Surgery žutica

URL

Velika grupa bolesti bilijarnog sistema i podzheludoch;
klorovodične žlijezda u pratnji razvoj mehaničkih neprohoschdi;
Mosti žučnih kanala, ispoljavajući izgled pacijenta
jaundiced kože i skleru obojenost, da pogrešno je dovelo do
ujedinjenje svih ovih bolesti u jednom je inkorporirana u klin;
ke prakse pod nazivom "opstruktivna žutica".
Sada je utvrđeno da je žutica je samo
simptom bolesti, iako je dugoročno izazvati trajno mehaničko
žučovoda opstrukcije vodi, po pravilu, kako bi se osiguralo
žutica koja dobije žuticu bolesti. razlog za to
promjenama u organima koje se razvijaju kao rezultat
holestazi.
U posljednjih nekoliko godina broj značajno je povećan
Pacijenti koji boluju od bolesti od glavnih žučnih ny;
Tay i pankreasa. Što se ranije identifikovali prirodu PA;
ontološki proces i upravljanje vrši priručnik za
zhelcheottoka oporavak od jetre, bolje ishod i
liječenje pacijenta.
Dakle, problem glavnog opstruktivne žutice
To je da se poboljša metoda za dijagnostiku i blagovremeno;
NOSTA obavljaju operacije za oporavak od zhelcheottoka
jetre. S obzirom na ovim okolnostima predavanja
Na osnovu analize pritužbi i pojedinačnih bolesti pacijenta
objektivno i na osnovu podataka o posebnim metodama obsledova;
Nia.
Naglašavajući kliničke manifestacije Incidencija

- 3;
Nia su raščlaniti u predavanje pacijenta, važno je da se fokusira
pažnju na principima hirurške korekcije.
1. Svrha predavanja.
U Primeru raščlaniti bolesnika s opstruktivnim žutice
kako bi razgovarali o kliničkim manifestacijama različitih oblika takvih
vrsta žutice, teškoća dijagnoze, posebno pred;
operacije doperatsionnoy obuku.
2. Plan predavanja: analiza pacijenata sa opstruktivne žutice i
pokrivanje glavnih pitanja u vezi sa etiologija, cus;
Nika, dijagnostika, kirurško liječenje ove bolesti.
4. izdvojila vremena - 2 sata.
5. Sadržaj predavanja:
Parsing žalbe, povijest podataka, kliničke manifestacije i
rezultati fizičkog pregleda pacijenata sa mehaničkim
žutica. Detaljan opis pritužbe pacijenta.
Prilikom raščlanjivanja pritužbe pacijenta treba obratiti pažnju
zajedničke simptome bolesti. Osim bojenja žutice;
Gospođa i vidljive sluzokože, najčešći klinički simptom;
IOM je bol, pogotovo kada subhepatic holelitijazom.
Priroda bola i intenziteta u velikoj mjeri;
visi od bolesti uzrokovane mehaničkim žutica.
Često označene dispeptične poremećaji: mučnina,
gubitak apetita, a ponekad i poremećaji stolice, rijetko - povraćanje.
gubitak težine je češća u opstruktivne žutice, prsten;
kupatilo malignoma. često ima
mjesto povišena temperatura tijela. U većini slučajeva, to
To u vezi sa bilijarnog trakta, s manje propadanja tumora.
Produžena low-grade groznica je diferencijalni;
nodiagnosticheskim mogućnost žutica razliku

- 4;
od virusnog hepatitisa, u kojem periodu zhletushny tempom;
ture je obično normalan.
Povećana jetre - često znak produženo mehanički;
kal žutica. Nastaje kao rezultat overflow jetre
stagnira žuči au nekim stepenivospalitelnogo o;
cesija vokruzh žučnih puteva. Porast u žučnoj kesi - ha;
acteristic znaci tumori Vater bradavice glave podzhel;
zling žlijezde i završnog dela holedohusu. kada debeli
trbušnog zida do opipati proširenoj žučni mjehur ud;
se postiže ne uvijek, u ovom slučaju, pomaže laparoskopija ili ultrazvuka.
Karakteristično holestaze - svrab, ponekad kolica;
Nastaje čak i prije pojave žutice. Uporan, iscrpljujuće svrab,
slabo reaguje na terapiju, posebno karakteristično mehanike;
cal žutica tumora geneze. trajanje žutice
veoma razlikuje od nekoliko dana na kratkoročne za;
kuporke ekstrahepatičnih žučnih puteva, npr Concremiers;
to nekoliko mjeseci na alveokkoze i tumora. Klini;
Cesky slika holestaze na ovisi o određenoj mjeri
razlozi koji su ga izazvali.
U holelitijazom žutica, obično ranije;
maršira napadi bolova u desnom gornjem kvadrantu, u pratnji;
Esja dispepsija, prvenstveno mučnina i
povraćanje. Često u napadu se povećava tjelesne temperature.
Žutica obično javlja nakon narednom napadu, a ako
Kamen nije bio u 12-duodenuma, napadi često ponovno;
relapsno.
Rak pankreasa glave. Karakteristika ove
bolest je prisustvo žalbi prije pojave žutice
(Gubitak apetita, gubitak težine, bol u abdomenu, svrab kože).

- 5;
Žutica nastaje kao po pravilu, bez izričitog bol
sindrom i progresivno raste. Pacijenti zabrinuti glup
epigastrijumu bol i desnom gornjem kvadrantu često zrači
u leđa. Proširenja jetre se javlja u 75% bolesnika, simplex;
Courvosier utvrđuje se u 60-65% pacijenata, a uz Pomozov la;
paroskopii povećanje žučne kese utvrdi na 100%
pacijenata.
Rak žučne kese. Javlja se češće kod žena, poskol;
ku faktor koji doprinosi njenom voznikonoveniya je
holelitijazom. Holestatska žutica često
ukazuje inoperabilnosti proces. prije žutica
bolesnici u većini slučajeva postoje određene pritužbe
prvenstveno zbog prisustva žučnih kamenaca
bubble: napadi akutnog bola u gornjem desnom uspon kvadrantu
tjelesne temperature. Ove često uključuju kršenje di;
Ety (posebno velike količine unosa masti). Kasnije nab;
Luda gubitak težine. Raka, žuči žutica prog;
ressiruet i, počevši od vremena, ne-kirurško liječenje ne
likvidirani.
Rak ekstrahepatične žučnih puteva. Dolazi u nekoliko
češći u žena (55%). Kada je tumor lokaliziran samo u pravu
ili lijevo jetre kanal razvija "nedriniru sindrom;
emoy udio". U ovom laboratoriju otkrila znakove ho;
lestaza često bolesnici žale na svrbež, istovremeno vitalnog kapaciteta;
Tuha obično zanemariva ili odsutni.
Kada je tumor lokaliziran u opštoj jetre kanala sa set;
DRŽAVNI znaci holestaze javlja žutice koji neklon;
ali napreduje. Žučni mjehur OPU tokom ove lokalizacije;
Holly uvijek spava, prazno, otkrivajući ono što je dobro;

Video: papilarnih tumora kod psa

- 6;
etsya tokom laparoskopija.
Rak velikih bradavica duodenuma. nađen
rijetko, kao i raka žučnog mjehura. Bolest brzo
opturacije je holedohusu, a ti se manifestuje;
Arjen žuticu i druge znakove holestaze. ponekad
propadanje tumora ili smanjiti oticanje ili upale;
Nia žutica smanjuje, onda postoji osnova. U propadanje
tumor se često pojavljuje crijevnih krvarenja. hvala
Ranih znakova manifestacije operativno liječenje bolesti
Obično je uspješan.
Intrahepatalni žutica mehaničke porijekla. većina
česta razloga je alveococcosis i primarni ili
metastatskog karcinoma jetre. Kada Alveococcosis žutica ranije;
duge šetnje, često za mnogo godina u periodu rasta
alveokokkovogo čvor. Tek vrlo rijetko na lokaciji čvora
blizu kapije jetre, žutica može biti prvi znak
bolest. Prosjek isti manifestacija alveococcosis - tupim bo;
Da li u pravom podrebereya i osećaj stranog tijela,
posebno kada je nagnut tijelo.
Za razliku od alveococcosis, pri čemu prije nicanja
znaci holestaze općeg stanja pacijenta malo pati,
rak jetre se odlikuje tipičnim simptomima zloka;
chetsvennogo neoplazme (slabost, gubitak apetita i
tjelesne težine) prije pojave žutice.
Objektivnost studije .razbiraemogo Provo pacijenta;
ditsya u skladu sa opšteprihvaćenim pravilima. ocenjuje se prvenstveno na;
Sadašnje stanje pacijenta, razvoj potkožnog sloja,
boje kože i drugi.
Detaljan pregled abdomena vrši: inspekcijski Lane;

- 7;
Kuss, palpaciju.
Dalje komentirao one specifične detalje koji otkrivaju;
lyayutsya su raščlanjen pacijenta. Na primjer, kada je cilj
Studija trbuha, bez dodatne podatke primljene;
ali. Ako, međutim, opipljive abdominalne mase, u
Ispostavilo se broj atributa: veličina, površina prirode,
dosljednost, mobilnost, lokacija, u odnosu na okolne;
provodni tkiva. Ovi rezultati istraživanja trebaju biti svesti;
dit u cijelosti, koja pitanja se postavljaju prisutnih
doktor, a uzeti su iz istorije Bo, ako je potrebno;
postojeće bolesti zaključaka pacijenta stručnjaka (terapeuta,
neurolog, infektivna bolest, dermatolog, itd). mora biti
Specijalno priznanje dijagnostičke vrijednosti simptoma
Courvoisier - bezbolno? žučni mjehur žutica
pacijenta.
Onda daje detalje o povijesti života pacijenta.
_Predvaritelny dijagnoza: .Na osnovu svih primljenih
podataka (žalbe, informacije iz medicinske istorije, podaci Ob;
projektivne ankete) treba da urade opravdanje prefarbani;
ritelnogo dijagnozu.
U nekim slučajevima, preliminarna dijagnoza mehaničkih
zheluthi je lako. To je ono što se događa kada se izvodi godišnje;
Kah Biliopancreatic zone na opipljiv tumora
izabere udaljenih metastatzy ili Kurvoazije sindrom.
Teška situacija ljekar u primarnim oblicima ho;
lestaza. Predavanje obično razumije pacijenta koji ima
dijagnoza opstruktivne žutice može samo nagađati. Poe;
Osim toga predavač, govoreći o preliminarne dijagnoze, naglašavajući;
je da su aplikacije koje su identifikovane u određenog pacijenta može

- 8;
biti za mnoge bolesti. To bi trebalo da se fokusira na jedan,
dvije bolesti, da li će dijagnoza biti teško ranije;
preliminarno dijagnoze, grafikon studija pacijent plan
koriste dodatne metode istraživanja. biti;
zuslovno, ovaj dio predavanja ovisi o specifičnosti
bolesti koje su identifikovane u istraživanju i anketi
pacijenta. Općenito, možemo utvrditi mogući uzrok krzno;
od tehničkih žutica, posebno, holelitijazom ili drugog razloga
holestazi. Ponekad čak i upravljati govoriti o mogućim locale
cija prepreka zhelcheottoka - kamenje, bez obzira da li alveococcosis;
Bo maligni tumor.
Laboratorijskim metodama. Ogromna većina laboratorija;
rynh metode od male koristi za rano otkrivanje mehanike;
gal i intrahepatalni holestaze ne-mehanički. i
U svakom slučaju, osnovni znakovi holestaze - povećana;
količine kolesterola, žučnih kiselina konjugovani
bilirubin, alkalna fosfataza aktivnost, leytsinaminopepti;
oksidaze, patološka pojava u krvi lipoproteina X - bu;
FLS javljaju.
Najteži rano laboratorijske dijagnostike cholesta;
Cally oblici virusnog hepatitisa i mehaničkih holestaze
jer u ranim fazama opstruktivne žutice, posebno kada
svoj brz rast, može doći do pojave citolize, i indijum;
katornye enzima će se povećati gotovo u istoj mjeri da
i virusnog hepatitisa.
Naravno, modernim metodama dijagnosticiranja bolesti NE;
Cheney skoro uvek je moguće postaviti dijagnozu velike;
ispravno. Međutim, većina od ovih metoda nije uvijek
dostupne prakse, od kojih su neke invazivne, i JP;

- 9;
Osim potrage za jednostavne metode dijagnoze različitih vrsta cholesta;
za opravdane.
Ultrazvučna dijagnostika. Glavna komponenta dijagonala;
širina-dijagnoza je proučavanje bilijarne kanalima. Za C;
moć ove metode u 90% slučajeva, možete prepoznati kamenje
žučni mjehur. Sa lokalizacija kalkulusa u terminalu
Odjel choledochitis identifikuju svoje uho iznosi 20-30%, kao što je
Tu je i glava pankreasa i
12 ulkusne sa plinom, što otežava identifikaciju kamenja.
Proširenje žučnih vodova nije uvijek izražena, tako da;
Teško je dijagnosticirati.
skeniranje jetre. skeniranja radioizotopa jetra
tselelsoobrazno posebno u slučajevima kada mehaničke
holestaze, ili uzrokovane tumorima alveococcus čvora;
za štipanje glavni žučnih kanala unutar Peći;
br. Za dijagnozu opstruktivne skeniranje holestaze
jetre neefikasan. Međutim, skeniranje bi trebao biti
nužno odvija u slučaju sumnje, kada je identifikovana
mehaničke opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih puteva zategnuti;
rudnitelno.
Retrogradnom cholangiopancreatography (ERCP). Ova metoda,
za razliku od prethodna tri, invazivne, ako je zadovoljan
moguće komplikacije, postoje slučajevi smrtnosti. U isto BPE;
mja vrlo je informativan, nadmašivši metoda
Ultrazvučna dijagnostika. ERCP pruža mogućnost da se uspostavi
lokalizacija prepreka, a često i njegov karakter.
Perkutana transhepatic cholangiography. Prema informativne;
Nost ove metode ne zaostaje za ERCP, ali je broj komplikacija
ako je značajno veći (žuči curenja, krvarenje

- 10;
trbušne šupljine, peritonitis). Da smanje svoje šanse
razvoj posebne igle Shiba primjenjuje u posljednjih nekoliko godina,
vanjskog promjera 0,7 mm.
Laparoskopija. Laparoskopske metoda je najviše invazije;
vena, treba primijeniti samo u slučajevima kada manje
invazivne metode ne dozvoljavaju precizne dijagnoze. cros;
IU laparoskopija je poželjno ako želite podu;
chit dodatne informacije, na primjer, prisustvo metastaza
jetre, učestalost oštećenja jetre kada ALVEO;
KOKKOZ itd
Punkcije. Kada subhepatic holestaze obično
je kontraindicirana zbog visokog pritiska u žuči Dere;
ve obično dovodi do isteka žuči od uboda
rupe u trbušnoj šupljini. Punkcije je prihvatljiva
kada dekompresije se vrši istovremeno sa žučnih puteva
Pomozov perkutana cholangiostomy, već od uboda;
Verstov treba zapečatiti medicinskog ljepila (MK-8).
Dijagnostičke vrijednost punkcije je niska,
jer je, kako je već rečeno, histološki IU;
mehanički i ne-mehaničke holestaze su vrlo slični jedni
druge. Većina dijagnostičke vrijednosti igle biposiya
ima samo kada je vidljiva patologija fokalna jetre;
kal obrazoaniya, priroda koja je nejasno. U ovim slučajevima,
punkcije treba ciljem. Bušiti bi;
opsiya strogo kontraindicirana pripodozrenii na hydatid bolesti
jetre.
_Differentsialnaya dijagnoze i uspostavljanje konačnosti;
_nogo dijagnozu. .Differentsialnuyu dijagnozu treba se provoditi uz
s obzirom na podacima. Najčešće, sa različitim oblicima krzna;

- 11;
Nical ili hemolitičke žutice ili parenhima des;
tuhoy, koristeći podatke stola. U obavljanju diferencijal;
diferencijalna dijagnoza holestaze sa drugim oblicima
mehnaicheskoy žutica treba imati na umu i to češće
drugi holelitijazom, zatim rak pankreasa, žuči
Nogo rak mokraćnog mjehura, žučnih rak kanal, veliki;
duodenuma papila, rijetko primarni karcinom jetre i ALVEO;
KOKKOZ. Treba se podsjetiti, kao i mogućnost žutica
kao posljedica drugih bolesti, zbog kompresije žučnih
pankreasa trakta ili metastaze drugih
tijela, sprečavajući normalno zhelcheottoku.
Zatim formulirati definitivnu dijagnozu, što ukazuje
vrsti bolesti, njegova lokacija, tip žutice i mogućim
prepreke zhelcheottoka. Na primjer, kamen u žuči bo;
postojeće bolesti, hronične kalkulozni holecistitis, holedoholitijaza,
žutica. Nadalje, formiran u dijagnozi pacijenta
U zavisnosti od svih identifikovanih njegove bolesti.

2Etiologiya i patogeneza žutice

Trenutno, uzroci opstruktivne žutice su proučavali
dovoljno dobro. Na etiološki principu oni mogu
se kombinirati u pet glavnih grupa:
- urođene malformacije žučnih puteva;
- Benigne bolesti bilijarnog trakta i podzhel;
zling žlijezda, koji je etiološki povezan sa žuči;
kamena bolest (žučovoda kamenje, Cicatricial
Struktura kanala stenozom veliki duodenuma
bradavica (BNS), indurativnyy pankreatitis);

- 12;
- Struktura maginstralnyh bilijarna razvoju igr;
Esja kao rezultat operativnu traumu;
- primarne i sekundarne (metatstaticheskie) tumor tijelo;
novi Hepatobilijarni zone;
- parazitske bolesti jetre i žučnih puteva.
Ako holelitijazom i jetre tumora, žuči
kanali i pankreas kao uzrok mehaničkog razvoja;
cal opstrukcije žučnih vodova u svakodnevnom hirur;
kal praksi, su prilično uobičajene, urođeni
malformacije bilijarna i parazitske, Zabolev;
Nia jetre i žučnih puteva - je mnogo manje.
Kao što se vidi iz literature, mehanički des;
Tuha se često javlja kod ljudi starijih od 40 godina. u
to je za starije osobe karakterizira razvoj
kako kalkulozni i tumora bilijarne opstrukcije
kanala, dok je u mladoj dobi zbog mehaničkog
Žutica često je holelitijazom. U ranim danima
pojava porast nivoa žutice poštovati
aminotransferaze aktivnost. To je zbog kratkoročnih
(3-5 dana) povećati u propusnost membrane hepatocita i
izlaz ovih indikatora enzima.
Hiperbilirubinemije sa opstruktivnom žutice karakterističnih;
povećanje etsya u krvi pretežno vezan bilirubi;
i, u manjoj mjeri - nekonjugovana. budući da
opstruktivna žutica u prvom periodu nakon razvoja opturaciju
bilijarna funkcija jetre je blago smanjena, a zatim
žuč izlučivanje hepatocita nastavlja. prednjači u
lumen žučnih sa žuči duž bilirubina apsorbira
kroz zidove i u prostor Disse preko komutatora;

- 13;
komunikacije u žuči kapilare. Iz prostora Disse Lim;
phatic sistem bilirubin u krvi. Osim toga dužina;
povećanje Tel'nykh pritiska u žučnih kanala dovodi do naru;
sheniyu jetre ćelije, i javlja se paraholiya (povrat
bilirubin iz hepatocita u krvotok). Kao pogoršanje funkcije
hepatocita pati hvatanje funkciju bilirubin, i
količinu krvi nekonjugovanog bilirubina raste. The
ovom periodu može se uočiti nekroze hepatocita, u vezi sa
od krvi ponovo porasla transaminaza.
Među rijetkim uzroci žutice meanicheskoy
su komplikovane ulkusne i
akutna upala slijepo crijevo, ako
nalazi se u ciljnom području jetre. Zach mehanički faktor;
može doći do bičevanja intrahepatalni žučnih puteva
Botkin bolest kada intralobular žučnih puteva za;
kuporivayutsya žuči tromb. Holelitijaza i
mehaničke opstrukcije protoka pechenochnozhelchnogo: WHO;
holestaze nastaje uglavnom zbog mignatsii kamenje iz žuči
balon u kanalu. Dragog kamenja formirane u samim kanalima,
su mnogo manje česta (oni su često na Istoku).
Opturacije se formira s obzirom na činjenicu da je veliki kamen
Veličina ne može proći u 12- kishku- najmanje zastupljen
je dug grč sfinktera Odd, kao rezultat koto;
cerned računi, čak i male veličine, dok
zaglavi u terminalu dio holedohusu.
Žutica u hoelstaze uzrokovane kamen u žuči bolesti
u 65% slučajeva, nestabilan. To je zato što za beton;
murije male vrijednosti nakon eliminacije spazam sfinktera
samostalno otići u crijeva. veliko kamenje u

- 14;
ovom slučaju može migrirati u proksimalnom smjeru,
ostaju u holedohusu. ali dozvoljavajući evakutsiyu žuči ("ventil;
Njujork" kamen).
Najčešći uzrok mehaničkih neprohodnim;
Mosti bilijarna komplikacije su holelitijazom
bolest. Nastaju u žučni mjehur upala
u pratnji kršenje svojih funkcija, što dovodi do stagnacije
žuči u njoj i formiranje kamena. Kao Lite podataka;
perature, formiranje kamena u žuči na zhelch trup;
nokamennoy bolest mnogi smatraju istraživači, Ed;
kost.
Tokom upalni proces u žuči karakterizira;
vitalizuje razvoj recidiva akutnog zapaljenja, NE;
rehodyaschego na okolne organe (duodenum,
veća omentumu), što dovodi do formiranja upalnih
infiltrirati. Ova infiltracija može stisnuti žučnih kanala i
ometaju prolaz žuči u duodenum. prolaz
žučnih po pechenochnozhelchnomu može biti prekinut kada
tranzicija upalnih procesa u vrat žučne kese
zid kanala ili kao rezultat kompresije potonje
infiltracijom u vrat žučne kese.
Karakteristično opstrukcije pechenochnozhelchno;
protoka povezano sa upalnih procesa
privremena žutica. kao stihaniya
akutna upala pod uticajem konzervativizma;
tive terapija smanjuje infiltraciju tkiva i grade;
Liban prohodnost žučnih kanala.
Opstrukcija pechenochnozhelchnogo kanala i razvoj IU;
-mehaničko žutica u holelitijazom može biti

- 15;
zbog pojave kalkulusa u lumen pechenochnozhelchnogo
kanala. Holedoholitijaza je često praćena hroničnim
kalkulozni holecistitis. Prema podacima iz literature prisustvo
kamenje u kanalima se posmatra u oko 20% pacijenata sa žuči;
kamen bolesti.
Najčešće Concretions u pechenochnozhelchny Getting kanala;
ukloniti iz žučne kese kroz cistične kanala u toku jedne
od napada bilijarne kolike. U nekim slučajevima, kamena
cervikalne žučnog mjehura može migrirati u lumen Peći;
nochnozhelchnogo protoka kao rezultat razvoja nekoticheskih;
Menenius u zidu vrata mokraćnog mjehura i formiranje puzyrnoholedoho;
Službene fistula - Mirizzi sindrom.
Veličina i broj kamenja može gepatikololedohe
biti drugačiji. Jedan kamenje se nalaze u 30%, a set;
dliness u 70% slučajeva holedoholitijaze. Lokalizacija Conk;
rementov u pechenochnozhelchnom kanal je navedeno u 60-70% svih
zapažanja, u 5-10% pacijenata se nalaze u vnutripe;
chenochnyh žučne kanale i na 15-25% slučajeva - u ampuli OPP.
Kamenje, koje se nalaze u ampuli BDS, pogotovo chsto pratnji;
s obzirom na razvoj uporni žutice.
Pojava žutice kada holedoholitijaza često
To promiče istovremeno holangitis. bilo pogoršanje
hronična upala u zidu hepatocelularnog;
žučnih holedoholitijaza u pauzama u prolazu žuči
crijeva, dok je u hroničnim fazi prisutnosti upale
konkremenata u kanalu može uzrokovati opstrukciju
ovo drugo. U kliničkoj praksi, postoje slučajevi u kojima
čak i više holedoholitijaza nije izazvao razvoj krzna;
Nical žutica.

- 16;
Među uzrocima žutice mezhanicheskuyu sa žuči
nokamennoy bolest, treba imati u vidu razvoj stenoza u;
BSS domena. Prema različitim autorima, njegova frekvencija je
u prosjeku 25%.
BDS razvoj stenoze u holelitijazom
Promoviše ispuštanje pijeska i kamenčića iz žučne
ulijevaju u duodenum, uzrokujući ozljede Ako;
Zist granata u razvoju upalnih i OBD
proces čiji ishod je formiranje ožiljka
tkiva. Stupanj suženja u žučovoda lumen OBD zone
To je drugačiji i to svakako utiče na karakter avanture
žuči u creva.
U skladu sa kliničkim podacima i pokazateljima
operacionih istraživanja VV Vinogradov izdvaja 1963 th;
Da li tri stepena stenoza BDS:
1 stepen karakteriše kompenzovanom kršenje
žučnih prohodnost i odsustvo žutice.
2 prati stupanj širenja lumena žučne
protok i prisustvo ograničenja u distalnom dijelu, kroz
koji sonda promjera 3 mm ne može izdržati. žutica
ovim tempom stenza je isprekidan.
3 stepen manifestira potpunu blokadu žučnih kanala i
dekompenzacija pojave koje klinički izražena pojava;
ga otpornim žutica.
U nekim slučajevima, razvijanje stenoza dovodi do BDS
kršenje odliva žuči ne samo, ali i gušterače;
ka. Ovo je u strukturi ovog utjelovljenje, BDS kada
zajedničke žuči i gušterače kanala prazna u dvenadtsa;
tiperstnoj crijeva, formiranje zajedničkog bočicu. U takvim anatomija;

- 17;
iCal uvjetima BNS ograničenja u području može uzrokovati
stagnacija sekreta u pankreasa kanal, bacanje
u svojoj žuči, a kao posljedica akutne this- punk;
reatita. Pankreatitis može u okrenuti dalje
uzrokovati opstrukciju žučnih kanala, kotoarya,
kao što je rekao, to se manifestuje žutica.
Pechenochnozhelchnogo kanala opstrukcije sa zhelchnoka;
mennoy bolest može biti uzrokovana tranziciju upalnih
proces na glavi pankreasa - razvoj hodnika;
tsistopankreatita. U ovom slučaju, klinička slika holecistitisa
u pratnji pojave simptoma karakterističnih habole;
Pankreasa Bani (zračenje bol u leđima, bol
Potrebno je herpes haraktr pojavljuje amyluria).
_Posttravmaticheskie bilijarna struktura:
Struktura protok pechenochnozhelchnogo obično javljaju
nakon oštećenja u toku operacije, posebno SLE;
čajevi, kada nije viđen je u toku operacije, a sljedeći;
quently, nije ispao. Obrazovna struktura, po pravilu,
To dovodi do opstrukcije žučnih i pojavio se;
leniyu bolesnika s opstruktivnim žutice. Samo ako postoji u;
ruzhnogo fistula, kada je dovoljna količina žuči mogu
da se ističu, ne razvijaju žuticu.
Ponekad žučnih struktura se može javiti nakon
šivanjem rana kanala zid kotoarya primijeniti bilo
slučajno ili namjerno (za dijagnostičke ili terapeutske
namjene) hirurg. Ovo je posebno istinito kada hirurg
Ona koristi neapsorptivne šav.
Treba razlikovati visoke strukture koje proizlaze iz
oštećen zajednički jetre kanala zid, i niska, da;

- 18;
torye proizlaze iz oštećenja zida žučne pro;
struje. Strukture mogu biti ograničene, zauzimaju ne;
veliki dio kanala, i zajednički, što uzrokuje
deformacije i sužavanje toka u značajnoj mjeri.
strukture ponekad u kombinaciji sa obrazvoaniem vanjski žuči;
fistule, koji određuje kliničke zaboelva slika;
Nia.
Tumori Biliopancreatic površina:
Među razlozima za razvoj mehaničkih vyzyvayuischh zheluthi,
prilično veliki mjesto zauzimaju primarni maligni
tumora jetre, glavni žučnih kanala, žučnog ny;
Zira, BDS i pankreasa, sekundarni (metastatski;
cal) tumori tih organa. Tumori gepatopankreatobiliar;
klorovodične zone uzrok žutice u SLN 37,6%;
čajevi među pacijentima poslovala sa mehaničkim simptom
žutica.
Specifičnu težinu pojedinih lokacija tumora
hepatopancreatobiliary zoni u organima uzrokujući mehanički;
ke žučovoda opstrukcije, varira. Najčešće,
izazvati žuticu podzhel je rak glave;
zling žlijezde i BDS. Nekoliko proces manje tumora Loka;
lizuetsya u glavnom žučnih kanala i žučnog mjehura.
Tumori jetre i intrahepatalni žučovoda kao u;
rangiraju meharicheskoy žutica rijetke.
_Rak .voznikaet pankreasa epitelnih izlučivanje
duktalni, acinusnih pankreasa tkiva i
ponekad iz epitela svog otočića tkiva. histologija;
Cesky struktura tumora gušterače često vrše;
etsya adenokarcinom. Najčešći rak pankreasa želea;

- 19;
PS lokaliziran u svojoj glavi (70%). Tumori rastao podzheludoch;
klorovodične žlijezde često karakterizira klijanja u susjednim
tela - žučnih kanala, duodenuma, želuca,
velikih krvnih sudova, retroperitonealna prostora. u
Ovaj 80% otkrivenih metastaza raka podzheludoch;
klorovodične rak jetre, žučnih čvorova trakta i limfnih
trbušne šupljine.
_Rak veliki duodenuma papile (OBD) od .razvivaetsya
nezrelih epitelnog tkiva BDS, to ampule ili
usta žučovoda i gušterače kanala. Ali, koliko dugo;
Hall praksi, razlike u raka histogeneze BDS su bez znanja;
cheniya za hirurga, jer ne definiše prirodu zaposlenih;
emogo operacija u ovoj patologiji. Za RA;
ka DRC karakteriše relativno spor protok. stoga
patološki proces dugo vremena ograničena na
području BDS. Ipak, na samom početku Zabolev;
Nia rak uzrokuje razvoj žutice.
_Rak glavni žučni kanal u .mozhet lokalizoatsya
jetre gate području (lijevo i desno jetre kanali i mjesto
ih spajanja), u ukupnom jetre i žučnih puteva. Grace;
OC anatomotopograficheskim odnos vrata tijelima NE;
Cheney razvoj tumora u ovoj oblasti je odliv blokada
žuč iz jetre brzo. Razvoj istovremeno mehanički
Žutica često prati svrbež i karakterizira
brzog rasta njegov intenzitet. rak pechenochnozhelchnogo
kanal može biti smješten u bilo kojem dijelu istih. I pratiti;
stabilizaciji u ovom patološke žutice se stalno;
raste unaprijed karakter.
. _Rak žučni mjehur obično se javlja protiv kromodinamike;

Video: Uzimanje EPST pod peripapillary divertikulum

- 20;
kalkulozni holecistitis-etnički. Javlja se u 21%
slučajeva među svim tumora hepatopancreatobiliary zoni.
Prema histološkom struktura je obično adenokarcinom.
U nekim slučajevima, postoji soschkovye epidermoidnih raka;
zgrada. Do raka žučne kese razvijen;
upoznaju žutica, trebalo bi pogodio vrat bešike i
prelazak na cistične kanal i pechenochnozhelchny.
rak žučne kese je češći kod žena
50-80 godina. U većini slučajeva otchetli u ovom patologije;
pratiti u dugoj istoriji kamen u žuči bolesti.
_Opuholi jetre. .Among primarnih malignih tumora
jetre najčešće našla nooobrazovaniya raka.
Izolovani hepatocelularnog karcinoma koji direktno
ćelija jetre, maligne hepatoma i zla;
kvaliteta holangitis, ili rak cholangiocellular razvijen;
vayuschiysya od žučnih epitela. Češći hepatitis;
raka ćelijski. Učestalost njegova distribucija u svijetu je vrlo
neujednačena. Do raka jetre razvijen IU;
mehanički žutica, oteklina ne treba lokaliziran;
osrednji blizu mete jetre. To je lo;
lokalizacija mehaničke opstrukcije može izazvati unutra;
jetre bilijarne kanalima. Zbog toga je vrlo teško da se dogodi
diferencirani rak jetre s jetre tumora lezija
kanalima.
Sekundarni (metastatski) tumori gepatopank organa;
reatobiliarnoy područje također može uzrokovati neprohodan;
Mosti žučnih puteva i izazvati mehaničke žutice. u
Ovo se može dogoditi takvim slučajevima gdje provotsi žutica;
To se ne formira primarnog tumora Biliopancreatic zone i poziva;

- 21;
Kupaonice svoje metastatski proces.

priprema 2Predoperatsionnaya

Opšte mjere treba da bude sveobuhvatan, netrajnih proizvoda za široku;
E i provodilimymi istovremeno sa inspekcijskim pacijenta.
U suštini dobra ishrana: kompletan protein i HS;
levodnoe dobro utvrđeni, lako probavljiva. u
teške hipoproteinemije, hipoalbuminemija sljedeće dobiti;
mostić na intravensku proteina giddrolizatov: Fiber;
nosol, aminopeptid, kazein hidrolizat, aminozol, alvezin,
Aminona u dozi od 400-1000 ml. Da bi se poboljšala glikogenoobrazova;
ci i detoksikaciju jetre upravlja 10%
glukoze rješenje dopunjen inzulina, vitamine grupe B,
askorbinska kiselina. Pozitivan učinak na funkciju Peći;
A nismo ni bubrega sorbitol i manitol.
Malapsorpcijom vitamina K sprečava sintezu
protrombinskog, što utiče na zgrušavanje krvi i pomaže ho;
lemicheskim krvarenja, što čini uvođenje obaveznog
vikasola. Naravno, uzimajući u obzir podatke koagulogrammy7 Gipokoagu;
lyatsiya češći u dugim Ahola.
Za poboljšanje mikrocirkulacije korištenja intravenske re;
opoliglyukina albumin kompalaminom poželjno. Ovaj SNI;
zhaet hypercoagulation prebacuje hemostaze nakon operacije.
Korekcija elektrolita se postići uvođenjem rasstryostv
izotonični rješenja koja sadrži natrij, kalij, kalcij,
hlora.
može biti da se stimuliše nespecifični imunitet
prodigiazon uspješno primjenjuje. Antibiotici aktivan vyde;

- 22;
kontrolisani od tijela žuči uključuju ampicilin, Ghent;
ching, cefalosporine, metronidazol, rifampicin, Rimactane.
Dekompresija bilijarnog trakta.
Za poboljšanje rezultata kirurško liječenje, smanjenje;
Nia rizik od postoperativne komplikacije, povlačenje sindrom ho;
lemii žuči hipertenzije i u pripremi pacijenta za operu;
cija su važne metode preoperativne dekompresije
bilijarnog trakta: cholecystostomy laparoskopske, perkutana
Transhepatic cholecystostomy, perkutana transhepatic
cholangiostomy, endoskopske transpappilyarnoe drenirova;
žučnih kanala.
Detoksikacija terapije.
Za neutralizaciju toksičnih metabolita prije operacije;
drug: amonijak, bilirubin, slobodnih masnih kiselina, urea,
kreatinin i dr. Postoje terapije koje mogu biti
podijeljeni u dvije grupe: 1) prirodne detoksikacije;
transfuzijske terapije, hemodilucija, forsirane diureze;
2) umjetni detoksikaciju - hemodijalizu, lymphosorption,
plazmaferezu, ekstrakorporalnom priključak izolovana
jetra vantelesnom hemosorbtion, giperboricheskaya
oksigenaciju. Svaka od ovih metoda ima svoje indikacije s
individualne karakteristike pacijenta koji je nagrada;
Naki insuficijencijom jetre u opstruktivne žutice.
Kirurško liječenje opstruktivne žutice.
Operacije za opstruktivne žutice se uvijek obavlja
zdravstvenih razloga. To može biti radikalan i Pall;
tive i da njegov karakter ne ovisi samo o patologiji;
Cesky proces, ali i na stanje pacijenta. ponekad čak
u benigne procesa rada mogu se obavljati

- 23;
u dvije ili više faza.
Žučovoda opstrukcije, benigne Ethyol;
ogy se često razvija u komplikacija kalkulozni ho;
letsistita, kao i da im prije svega uključuju: holedoholitijaza,
BDS stenoza, indurativny pankreatitis. Ali, bez obzira na od;
ba oporavak bilijarna prohodnost vezivanje
To je uklanjanje žučne kese - holecistektomije. svaki
pacijenta tokom operacije kalkulozni i
složenije holecistitis, posebno u slučajevima COH;
ali je imao povijest žutice, trebalo bi se održati operatora;
cholegraphy dijetu. Prilikom odabira najviše holedoholitijaza godišnje;
nih završetka metoda choledochotomy - je vanjski
Kanalice, iako indikacije su preklapaju i bilidi;
gestivnye anastomoza i gluhi šav od zajedničkog žučnog kanala. U posljednjih nekoliko godina,
povećanje distribucije dobija kada holedoholitijaza
posebno kod starijih i kod pacijenata sa takozvanim;
Vai pločastih izmenjivača toplote papipillosfinkterotomiya endoskopske operacije.
OBD operaciju u stenoza. Najčešći operativne
intervencija u ovoj patologiji je papillosfinkteroto;
Miya. Disekcija papila u produkciji 11
dial, koji sprečava oštećenje distalnog
Divizije pankreasa kanala.
Operacije kada strukture ekstrahepatičnih žučnih kanala.
Blshoe vrijednosti za odabir metoda za formiranje biliodi;
gestivnogo anastomoza sa lokacijom i dužini
pechenochnozhelchnogo kanala strukture. Svaki oblik (sezona;
Kaya ili niska) odgovaraju strukturi potrebnih za obavljanje;
predstaviti svoje operacije, čime se smanjuje
prolaz žuči u probavnom traktu. Anastomoza bi trebao biti

- 24;
ne manje od 2,5-3 cm, a njeno formiranje treba da bude
atraumatska igle i konci koristi tanke majka;
al. Da bi se olakšalo tehnike formiranja gepatikoenteroa;
nastomoza, žučnih puteva dekompresiju i prevencija sous;
Zheniya lumen anastomoza postupak se može koristiti van;
Nogo drenaža formirana bilidigestivnogo anastomo;
za transhepatic drenaže prema Smith ili Prader.
Hirurške intervencije za bilijarne opstrukcije
trakta tumoral prirode.
Operacije u ovoj patologiji su slične i ne zavise
tumor pripadnosti određenoj organa, kao što je definisano;
etsya uglavnom opturacije nivo položaj gall
DRŽAVNI staze.
Operacije u benigni tumori OBD mo pacijenta;
Jet vršiti bilo koju operaciju ili amputacije OBD papllek;
Tomy kroz pristup transduodenalnym Pomozov derzhalok od
atraumatska nit, a zatim provucite isti umreženi
kanala zid 12 sa sluznicu duodenuma.
Rad u toku malignih lezija OBD distalne
otedla kanala i pankreasa glava - to panktea;
togastroduodenalnaya resekcija, koji se održava na absolute;
Lute indikacije i relativno malim pacijentima koji nisu
imaju simptome insuficijencije jetre.
rak operacije ekstrahepatične žučnih puteva.
Izbor operaciju karcinoma distalnog holedohusu
To je pankreatogastroduodenalnaya resekcija. raka
sredinom kanala: resekcija pogođenim dijelu i anastomoza
proksimalni dio kanala sa jednom od sekcija zheludochnoki;
antiplaque trakta. FIELD proksimalni dio gepatoholedoha

- 25;
najmanje na raspolaganju za obavljanje radikalnu operaciju, JP;
Osim toga anastomoze se vrši između intrahepatalni kanala;
E i želuca ili tankog crijeva.
Palijativna operacije za opstrukciju žučnih vodova.
Osnovni princip opertsii - stvoriti protok žuči iz
bilijarnog trakta uzvodno od raka. Poe;
Osim toga, ovisno o preprekama s: holetsistodi;
gestivnye anastomoza holedohodigestivnye anastomoze holangiosto;
mi holangiodigestivnye anastomoza, recanalization magist;
Eral tumora žučnih puteva na njihov veliki terapeutski eff;
Fecteau nema, iako je posljednjih nekoliko godina u te svrhe;
su kateteri sa napuhavanje od gume, limenke.
Sposobnosti za obavljanje radikalnih kirurških vmesha;
stavovi ne ovisi samo o prirodi procesa, njegova Lok;
ci i prevalencije. A vrijednost korak je krzno;
od tehničkih žutica, koji određuje stupanj
pechnochnoy neuspjeh.
Vojnici sa bolestima jetre dostupan na
vojno medicinska komisija po nalogu odbrane N260-87 članak
34. U vezi sa stavom "i" - sa značajnim kršenja funktsiipe;
Cheney - svi regruti nesposoban biti isključeni;
Niemi iz registra. Da opravda službenika i pristup pojedinaca;
ny. bodova "b". "u" i "G" -sa umjereni poremećaji
funkcije jetre - sve koje ispitivane;
početak bolesti za 30-45 dana.
Što se tiče vojno-medicinski pregled vojnika,
bolesnika s opstruktivnim žutice, pitanje na sve kategorije
To riješen definitivno - bolestan malignih Zabolev;
Niemi gepatobiliopankreaticheskoy zoni biti otpušteni.

- 26;
Međutim, u drugim slučajevima, naredbu ministra odbrane N 260-87
Pruža nesposoban za službu u Oružanim Xi;
kristala vojnih obveznika, bez obzira na to da li Posey;
ovdilos operacija ili za one nevypolyalos
ili drugim principima. U ovom slučaju, člana 30. stav
"b" ili "u" ovisno o vyrazhennostifunktsionalnyh;
Rushen. Oficiri i podoficiri što se vidi iz istog
Član reda, ali promjene u kategorijama polica za rad u
Oružane snage obično biti oni koji doprinose
zdravlje koje povećava zahtjeve predstavili;
Nia. Nakon operacije, dobiti bolovanje na 30
dana, nakon toga kliničkim tokom cijele godine
i aktivnosti rehabilitacije preduzete od strane medicinske službe i
Garrison do potpune boe- oporavak i invaliditeta.
U skladu s Nalogom MO N 460 iz 1988/12/29, pin;
ROLL pregled od strane doktora održava jednom u 6
mjeseci. Prodolitelnost takav nadzor nije potreban, ali
skladu dijeta je potrebno. Spa tretman mo;
Jette dati ne ranije od 6 mjeseci nakon
operacija.

2Literatura

1. Vasiliev AD U kombinaciji laparoskopija. Taškent,
Medicina 1976-1930 str.
2. VV Vinogradov Zima i PI, Kochiashvili VI Neproho;
Baku bilijarnog trakta. M. Medicine, 1977 - 311 str.
3. Kochiashvili VI Atlas operaciju
bilijarnog trakta. M. Medicine, 1971 - 208 str.

- 27;
4. Pantsirev YM Endoskopska papillosfinktero i dr .;
Tomy. Operacije, 1980 N1, str. 18-21.
5. BV Petrovsky, Vantsyan EN, Milon OB ., Itd At;
Menen endobiliary drenaža u liječenju pacijenata sa ME;
-mehaničko žutica i holangitis. Operacije 1981. godine, N10, s.
3-5.
6. EI Galperin, NF Kuzovlev, Karagyulyan SR ožiljci;
proizlazi struktura žučnih kanala, M., Medicine, 1982, str. 239.
7. KV Lapkin, YF Pautkin Žutica, M.,
1990. godine.
8. Dederer YM et al. Patogeneza, dijagnostiku i liječenje
žutica, Krasnojarsk, 1990

2Perechen ilustrativne materijale

1. Podaci o anatomiji abdominalne polossti i Bilio;
pankreasa područje - 6 kom.
2. Tabela diferencijalne dijagnoze žutice - 1 kom.
3. Slajdovi o dijagnostici i liječenju opstruktivne žutice
- 20 kom.
4. Pripreme tumori jetre, žuči, podzhel;
zling žlijezda - 10 kom.
5. Fibroduodenoskop, u obliku slova T drenaže.
6. Tabele različitih kirurških zahvata u mehanici;
cal žutica - 10 kom.

"___"_________ 1995. Predavanje je prof. StukalovV.V.