Psihologije i psihoterapije psihosomatskih poremećaja (ambulanta, terapija, organiziranje meditsinskoypomoschi)

Članak je podržan od strane RFBR granta 99-06-80074.)

Video: Dječja terapija

Psihosomatski poremećaj je grupa država bolesti manifestira pogoršanje somaticheskoypatologii, formiranje zajedničke, koje proizilaze iz mentalnih faktora vzaimodeystviisomaticheskih i simptom - poremećajima somatizirovannyhpsihicheskih, mentalni poremećaji, odražavajući reaktsiyuna fizičke bolesti.
U modernim istraživanjima medicini sekcija psihosomatikipredstavlyayut (klinički, psihološki, epidemiološke, laboratorija), naglašavajući ulogu stresa u patogenezi somaticheskihzabolevany, komunikacije i ponašanja patoharakterologicheskih osobennosteys osjetljivost ili otpornost na određene somaticheskimzabolevaniyam, ovisnost reakcije na bolest ("ponašanje" bolest) vrsti ličnog prostora za skladištenje, učinak nekih tretmana (operacija, hemodijalizu i m. p.) na psihicheskoesostoyanie.
Poremećaji pripisati psihosomatske uključuju ne samo psihosomatskih bolesti u tradicionalnom, užem smislu pojma, ali mnogo šire krugnarusheny: somatizacioni poremećaj, patološka psihogennyereaktsii do fizičke bolesti. Ova serija uključuje takzhepsihicheskie poremećaj se često komplikuje somatskih poremećaja (anoreksije, bulimije, alkoholizam, itd), kršenja oslozhnyayuschienekotorye tretmane, kao što su depresija i mentalnih poremećaja, razvija nakon koronarne arterije bypass operacije (V.P.Zaytsev et al. , 1990 N. Skachkov, 1996- SV Prokhorov, 1996), afektivne, anksioznost i astenični uslove kod pacijenata poluchayuschihgemodializ (MV Korkin, Marilov VV, 1995). Brojne studije (AB. Smulevich, 2000- B. Tuk et al., 1997) kao dio govori o uslovima psihosomaticheskihrasstroystv povezana sa generativnymtsiklom žena (sindrom "predmenstrualni napetost" i "predmenstrualnoedisforicheskoe poremećaj"- depresivno trudna i poslerodovyedepressii uključujući sindrom "tuga porođaja"- involyutsionnayaisteriya itd) .. Od psihosomatskih poremećaja rangiraju takzhesomatogennye (simptomatska) psihoze -. Delirium, maloumnost, halucinacije, itd egzogeni mentalni poremećaji koji predstavljaju soboysamostoyatelny dio kliničke psihijatrije, se ne raspravlja ovdje.
ICD-10psihosomaticheskie poremećaj² mogu se svrstati u sljedeće sekcije: "Organski i simptomatski mentalni poremećaji" (Kategorija F04-F07, odgovarajuće reakcije egzogenih tipa K. Bonhoffer), "Neurotična, stresom i somatoformni poremećaji" (Rubrike F44.4-F44.7, relevantne psihogeni, i F45 - somatoformni poremećaji), kao i "Ponašanju sindromi povezani s fiziologicheskiminarusheniyami i fizičkih faktora" (Kategorija F50-F53).
O prevalencija psihosomatskih rasstroystvs preciznost je teško suditi (indikatora morbiditeta su uglavnom nisko), jer ovi pacijenti često ispustiti iz vida doktora (obraschayutsyak čarobnjaci, iscjelitelja). Bez obzira na to psihosomaticheskihrasstroystv frekvencija je dovoljno visok i varira u populaciji od 15 do50%, a općenito medicinskoj praksi - 30-57%.
Višestruki psihosomatski rasstroystvaobedinyaet zajednička karakteristika - kombinacija mentalnih poremećaja i somaticheskoysfery i srodnih medicinskih obsluzhivaniyabolnyh karakteristike koje ukazuju na blisku interakciju psihiatrovi opšte prakse, obično vrši u opšteg tipa meditsinskihuchrezhdeniyah ili u specijalizovanim psihosomaticheskihklinikah.
Uprkos prikazuje polimorfizam može bytvydeleny dvije grupe psihosomatskih poremećaja, otrazhayuschihraznye razine komorbidnostisomaticheskoy i mentalnih poremećaja: psihosomatskih stanje (preklapanje na somatizovane odgovarajućim poremećaja somaticheskimsimptomam) - psihoreaktivnye stanje (detekcija vzaimodeystvies psihopatoloških poremećaja).

1. psihosomatskih stanje
1.1. Somatski patologije, pojačalom (ojačan) konverzije, anksiozno-fobicna i drugih psihicheskimirasstroystvami.
1.2. Somatski patologija, nazvan atributivnim (situaciono u nastajanju) somatoformni poremećaji.
1.3. Mentalne patologije, smanjena dourovnya somatoformni poremećaji (neuroze orgulje).
2. Državni PSIHOREAKTIVNYE
2.1. Psihogena reakcija (nozogenii).
2.2. Egzogeni reakcije (somatogenically)³.

psihosomatski stanje

U skladu sa strukturom EU psihosomatskim odnosa unutar psihosomaticheskihrasstroystv izdvojila kontinuum patoloških stanja (M.Yu.Drobizhev, EN Ishchenko, K. Buchanan, 2000). Na jednom od polyusovetogo kontinuuma je somatskih patologije, pojačalom (ojačan) poremećaji somatopsychic područja: napadi nestabilnoystenokardii, akutni infarkt miokarda, hipertenzivne krize, tyazhelyypristup bronhijalne astme, astmatični status, pogoršanje yazvennoybolezni želuca i duodenuma se javlja sa simptomima vitalnymstrahom, anksioznost, konverzije. Central polozheniezanimayut komorbidna (na opštem nivou simptoma) somatskih mentalnim poremećajima. Uobičajeni simptomi - simptomi somaticheskoypatologii reproducirati (duplirana) na mehanizam atributivnyhatak (npr uslovljen refleks reprodukciju paroksizmakardialgy, kompresija u grudima, dispneja, osjećaj prepreka respiratornog trakta, bol u interkostalnog mišićima je obektivnogopristupa angine ili astme, ali u situaciji, prema kojoj došao prvi napad). Na drugom kraju kontinuuma psihosomaticheskihsostoyany - mentalne patologije, svedena na somatoformneporemećaja.
Psihosomatski odnos iz kpervomu i drugi oličenje (Somatskih oboljenja, kao i drugih psihičkih amplifitsirovannayakonversionnymi rasstroystvami- somaticheskayapatologiya, nazvan atributivnim somatoformni poremećaji),često primijećeni u bolesti unutrašnjih organa, opredelyaemoykak psihosomatskih bolesti u tradicionalnom "uzak" ponimaniietogo termin - ishemijske bolesti srca, hipertenzije, bronhijalne astme, čira na želucu i dvenadtsatiperstnoykishki, neke endokrine bolesti (hipertireoza, dijabetes), atopijskog dermatitisa, i niz drugih (uključujući alergijski) zabolevaniy.V niz okolnosti koje doprinose manifestacije psihosomaticheskihrasstroystv kao ona smatra najvažnijim psihotravmiruyuschiesobytiya.
Uticaj stresa na aktivnostima vnutrennihorganov, uključujući imuni i metaboličke procese, podtverzhdenodannymi brojne kliničke i eksperimentalne studije⁴. Međutim, traumatski događaji su samo jedan od sostavlyayuschihpatogeneza psihosomatskih poremećaja. Značajnu ulogu u bolesti pripada formirovaniipsihosomaticheskih matični broj svoystvam.Vydelyaetsya profila ličnosti predispozicije zaspecifične psihosomatski tip zabolevaniya.Lichnostyam A koji se odnose na rizik za koronarne bolesti srca ("koronarne ličnost"), Koju karakterišu nemir, anksioznost, agresivnost, želju da uspije, ubrzani tempo života iraboty, uzdržanost u spoljne manifestacije emocija. Preobladaniekompulsivnyh svojstva (cjepidlačenje, sitničavost, želja za narudžbu, emocionalna hladnoća, stidljivost, a istovremeno ambicija) smatra se u pogledu sklonosti ka ulkusne bolesti ("yazvennayalichnost"). To se ističe kao "artritisa ličnost" i t. d.
Proširuje i gledišta, prema skotorym predispozicija za psihosomatske patologija boleeuniversalny karakter. Sklonost za psihosomatskih rasstroystvamopredelyaetsya holistički patoharakterologicheskie svojstva hronicheskoytrevozhnostyu, tendencija da se frustracije i histerični nartsissicheskimichertami. Često, ekspozicija se formira kod osoba sa chertamialeksitimii (deficit verbalnog izražavanja emocionalneživot siromaštva mašte i zatrudneniyamiv svijest svoje osjećaje, emocije ometaju otreagirovaniyunegativnyh je tendencija da se somatizacije).
Psychic patologija, smanjena dourovnya somatizovane poremećaja (neuroza orgulje)⁵. S obzirom da je dodjela W. Cullena 1776. neuroze etirasstroystva opisane u smislu mentalnih poremećaja, protekayuschihs dominacija autonomnog manifestacija. Kasnije je vydelenagruppa neuroze, zove se: "autonomni". "vistserovegetativnye"."sistem" ili "neurocirkulatorna". "vasoneurosis"."somatoformni poremećaji". Psihopatoloških manifestacija somatoformnyhrasstroystv često formiraju simptom, oboznachaemyekak konverzije, somatizaciju, hronicheskoesomatoformnoe bol poremećaj.
za konverzija poremećaj harakternyraznoobraznye patološke tjelesne senzacije koji oponašaju topograficheskiogranichennye senzorni poremećaji (dermalno anesteziji i / iligiperestezii, parcijalna ili potpuni gubitak vida, sluha i mirisa), često povezana sa oštećenim motorike ili koordinacija (pareza, paraliza, fenomen astasia-Abaza), psihogena bol i tjelesne fantazije. poremećaj konverzije karakterišu pokazna snažan vizuelni prikazuje sa dozom pretjerivanja, namjerno.
Somatizacije poremećaj karakterizira polimorfizmompatologicheskih telesne senzacije. Potonji su predstavljeni algiyami, različitog intenziteta od subjektivno beznačajne, privodyaschihk ne traže medicinsku pomoć, do teške, akutne algopaticheskihfenomenov. Uz to, kada nablyudayutsyavegetativnye somatizacioni poremećaj simptomi oponašajući somatske bolesti Hitno (sympathadrenalic, vagoinsulyarnye mješoviti krize) i funktsionalnyenarusheniya unutrašnjih organa i sistema (tahikardija, diskinezija bilijarnog trakta, itd.)
Hronični somatoformne bol poremećajodrediti monomorfnom abnormalna tjelesna sensatsii- idiopatske algii (AB Cmulevich et al., 1992), u početku simptomi nepromijenjen kotoryeuzhe lokalizacije, intenzitet i soprovozhdayutsyapsihovegetativnoy. Tipični agoniji ("uznemirujući"."nepodnošljiv") Nijansa bol, što odražava poseban, ne svoystvennuyukonversionnym i drugih senzornih fenomena psihalgicheskim nasyschennostoschuscheniy- karakteriše jasna projekcija prema otdelnymorganam i anatomskih struktura.
Ako se konverzije i somatizacije rasstroystvavoznikayut u vezi sa psihogeni uticaja, formirovaniehronicheskogo poremećaj somatoformni bol spontannyyharakter i njegovo trajanje (od 6 mjeseci do nekoliko godina) suschestvennoprevyshaet trajanje konverzije i somatizacije reakcije.
U roku od poremećaja somatizacioni vydelyayutsyaotnositelno izolovan funkcionalnih poremećaja otdelnyhorganov ("funkcionalne sindromi" T. Uexkull) - Organ nevrozy.Razlichayut kardio i angioneurosis, hiperventilacija sindrom (psihogennayaodyshka), ahalazijom (cardiospasm) sindrom "razdražljiv" želudac,"razdražljiv" ili "zapaljiv" debelog crijeva, "razdražljiv"mjehura i tako dalje. psihopatologije kao što iscrpljen nevrozovchasche ukupno kombinacije konverzije i somatizirovannyhsimptomokompleksov sa anksiozno-fobiju od poremećaja i vchastnosti, fobije hypochondriacal sadržaj (AB Smulevich et al., 1992- J. Wickramasekera, 1995). Tako komorbidnyesvyazi u velikoj mjeri određuje "izbor tijela". Na primjer, prikardionevroze uz cardialgia, srčanom Ritman hiperventilacija fenomeni pojavljuju cardiophobia (strah ostanovkiserdtsa, infarkt miokarda), kao i više generalizovan trevozhnyerasstroystva, u pratnji napade panike i straha smerti.Funktsionalnye poremećaja gastrointestinalnog trakta (spazam jednjaka, "razdražljiv želudac sindrom", Funktsionalnyykoprostaz) u kombinaciji sa kantserofobiey, strahuju krovotecheniya- abdominalnymalgiyam prate zabrinutosti u vezi sa nastavkom boleyfobii primanje pischi- difuzno nadutost s pojačanim peristaltikoyili hiperhidroze često u kombinaciji sa socijalne fobije (strah nederzhaniyagazov, emisija neugodnih mirisa drugima). Neuroza mochevogopuzyrya teče strah od inkontinencije i fenomena agorafobije (strah daleko od kuće i biti u situaciji u kotoroynevozmozhno koristiti WC).

PSIHOREAKTIVNYE STATE

Psihogennyereaktsii (nozogenii). Ovaj termin označava (Cmulevich AB, AO. Probamo kako mi stoji IG Husseynov et al., AB Smulevich 1992- 1994) zbog utjecaja psihogena poremećaja psihotravmiruyuschihsobyty vezi somatskih bolesti. Struktura nozogeniydeterminiruetsya psihološke, socijalne, ustavni (karakterne lokacije) i biološki (cilj parametrysomaticheskogo bolest) faktora.
igra stav pacijenta prema vlastitim bolesti kod psiholoških i društvenih uticaja pervostepennuyurol koji je bio u skladu sa koncept interne slike bolesti (Lurie, 1977) može se svesti na dvije polarne položaja: gipernozognoziya (vysokayasubektivnaya značaj iskustva tjelesne distres) i giponozognoziya (mali značaj relevantnog iskustva) .Opredelennuyu ulogu u oblikovanju nozogeny igri i faktore kao što su formulacije dijagnoza (opasnost po život, sa kojom je povezano)⁶, sposobnost da utiče na manifestaciji bolesti ("kontrolabilnost"simptomi), ograničenja nametnuta od strane somatskih patnje nabytovuyu i profesionalne aktivnosti. Među kliničke manifestacije utiču nozogeny formiranje reakcije mora vydelitosobennosti dinamiku somatske bolesti sa akutnim narusheniyamizhiznenno važne funkcije (ishemije miokarda, fenomen bronhospazmai dr.), Koje su u pratnji bol i vitalne panicheskimiatakami. Važnu ulogu u oblikovanju slike o bolesti igrayuti česta pogoršanja osnovne bolesti, posebno u onim slučajevima u kojima se ove egzacerbacije povezani u glavama pacijenata sa neblagopriyatnymivneshnimi (uključujući i emocionalni) utjecaja. Kada sovokupnomvozdeystvii niz nepovoljnih faktora odziva na bolesti mozhetpriobretat toliko izražene da svoje pristajanje na pervyhetapah terapiju čini ništa manje važna od neposredstvennoelechenie fizičke patnje.
Nozogeny tipologija uključuje sindromi izbor, kliničkih simptoma koji su povezani sa dominantnost hiper ili giponozognozii.
Neurotični sindroma (anksioznost-fobiju od "neurotične poricanje").
Gipernozognozicheskiyvariant manifestne strah i anksioznost strahovima svyazannymis tjelesne bolesti, hipertrofična evaluacija njegove posljedice koje ugrožavaju zdravlje, nemogućnost da završi društvene reabilitatsii.V klinička slika može biti dominiraju histerična manifestacije (pokazne ponašanje, svjetline i snimke žalbe konversionnyesimptomokompleksy). U dugotrajne reakcije nastaju yavleniyarigidnoy hipohondrija (snimljen precizno priznakovtelesnogo najmanji problem, "nježan" režim - dijeta glavenstvootdyha nad radom, stroga regulacija fizičke aktivnosti, uzimanje lijekova, itd) ..
Giponozognozichesky opciju. U psihologicheskihi psihodinamičkih studija takve reakcije rassmatrivayutsyakak manifestacije "neurotične poricanje". Klinička slika prvom planu sindroma "prekrasna ravnodušnost" dissotsiatsieymezhdu sa somatizacioni simptome anksioznosti (tahikardija, tremor, znojenje) i demonstrativno odbacuje stav prema bolezni.Odnako iza fasade simulirane optimista zastupnici strahuju narusheniyazhiznenno važne tjelesne funkcije.
Afektivna reakcija (reaktivna depresija, hipomaniju)
Gipernozognozichesky opcija - ipohondricheskoydepressii sindrom određuje gipotimiey sa anksioznošću i osjećanja beznađa, u kombinaciji sa umor, smanjena fizička aktivnost i patoloških algiyamii druge telesne senzacije. Sadržaj reaktsiiopredelyaetsya pesimističan percepcija bolesti, trevozhnymiopaseniyami i strahovi koji su usko povezani sa stvarnim somaticheskimsostoyaniem. Prezentacija o opasnostima od bolesti, njegova neizlječiva, nepovoljan ishod, negativne socijalne posljedice obychnopreuvelicheny.
Giponozognozichesky opcija - sindrom"euforičan pseudodementia" (AB Cmulevich, AO Filz, M.O.Lebedeva, 1992) odlikuje povećanim utjecati preobladaniemblagodushiya sa neadekvatno-optimistične procjene o tome kako nastoyaschegosostoyaniya i posljedica bolesti.⁷ Pacijenti malo zabrinut objektivno ozbiljan, ponekad ugrozhayuschimizhizni poremećaj aktivnost organizma, grade svjetliju budućnost planyna zanemariti režim tretmana, "previdjeti" neobhodimostipriema droge.
Patoharakterologicheskie reakcije (paranoidni, šizofreničara, histerična) identifikaciju precijenjene ideje (zdravlje hipohondrija sindrom "patološko odbijanje bolesti").
Gipernozognozichesky opcija - "ipohondriizdorovya sindrom" (W. Jahrreis). Svijest u vezi somatskih promjena boleznyupatologicheskih soprovozhdaetsyastremleniem aktivnost organizma da savlada bolest. dominiraju ideje "vosstanovleniyalyuboy ukupna cijena". Pacijenti osećaju potencijalni vozmozhnostiusiliem će "preokrenuti" tok događaja, imati pozitivan uticaj natechenie i ishod fizičke patnje, za razliku od medicinski savjet"nadogradnja" proces zarastanja sve veći teret ilifizicheskimi vježbe - "prevazilaženje ponašanja stil" (A.Barsky, G. Klerman, 1983).
Giponozognozichesky opcija - patološki sindrom otritsaniyabolezni. Formirana obično u bolesnika s abnormalnim osobine opredelyaemymipsihologicheskim termin "elastičnost" ("elastičnost"). To su ljudi paranoidni ili šizoidnog skladište lišen oschuscheniyastraha, fatalist, uvodeći kao odgovor na bolest ne trevozhnyeopaseniya ili ideje inferiornosti, ali elemente rizika, igrajući se sa opasnostyu.Pri pojavu bolesti opasne po život (Zloćudni tumori, akutni infarkt miokarda, tuberkuloza, itd vyrazhennoyintoksikatsiey. ) bi oni radije poricanje tyazhestibolezni, njegove prijeteće smislu. Znajući da je bolest kotorymon patnje, može biti fatalna, pacijent je uvjeren chtoblagodarya čudo, magične efekte prethodno nepoznatih sredstvaon definitivno ozdravio. Glavna tema je zdravlje ("poletv zdravlje" A. Bessier). Biti vezan za krevet, mjesecima, pacijenti kažu da su spremni da se bave sportom, za početak "novi život".

Video: Popular Videos - Medicina & prezentacija

Upravljanje i organizacija reljefa

Pomoć za psihosomaticheskihrasstroystvah obuhvata širok spektar preventivnih i lechebnyhmeropriyaty koje zahtijevaju integralni pristup. Liječenje (posebno teškim slučajevima) se provodi ne samo internista, ali učešće neredkotrebuet psihijatra i psihoterapeut.
Metodomlechebnogo važan utjecaj je psihoterapija, uključujući elementypsihokorrektsii. Sprovedeno paralelno sa drogom lecheniemsimptomaticheskaya terapija pomaže da se smanji anksioznost, otvlechvnimanie pacijent iz hypochondriacal strahova, dati lichnostnyysmysl proces ozdravljenja. Saučesništvo u genezi posmatrane rasstroystvnerazreshennyh intrapsihičkih sukoba psihoterapije ispolzuetsyakak patogenetskim metoda liječenja.
Glavno mjesto terapijskih intervencija psihosomatskih arsenal rasstroystvahprinadlezhit lijekove. Farmakoterapija psihosomaticheskihrasstroystv, uzimajući u obzir njihovu različitost i prisustvo velikog broja bolesti unutrašnjih organa sluchaevkomorbidnoy strogo individualnai se ne može izvršiti na obrazac.
Kada opredeleniimetoda terapija uzima u obzir kliničke karakteristike psihosomaticheskihrasstroystv. Psihotropnih droga su prikazani u prvom pripreobladanii u kliničkoj slici anksioznosti fobiju od poremećaja, hipohondrija fobije. Izbor psihotropnih droga je u velikoj mjeri opredelyaetsyavyrazhennostyu psihopatoloških manifestacija. U slučajevima psihopatologicheskoynezavershennosti kliničkim poremećajima (subsyndromal država), njihova nestabilnost i epizodno manifestacije obično dostatochnymokazyvaetsya zadatak klase smirenje pripreme. Naryadus ovi lijekovi mogu koristiti konvencionalno rassmatrivaemyekak somatotropic ali imajući blage i teške psihotropnymeffektom (priprema beta blokatori izlaganje anksioliticheskiyeffekt, nifedipin i verapamil imaju normotimicheskoe svojstva).
Kada je izbor psihopatologicheskizavershennyh oblika psihotropnih lijekova određuje strukturoysindroma.
Potrebno je da se koriste droge, većina zahtjeva meresootvetstvuyuschie za lekove koji se koriste u primarnoj mreži zaštite. To uključuje: minimalnayavyrazhennost neželjene neurotropika i somatotropic efekte koji bi mogli ugroziti funkcije unutrašnjih organa i / ili privestik pogoršati somatskih patologije, ograničena priznakovpovedencheskoy toksichnosti- i uslova akušerskih praksi minimalan teratogeni efekat bez uplitanja provedeniyupsihofarmakoterapii tokom beremennosti- niske veroyatnostnezhelatelnyh interakcije sa somatotropic preparatami- bezopasnostpri peredozirovke- jednostavnost upotrebe (možda e naznacheniyafiksirovannoy doze ili minimalne potrebe eetitratsii).
Važno sa stanovišta korištenja općenito medicinskim praktikekachestvom ovih sredstava je najmanje terapeutski znachimyhnezhelatelnyh interakcije sa somatotropic droge. Sootvetstvennooni siguran za pacijente sa kardiovaskularnim bolestima (ishemicheskayabolezn srca, hipertenzija, kardiomiopatija, miokarditis, stečene bolesti srca i dr.) Sa plućnom bolesti (akutni i hronični bronhitis, upala pluća), poremećaji krvi (anemija različitog porijekla), njihov to se može koristiti u mochekamennoybolezni, glomerulonefritis, uključujući i komplikacije bubrežne insuficijencije, dijabetes melitus, štitnjače bolest, glaukom, adenomepredstatelnoy žlijezda, kao i fizički dupe POSEBNU pozhilogovozrasta i pojedinaca.
među neurolepticitakvim sredstvima uključuju određene fenotijazinski derivati ​​(alimemazine-teralen, Perphenazine-etaperazin, tioridazin-sonapaks), tioksantenske (hlorprotiksen) i benzamidi (sulpirid-eglonil) i nekim drugim atipičnim antipsihoticima (risperidon-Rispolept) kada se koristi u malim dozama . Neki od perechislennyhneyroleptikov se koriste u terapiji sistemu somaticheskoypatologii. Sulpirid (eglonil) koji se koristi u patologiji gastrointestinalnog kishechnogotrakta (čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, Kronova bolest i "upravlja stomak") [A. Shatenshteyn 1994] lechenieIBS [Govorin NV 1997], kožnih oboljenja [N. Cherkasov, Sergeev YV 1995] - Perphenazine (etaperazin) ima antiemeticheskimisvoystvami- alimemazin (teralen) ima izražen gipotenzivnoedeystvie (B .a. Eden, 1988).
Neuroleptici su prikazani prvenstveno za liječenje nozogennyhparanoicheskih reakcije (zablude "pripisuju bolesti", Sutyazhnye isensitivnye reakcija), kao i pojava nozogeny "eyforicheskoypsevdodementsii". risperidon se najčešće koriste (Rispolept), trifluoperazin (stelazin, triftazin) i olanzapin (Zyprexa).
Pokazanytakzhe antipsihotika u liječenju hroničnih somatoformni bol poremećaj (uporna monomorfnom abnormalne telesne senzacije - idiopaticheskiealgii). U liječenju neuroza organa (sindrom "razdražljiv tolstoykishki") Jedan od lijekova izbora je sulpirid (eglonil) djeluje ne samo mentalno, ali i fizičko stanje.
antidepresivi prošlih generacija sochetayuschiemyagky timoanaleptichesky efekt dobru podnošljivost, prinadlezhatk lijekova preporučuje se za upotrebu sa psihosomaticheskoypatologii. Među njima su selektivni inhibitori obratnogozahvata serotonina (SSRI) fluoksetin, Prozac, Zoloft, sertralin, paroksetin Paxil, Luvox, fluvoksamin, citalopram-tsipramil- selektivnyestimulyatory ponovne pohrane serotonina (SSOZS): tianeptine, tianeptine, neki predstavnici selektivni inhibitori reverzne zahvatanoradrenalina (NARI): mianserin-lerivon- ingibitorymonoaminoksidazy reverzibilni tipa A (Rimas-A): perlindol-pirazidol, moklobemid-auroriks.
U liječenju depresije kod pacijenata sa teškom somaticheskoypatologiey (ciroza jetre, zatajenje jetre), a pojava netolerancije takzhepri prošle generatsiymogut antidepresivi koriste drogu ne samo krši funktsiivnutrennih tijela, ali i pružanje sinergistički psihološke i somatotropnoedeystvie. Među takva sredstva - ademethionine (geptral), u kojoj je u kombinaciji klinicheskoyaktivnosti timolepticheskoe i gepatotropnoedeystvie (prikazan na fenomene holestaze, ciroza jetre, hepatitis hronicheskomaktivnom, cistična fibroza).
Većina članova klase sredstva za smirenjeodnosi se na psihotropnih droga, koji su zbog bolshimrazryvom između terapijskih i smrtonosne doze, otsutstviemneblagopriyatnyh utjecaja na aktivnosti velikih funktsionalnyhsistem organizma i interakcije sa somatotropic droge moguts uspješno koristi u liječenju psihosomatskih efekata rasstroystv.Nezhelatelnye za smirenje (često ovaj fenomen povedencheskoytoksichnosti - pospanost tokom dana sati, poremećaja pažnje etal.) jednostavan za rukovanje (preraspodjelu ili smanjenje sutochnoydozy droga). pripreme etogoklassa otkrivaju pozitivne somatotropic efekte. Nekotoryeiz benzodiazepin derivata tyazhelyhzheludochkovyh smanjuju rizik od aritmije i ventrikularne fibrilacije kao u akutnom ishemije i reperfuzije miokarda (VI Makolkin, SA Abbakumov, 1985- NA Novikova, Syrkin AL 1994) . Mnogi anksiolitici, uključujući Hydroxyzine (Atarax), imaju izraženu antiemeticheskimeffektom propagiranje čak i teške radiatsionnoyterapiey uzrokovane hemoterapije ili dispeptične simptoma (str Triozzi, D. Goldstein, J. Laszio, 1988). Benzodiazepin derivata umenshayutzheludochnuyu lučenje i smanjiti iznos želuca sokepepsina i solne kiseline kao direktnim antiholinergične i centralnih sedativno dejstvo i vegetostabiliziruyuschego (M.Yu .. Drobizhev et al., 1998 T.A. Ban, 1980). etogoklassa agenata (benzodiazepin derivati) su među nemnogochislennyhmedikamentov koji se mogu primijeniti u trudnoći i grudnomvskarmlivanii.
Sredstva za smirenje (anksiolitici) pokazuje široki poremećaja spektrepsihosomaticheskih. Među njima - neuroze organa, nozogennyereaktsii postupak uz dominaciju neurotične (anksioznost-fobicheskihi somatizacije) poremećaja, pojave isteroipohondrii (konverzije) i poremećaja spavanja. Svrha smirenje prikazano na sochetaniis somatotropic agenata u liječenju psihosomatskih (psihogeni izazvala angina, bronhialnoyastmy) za hitna stanja, često praćene vitalnymstrahom, anksioznost, napadi panike (infarkt miokarda, astmaticheskiystatus, hipertenzivne krize, itd).
Kao što su sredstva za smirenje, droga klase nootropics predpochtitelnympri odnose na liječenje psihosomatskih poremećaja sredstava. Nootropyne negativno uticati na funkcije unutrašnjih organa, ne pokazuju znakove toksičnosti u ponašanju bez vstupayutvo interakcije sa somatotropic droge su sigurno priperedozirovke- njihova upotreba može biti u pratnji samo neznachitelnymsnizheniem grčevita prag i prolazna narusheniyamisna. Nootropics naći neke pozitivne neurotropika i somatotropnyheffektov. Koristi se u reanimaciju praksi u akutnim tserebralnoypatologii (moždani udar, koma), liječenje migrene andother algic sindromi su efikasni u rasterećenje broj pobochnyheffektov psihofarmakoterapije i komplikacije koje nastaju protsesseprovedeniya terapije elektrošokovima.
Nootropics su prikazani na nozogeny reakcije protekayuschihs prevlast astenični poremećaja. Najšire ispolzuyutsyanootropil (Piracetam) pikamilon, Cerebrolysin, encephabol, tireotropin al.
Blagostanja bolnyhs psihosomatskih poremećaja je značajno poboljšan kupirovaniirasstroystv sna. Dostupan kao simptomatska nesanica, somatske bolesti provotsirovannayaproyavleniyami (sprečavanje pristupystenokardii spavanja ili bronhijalne astme, dizurija, nadutost, bol), i nesanica, zajedno sa povećanjem kvecheru anksioznost (strah od ponovnog noći napada, Vosne smrt). Pogodno moguće eliminirati bolne manifestacije sprečavanje zaspao i provociraju čestim buđenjem otmenitvecherny somatotropic prijem znači koja aplikacija mozhetpovlech nesanica (efedrinsoderzhaschie bronhodilatatori, diuretici, stimulansi) i beta blokatori provociraju u nekotoryhsluchayah sanjanja i noćne more. tretman droga se obavljati samo bessonnitsychasche benzodiazepini (nitrazepam, phenazepam, flunitrazepam, bromazepam, alprazolam, itd). U posledneedesyatiletie pojavio hipnotika druge kemijske grupe: proizvodnoetsiklopirronov zopiclone (imovan) novi priprema iz grupe imidazopiridonov- zolpidem (ivadal), Praktično ne ovisnost i ujutro naknadno djejstvo.
Medicinski tretman za psihosomatskih rasstroystvahosuschestvlyaetsya u tzv interaktivni psihiatrii- model integrirane medicine za VN Kozyrev (2000). Predpolagaetsyatesnoe konsultant saradnju psihijatara i GPS praktiki.Konsultant psihijatar koji su uključeni u dijagnozi mentalnih poremećaja, rješava kompleksne diferencijal dijagnostičkih problema i opredelyaetsovmestno sa strategijom lekar tretman, i dalje prineobhodimosti ponovljene konsultacije vrši kontrolu zaterapiey. U nekim slučajevima može biti potrebno vdinamicheskom posmatranje, kada psihijatar nosi sovmestnoes opće prakse liječenju pacijenta pomoću psihofarmako-ili psihoterapije. Psihijatar koji rade u opštim bolnicama, ne bi trebao biti zamjena za doktora da postane drugačiji profil i lechaschimvrachom. Takav model zamjenu neekonomičan i nepraktično, iracionalni takkak bi zahtijevala povećanje broja psihijatara uchastvuyuschihv tokom terapije.
Najčešće lecheniepatsientov sa psihosomatskih poremećaja se provodi u usloviyahsomaticheskogo bolnici. U teškim mentalnim poremećajima poštovati tretman je pogodno vrši u psihosomatskih odjela, članovi opšte bolnice, ili (ako pozvolyaetsomaticheskoe stanje) u mentalnoj instituciji.
Pacijenti sa psihosomatskih poremećaja, a ne nuzhdayuschimsyav hospitalizaciju, specijalistička njega se pruža vterritorialnoy kliniku. Psihijatar radi u klinici, služi i kao savjetnik (kontinuirano praćenje i terapiyuosuschestvlyayut opšte prakse), a kao lechaschegovracha donošenja cjelokupni volumen potrebnu pomoć, vklyuchayuscheybiologicheskuyu i psihoterapije. U ovom slučaju, uvjeti liječenja provoditsyav psihijatrijskih kabinet (kabinet neurozama) territorialnoypolikliniki.

2 rok, vpervyeprimenenny početkom XIX stoljeća. J. Heinroth (1818), uveden je stoljeće kasnije vovrachebny leksikon [F. Deutsch 1922]. Pervonachalnoponyatiem "psihosomatski" United bolesti u patogenezekotoryh igraju važnu ulogu negativne psihotravmiruyuschievozdeystviya (koronarna bolest srca, hipertenzija, peptički ulkus i dvanaestopalačnom crevu, bronhialnayaastma i dr.).

3 Rassmatrivayutsyav deo simptomatske psihoze.

4 Uloga stresa vkomplekse faktora koji su uključeni u razvoj psihosomaticheskogostradaniya, dvosmislen. Moguće je, s jedne strane, izdvojiti formysomaticheskoy patologija, čiji razvoj je u velikoj mjeri determinirovanogeneticheskimi, patofizioloških i drugi faktori (npr zarazne i alergijske bronhijalne astme, stabilna stenokardiyanapryazheniya, cirkulacije neuspjeh), i drugi -. Psihosomaticheskiezabolevaniya izlaže značajne labilnost otnosheniyuk psihogeni i društvene štetnosti.

5 Trenutno vremyatermin "neuroze organ" koristi sa poznatim konvencije, jer, naravno, pretpostavlja se da "nevrotiziruetsya"ovo ili ono tijelo, i poremećen psiha uopšte.

6 Posebna znachimostyuobladayut bolesti, što predstavlja neposrednu opasnost za život (infarkt miokarda, moždani udar, itd), ili patoloških protsessys hroničnosti i lošu prognozu (Zloćudni tumori, tuberkuloza, itd).

7 eyforicheskoypsevdodementsii pojava se često posmatra u tuberkuloze i rasseyannomskleroze.