Psihologija i psihoterapija liječenje psihosomatskih poremećaja. Kliničke efekte eglonil (sulpirid)

U skladu s modernim idejama EU psihosomatskih rasstroystvamotnosyat patoloških stanja koje proizlaze iz vzaimodeystviisomaticheskih i mentalne patogena i proyavlyayuschiesyasomatizatsiey mentalni poremećaji, mentalni poremećaji, što je odraz reakcije na fizičke bolesti i bolesti razvitiemsomaticheskoy pod utjecajem psihogene faktore. Takoypodhod vam omogućava da izaberete 5 osnovnih grupa psihosomaticheskihrasstroystv, odražava i različite težine, a odnos raznyeproportsii mentalnom i fizičkom (organicheskoyili funkcionalna) Patologija: 1) psihosomatske bolesti (ishemijska bolest srca, astme, peptički i duodenuma boleznzheludka itd) - 2) somatogenic (organski simptomatske psihoze, komplikacije u hirurških operacija, hemosorption, hemoterapija, itd) - 3) nosogenic reakcije ( patoharakterologicheskie, neurotična, afektivne, sumanuti reakcije povezane s medicinskim bolesti semantikoydiagnoza) - 4) neuroze organa (cardioneurosis, hiperventilacija sindrom, sindrom iritabilnog kolona IDR) .. Dodatno predstavio 5-grupa - hypochondriacal poremećaj (neurotična ili precijenjena registara) izlaže komorbidnyesvyazi na nivou karakteristične sa svim oblicima mentalne patologije povezan sa prvim 4 grupe.
Psihopatoloških stanja u psihosomaticheskihrasstroystv su najčešći oblici psihicheskihnarusheny i kod opće populacije i kod pacijenata obscheymeditsinskoy praksi. Prevalencija takvih sostoyaniyv stanovništva varira izmedju 15 50%, a među pacijentima pervichnoymeditsinskoy praksa - 30-57%.
Kao svidetelstvuyutdannye epidemiološke studije, prevalencija vydelyaemyhpsihosomaticheskih poremećaja je heterogena. U skladu sa rezultatamiissledovaniya provodi službenika izucheniyupogranichnoy mentalne patologije i psihosomatske rasstroystvNTsPZ medicinskih nauka, zajedno sa Katedre za socijalnu medicinu, Ekonomski MMA organizacije zdravstva njih. IM Setchenov među psihosomaticheskihrasstroystv svestran bolničkih pacijenata i gorodskoypolikliniki dominantan neuroza organa i nosogenic reakcije (46 i 32%), dok je procenat psihosomatskih zabolevaniyi somatogenically zajedno iznosi oko 22%. Dakle, najčešći psihosomatskih poremećaja, mentalne protekayuschies poremećaja (patoharakterologicheskie, neurotična, afektivne) rub.
Slika. Smanjenje početni rezultat (u%) procjenu učinka analogna skala funkcionalnih simptomovZhKT i bolnica upitnika za anksioznost i depresiju momentokonchaniya 6 sedmica terapije

Ovi dannyesoglasuyutsya sa pokazateljima potreba u različitim psihofarmakoterapiidlya liječenje psihosomatskih poremećaja. Tako je, u većini vysokapotrebnost smirenje i antidepresiva, u kojem nuzhdayutsyado 40-65% i 12-25% pacijenata, odnosno, dok je tipični antipsihotici, potrebnostv ispod 5%.
tretman psihosomaticheskihrasstroystv obuhvata širok spektar medicinskih i profilakticheskihmeropriyaty zahtjevan (posebno u teškim slučajevima) uchastiyane samo internista, ali i psihijatar i psihoterapeut. Prietom puni iznos potrebnu pomoć u skladu sa sovremennymipodhodami zahtijeva medicinsku intervenciju. Podtverzhdeniemtakoy pozicije mogu poslužiti, posebno, rezultati placebo-kontroliruemogosravnitelnogo efikasnost studija farmakoloških i psihoterapije u odnosu na placebo u liječenju pacijenata sa neuroze organa: iako je većina direktan uticaj na ispolzovaniipsihoterapii (79% naspram 69% za farmakoterapiju), prilikom procjene otdalennyhrezultatov ( 3 godine praćenja posmatranje) otmechayutsyaobratnye odnos: farmakoterapija efekt više stalci i slični parametri n znachitelnoprevoskhodit ihoterapii (60% prema 50%).
Farmakoterapiyapsihosomaticheskih poremećaja uključuje upotrebu širokog spektra psihotropnih lijekova - prvenstveno anksiolitici i antidepresivi, nootropics i antipsihotici.
Međutim, upotreba psihotropnih droga na psihosomaticheskihrasstroystvah povezan sa određenim poteškoćama. Poslednieobuslovleny svojstva psihotropnih droga, naime potentsialnymipobochnymi efekte, posebno njihove interakcije s drugim lijekovima prezhdevsego Somatotropin, utjecaj na somatske sostoyaniepatsienta. U ovoj tehnici treba da bude psihofarmakoterapije maksimalnoprostoy od pacijenata medicinsku njegu sa psihosomaticheskimirasstroystvami obavljaju u ustanovama somatskim Area Connection pogodno internisti.
odnosno osnovni zahtjevi da psihotropnymsredstvam za liječenje psihosomatskih poremećaja može sformulirovatsleduyuschim način: 1) širokog spektra psihotropnih aktivnost: efikasan učinak na anksioznost, afektivni (depresivni), hypochondriacal (astenični, algic, somatovegetativnye) rasstroystva- 2) povoljan spektar nuspojava od efekata na somatskih minimalnymnegativnym function- 3) dobar somatotropnyeeffekty (terapeutski efekti na pratećim somaticheskuyupatologiyu ) - 4) Minimalna toksičnost ponašanja (niske izraz ne sedativ efekti - dnevna pospanost, deficit pažnje itd ) ..
Među modernim sredstvima farmakoterapije, otvechayuschihukazannym zahtjevima, ističu atipične neyroleptikklassa polako benzamidi eglonil (sulpirid).
Uprkos izraženija antipsihotik aktivnost u vysokihdozah (800-1000 mg / dan), najrasprostranjeniji eglonilnahodit upravo u granice psihijatrije, uključujući lecheniyapsihosomaticheskih poremećaja. U tu svrhu koriste nizkiedozy droge, obično u rasponu od 100-400 mg / dan (znači 150 mg / dan) usmeno ili injekcije obliku vnutrimyshechnyhi intravenski (kap po kap).
Širok spektrpsihotropnoy eglonil aktivnost u tim dozama otnosheniipogranichnyh mentalne bolesti potvrdio mnogochislennyhissledovany. Među glavnim psihoaktivne efekte eglonil ukazyvayutsyaaktiviruyuschee (antiasthenic) i antianxiety (anksiolitički) efekt, antidepresiv učinak i utjecaj na raznoobraznuyuipohondricheskuyu simptome, uključujući i autonomna disfunkcija algic sindroma senestoalgii i senestopatii.
Najkontroverzniji od tih svojstava je antidepressivnoedeystvie. efikasnost Eglonski u depresivnih poremećajaDokazano je u mnogim kliničkim studijama. Kao rezultat toga, 6-nedelnogokursa eglonilom terapije u dnevnoj dozi od 100-400 mg otmechenavyrazhennaya velikog smanjenja blage do umjerene depresije stepenityazhesti. Osim toga, stupanj regresije simptoma depressiipri koristiti eglonski bio je znatno veći u sravneniis placebo i uporediv sa efektom antidepresiva, imipramin i kakamitriptilin. A dovoljno visok učinak eglonil dostiže 71%, a postavljen je na atipične oličenje depressivnyhrasstroystv (somatizovane depresija reaktivne depresije), kao i depresije kod starijih osoba. Ipak bolshinstvoissledovateley vjeruju da eglonil ne posjeduje istinski timolepticheskimeffektom i objasniti smanjenje depresivnih simptoma realizatsieyaktiviruyuschego akciju eglonil slijedi (sekundarni) obratnymrazvitiem stvarne depresije.
Primjena eglonil psihosomatskih poremećajautemeljena i povoljne farmakokinetičke pokazatelyami.Eglonil ne metabolizira u jetri i izlučuje putem bubrega neizmennomvide. To je razlog zašto je dobro u kombinaciji sa ogromna bolshinstvomdrugih droge u metabolizmu koji uchastvuyutpechenochnye enzima.
S obzirom na perechislennyesvoystva eglonski, postaje jasno ogromne primeneniyaetogo droga u različitim oblastima medicine.
U kardiologiji praksi effektivnostprimeneniya eglonil prikazan u liječenju istovremene anksioznosti-ipohondricheskoypatologii kod bolesnika sa koronarnom bolesti srca. Peroralnoenaznachenie eglonil u kombinaciji sa koronarnom sredstvima sposobstvuetne samo puna / stvarne značajno smanjenje anksioznih poremećaja, ali anksioznost i povezane spazmom koronarnih arterija i sootvetstvennokupirovaniem psevdoanginalnyh napada. Naglašava normalizatsiyaserdechnogo stopu sa smanjenjem težine ventrikularne aritmije supraventrikularne tahikardije, što također može biti provotsirovatsyapatologicheskoy anksioznosti.
U pulmologije praksi eglonil ispolzuyutdlya liječenje bolesnika sa bronhijalne astme. Terapija eglonilomv dnevnoj dozi od 200-300 mg smanjenja učestalosti i tyazhestitrevozhnyh i anksioznosti i depresije koji prate astmaticheskiepristupy i pogoršanje. Rezultat je otkrio blagopriyatnoevliyanie klinici i na dinamiku stvarni broj astme ssokrascheniem i težinu napada astme. Analogichnorezultatam liječenje pacijenata sa kardiovaskularnim uluchsheniesomaticheskogo bolesti pacijenata sa bronhopulmonalnom zabolevaniyamisvyazyvayut sa pogotkom anksioznosti i depresije utjecati, sposobnyhprovotsirovat astma (uključujući i noć) i utyazhelyatih klinička slika.
Primjena eglonil u dermatološkim praksimože značajno povećati efikasnost tradicionalnog sredstvlecheniya takvih "klasični" psihosomatskih bolesti kakdermatozy (psorijaza i dr.). Pristupanje eglonil sposobstvuetstanovleniyu remisije u raznim oličenje dermatoze - psihogeni, organski sa psihogeni uzrokovane pogoršanjem psevdodermatozahi dermatoze kompleks etiologije. Efikasnost na eglonil ukazannyhsostoyaniyah dostiže 66-86%.
Eglonil se odnosi neuroloških praksaza liječenje brojnih algic sindroma (migrena, napetost golovnyeboli, miofascijalni bol) i vrtoglavica. Na foneterapii eglonilom značajno smanjuje učestalost i ozbiljnost bolevyhpristupov i svode vegetativnog pratećih gastrointestinalnyenarusheniya a to je praćeno smanjenjem zahtjevima naznacheniiklassicheskih analgetika.
Međutim, upotreba naiboleeshirokoe eglonil pronalazi u gastroenterologicheskoypraktike, da je zbog brojnih povoljnih terapevticheskiheffektov protiv sekretorne i motorne funkcije pischevaritelnoysistemy na prvom mjestu - Antiemetik (Antiemetik) i antidispepsicheskogo efekte.
Antiemetik svojstva antidispepsicheskie povezane sa centralnim(Inhibicija receptora u središnjem okidač povraćanje mozga) i periferne (normalizacija motorikizheludka, tankog i debelog crijeva, žučnog mjehura) deystviyami.Dokazana efikasnost u ulkusne zheludkai duodenumu, hapsi povraćanja dispepsicheskihrasstroystvah.
Izražen terapijski učinak kada eglonski yazvennoybolezni želuca i duodenuma potvrdio rezultatamibolshogo broj studija. Pokazano je posebno da monoterapiyainektsionnym eglonilom u dnevnoj dozi od 250 mg potiskuje obostreniyayazvennoy bolesti gotovo 4/5 pacijenata. I medicinski deystvieu većine pacijenata vidjeti vrlo brzo - u techeniepervyh 4 dana terapije.
Većina istraživača se slaže da eglonilyavlyaetsya lijek izbora za liječenje bolesnika s tzv nazyvaemymifunktsionalnymi poremećaja gastrointestinalnog trakta (GIT), na prvom mjestu - sindrom iritabilnog kolona (IBS) .Ob O tome svjedoče i rezultati nedavne studije sravnitelnogootkrytogo eglonil u odnosu na tradicionalni (bazalni) terapija uključuje 60 bolesnika s IBS.
Hitnost problemyfarmakoterapii IBS određuje složenost i polimorfizam kakpsihicheskih poremećaja i srodnim somatskih narusheniyZhKT. Psihičke patologije otkriva ogroman broj (do86%) bolesnika gastroenterološke bolnicu sa IBS. Prichemv većina (preko 55%) predstavljaju endogene bolesti (ciklotimija, šizofrenija sa Creeping pojava precijenjene hipohondrijaza), u drugim zapažanja provjeriti hypochondriacal razvoj anksiozno-fobiju od poremećaja (napad panike). Drugoystorony C, na preko 80% pacijenata je otkrio u vezi somatske (obično subkliničkom) GI patologije (dysbiosis, hronicheskiyholetsistit i / ili akutnog pankreatitisa je, anomalije zhelchnogopuzyrya i žučnih puteva, i dr.).
Ukupno otsenkaeffektivnosti odnosu tretmana ukazuje dostovernomprevoskhodstve eglonil (kao monoterapija) preko bazisnoyterapiey IBS: Procenat pacijenata sa kompletnim / velike reduktsieysindroma je 85% u eglonil grupa vs 10% u bazisnoyterapii grupi.
Kao što se byloozhidat, počevši od navedenih svojstava eglonil, droga obladaetshirokim spektar kliničke aktivnosti protiv bolshinstvasostavlyayuschih IBS sindrom. Eglonil bazisnuyuterapiyu utjecaj značajno bolje performanse kao funkcionalne narusheniyaZhKT (abdominalgii, promjene u stolici) i prateće improyavleniya somatizacije anksioznosti i depresije (Vidjeti. Slika).
U ovom slučaju, kao što je prikazano na dijagramu, eglonil nedostatochnoeffektivnym okrenuo protiv nadutosti i spazam debelog crijeva. Dannyyfakt se objašnjava činjenicom da je osnova ovih patologicheskihproyavleny tradicionalno smatra u nizu tipičnih priznakovSRTK, napraviti promjene u internoj okolini debelog crijeva - dysbiosis (dysbiosis) i morfološke abnormalnosti zid debljine kishki.Ukazannye simptomi su efektivno smanjena na kombinirovannomprimenenii eglonil bakterijske droga (fenomen meteorizmau pacijenata sa dysbiosis) i spazmolitički (spazmtolstoy crijeva).
Tako, akumulirani podaci ukazuju na to da eglonil je sigurno učinkovit tretman za pacijente sa graničnim psihicheskoypatologiey na različitim psihosomatskih poremećaja. Osobennostispektra kliničku efikasnost ukazuju eglonil izbor preparatompervogo farmakoterapije za mentalne poremećaje, protekayuschihna pozadini organske bolesti probavnog sistema i / ilisopryazhennyh sa funkcionalne gastrointestinalne poremećaje. Edinstvennymprotivopokazaniem imenovanja eglonski je feohromotsitoma.Uchityvaya povoljan farmakokinetičkih osobina, eglonilhorosho u kombinaciji sa većinom drugih kao psihotropnih, ipak somatotropic droge. Neki predostorozhnostineobhodimy eglonil kombinovanom upotrebu sa drogom da snizi krvni pritisak (eventualno povećanje gipotenzivnogoeffekta) i lijekova koji inhibiraju značajno aktivnost tsentralnoynervnoy sistema (zbog centralnog akcionog potencijala dobit) .U smatra doza - 100-400 mg / dan - frekvencija pobochnyheffektov ne eglonil prelazi 4-5%. Među klinički znachimyhsleduet komentar hiperprolaktinemija, što može soprovozhdatsyaginekomastiey, menstrualnih poremećaja u žena i muškaraca impotentsieyu. Ovi neželjeni efekti rijetko izazvati otmenypreparata i potpuno reverzibilni. Za razliku od tipičnih neuroleptici (npr haloperidol) koristeći eglonil doza nizhe400 mg ekstrapiramidalnih poremećaja, diskinezija gotovo vstrechayutsya.Lish u rijetkim slučajevima i obično se posmatra tek početkom terapiimogut blagom pospanost i letargije.