Psihologije i psihoterapiju Psihosomatika antidepresivi

Video: Sve bolesti živaca. Psihosomatika. SV Kovalev

Antidepresivi (timoleptiki) tako često propisane za lecheniisamyh različitih mentalnih poremećaja koji čine predstavlenieob njihova upotreba, čak ni u jednoj oblasti psihijatrije (npr psihosomatske) je teško. Međutim, ovaj problem se može ublažiti bytsuschestvenno, ako uzmemo u obzir ogromna faktologicheskiymaterial, razne koji se može porediti samo s promjenjivim višestrani mora. Na površini preostale (i mnogomchastnye) pitanja vezana za kliničku primjenu antidepressantovv Psihosomatika, pogledajte samo vrh ledenog brijega. Bez obzira na to, svaki od njih predstavlja vrlo značajan aspekt problema, zasluzhivayuschiyotdelnogo diskusiju. Ovi aspekti uključuju timolepticheskayaaktivnost antidepresive protiv depresije nablyudayuschihsyav somatskih mreže, nuspojave lijekova psihotropici rassmatrivaemogoklassa, timoleptikov interakcije lijekova, njihova efikasnost u psihosomatskih poremećaja, i na kraju, soma-totropnaya aktivnosti (sl. [1]).

U liječenju depresije u somatskih mrežu, po pravilu, ne zahtijeva snažan učinak timolepti-kal. Etopolozhenie postaje jasno ako pogledamo epidemiologicheskogoissledovaniya podataka provodi osoblje Odjela za proučavanje pogranichnoypsihicheskoy patologije i psihosomatskih poremećaja (rukovoditel- Akademik RAMS AB.Smulevich.) Mentalno zdravlje istraživački centar RAMS u velikim mnogoprofilnoybolnitse Moskvi (GKB №1 - glavni doktor O.V.Rutkovsky). Zaista, najznačajniji dio depresije, nablyudavshihsyasredi 1718 bolnice pacijenti anketiranih, do sravnitelnoneglubokie psihogeni depresije, pojava koja svyazanos psychotraumatic izloženost fizičke bolesti (nozogen-nyedepressii) ili drugih stresnih događaja (reaktivna depresija) i distimija. Endogene i krvotoka depresija, općenito odlikuju oštrije, vstrechayutsyarezhe (sl. [2]).

Među zahtjevima za antidepressantamv Psihosomatika, dolaze do izražaja nije visoka efikasnost, i prenosivost, sigurnost i jednostavnost upotrebe. Imennona ta svojstva timoleptikov razvijene sa sjedištem u Odjelu za proučavanje granične psihicheskoypatologii i psihosomatskih poremećaja NTSPZ RAMS klasifikacija omogućava da se diferenciraju smatra psihotropnih preparatypo njihova poželjnost u Psihosomatika (sl. [3]). U okviru ove klasifikacije, sve antidepressantydifferentsiruyutsya u dvije grupe. Jedan od njih su Ti-moleptikipervogo serije, koji obično nemaju neblagopriyatnymivliyaniyami u somatske sferu može se koristiti u malim i srednihdozah, oralno, u monoterapija. Ove antidepressantynaibolee preferira za upotrebu u psihosomatskih. Druguyugruppu timoleptiki čine drugi red. Ovi antidepresivi, iako u nekim slučajevima povezana s nepovoljnim vliyaniyamina somatskim sfere, su vrlo efikasan. Prichemposlednyaya može se povećati povećanjem doze lijeka, korištenje parenteralne metode uprave, svrha antidepressantav kombinaciji s drugim psihotropnim drogama. vtorogoryada timoleptiki najviše preferira "velik" Psihijatrije.

Video: Kako postati pobjednik? Psihologija - riješi rob - Sergey Kovalev

Video: Tajne psihosomatske medicine. Vladimir Vinokur, Alexander Stebenev

Po antidepressantampervogo serije su uglavnom moderne timoleptiki - III i IV generacija, neki od njih od kojih direktno testirovaliv uvjetima somatskih mreže osoblje Odjela za psihijatriju psihosomatiku (Head -. Akademik RAMS A.B.Smulevich) FPPO MMAim. Sečenov. Timoleptiki drugom redu -TTSA neki Rimas-A (moklobemid), NARI (maprotilin). Prve linije droge, obladayuschieluchshey podnošljivosti i sigurnosti, sve su shirokoeprimenenie (sl. [4]). Međutim, čak i ovi antidepresivi nisu govoryauzhe o nastavku (iz raznih razloga) koji se koristi vobschesomaticheskoy timolepti Network-Kah drugi red, a ne lishenypobochnyh efekte, uloga koju posebno velika.Neblagopriyatnye psihosomatskih efektima lijeka obično prihoditsyaobsuzhdat sa internisti i prije imenovanja medikamentoznogosredstva, dok je u "velik" psihijatrijske komplikacije terapiivoznikayut tek nakon antidepresiva agent naznacheno.Tem Ipak, iz različitih razloga (nedostatak svijesti, loša procjena rizika, itd) neželjeni efekti antidepressantovv Psihosomatika i dalje čini nepredvidiv do internistov.Togda doktora u "velik" Psihijatrija priematimoleptikov štetni efekti su uglavnom poznati i, shodno tome, predskazuemy.Bolee manifestacije nuspojava u Psihosomatika mozhetpotrebovat dodatnog ispitivanja bolesnika,barem kako bi se razlikovati smatra yavleniyaot nove simptome somatskih patnje. U velikom psihiatriietogo obično nije potrebno. Na kraju, s obzirom na zastupljenost u vysheprichin psihosomatskih nuspojave su najčešće netolerantni ("sedla u košarici") I mogu zahtijevati otkazivanje antidepressanta.V "velik" Psihijatrija toleranciju na nepovoljne visoke yavleniyambolee. Često nuspojave se smatrati"poleđini medalje" proces liječenja. Tako da otmeneti-moleptika pribjegao rijetko, ograničiti samo korekcija doze (Sl. [5]).
Neželjeni događaji povezani sa antidepresivima su prilično raznolika i može uključivati ​​prvenstveno sfarmakodina-ji svojstava preparata. Ukazhemlish neke neželjene efekte koji se odlikuju visokim klinicheskayaznachimost. Za TCA - tzv kardiotoksich nost- dlyaSIOZS - mučnina, povraćanje, diareya- za RIMA-A - dizanje arterialnogodavleniya (BP) - za NARI - naprotiv, njegovo smanjenje. Konačno, dlyaantidepressantov selektivni serotoninergi-cal i noradrenergicheskoyaktivnostyu (svjetski tazapin) - (. Slika [6]) ovo povećanje apetita.

Pored ovih dovoljno rasprostranennymipobochnymi efekte treba uzeti u obzir i neke eksvizitnyesituatsii, koje nastaju u realizaciji timolepticheskoe psihofarmako terapije.
Prije svega govorimo o nespetsificheskomtoksicheskom efekte antidepresiva na organe i tkiva. Neobhodimootmetit da ovi neželjeni efekti se dešavaju ochenredko. Međutim, slučajevi su poznati opis kada fonepriema neki TCA i NARI poštovati toksičnih porazhenielegkih (amitriptilin, imipramin), bubrega (amitriptilin, imipramin, klomipramin) ili inhibicije hematopoeze (maprotilin). Rizik od hepatotoksicnih-skogodeystviya antidepresivi obično pretjerana. Na etomsvidetelstvuyut, posebno, posebna upravljanja podacima u vlasništvu S.Bazire [psihotropnih direktorija droge. batler &Tanner Ltd., Velika Britanija. 1997- 272S] .Indeed, za veliki dio antidepresiva ihneblagopriyatnogo rizik od izlaganja tkiva jetre mogu biti otsenenkak male ili srednje (sl. [7]).
Još jedna karakteristika koja zahtijeva razmatranje kada ispolzovaniiantidepressantov u Psihosomatika, -lekarstvennoe vzaimodeystvieetih pripreme (sl. [8]). I u ovim usloviyaheto fenomen može se uočiti u imenovanju svakog procesa timoleptikovv apsorpcije, distribucije i metabolizma. Onda Kakva River "velik" Psihijatrija interakcije lijekova, obično je potrebno uzeti u obzir samo kada se koriste SSRI. Od svih antidepressantovlish ovih lijekova su aktivni učesnici rassmatrivaemogoprotsessa djeluju kao inhibitori citohroma P450 -proteini odgovorni za metabolizmbolshinstva lekova. U skladu s tim psihosomatikelekarstvennoe reakcija je obično prigovoriti jer je u procesu izrade element nepredvidivosti terapije, čiji utjecaj se može otkloniti samo poništavanjem timoleptik.V u isto vrijeme, "velik" Psihijatrija vzaimodeystvieantidepressantov droga može biti čak i poželjno, posebno dlyapreodoleniya rezis-tentnosti udubljenja na terapiju droge, ali sa nepoželjnim posljedicama obychnoboryutsya interakcije lijekova, podešavanje režima liječenja (mod prijema doza, i tako dalje.).
Kao što je već rečeno, Psihosomatika vzaimodeystvieantidepressantov medicine raznymiputyami shvatio. Dakle, antidepresivi proces apsorpcije pogođeni samyerazlichnye pripreme - to kovertiranjem, antihistaminici, droga, aroma lipidni metabolizam (holisteramin). Vsasyvanieantidepressanta promjene u umjetni ubrzavanja ili zamedleniisokrascheniya debelog crijeva (antiholinergici, prokineticima). Naprotsessy apsorpcija utiče na sistem je već spomenuto gore tsitohromov.V Konkretno, jedan od tih proteina - ZA4 - nalazi u stenketolstoy crevu. To može biti umjetno citohromom blok, npr, sok od grejpfruta, ili sertralin (sl. [9]).
Vrlo često kada se koristi antidepressantovv Psihosomatika možete susresti sa vzaimodeystviemantidepressantov droge u procesu distribucije. Evo samo odinprimer ove interakcije (sl. [10]). SSRI znachitelnoystepeni vezuju za albumin u plazmi krvi. U skladu s tim, oni mogu izmjestiti iz sličnu vezu varfarin - antikoagulyantnepryamogo radnje koje mogu na kraju dovesti do usileniyukak terapeutske i nuspojava varfarina. Treba napomenuti, međutim, da je ozbiljnost efekta udjela napryamuyuzavisit SSRI, koji veže za albumin. Konkretno, takav odnosu na citalopram - 50%, dok 95% fluoksetina. Stoga ova interakcija će biti više harakternodlya posljednji od tih antidepresiva.
Interakcija mnogih lijekova, a posebno u procesu metabolizma javlja antidepresiva, kao što je već navedeno, pod uticajem sistema citohroma. Mnoge supstance se koriste u kachestvemedikamentoznyh sredstva su inhibitori ili induktoramietih proteina. Koncentracija u antidepresiv krvi (vystupayuschegov ovu situaciju kao efekti supstrat) će zavisetot bi YN-inhibira ili izaziva istovremeno sistemutsitohromov droge. U prvom slučaju koncentracija će se povećati u drugom -Reduces (sl. [11]).
Završetka brzi pregled o lekarstvennomvzaimodeystvii antidepresiva, da pomenemo samo nekoliko, naiboleeneblagopriyatnye kombinacije timoleptikov i somatotropic sredstv.Prezhde sve - TCA i presornog amini, SSRI i varfarin, L-triptofan, neki antihistaminik nye sredstva (terfenadin, astemizol), prokineti-ki (cisaprid). u Ovo nelzyane napomenu da TCA je utvrđeno da nisu uzhmnogo nepovoljan kombinaciji sa Somatotropin sredstvima. Takihsochetany više SSRI. Međutim, to može biti sledstviemtogo da ova grupa lekova studirali u nedavnom vremyanaibolee intenzivno. Istovremeno, interakcija nekih novih antidepresiva tritsiklicheskihi sa somatotropic sredstva (implementiran na primjer kroz citokrom sistem) predstavlyaetsoboy problem nedovoljno studirao (sl. [12]).
Zavershivizlozhenie informacije o ograničenja na antidepresivima tretman, ističemo da je indikacija za timolep-krpelja u psihosomatikeyavlyayutsya nosogenic reakcija (uključujući psihijatrijskih bolesnika), somatskih-ized mentalno poremećaja (uključujući neuroze orgulje), psihopatoloških stanja, kotoryechasto komplikovan somatske bolesti (alkoholizam, i boule nervnayaanoreksiya mia), komorbiditet ili u vezi sa njim generativnymtsiklom žena (sl. [13]).
I na kraju, nekoliko riječi o hormon rasta aktivnostiantidepressantov (sl. [14]). Nažalost, ovaj aspekt problemyklinicheskogo posvećen korištenje edinichnyeissledovaniya antidepresiv. Međutim, moramo imati na umu da suschestvuyutdannye antiulcer efekt tricikličkih antidepresiva (čak i kada se koristi kao monoterapija). Prijavljena hinidinopo-Daubney (antiaritmici), bronhodilatacija-skali, anti-diuretik i analgetik deystviiukazannoy grupa timoleptikov. Da ne spominjemo gepatotropnomeffekte ademetioni na, koji se koristi u liječenju hepatitisa hronicheskogoaktivnogo. Na kraju, može se reći i anorektogennyyeffekt SSRI.