju. Metronidazol - metabolički otrov za mnogihstrogih anaerobi i baktericidno dejstvo na srodnim nimgramotritsatelnye palicama. U gram-pozitivne bakterije formiraju metranidazoltakzhe radi, ali znatno slabije i to nije opravdano primjenjuje na takihvozbuditelyah.
Metronidazol se preporučuje da se upravlja sa početne doze od 15 mg / kg, a daleepo 7,5 mg / kg svakih 6 sati. Zbog svojih svojstava metronidazolpodobno klindamicin je još jedan standard himioterapevticheskuyukombinatsiyu sa aminoglikozide u liječenju anaerobnih infekcija.
Metronidazol se ne odnosi na baterije i mnogi problemi povezani sa pojavom otpora i opredeleniemchuvstvitelnosti nju imaju sravnitelnonebolshoe vrijednosti. Doza za odrasle je 0,75-2,0 g / sut.Obychno dodijeljen od strane 0,5-3-4 puta dnevno.
Flagyl / metrodzhil / - 300 mg / dan.
Koncentracija metronidazola u plazmi nakon što sam / v vavedeniyaya primernoravna da postiže oralnim i rektalno metode egoprimeneniya, međutim, parenteralnu administracija ima prednosti koje se mogu koristiti i druge metode. U / u obliku najviše dorogostoyaschayai nepristupačni. Međutim, mora se imati na umu da je za sve dostoinstvahetogo droge - dobro prodire u sve organe i tkiva, niske toksičnosti, brzo i efikasno, postoje izvještaji svoje teratogenosti.
Približite se akciji na trihopol su i drugi Imidazoli - Ornidazole, Tinidazole / trikaniks / niridazole. Niridazole aktivno metronidazol.
Također se koristi dioksidina 1% otopina do 120 ml / kod odraslih, karbenicilin i 12-16 g / dan / po odrasloj osobi. tselenapravlennogodeystviya droga na anaerobe se koriste za 5-7 dana na kontroleGZhH.
U kompleksu liječenje pacijenata sa anaerobnih infekcija GBO.Polozhitelny blagotvorno dejstvo upotrebe kisika je da to pomaže da se postigne Demarkacija nadopunjuje hirurgicheskoei antibakterijsko efekte. Ali na 1. mjesto staviti to je nemoguće.
Kada asporogenous infekcije mekih tkiva bez mosta je potrebno spetsilno sanitarno-higijenski režim, tj. K. nije označen spetsificheskihepidemiologicheskih trakta razmnožavanje karakterističan dlyagazovoy gangrena. Stoga, smatra se da pacijenti s ovom patologieymogut su bili tretirani na odsjeku za gnojnog operacije. Drugoedelo to pravo nije uvijek moguće ustanovitvid infekcije.
Ukratko, može se zaključiti da je adekvatna terapiyaanaerobnyh infekcija je teška složen zadachuetiotropnogo, patogenetskim i simptomatska prirode. Lechebnyemery treba biti opći i lokalni karakter i svoje osnovne sostavlyayutsvoevremennye i punu funkciju AB terapije. Čitav proces vedeniyabolnogo hirurškim infekcija može se podijeliti na neskolkoetapov.
1. Dijagnostički. Počinje prilikom ulaska pacijenta. Prema luchenietochnogo i potpune etiološki i morfoloških dijagnoza infekcije / idealno /.
2. Pripremne. Priprema pacijenta za operaciju, i bolnice / odjela / - na terapiju. Zanemarivanje takve obuke i nadam se da incizija i drenaža dovodi do tragičnih posljedica. Korrektsiyagomeostaza pacijenta.
3. Kirurško liječenje komora / centralni link /. PrimenenieAB, HBO. Hirurške tretmane su često više. Kogdabysto ispravno i ne može uspostaviti dijagnozu i primijeniti adekvatnoelechenie, čak iu teškim slučajevima postoji brzo polozhitelnayadinamika iu roku od 5-7 dana možete početi na šivanje.
4. rekonstrukcijsku fazi. Zatvaranje opsežna rana povreh nostey.Letalnost sa ne-klostridijalnog infekcija dannymsostalyaet litera-temperatura od 48 do 60%. Vishnevsky Institut podaci - 16%. Pitajte nas u posljednjih 5 godina 16%.