Psihologija i psihoterapija u somatskim psihofarmakoterapije Network (somatotropic efekte, kompatibilnost sa somatotropic droga)

(Član pogubljen na podderzhkegranta RFFI 99-06-80074).

uvod

Psihicheskihrasstroystv Kada liječenju bolesnika s medicinskim stanjima voznikayutpokazaniya istovremenu oznaka raznih vrsta psihotropnyhpreparatov i sredstva koriste u klinici interne bolezney.Pri imajte na umu somatotropic efekte farmakoterapije i psihosocijalne interakcije droga i somatotropic medikamentov.Sootvetstvenno izbor izražaja problem psihotropnyhpreparatov prednost za upotrebu u obschesomaticheskoyseti. Brojne studije obavljaju zaposleni otdelapo studija na granici mentalne patologije i psihosomaticheskihrasstroystv pod vodstvom člana-dopisnik. RAMS AB Smulevich, NTSPZ RAMS, ukazuju na to da takva droga mogutbyt prvenstveno pripisati smirenje različitih himicheskihgrupp i neki antidepresivi i neuroleptici obladayuschieminimalnym utjecaj na somatskim funkcijama veroyatnostyuneblagopriyatnogo niske interakcije sa somatotropic sredstvima.
sredstva za smirenje

Sigurnost ispolzovaniyatrankvilizatorov (anksiolitici) je nedostatak neblagopriyatnyhvliyany niz funkcionalnih sistema, kao i interaktsiys somatotropic droge. Jedini efekt je često dovoljan vstrechayuschimsyanezhelatelnym smirenje (15,4% svih tretiranih) je "toksičnost u ponašanju" (Pospanost tokom dana sati, mioreklaksatsiya, poremećaj pažnje i koordinaciju pokreta). Uto istovremeno uticajem droge na vnutrennihorganov funkcija je vrlo ograničena. Sredstva za smirenje se brinuo značajan utjecaj na disanje, funktsiyuserdtsa pumpa, krvni pritisak, provodljivost kardiomiocitima, apetit i metabolizam masti, nisu pogodne za uspori prolaz pischipo crijeva, razvoj hematoloških komplikacija. To takzhepodcherknut da ni u jednom od slučajeva korištenja trankvilizatorovv kliničkim ispitivanjima nije uočena otritsatelnogovozdeystviya na jetra, bubrezi, endokrinih žlijezda. Ukazannyerezultaty gotovo u potpunosti poklapaju sa podacima serije publikatsiy.V literature sadrži samo nekoliko spominjanja vozmozhnostiobratimogo i ne-fatalni depresije respiratornog centra na vnutrivennomvvedenii visoke doze diazepama (Relanium, seduksen) upatsientov posebno hronične opstruktivne zabolevaniyamilegkih. Osim toga, ovaj efekat nije pronađena u drugim proizvodnyhbenzodiazepina i smirenje druge kemijske skupine (npr blocker histamin H₁-retseptorovgidroksizina).
Slično tolkoedinichnye su izvještaja u literaturi da su neki anksiolitici (diazepampri intravenske injekcije i lorazepam na oralno) može neznachitelnosnizhat kontraktilnost miokarda i, kao posljedica toga, malo umenshatserdechny emisija. Ukazuje na to da je većina trankvilizatorovprakticheski nikakvog utjecaja na krvni pritisak, i to samo kada ihperedozirovke moguće neizreiena hipotenzije.
Vjerovatnoća inhibitorni akcija anksiolitikovna koštane srži hematopoeze je minimalna. Dakle, protiv backdrop priemaproizvodnyh benzodiazepina hematoloških komplikacije (leukopenija, trombocitopenija, agranulocitoza, aplastična anemija) voznikayutchrezvychayno rijetki i da su reverzibilni. Trankvilizatoryi nemaju klinički značajne efekte na endokrini sistemy.Isklyuchenie predstavljaju izuzetno rijetkim slučajevima neznachitelnovyrazhennoy hiperprolaktinemija, hiperglikemije i glikozuriju.
Zaključujući transfer somatotropic effektovtrankvilizatorov, treba naglasiti da je predmet preparatyobladayut i broj terapeutski poželjne efekte. Tako je, u velikom broju eksperimentalnih istraživanja su pokazala da benzodiazepini (diazepam, Hlordiazepoksid, phenazepam) i karbaminska estere zameschennogopropandiola (meprotan) smanjiti rizik od ozbiljnih zheludochkovyharitmy i ventrikularne fibrilacije kao u akutnom ishemije reperfuzije i gde miokarda. Konkretno, u srednjim Phenazepamum doze1,5 mg / dan zametnoeantiaritmicheskoe ima efekte na razne aritmije - zheludochkovuyui supraventrikularnih aritmija, paroksizmalne fibrilacije - trepetaniyapredserdy može rezultirati u pozitivnom chrono-a Dromotropic centralnog porijekla (podavlenieparasimpaticheskih efekti CNS na srčanu provodljivost sistem).
Monoterapija benzodiazepini efikasan pritak naziva funkcionalna aritmije (sinusovayatahikardiya, atrijalne i ventrikularne fibrilacije, paroksizmalne mertsaniyapredserdy). Dakle, u zajedničkoj studiji (Department of izucheniyupogranichnoy mentalne patologije i psihosomatske rasstroystvNTsPZ medicinske nauke i Zavod za kliničku farmakologiju MMA. Sečenov) pokazalo je da više od 1/3 200 pacijenata sa srčanim ritmom rassmatrivaemyminarusheniyami imenovanje benzodiazepina anksiolitici (Hlordiazepoksid, oxazepam, medazepam, diazepam, bromazepam, Tofisopam), zatim kompletan smanjenje bolesti proyavleniy.V posebno fenazepama aplikacije (u dozi od 0,75-1,5 mg / dan) ibromazepama (u dozi od 3-9 mg / dan) za 2 n U rezultiralo luchshemuterapevticheskomu rezultat nego antiaritmici u standardnim dozama.
U nekim publikacijama pokazuju da trankvilizatoryobladayut nezavisne koronarolitichesky efekt. Na primjer, intravenske primjene diazepama uočen značajan uvelicheniekrovotoka od koronarnih arterija kod zdravih ljudi (otsutstviekoronarnoy insuficijencija) i kod bolesnika sa koronarnom boleznyuserdtsa. Preporučuje se čak koristiti benzodiazepin anksiolitik reanimaciju praksa "rafovi" Povećana potreba za kisikom u kritično bolestan, a posebno sa istovremenim dyhatelnoyi kardiovaskularno zatajenje, koje treba izvršitioni ili druge manipulacije. Dakle, studija J.Hardingi et al. To su pokazali da midazolam (za razliku od placebo) doze0,015 ili 0,03 mg / kg neposredno pred fizioterapevticheskihprotsedur značajno inhibira porast broja srčanih sokrascheniyi sistolički krvni pritisak. Kada se to dogodi"odlaganje" povećava potrebu za kiseonikom da pozvolyaeteffektivnee i sigurnije obavljanje dojenja.
Većina sredstva za smirenje (derivati ​​benzodiazepinai Hydroxyzine) zheludochnuyusekretsiyu smanjenje i smanjiti količinu pepsina u želudačnog soka i solyanoykisloty rezultat i direktne antiholinergične i tsentralnogosedativnogo i vegetostabiliziruyuschego akciju. Takvi efekti rassmatrivaemyhpsihotropnyh sredstva koja se koriste u kombinaciji lecheniiyazvennoy bolesti. Mogućnost primjene za smirenje gastroenterologiisvyazana njihove Antiemetik akcije koja rasprostranyaetsyadazhe na dispeptične simptome uzrokovane unosom himioterapevticheskihpreparatov ili terapija zračenjem, kao i "mučnina i rvotuozhidaniya"Dovodi u pacijenata sa rakom prije kemoterapije nachalomocherednogo.
Prednost za korištenje trankvilizatorovu pacijenata sa somatskim bolesti uzrokovanih rijetke interaktsiys somatotropic droge. Tako je, u toku klinicheskihissledovany naći samo neke jačanje povedencheskoytoksichnosti smatra psihotropnih lijekova tokom sovmestnomnaznachenii sa neselektivnim b-blokatori (propranolol) .At u isto vrijeme, sredstva za smirenje nije komunicirao stsentralnym a₂-adrenergičkih agonista klonidin (klonidin) kaltsievyhkanalov blokatori (Komisije uzrasta), nitrati, antiaritmika koji pripadaju klasi IV (diltiazem), srčani glikozidi, diuretici, antiagregacionu naznachavshimisyabolnym.
Ovi rezultati su u skladu sa literature, prema kojoj, ako za smirenje i postati neblagopriyatnyeinteraktsii sa somatotropic droge, efekti takvih vzaimodeystviyane tako izražen. Konkretno, u kombinaciji korištenje neselektivnyhb-blokatori (propranolol) i sredstva za smirenje mogu doprinijeti nekim jačanju povedencheskoytoksichnosti psihotropnih. Mnogo manje sličnim effektyvoznikayut smirenje u kombinaciji sa centralnim a₂-agonisti, blokatori kalcijevih kanala.
U zajedničkoj aplikaciji idiuretikov smirenje može doći do blagog rasta arterialnoygipotonii. Jednako blage rezultati interakcija sochetaniyaproizvodnyh methylxanthine (aminofilin, teofilin) ​​sa anksiolitikami.Tak kada upotrebljava zajedno methylxanthine derivata i benzodiazepinamozhet doći do blagog povećanja arterijskog davleniya.Inogda poštovati pri ubrzavanju biotransformacije teofilina sovmestnomnaznachenii sa diazepam. Gel-strukturne antacidi (Almagelum, Maaloxa) apsorpcija remete benzodiazepina trankvilizatorov.Odnako, uprkos tome, potpunost apsorpcije ne utiče, i shodno tome kliničke efekte anksiolitikovnastupayut govora kasnije.
bloker H₂-gistaminovyhretseptorov cimetidin, zbog inhibicije jetre klirens metabolizmasnizhaet i blago povećati krvni ryadaproizvodnyh benzodiazepini (diazepam, Hlordiazepoksid, Medazepam, alprazolam), koji se lako ispraviti neke doze pad psihotropnyhsredstv. Međutim, na farmakokinetiku drugih lijekova u ovoj grupi (oxazepam i lorazepam) za kombinaciju sa cimetidinom nije izmenyaetsya.Izvestno da meprotan i diazepam smanjiti aktivnost sravnitelnoredko koristi u klinici za indirektno antikoagulansi deystviya.V posebno, što je porast indeksa protrombinskog na sochetaniibenzodiazepinov sa varfarinom. Na kraju, spominje se da kada sochetaniiantidiabeticheskih droga sa benzodiazepina nablyudaetsyanekotoroe jačanje hipoglikemijski učinak.
antidepresivi
Za liječenje mentalnih poremećaja u obschesomaticheskoypraktike najpoželjniji antidepresiva (timoleptiki) nove generacije: selektivni inhibitor preuzimanja serotonina (SSRI: fluoksetin - Prozac, sertralin - Zoloft, paroksetin -paksil, citalopram - tsipramil) - selektivni blokatori obratnogozahvata noradrenalin (SBOZN: mianserin - lerivon )- reverzibilni inhibitori MAO-A (pirazidol) - selektivni preuzimanja serotonina stimulyatoryobratnogo (SSOZS: tianeptine - koaksil). Sigurnost podnošljivost nekih od tih antidepresiva je prodemonstrirovanav vlastitu tijekom kliničkih ispitivanja. Tako se pokazalo da fluoksetin, mianserin, tianeptine prakticheskine utjecati na funkciju respiratornog centra. Slično obrazompri uzimanje antidepresiva u obzir nije označen klinicheskiznachimyh mijenja kontraktilne funkcije srca, ortostaticheskoygipotenzii, poremećaja srčanog ritma i provodljivosti. Ukazannyetimoleptiki nema neželjenih efekata na bubrege, koštane srži, periferne endokrinih žlijezda. Vozdeystviefluoksetina, mianserin, tianeptine na organima probavnog kishechnogotrakta, iako je jasno, ipak je ograničena (mučnina, rijetko povraćanje, proljev).
Ovi podaci u velikoj mjeri poklapaju sa podacima sadržanim u publikacijama posvećen analizi somatotropnyheffektov timoleptikov. Konkretno, navodi da antidepressantyrassmatrivaemyh grupe imaju gotovo nikakvog utjecaja na funkciju dyhatelnogotsentra, srca kontraktilnost (čak i pri visokim dozama). Ortostaticheskieyavleniya uzimajući mianserin i tianeptine javljaju vrlo redko.SIOZS (fluoksetin, paroksetin, sertralin), očigledno voobschene utjecati na krvni pritisak i izazvati pojava ortostatizma.Rassmatrivaemye droge teško utjecati na ritam i provodyaschuyusistemu srca, ne mijenjaju sliku EKG¹ .
SSRI i SBOZN SSOZS nisu gepatotoksichnostyu.Takie SSRI, kao što su fluoksetin i paroksetin, i SSOZS i SBOZN toksični učinak na bubrege, ne izazivaju mokrenje zatrudneniypri². SSRI (fluoksetin), SSOZS toksične vliyaniyana koštane srži. Što se tiče SBOZN (mianserin), kada je njihov priemeopisyvayutsya samo izolirani slučajevi agranulocitoza.
Najčešći pomen hormona rasta i vliyaniiSIOZS SSOZS zbog efekta na gastrointestinalni kishechnyytrakt. Međutim, ovi neželjeni efekti obično ne nose chrezmernovyrazhennogo karakter. Ukazuje, npr, da selektivnyyingibitor ponovne pohrane serotonina (SSRI) fluoksetin (na dovoljno dugo recepciji) dovodi do smanjenja apetita imozhet izazvati smanjenje tjelesne težine. Utjecaj drugih SSRI (paroksetin, sertralin, fluvoksamin) na tjelesne težine nije toliko. Priih uzimanje bilješke najmanje značajno smanjenje tjelesne težine. Naznacheniezhe citalopram ne uključuje bilo kakve promjene massytela. Konačno, primanje tianeptine (SSOZS) obično soprovozhdaetsyanebolshim tjelesne težine.
To ukazuje na to da SSRI (fluoksetin, sertralin) može povećati peristaltiku, pa čak i izazvati proljev. Dostatochnochastym nuspojava SSRI (fluoksetin, paroksetin, sertralin) i SSOZS je mučnina.
Sigurnost i podnošljivost rassmatrivaemyhantidepressantov pruža relativno blagopriyatnymspektrom njihove interakcije sa somatotropic droge. Dakle, u okviru svojih vlastitih kliničkih ispitivanja pokazala samo dvasluchaya mianserin interakcije sa centralnim a-adrenomimetikomklonidinom (tako označenu porast krvnog pritiska 25 i 30 mm Hg.). U drugim antidepresivima zapažanja ne dolaze u interakciju sa klinicheskiznachimye b-blokatori, kalcijum blokatori kanala, ingibitoramiangiotenzinprevraschayuschego enzima različitim antiaritmika (amiodaron, kinidin, propafenon, etatsizin), srčani glikozidi, mochegonnymisredstvami.
Prema podacima iz literature, interakcije SSRI SSOZS, SBOZN i somatotropic droge su dovoljno ogranichennyyharakter. Konkretno, navodi se da SBOZN (mianserin) deystvitelnomogut smanjiti hipotenzivni učinak klonidin, obratnyyzahvat suzbijanje noradrenalin i povećanje njegovog sadržaja u sinapticheskoyscheli i blokiranje ponovnog unosa molekula klonidina presinapticheskoymembranoy. Neki SSRI (fluvoksamin) zbog inhibicije pechenochnogometabolizma propranolol dovesti do povećanja koncentracija u plazmi poslednegov, dovelo do daljnje smanjenje krvnog pritiska idiastolicheskogo broj otkucaja srca tokom fizičke nagruzke.Odnako ovi efekti nisu pokazali u ovoj grupi drugihpreparatov antidepresive. Dakle, kada sochetaniib-blokatori (atenolol, propranolol) i drugih SSRI (sertralin, paroksetin, fluoksetin) se ne poštuje nikakve klinički značajne interakcije ili izmeneniyEKG.
U literaturi izvještaja o mogućim narusheniimetabolizma jetre mnogi Komisije uzrasta (diltiazem, verapamil, nifedipin, felodipin) u kombinaciji sa SSRI (fluoksetin i fluvoksamin). Odnakotakie podataka nije potvrđen u drugim publikacijama. Obnaruzhivayutsyaotdelnye izvještava da fluoksetin povećava plazma kontsentratsiyuv se rijetko koristi u kliničkoj praktikeantiaritmika flekainid (Ic klasa). Međutim, kada je u kombinaciji primeneniifluoksetina neblagopriyatnyheffektov ne poštuju sa drugim antiaritmika.
Kada istovremene primjene mnogih lekova digitalis SSRI supstitucije se javlja na lokalitetima svyazyvaniyas serum proteina koji bi teoretski mogao dovesti do uvelicheniyusvobodnoy frakcije i digitalis derivata ihneblagopriyatnyh efekti povećavaju rizik. Međutim, u kliničkim uvjetima dannyyeffekt u kojima vrlo rijetko i nije izražen, samo označene prisovmestnom primjenu srčanih glikozida s paroksetin i druge SSRI fluoksetinom.Dlya neuobičajeno takve interakcije.
SSRI i SSOZS SBOZN klinicheskiznachimye ne dolaze u interakciju sa diureticima. Tako, fluoksetin suschestvennogovliyaniya ne poštuju na farmakokinetiku hidrohlorotiazida i takzherazvitiya hipotenzija na njihovom zajedničkom primenenii.Pokazano da fluoksetin ne mijenja farmakokinetiku varfarina.Dannye literatura ukazuje na to da je bioraspoloživost nekotoryhpreparatov SSRI (fluoksetin) u kombinaciji sa antatsidnymipreparatami ne smanjivati ​​i antidepresivi kao što ne ulazi vklinicheski značajne interakcije s cimetidinom. SSRI SSOZSne utječu na efekte nesteroidni anti-upalni agensi određene antidijabeticima (tolbutamid).
antipsihotici
Među neuroleptici što je upotreba predpochtitelnyhdlya u somatskim mrežu smatra nekotoryeproizvodnye fenotijazinski (alimemazine - teralen- promazine - propazin-tioridazin - sonapaks- Perphenazine - etaperazin), tioksantenske (hlorprotiksen), benzamidi (sulpirid - eglonil, tiaprid - tiapridal) nekotoryeatipichnye antipsihotici - olanzapin (Zyprexa), risperidon (Rispolept) .Perechislennye medikamentoznyesredstva kada se koristi u terapijskim dozama, obično imaju prilično slab učinak na dyhatelnogotsentra funkcija (čak i kod pacijenata sa nedostatochnostyukrovoobrascheniya mogu se koristiti), ne posjeduje aritmogenim efekt. Nekotoryemedikamenty (propazin, Chlorprothixenum) može uzrokovati sinusovuyutahikardiyu kroz adrenoliticheskoe i antiholinergicheskogodeystviya.
Razmišljao neuroleptički lijekovi (uključujući vtom propazin, risperidon, olanzapin) imaju neznachitelnymgipotenzivnym efekt i sulpirid (eglonil) Nasuprot tome, mozhetvyzyvat čak i mali porast krvnog pritiska. Neuroleptici imaju prednost za upotrebu u somatskim mreže se stalo hepatotoksičan akcije, mogu samo neznachitelnouvelichivat težina (dugotrajnoj terapiji) i bloker D₂-dofaminovyhretseptorov - tiaprid, koja ima anorexigenic radnja može čak doprinijeti neke od svojih pad. Izuzetak sostavlyaetlish risperidon, koji mogu biti u pratnji povećanje korištenja klinicheskiznachimym telesne težine (prosjek 2,3 kg).
Razmatrane grupa antipsihotika ne obladaetvyrazhennym antiholinergičkih učinak, širenje navegetativnuyu regulaciju mokraćnog sistema. Sootvetstvennopri njihov prijem se obično ne poštuje retencije, a posebno kod pacijenata sa BPH³. To nije otkriven kao toksične efekte na kostnyymozg sistema i zgrušavanje krvi.
Osim toga, neki od neuroleptičkom preparatovobladayut terapeutski poželjno somatotropic effektamii čak naći primjenu u liječenju bolesti domaćih organov.Tak, sulpirid (eglonil) smanjuje želuca lučenje, snizhaetsoderzhanie u želudačnog soka pepsin i solne kiseline⁴. Prema posljednjim podacima, sulpirid možda primenyatsyadlya ubrzati zarastanje želuca i duodenuma⁵. Sulpirid i Perphenazine svoystvamii posjeduju Antiemetik se može primijeniti za liječenje mučnine, povraćanja razne proiskhozhdeniya.Tiaprid (tiapridal) koji se odnose na selektivne D2-antagonisti dopaminovyhretseptorov, smanjuje simptome algic harakterai bez obzira na njihove uzroke. Ovaj preparat se preporučuje za primenyats bol (bol u zglobovima kod reumatoidnog artritisa i dr.).
Antipsihotici, radije ispolzovaniyav somatskih mrežu, praktično ne pokazuju interaktsiis somatotropic droge. Jedini izuzetak je blokatorD₂-receptore dopamina (tiaprid), kao glavna konkurentnymagonistom a-adrenergičke receptore i smanjuje hipotenzivni učinak klonidina preparatovgruppy. Moguće je da se poveća etomuneyroleptiku inherentne neželjenih efekata (sedativa, ekstrapiramidnyerasstroystva). Sličan rezultat može se uočiti za vrijeme smatra droge sovmestnomnaznachenii metildopa.
Dakle, podaci predstavljeni u svidetelstvuyuto identifikacijski broj psihotropnih lijekova grupe lijekova koji se preferira za upotrebu u somatskim mreži. Očigledno je da je liječenje mentalnih poremećaja koriste ove sravnitelnobezopasnyh lijekove propisane od strane psihijatra konsultant mozhetrealizovyvatsya doktor-internista. To stvara usloviyadlya optimizaciju specijaliziranih zaštite u somatskim mreži.
Reference može biti poluchitv izdanje.

1 opisao edinichnyesluchai bradikardije u pacijenata koji su primali fluoksetin
2 Ipak, treba imati na umu da su neki SSRI nemogut se koristi kod bolesnika s teškim oštećenjem nedostatochnostyuili potrebno smanjenje dnevne doze.
3 Neobhodimopomnit da je u bolesnika s teškom bubrežnom insuficijencijom priispolzovanii prilagođavanja neuroleptičkom doze u smanjenju storonuih.
4 Na pozadini priemasulpirida značajno poboljšanje u protok krvi i ubrzati vosstanovitelnyhprotsessov u zidovima želuca i crijeva, koja promovira ožiljci čireva boleebystromu [Smulevich AB, Drobizhev MY // Rus.med. Zh. 1996- 1: 4-10].
5 Međutim, treba imati na umu da sulpirid (eglonil) zbog blokadydofaminergicheskih receptora inhibira lučenje hormona rasta ipovyshaet prolaktina nivo u krvi. Žene mogu poyavitsyadismenoreya i amenoreja, galaktoreya- slučajeva samoproizvolnyhabortov opisali. Kod muškaraca, tu je ginekomastija, ponekad čak i soprovozhdayuschayasyagalaktoreey.