Operacije i n a e r o b n e e f o r m a p a n e u prve i n p e a n i i

URL

Tradicionalno, trenutna podjela rane infekcije gnoja;
klorovodične, anaerobna truljenje i treba uzeti u obzir nedovoljno Justify;
kupaonice. Većina (60% -100) rane komplikacije Yav etiologija;
lyayutsya 2smeshannymi 0 - aerobno-anaerobnih. Osim toga, vodeći
piogenih patogena, osim Pseudomonas aeruginosa - F;
kultativnye anaerobe. Procjenjivanje etiologije i patogeneze različitih
klinički oblici infekcije, treba govoriti o specifičan način osa;
schestvleniya metabolizam mikroba, imajući u vidu da je isti asocijativne;
u Udruženju u različitim uvjetima može izazvati različite kliničke kvota;
IU komplikacija. Postoje patogene koji patogenosti
pojavljuje samo kada anaerobiosis. Ako organ kreiran;
odgovoran uslovima, je zarazna proces sa likom;
DRŽAVNI kliničke karakteristike. Iz tog stanovišta bolesti izazvane;
Mye klostridijalnog i ne-klostridijalnog anaeroba su
suštinski uniformu grupa koja se sastoji od različitih infekcija
kliničke entitete. Postoje znakovi, patognomonična za sve
grupnih i individualnih kliničkih i morfoloških promjena vyzy;
Vai specifičnih mikroba (udruženja).
2Harakteristika patogena. 0 patogena anaerobnih infekcija
predstavili:
- spore formiranje bakterija iz roda Clostridium: Cl.perfrin;
gens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histoliticum, Cl.sporoge;
nes, Cl. sordelli itd Prva četiri od mikroba ste vlasnik;
se zove anaerobni infekcija, i drugi su često u kombinaciji s nimii
pripremiti anaerobnim uvjetima;
- asporogenous negativne bakterije Bac isporuke;
teroides, Fusobacterium, od koje se javljaju najčešće

- 72;
B. fragilis, B. melaninogenicus, F. nucleatum, F. mortiferum, F.
necroforum;
- Gram-pozitivnih anaerobnih koka: peptokokki (anaerobna;
Nye stafilokoke) peptostreptokokki (anaerobni streptokoki);
- Gram-pozitivnih anaerobnih šipke: Propionibacterium
akni, Propionibacterium sp.;
- veylonellami (anaerobnih gram-negativnih koka), npr
Veilonella parvula.
Svi 2klostridii 0 su exotoxic mikrobi. Njihova exo;
toksin (kompleks toksina i enzimi) posjeduje najjači proteolize;
litičke, lipolitika, hemolitičke akcija koja
To olakšava naglog topljenja tkiva besplatno Rasprostranjenost;
neniyu u šteti tijelu i teška gotovo svim organima
i sistema. Slično tome, ukupni uticaj na tijelu imaju ekzotok;
Sina 2anaerobnyh cocci. 0V moć klostridijalnog i coccal
anaerobnih infekcija od samog početka treba uzeti u obzir generalizaciju;
kupatilo (otrove), i tretira kao sepsa. karakteristika
2nesporovyh anaerobi 0 je dodjelu heparinase, usileniegi;
perkoagulyatsii i pojave septičkih tromboflebitis.
2Osobennosti patogenezi. 0 Razlozi Penetracija anaeroba u TCA;
i ne krvotok je isti kao i za druge oblike ranevoyin;
fektsii. Prirodni dio stalnih stanovnika gastrointestinalnog
-infekcije intestinalnog trakta i oštećenje rana antimikrobno
otpor u teške povrede ukazuju na endogene vrijednosti;
Vladinih izvora patogena, naročito ako septička fokus WHO;
nick u oštećena tkiva u zatvorenom traume (modrica, fraktura
itd.) Kao glavni uvjeti za reprodukciju u tkivu uhvaćen
anaerobi potrebno negativan redox
potencijal srednje (-113-150 mV mrtvih tkiva i apscesi), demon;

- 73;
kisika atmosfera, i faktora rasta. Smanjenje stresa ili
nedostatak kisika u tkivima je osigurano cirkulacije prekršaj;
scheniya, ekstrakcija kisika iz tkiva oporavio gemoglobi;
ocijenjeno na veliko hematome i krvarenja, kisloro potrošnje;
Da ćelije su uključeni u upalu, makrofaga i aerobik.
Jedan izvor faktora rasta aerobik simbiontyi
fakultativni bakterije (sinergizam).
Anaerobnog metabolički put definiše opšte karakteristike patogeneze;
2 geneza proces 0infektsionnogo protok uključuje etihbakte;
ry:
1) oštećenja tkiva prirode putrescent (rot) - rezultati;
anaerobna oksidacija tat proteina podlogu da se formira u letu;
sneeze masnih kiselina, sumporna jedinjenja, indol, vodik, dušik,
metan ima toksični učinak na tkivo i izazvane;
vayuschih truo miris;
2) hidrolizira membrane tvari i drugih objekata Anae toksini;
robov povećava propustljivost kapilara, što je rezultiralo u hemolize i
rapidno povećanje anemija;
3) nepostojanje leukocita u rezultatu rane štapa;
belima kapilara, prestanak protoka krvi i sposobnost da anaerobovin;
gibirovat fagocitoze;
4) prevlast općih kliničkih manifestacija lokalnih zbog
masivne stvaranja toksičnih proizvoda histolysis, sklonost
razvoju septičkog šoka.
2Klinika i dijagnoza anaerobne oblika infekcije rane
Dijagnostički strategija se sastoji od vi serijski;
yasneniya pitanja - vjerojatnost nastanka komplikacija - harakterara;
Neva infekcije (aerobik, anaerobni) - etiologija i nosologija
formu.

- 74;
0 2Stepen rizik od anaerobnih infekcija se određuje:
1) rana blizina prirodnog staništa anaerobe;
usne šupljine, distalnim dijelovima probavnog trakta, gornji
disajnih puteva, perineum, donjim ekstremitetima;
2) uslove pomoći u više od tri dana ili više;
3) glavne cirkulacije - u anamniotes pojas;
Vidite, rana u projekciji brod znakova bez naknade ishemije
udova;
4) priroda rane - ogromna, oštećenja kostiju, zagađenje
zemljišta, prisustvo stranih tijela, i hematomi.
2Patognomonichnye 2priznaki 0 ​​0 (i trajnije) anaerobne
priroda rane infekcije:
1) smrdljivom, trulo miris eksudata;
2) na trulež priroda nekroze - strukturnu nanosa siva,
sivo-zelene ili smeđe;
3) pražnjenje tečnih rana eksudata sivo-zelene ili
smeđe sa kapljicama zhira- mikroskopiju rana;
Vågå pražnjenja, Gram mrlje, ako visoki otkrivena;
odaje počast mikroorganizama i odsustvo leukocita;
4) nadutost, otkriti palpacija, auskultacije
(Krepitacije) i X-zraka (Slika ćelijski celulita, ne;
Rist - u miozitis).
Simptomi tipični za bilo infekcija oko rane;
cesija pod anaerobnim infekcijama imaju funkcije koje omogućavaju zapodoz;
rit ove komplikacije:
- priroda bola: bol razlikuje od bolova uzrokovanih povredom,
To se događa ponekad nakon perioda bezbolno, brzo raste, ne;
restauracije pad analgetici:
- odsustvo, posebno u početnoj fazi bolesti, izražena;

Video: City Angel Baby - Abeceda, ili znaju sve od A do Z! - Pjesme za djecu

- 75;
Adjoint vanjski znakova upale u prisustvu teškog trovanja:
lako ispiranje kože, paste, nedostatak gnoeobrazovaniya,
serozni priroda upale tkiva koja okružuje određeno područje;
Rose, tkanine imaju dosadne, Pale izgled;
- trovanja simptomi: pale kožu, ikterichnost,
označenu tahikardija (120 otkucaja u minuti ili više) uvijek "obgo;
nyaet" temperatura, euforija je zamijenio inhibicija, Bystroň;
istopila anemija i hipotenzija;
- dinamika simptoma: pojavljuju, simptomi povećati tokom
jedan dan ili noć (anemija simptoma "ligature", tahikardiyai
itd.)
2Harakteristika zasebne oblike anaerobnih infekcija. 0 široko;
ki samo Clostridium i anaerobni koka može izazvati monoinfek;
cija. Mnogo češće anaerobni proces odvija uz učešće
nekoliko vrsta i rodova bakterija, oba anaerobne i aerobne,
i nazvati "sinergijskog". Stoga naryadus jasno
navedene nozološki oblici infekcija pronađena tselyyryad
bolesti u osnovi slične, ali različite
mikroba pejzaž, s pogledom na pogođene tkiva, lezije zvuka.
Odvajanje anaerobne oblika rane infekcije patološkim karakteristikama;
Genesis je potrebno utvrditi terapijske taktiku, ponekad Cardy;
tno suprotno u određenom bolesti. Dijagnoza frakcija;
žene imaju taktičke jedinice za doktora, to jest, imeteti;
ologicheskuyu i post mortem performanse.
Trenutno postoje sljedeći nozološki oblici
anaerobnih infekcija rane: monoinfection - klostridijalnog Zell;
Lit., klostridijalnog myonecrosis, anaerobna streptokokne miozitis,
Anaerobni streptokokne tsellyulit- sinergijski polimikrobne
infekcije: nekrotičnog fascitis, sinergistički nekrotičnog netaknuta;

- 76;
lyulit, progresivna bakterijska sinergistički gangrena kromodinamike;
Nical perforirane ulkus (A.P.Kolesov, A.V.Stolbovoy,
V.I.Kocherovets, 1989). Diferencijal dijagnostički znakovi
Ove forme su prikazani u tabeli 3. (Tabela 3)
2Klostridialny celulita 0 pogodaka intermusku- ili potkožnog
vlakana, a ne prolazi u mišiće. Česti simptomi su izražene u vremenu;
klorovodične mjeri. Lokaliziranim centar ichorization, loše
miris, smeđe seropurulent eksudata i plina otkrivene
uvijek. nekroze području okruženom vlakana seroznymvos pogođene;
Palen. Infekcija se može javiti i formiranje plina ABS;
cesija ili široko distribuiran. Krepitacije području u posljednjih
slučaj ide dalje pogođenih tkiva.
2Klostridialny myonecrosis 0 - jedan od najtežih infekcija
mekih tkiva. Tipični simptomi su: iznenadni početak
u prosjeku tri dana nakon ozljede, snažan rastući Bolivija
rane, do brzog povećanja edem (simptom "ligature"), Heavy struja;
sikoza. Mišići u ranu, biti u obliku tečnog labave težine
prljavo-smeđe boje oko kojeg je gust zone
konzistentnost boja "kuvanog mesa". Tkanina ne krvare, a ne skrivene;
kojeg kažu da je lako razgrađuju u kompresija okružuju ih instrumenta
blijedo edematozna tkiva s obilnim eksudata ponekad transparentan;
miozitis području. Nadutost mišića radiografski manifestira;
etsya na listićima u obliku pera obrazac.
Mikroskopija eksudata kada klostridijalnog celulitis i miozitis,
Gram umrljana, mnoge velike vyyavlet "Obrub;
POSEBNU" Gram-pozitivne šipke i nedostatak leykotsitov.Diagnoz
tako postaje neupitna.
2Anaerobny streptokokne miozitis 0 i celulita ozbiljnosti slične
sa klostridijalnog miozitis. Ove bolesti se odlikuju dominirao;

- 77;
Niemi serozni upala nekrotičnog promjene, Constant;
NYM nedostatak lokalnih manifestacija u kombinaciji sa snažnim toksemije;
joj to zbunilo doktori, ne mogu da otkriju u ranu mrtvih
tkanine i gnoeobrazovaniya.
Dijagnoza 2nekroticheskogo fascitis 0 i 2sinergicheskogo nekroti;
2cheskogo celulita 0 može biti teško u početnoj stadiizabole;
Bani zbog nedostatka promjene na koži na ranu ušivenim. U narednim;
yuschem javljaju zagušenja, plavkasto-ljubičaste "landkartnoobraznye"
spotova i nekroze kože. Na reviziju rana i dijagnostiku sekcije
neočekivano naći opsežne zone ichorization ne
odgovara na vanjske promjene. Među tim patogenima klanja;
timetotal su istovremeno veliki broj Gram-F;
kultativnyh entero anaerobnih bakterija, Bacteroides, fuzobakterii
i gram-pozitivne koke.
Kada 2progressiruyuschey bakterijske sinergijski gangrena Fur 0;
miruyutsya 3 zone: centar je čir na koži sa pulping
nekrotičnog ivica, okružuje ga sa karakterističnim otvrdnuće zone
ljubičasti trag, a zatim u uobičajenim zagušenja. bolest
poziva pod mikroaerofilne streptokok kombiniranog djelovanja
i Staphylococcus aureus i gram-negativnih aerobnih.
Razlikovna obilježja raznih oblika anaerobnih infekcija
jasno manifestuje u početnim fazama, kada se ne pogodi cijelu volumena
anatomske regije. U naprednim slučajevima, ove razlike STI;
rayutsya, i doktor je u stanju da identifikuje samo anaerobne
priroda zarazne procesa da proizvede odgovarajući terapeutski
taktiku.
2Bakteriologicheskaya dijagnostike. 0anaerobnoy infekcija zahtijeva
primjenom posebne tehnike anaerobne. najperspektivnijih
Sada se smatra metodom pare faze gazohromatografiches;

- 78;
jedna analiza za određivanje vrste patogena, pa čak i chuvs;
nost na antibiotike za nekoliko sati. više
jednostavan i pristupačan je bris mikroskopija eksudate, okra;
shennyh Gram. Poređenje opšte i lokalne slike porazheniyas
karakter mikroflora omogućava lekaru nakon prepara poznate;
Pripreme s visokim stupnjem preciznosti za određivanje etiološki dijagnozu.
2Osobennosti tretman anaerobne oblika infekcije rane.
Principi liječenja anaerobnih infekcija ne razlikuju se mnogo od onih primili;
uvažit liječenje rana sepse, osim lokalnih oblika (B;
nergicheskoy bakterijske gangrena, čirevi perforiramo)
postupak bez toksičnost: zarazne fokus rebalans, antibakte;
ble terapija, neutralizacija kruži korekcije toksina
funkcije organa i sistema tijela, pasivna imunoterapija.
2Hirurgicheskie tretmana. 0 raširena među
Kirurzi vjerovao da operaciju treba da bude drugačiji
radikalni i maksimalnu agresivnost (lampasnye transekata
amputacija, dezartikulacije), nije sigurno u ovom
razumijevanje patogeneze anaerobnih infekcija. neopravdano poteryapri
veliku masu amputacija oteklo, ali su i dalje održiv
tkivo dovodi do gubitka kao drugi, a ponekad i trećem redu
odbrane, ostavljajući ranu koja nije spremna za sastanak sa mikroba,
smanjuje nade za povoljan ishod (A.P.Kolesov, A.V.Stolbo;
howl V.I.Kocherovets, 1989). Lampasnye rezove ako Rechne
je široko dostupna nekroze, ne riješiti problem radikalno
detoksikacija, nanošenje teških dodatnu traumu.
Metoda izbora je 0 obrade 2hirurgicheskaya.
Indikacije: zarazne fokus, koji sadrži mrtvo tkivo,
očuvati održivost segmenta u cjelini.
karakteristike:

- 79;
- necrectomy u anatomske formacije (potkožno
tkiva, mišićne grupe) bez narušavanja prirodne barijere, prije;
ometaju širenje procesa uklanjanja zdravo tkivo
ili podvezivanje vena;
- široka fasciotomija obavlja mišića dekompresiju,
preostale nakon ekscizije nekroze unutar fascijalnog kućište;
Pa. Kada distribuciju edem u disproporcionalnog ili susjedni segment
fasciotomija mišića grupu čine poseban odjeljak;
- Anaerobni celulitis teče kroz upaljenu seroznog tipa;
Nia, zahtijeva liječenje i odvodnja primarni fokus i restriktivne;
vayuschih ili "barijera" sekcije;
2Amputatsii. 0 Indikacije:
- neodržive segment pogođeni anaerobne protses;
som;
- amputacija i dezartikulacije u rasponu od stimulirana zdravog tkiva;
, Dan se vrši na izuzetno teškom stanju pacijenta nije u stanju;
transfer Nogo duže i pažljiv rad.
karakteristike:
- na amputaciju neodrživ nivo ekstremiteta definirana;
nivo etsya mrtvih mišića, operacija se izvodi sa elementamihi;
rurgicheskoy obrada u cilju održavanja vitalnosti tkiva,
neophodne za naknadno zatvaranje rana;
- obavlja opsežne otkrivanje fascijalnog korice zapanjen;
DRŽAVNI mišićnih grupa na kult;
- nije moguće zavoj ranije primijeniti baca;
vayutsya velika plovila na očuvanje cirkulaciju krvi
panj. Sve operacije se izvode samo pod adekvatne anestezije,
Ona koristi veliku količinu garderobe i rublja.
Bez obzira na vrstu operacije je neprihvatljivo šivanje rana.

- 80;
Morate ponovno dnevne operativne revizije sa necrectomy
do potpunog rana čišćenja.
2Intensivnaya konzervativna terapija.
1. Preoperativna priprema. Stabilizacija hemodinamskih i
uklanjanje hipovolemija se postići uvođenjem u 0,5-1,5cha;
jer kristaloidne 10-15000000 jedinica penicilina, u poliglyukina Soche;
Britaniju kardiovaskularni i respiratorni analeptikami obima
1,0-1,5 litara. Neutralizaciju toksina enzima (gordoks
. 200-300000 jedinice, contrycal 50. -60 Atreya) - stabilizacija i zaštitne .;
da biološke membrane: kortikosteroidi (prednizon 90-120mg)
piridoksin (3-5 ml 5% rastvor) - uvođenje bol obima ognjišta;
Shogo količina rastvora (250-500 ml ili više) koji sadrže NOVOKOM;
ying, antibiotika (penicilin, klindamicin), Nitroimidazoli (metro;
Gil 100,0 5% rastvor), enzima (gordoks 200-300tys.
ED), kortikosteroidi (prednizolon 60-90 mg) da inhibira
Distribucija upalnih-eksudativne proces.
2. Intraoperativni terapije. I nastavlja infuziju
transfuzija terapija, koja daje efekt toksičnosti
(Protein priprema, albumin, plazma) i uklanjanje anemije. kako
Obično, kada je operacija anaerobnih infekcija može biti samo vspo;
mogatelnymi kako ne pouzdano dezinfekciju zarazne
ognjišta i mora biti dopunjen intenzivne lokalne konzervativne tera;
Pia, čiji je cilj vraćanje vitalnosti pogođeni
serozni upalu mišića ili tkiva i maksimalna zaschituzdo;
rovyh tkivo od infekcije. Operacija ponovo završava
uvođenje rješenje (vidi. tvrde 1) u oblasti upalnih edema tkiva.
Preporučuje se blok postaje presudan pod anaerobnim
streptokokne miozitis i celulita (ako se ne donosi bolest
u završnoj fazi). Potreba za takvim mjerama diktira brze

- 81;
širenje upalnih-eksudativne procesa;
sa, održavanje i nemogućnost patogena exotoxins
sigurno ograničiti operativnih mjera. Značajan antitok;
klasično funkciju velike količine tečnosti iz antibiotika;
zaraženih krpelja za pranje tkanina exotoxins (A.P.Kole;
Sove A.V.Stolbovoy, V.I.Kocherovets, 1989). rana šupljine labavo
isušeno gaze trake natopljene u rastvor peroksida vodoro;
Da, deterdžente i antiseptici. Vrlo efikasno sredstvo
konzervativni tretman je korištenje dva AUVM trostrukog iznosa;
klorovodične promjene sorbenta tokom dana.
3. Postoperativna terapija.
Najveća opasnost u prvim satima i danima nakon operacije
To je akutna respiratorna insuficijencija i brzo povećava;
schaya anemija, koji se zasnivaju na mikroba toksemije. U svjetlu
intersticijske edem se razvija kao rezultat oštećenja sisati;
Distin krevet. X-ray sliku plućni edem i dalje postoji
najmanje 5-7 dana. Klinički posmatranom dispneja, cijanoza, poremećaj
svijest, ponekad hipertenzija, kao izraz hipoksije
mozak. Potreba za masivne transfuzije infuziju
Terapija čini apsolutno pokazuju upotrebu antikoagulansi,
antiagregacionih agenti, vazoplegikov, hormoni, nesteroidni protivovospa;
-inflammatory agenata i diuretici (vidi. "Tretman ranevogosepsi;
sa"). Heparin se može smatrati specifičnim patogeneti;
kal u liječenju anaerobnih infekcija, patogena
koje proizvode heparinase. Izgovorene aktivnost odnosu;
NIJ toksinima anaerobi različitih inhibitora proteaze (posebno
gordoks). U cilju održavanja kardiovaskularne aktivnosti Celes;
figurativno uključivanje u režim liječenja glukoze-insulin-kalijum mješavina
(40% rastvor glukoze 400.0, 200.0 5% rastvor kalijum hlorida, Ince;

- 82;
Dužina 160 jedinica!). Held patogenetskim tretman više organa
neuspjeh u skladu sa otkriti patologije.
Hiperbarična terapija kisikom je koristan način ulaska;
provodni u kompleksu terapijske mjere u infekciju rane. Međutim, njegova uloga
To ne treba preuveličavati da prihvati operaciju, antibakterijski;
Ime i anti-toksična djelovanja. Hyperoxia omogućuje Restore;
novit fagocitozu, mehanizam kisika u zavisnosti od akcije antibioti;
Uvala, anoksija smanjenje i povećanje oksidacije-Sunce;
stanovitelny potencijal tkiva. efikasan tretman
su metode vantelesni detoksikaciju (hemosorbtion,
plazmaferezu, krv UVR).
Lokalno ponovio IU prokain blokadu gore;
todike.
2Antibakterialnaya terapije. 0Osnovnye načela antimikrobnih
liječenje navedenim u rubrikama rane infekcije i sepse, podno;
Nost korisna u kauzalnom tretmanu anaerobne oblika rane
infekcije.
Lijek izbora za klostridijalnog Spinner i gram-pozitivne;
kovoy infekcija je benzilpenicilin (20-50000000 EDsutki) .Ako
njegova intolerancija koristiti eritromicin, ali je prakticheskine
Bacteroides i potiskuje fuzobakterii. Visoka aktivnost i širok
spektar djelovanja u odnosu na anaerobe ima klindamicin
(600 mg četiri puta dnevno). Takođe ovih lijekova dovoljan efekt
Može se pripremiti iz kloramfenikol-sukcinata (kloramfenikol) ri;
fampina, linkomicinom. Svi ovi antibiotici se daju u maxi;
mal doze.
To nije aktivan protiv anaerobi aminoglikozidi,
ali oni, zajedno sa cefalosporina su uspješno koristi za suzbijanje;
Nia aerobna komponenta mikroba udruženja.

Video: Tri želje Cinderella 1973 HD

- 83;
Jedan od najboljih načina za borbu protiv Gram-negativni anaerobni;
Bami smatra metronidazol (inicijalna doza od 200,0 0,5% rastvora
onda 100.0 svakih 6 sati).
2Passivnaya imunizacije. 0 Uprkos konfliktnih podataka
protivogangrenoznyh antitoksični efikasnost seruma sa;
MENEN ih u svrhu liječenja treba uzeti u obzir opravdane. u
klostridijalnog infekcije intravenski davati 150 IU tysyach syvo;
Rothko (50 hiljada IU seruma antiperfringens, antiedematiensi
antiseptikum). Serum je razrijeđen 5-10 puta sa 0,9% natrij klorid;
i natrijum, administrira polako, ne više od 25-30 kapi u minuti.
Završava kratak opis principa anaerobnog tretmana
oblici infekcije rane treba imati na umu da, kako bi se izbjegli con;
moždani udar put prijenosa je neophodan za pacijente sa anaerobnim
infekcija stvoriti odgovarajuće higijenske režima. Sve rane;
Nye, za koga se sumnja anaerobnih infekcija nisu predmet
evakuaciju (iz koraka stručnih meditsins;
Stidljiv pomoć), dok sumnja ne treba odbaciti.
Bolesni su prenosive nakon budutus;
Tran fenomen anaerobnih infekcija, odnosno na blagopriyatnomte;
chenii proces evakuacije je moguće orienetirovochno
samo 7-8 dana nakon operacije.