Akutni apendicitis operacije

URL

Glavni problem je akutna hirurški patologija
Rana dijagnoza akutnog apendicitisa, koji omogućava
da odaberete tretman taktika pravo i omogućuje UPOZORENJE;
dati komplikacije okanchivayuschiesya često fatalne. The
većini slučajeva, dijagnoza akutnog apendicitisa vrši;
lažan, ali postoje pacijenti sa atipičnom kliničkom naravno
bolesti i lokaciju dodatak, u kojem
otkrivanje akutnog apenditsita je sramota polo;
napon čak i najiskusniji kirurg.
Atipičnom kliničkom slikom akutnog apendicitisa je Obus;
Catching sljedeće faktore
1.Osobennostyami reaktivnost kod djece, starijih osoba
starosti, trudnice, gojaznih i patsien;
Druže uzimanje hormona glukokortikoida serije.
2.Nalichiem pacijent akutnih ili hroničnih bolesti, koto;
raž manifest sindromi tipično za apendicitis: Bole;
Vym, proljev, groznica.
3.Osobennostyami topografija dodatku (podpeche;
noć, retrotsekalnoe, retroperitonealna, karlice lokacija
proces).

Akutni apendicitis kod djece

Akutni apendicitis je jedna od najčešćih bolesti djece
starosti, što zahtijeva hirurški vmeshatelstva.V ranih godina
život, to je rijetkost, zbog obliku lijevka
proces oblik koji promovira dobro oporozhnyaemosti i slab
učestalost padova u razvoju limfnog apparata.Naibolshaya
dob 7-14 let.Nablyudaetsya dvostruko češće u zimi i
proljeće mjeseci u odnosu na ljeto. Dječaka pate više nego djevojčice.
Akutni apendicitis kod djece razlikuje di teškoćama;
agnostici i brži protok povezani sa nedostatkom con;
rotivlyaemostyu organizam, neispravan razvoj žlijezde i slabo;
ently plastična svojstva u odnosu bryushiny.Vsledstvie
veće dužine dodatka i male dimenzije trbušne Lok;
ci bol apendicitis kod djece nije dovoljno spe;
tsifichnym dijagnostički kriterij, što je tipično za odrasle;
uparen. Za djetinjstvo se odlikuje brzim razvojem upalnih;
relativne promjene (manje dijete, više izgovara ovo
sposobnosti), i brzo su se pojavile destruktivnih promjena.
Priznavanje apendicitis u ranom djetinjstvu povezana je sa
značajan trudnostyami.Malenky dijete ne može ukazati na
mjesto bola i neprijatnosti tokom poyavleniya.Legkoe evaluacijom;
etsya kapriznichanie.Malenkie kako djeca uglavnom više strpljivo NE;
Renos nedomoganie.Interesnaya igra može odvratiti pažnju D;
Benke od blage boli zhivote.I samo tokom pojačanje Reb bol;
NOK postaje nemiran i počinje plakat.Prohodit poznatih
vremena prije nego što se u neposrednoj blizini će primijetiti da je dijete bolesno, i štiti
svoj zhivot.Etu detalj je važno znati da isporuči veliku;
luksuzna vila diagnoz.Mnogokratnaya povraćanje, temperatura i proljev kod djece
mala djeca naći u raznim bolestima, to
okolnost je jedan od glavnih razloga za postavljanje
pogrešna dijagnoza. Tipično, početka bolesti odnosi se na
trenutak kada se manifestuje paroksizmalne bol, i Im- stvorio;
pression da je bolest počela naglo ostro.Rebenok darovati;
Xia bol u cijelom trbuhu, posebno oko pupka.Boli se
jaka, količni. U isto vrijeme postoji povećana bol
povraćanje (u 60-90% slučajeva). Povraćanje hrane, žuči, a zatim u kontrastu
od odraslih je mnogokratnoy.Zakreplenie stolica i kašnjenje hektara;
poziva se uglavnom nalazi u destruktivne oblike apendicitis
i pozvao pareza kishechnika.V rijetkim slučajevima, to može biti;
nos šta se dešava kada karlice i medijalni lokaciju prilogu.
Djeca sa zatvorom često daju klistir ili slab;
cija koji mogu značajno degradirati tokom procesa.
Ponekad se dijete ne može odrediti gdje lokalizirane boli i šta
njihov karakter i povijest podataka dobijenih od roditelja bi;
vayut dovoljno skudny.Poetomu u dijagnostici akutnog apendicitisa
djeca zauzimaju važno mjesto podataka objektivnog pregleda.
Na generalno izviđanje skreće pažnju prisiljena oslanjati se;
djeteta: Ležeći na desnoj strani ili na leđima vuče kolena
u stomak, izbjeći saobraćaja i štiti pravo ilijačnoj regiji
od inspekcije rukoy.Vyrazhenie lica boli, oprezan.
Jezik obložen, vlažan, ali u bave pro upalnih;
Proces peritoneuma postaje suha. Ritmička puls, zadovoljavajući;
Tel'nykh punjenje uchaschen.Pri peritonitisa frekvencija impulsa je w;
nim temterature.
Pri pregledu abdomena je označen ravnanje i lag kada respiratorni;
SRI pravo poloviny.Na odmor ravnomjerno u cijeloj stomak
vzdut.Auskultatsiya pokazuje slabljenje crijeva zvukova. Kada je;
Palpacija otkrio površno preosjetljivosti ispred kože
trbušnog zida (McKenzie simptom), povlačenjem desni ili oba
testisi (Larock simptom) da se izabere i bolnih mišića;
Imovine u desne polovine zhivota.Sleduet uzeti u obzir da su djeca
Mišića može izraziti slabo i nestaje u Gangra;
ne obrađuju i difuzne teško peritonite.Issledovanie
tako da djeca imaju abdominalno disanje. Prisustvo ili;
napetost mišića odsustvo lakše instalirati u pola sna;
Nogo države ili tokom sna. Istraga abdominalne reflekse
otkriva smanjenje ili odsutnost (Fomina znak), satova;
Xia slabljenje ili odsustvo desno-cremasteric Ref;
Lex (Lanza simptom).
Palpacija može izvršiti svojom rukom dijete Refrain;
Vai joj kist.Pri treba obratiti pažnju na izraz
njegovo lice. Lokalni nježnost u pravom ilijačnoj regiji
To je navedeno u 2/3 slučajeva, au drugima, difuzno. Već na samom početku
bolest može biti dobro izrazio appendicular simptoma
i peritonealne iritacije simptoma.
Temperatura je obično manje od 37,5-38 stupnjeva, u velikoj;
urla ispod pazuha je veća nego na lijevoj (Widmer simptom)
Ona je određena razlika temperatura u pazuha i direktne
crijeva (Lenandera simptom).
Kada isledovanie krvi označena leukocitoza (12000-15000) sa
leukocita pomak lijevo pomak sa vlevo.Normotsitoz
i prisustvo toksičnih granulacija u leukocitima ukazuje
destruktivno protsessa.SOE povećao.
Najkonstantniji i važan dijagnostički nuklearne eksplozije;
lyayutsya simptomi izazivanje boli i abdominalni naprezanja
stenki.Ostalnye simptomi (povraćanje, temperatura, odnos između
Stopa temperature i srca, vrsta jezika, krvna slika, i dr.) izrazila
To varira ovisno o dobi, prenose ili povezanih;
interval i bolesti upale u dlitelnodsti
dodatak.
Diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir da se vie;
dy nekoliko bolesti:
1.Pravostoronnyaya pleuropneumonija, koja je često praćena
bol u trbuhu, međutim blagi bol izražen;
odsutni napetost mišića prednjeg trbušnog zida i izrazito
Evidentno ubrzava dyhaniya.Obschee stanje teža, vi;
sokaya groznica.
2.Ostrye gastrointestinalnih infektsii.Pri ovih bolesti VNA;
Chal pojavi povraćanje i proljev, a kasnije, akutna bol zhivote.Pri
apendicitis posmatrali suprotno fenomen. Tu je i ozbiljniji
stanje u vezi sa intoksikacije, sa eksikozom.Boleznennost
palpacija je difuzno ili lokaliziran u epi;
želuca području ili oko pupka.Otsutstvuet napon NE;
Samostalni korisnik abdominalne stenki.V kada je dodatak je Glu;
bočnih zdjelične upalne procesa i obuhvata debelog crijeva,
koji mogu simulirati dizenterije, ali simptomi traju;
Oni su: proliv krvlju i sluzi;
yu, povraćanje, bol u apendicitis zhivote.Pri imaju suprotne tjelesnog kažnjavanja djece;
Dock alternacija.
3.Predmenstrualnye bol kod djevojčica može simulirati
akutne apendicitis, ali nedostatak temperaturu i povraćanje, dvostrana
Lokalizacija bolova u donjem abdomenu, odsustvo napona
prednjeg trbušnog zida i simptomi omogućuje appendicular
isključuje dijagnozu akutnog apendicitisa.
4.Ostry mezenterijalnim limfadenitis klinički na mnogo načina skhozhs
akutne apendicitis, bol su difuzni karakter nonconstant;
yannyh oschuscheniyah.Napryazhenie bol u trbuhu nije uvijek ho;
Rosho vyrazheno.Pri određuje palpacijom bol duž
root mezenterijuma (Sternberg simptom).
Tretman .Given teškoće u dijagnostici akutnog apendicitisa
djetinjstvo i ubrzano razvija destruktivne promjene
dodatak, treba da bude za praćenje i liječenje
odmah gospitalizirovat.Pri podrverzhdenii dijagnoza Extreme;
Naya operacija u općoj anesteziji.

Akutni apendicitis kod trudnica

Akutni apendicitis kod trudnica može razviti Liu;
bong trudnoće i često destruktivne zakanchivaersya
proces.
Etiološki faktori su pomak prema gore i prema van
cekuma i dodatak povećanje maternice,
pomaknutim na zatvor dovodi do stagnacije crevnog sadržaja i na;
Vyshen virulencije flore, razvoj funkcionalnih promjena i
funkcionalna transformacija limfnog tkiva.
Posebna opasnost od apendicitis u trudnoći zbog niza
razloga: prebacivanje se u prilogu i omentumu sa
povećati u trudnoći, smanjuje mogućnost formiranja priraslica
ograničavajući upale, hiperemija i pražnjenja;
leniem tkiva i brzog napredovanja upalnih procesa;
mesa u trbuhu.
Glavni simptomi apendicitis u trudnica u ranoj fazi su
isto kao u ne-trudnica. Suschesvennye razlike nastaju
tek u drugoj polovini dijagnostičkih beremennosti.Trudnosti svya;
To se odnosi na činjenicu da su mnogi od pritužbi su zabilježene za vrijeme trudnoće voob;
Škole. Žalbe u prvim satima napada u vezi sa početka Neva;
izrazi epigastrijumu bol, koja se postepeno CME;
schayutsya u desnoj polovini abdomena (simptom-Volkovich Kocher), dok
povećana bol moguće manifestacije rvota.Mestnye bolesti
često sterty.Boleznennost palpaciju otkrila kasnije i gle;
kalizuetsya materice je znatno veći, često bolan najveći;
potpuno utvrditi pravo lumbalni oblasti.Otmechaetsya napore;
bol u desnoj polovini abdomena u poziciji pacijenta na desnoj strani
strane, zbog povećanja pritiska na bospalenny centar materice
(Michelson simptoma) .Polozhitelny simptom Obraztsova.Lokalnoe
napon trbušnog zida je slaba ili ne postoji.
Simptomi peritonealne iritacije može otsutstvovat.V ako krv;
počasti leukocita dostiže 10.0-12.0 tisuća / ml (pom potrebno .;
nit koja leukocitoza do 12 tisuća. / ml. u Fiziološki beremennyhyavlenie;
hirurškoj) .Diagnosticheskoe znachenienie ima shift leukocita
Formula vlevo.Pri teža postoji opća letargija,
značajno povećan broj otkucaja srca, suha jezik, oštar bol
napetost mišića u pravom ilijačnoj regija, izrazio leukocita;
TOZ.
Posebnim teškoćama je diferencijalna dijagnoza APPEND;
QUO imaju trudna sa vanmaterične trudnoće, apopleksija jaje;
ka, pijelonefritis, urolitijaze, adneksitis, kolecistitisa;
da crijevnih kolika.
Tretman trudnica s akutnim apendicitis biti u funkciji;
NYM u bilo kojoj fazi razmotriti mogućnost beremennosti.Sleduet
prekid trudnoće ili potrebe za amputaciju materice u odnosu na pozadinu;
ne peritonitis, tako da pacijent treba poslati u bolnicu,
gdje je to moguće posmatranje zajedničke operacije i ginekologa.Posle
trudnoća apendektomije uglavnom nije prekinut, a potom
Rođeni javljaju samostalno.

Akutna upala crvuljka kod starijih osoba.

Osoba starijih od 60 godina oboli sa akutnim apendicitis je 2-3 puta
manje od molodye.V starije i senilne starosti preobla;
s obzirom na destruktivni obrazac koji je povezan sa vaskularnim skleroze i
Rapid cirkulaciju krvi, što je dovelo do razvoja nekroze
i gangrena. Simptomi su blagi vyrazheny.Zhaloby umjerenim EVAP;
Dr. neznatno porastao ili ostao normalan, puls učenje;
etsya.Toshnota, rvota.Zaderzhka stolica nije kritične vrednosti;
Niya, ponekad pojave dinamičke crijevnih neprohodnim;
mosti.Kolichestvo leukocita dostiže 10-12 * hiljada / ml, ali
Formula krv je ostavio pomak i mogu se pojaviti toksični
zrnatost. Pri pregledu abdomena bolne i napete mišiće
odsutni ili blagi. Pojava iritacije peritoneuma mo;
Gut ne može odrediti, ili se pojavljuju u kasnim sroki.U starog cha;
prorez nego kod mlađih ljudi, appendicular infiltrirati u
izbrisani klinički kartine.Sleduet ponašanja diferencijal
dijagnoza, uz pomoć raka slijepi kishki.Suschestvennuyu u takvim
slučajeva ima rendgenski pregled.
Tretman-operativnoe.Risk apendektomije u starosti
značajna, ali ekspek- nije opravdano
zbog prevalencije destruktivnih oblika bolesti.

lumbalni apendicitis

Retrotsekalno nalazi treba uzeti u obzir kao proces, koto;
ing je iza cekuma i fiksni u trbušnoj karmu;
NE.PO K.T.Nazyrova podataka, ispituje situaciju crvolik
proces na materijalu autopsije, njegova lokacija retrotsekalnoe
Uočeno je u 15,32% bolnyh.Ostry lumbalni apendicitis
To je najteži oblik cherveob bolesti;
drugačiji proces, jer zbog svoje atipične lokacija
otežano pravovremeno otkrivanje upalnih procesa;
sa, što opet dovodi do kasno gospitalizatsii.Pri operatora;
radio u takvim slučajevima je otkrio ozbiljne destruktivne mjerljivi;
neniya u prilogu, kao iu okolnim TCA;
nja. Lumbar apendicitis često imaju atipičnom kliničkom
slike: simptome raste sporo i ne uvijek oštro izražena;
zhenny. Kao i kod konvencionalnih raspored upalne promjene
proces, a retrotsekalnom destruktivne apendicitis lo;
lokalizacija boli i početne simptomi su različiti, ali većina bol
To je navedeno u pravu regiji ilijačna i samo o Greatest;
cent u kombinaciji sa bol u desnom lumbalnom oblasti.Boleznen;
Imovine u lumbalnom sugerira SMO bolesti;
ki, uretera ili bilo koje druge patologije. Prema našim dati;
NYM, od 320 pacijenata sa apendicitis retrotsekalnym 154 dobio
nakon 24 sata od trenutka tih rokova preplavljuju zabolevaniya.V
broj pacijenata je dobio tačne dijagnoze, ali greške u Di;
Agnostik prehospitalnog još imao mesto.Bolee to;
th, i atipične, naravno bolest poteškoće u dijagnostici;
dovesti do dijagnostičkih grešaka i statsionare.Tak od 320
pacijenata pogrešna dijagnoza je postavljena na 15, a to zauzvrat oche;
crveno je dovelo do toga da su kasno rade u periodu od
1 do 6 dana nakon prijema. Karakteristike cus;
akutne apendicitis nickova na lokaciji retrotsekalnom;
Klica je navedeno od strane mnogih hirurga.
-Donnelly simptom: položaj pacijenta na leđima zategnuti
na noge stomak na duboku palpaciju abdomena iznad i ispod
Mac Burneya u produžetak Preview nogama imate bolove na desnoj strani
ilijačni regiji.
-Kobrakov simptom otkriven na digitorektalni Istraživanja;
dovanii kod muškaraca i vaginalni na zhenschin.Bolnoy je na;
razlaganje ležao na lijevoj strani, noge savijene u kuku i koljenu;
DRŽAVNI zajednički i opterećen zhivotu.Nablyudaetsya bol prilikom guranja;
SRI u opturatornog membranu.
-Joure simptoma Rozanov: postoji bol na goruće;
SRI prst u lumbalnom trougla. iako povećanje
temperature i povećanje broja leukocita u krvi ne može biti
smatra patognomonična znak akutnog apendicitisa, ali kada
retrotsekalnom položaj proces, posebno kada destruktivni
formira, reakcija temperature i leukocitoza dovoljno izraz;
zhenny.Tak, od 320 pacijenata, 245 je imao temperaturu od 37 °;
cos y 172 pacijenata leukocitoza više od 8.000, a više od 12.000 u 116.
S obzirom da je položaj retrotsekalnom upalni proces
proces je lokalizovan bliže zadnjeg trbušnog zida, vode
destruktivne apendicitis simptome poput napetosti mišića i
iritacija peritoneuma, čak ranijim fazama bolesti su manje zajedničkog nego
u tipičnom položaju upale slijepog crijeva;
rostka.Simptom Shchetkina-Blumberg je izražen u 261 pacijenta,
napetost mišića-u 239 od 320 pacijenata retrotsekalnym APPEND;
tsitom.

retroperitonealna apendicitis

Poseban izazov za dijagnozu su pacijenti sa retrope;
ritonealnym lokaciju dodatak, koji nasip;
Ljuda 1-2% sluchaev.Pri ovaj oblik akutnog apendicitisa;
klica je u potpunosti u retroperitonealnom prostoru. Retroperito;
nealny apendicitis je čudno klinički Techa;
niya.Bolnye žale bol u desnoj polovini abdomena, u pojasu;
tse, ponekad bolno mokrenje. Lokalni simptomi u na;
vođenju informisanije faza blaga, napetost mišića prednjeg trbušnog
zid javlja samo rijetko, nježnost
palpacija ne lokalizirati i nisu uvijek jasni,
Shchetkina simptoma Blumberg je često negativan, jer ne
DC i drugi simptomi akutnog apendicitisa. Simptotermalni kasno;
IOM ovaj oblik akutnog apendicitisa, sa prevalencija patologije;
Cesky proces u retroperitonealnom masti, a fleksija
kontraktura desnom kuku: Pasivna pri pokušaju da ispravi desno
nogom u trbuhu na desnoj strani postoji oštra bol.Chasto u mekom
stomak je otkrio mnogo pozitivnih simptoma Pasternatskogo.U
pacijenata u urinu pronađena svježe i filtrat eritrocita.
Ne smije se zaboraviti da je velika većina pacijenata sa PET;
roperitonealnym Lokacija dodatak satove;
Xia destruktivni oblik appenditsita.V početnoj fazi bolesti
ne javljaju nagle promjene u zdravlje pacijenata, ne postoji
lokalne simptome upale, a jedini praćenja, kasnoj fazi
degradacija slike teške intoksikacije i lokalnih
peretonitom simptome.

Akutni apendicitis u karlice LOKACIJI wormlike;
SPROUT

Karlice lokaciju prilogu se javlja dva puta češće
zhenschin.Nachinaetsya bolest je obično bol u epigastričan
područje ili tokom trbuha, a zatim niz bol i lokalizacija;
lizuyutsya u stidne području ili na desnoj strani prepone svyazkoy.Chasto
posmatranom dizurija i tečni stul.Gluboky udišeš;
vezuje povećana bol preko bešike (simptom Supolta-Salem)
Temperatura reakcije i manje leukocita vyrazheny.Napryazhenie
mišići prednjeg trbušnog zida, peritonealne znakova, simptoma
Rovzinga, Sitkovskiy, Bartame-Mihelsoma neharakterny.Otmechaet;
Xia pozitivan simptom Cope-pojavljivanje bolova u karlice regiji
Pravo na vanjski rotacija koljena savijena pravo
noge. Mogući izgled ili povećana bol u desnom rotacijom
kukova prema unutra zbog dodatak lokacija
u blizini unutrašnjeg sfinktera. Važnost pripadnosti;
INH rektalni i vaginalni studije da se ugibaju;
ti diferencijalnoj dijagnozi bolesti mala tela
karlice, otkriti prisutnost upalnih infiltrata ili zagušenja
tečnosti u trbušnoj šupljini.

Opstruktivna akutne apendicitis

Opstruktivna akutne apendicitis javlja redko.Nachalo klanja;
Levan je tipično, a zatim bol prebaci na desnom gornjem kvadrantu, gdje je oko;
Takođe je primećeno napetost mišića prednjeg trbušnog zida i simptomi
iritacija bryushiny.Neobhodimo diferencijal ponašanja dijagonala;
nosis sa akutnim holecistitis, važan dijagnostički vrijednost
Ona ima ultrazvuk i dijagnostičke laparosko;
Pius.