Psihologija i psihoterapija

U posljednjih deset godina, potreba za psihiatricheskoyi medicinsku i psihološku pomoć žrtvama stihiynyybedstvy, katastrofa, vojnih akcija, kao i mikrosotsialnyhkonfliktov je objektivna osnova za razvoj doktrine reaktivnyhsostoyaniyah i sociogenic. Rezultat toga bio je uvođenje razlichnyeklassifikatsii mentalne bolesti dijagnoza i sindromalnyhotsenok u suštini nije koristila sve do sredine XX stoletiya.K Oni uključuju:
Posttraumatski stresni poremećaj
Socijalne i stres poremećaja
zračenja fobija
borbeni umor
sindromi:
- "vijetnamski"
- "avganistanski"
- "čečenski" et al.
I premorbidnoj neurotična manifestacije ostryystress reakcije, poremećaji prilagodbe, stres borbenom okruženju i ryaddrugih. Da li su navedeni poremećaji "novi"bolesti našeg stoljeća? Odgovora na ovo pitanje suschestvuyuscheyliterature mješoviti. Sa naše tačke gledišta, to je pitanje naglasak lisho psihopatoloških poremećaja u bolshihgrupp ljudi, prije svega generira sovremennoytsivilizatsii troškova i socijalnih konflikata. Ove povrede fenomenologicheskomplane opisano ranije, ali oni nisu posebno rezimira i nevydelyali. To se dogodilo uglavnom zbog obschestvone bio spreman da prihvati društveni uzroci pogoršanja psihicheskoezdorove, i prepoznaju potrebu za odgovarajućim profilakticheskihi rehabilitaciju.
Sl. 1. Glavni faktori koji utiču na formiranje psihopatologicheskihproyavleny neurotične nivou.

Psihogeni poremećaji primijećeni u opasnim po život situatsiyahvo tokom i nakon prirodnih katastrofa i katastrofa

Reakcije i psihogeni poremećaji Kliničke karakteristike
Nepatološkog (fiziološke) reakcija prevlast emotsionalnoynapryazhennosti, psihomotorni, psychovegetative, gipotimicheskihproyavleny, sačuva kritičko vrednovanje onoga što se događa i svrsishodne aktivnosti sposobnostik
Psychogenes patološke reakcije neurotični nivo rasstroystv- nastala oštro astenični, depresije, i histerični drugiesindromy, smanjenje kritičnog događaja i aktivnosti evaluacije vozmozhnosteytselenapravlennoy
Psychogenes neurotična stanje se stabilizovala i poremećaja uslozhnyayuschiesyanevroticheskie - neuroza (neuroze, iscrpljenost, astenicheskiynevroz), histerična neuroze, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, depressivnyynevroz, u nekim slučajevima, gubitak kritičkog razumijevanja proiskhodyaschegoi svrsishodnih mogućnosti aktivnost
Rektivnye psihoze Sharp Sharp reakcije afektivno-šok, sumerechnyesostoyaniya svesti sa motorom ekscitacije ili dvigatelnoyzatormozhennostyu
Produžena depresije, paranoičan, psevdodementnye sindromi, histeričan i drugih psihoza

Sl. 2. Glavni faktori koji utiču na razvoj i kompensatsiyupsihicheskih poremećaja u hitnim situacijama.
Direktno tokom opasne po život događaja (katastrofa, stihiynoebedstvie i dr.) U obavljanju operacije spašavanja nakon zaversheniyazhizneopasnogo događaja na udaljenim fazama hitnog

U posljednjih nekoliko godina, analiza mentalnog zdravlja naseleniyaRossii pokazuje rast nepsihotičnih, tako nazyvaemyhpogranichnyh mentalni poremećaji, prvenstveno nevroticheskihi somatoformni poremećaji i reakcije prilagođavanje neposredstvennosvyazannyh na negativne promjene društveno-ekonomske situacije duhovnog života u opštoj populaciji. Broj pacijenata sa utvrđenom dijagnozom života vpervyev "neuroza" uvelichilosv Rusije u 2000. godini u odnosu na 1991. za 32% "psihopatija"- 15% "reaktivni stanje" - do 47%, "psihosomaticheskoerasstroystvo" - 92%. Trenutno, ukupan broj ofitsialnozaregistrirovannyh pacijenata sa graničnim mentalnim rasstroystvamidostiglo od 2 miliona ljudi. Istovremeno, u proteklih 10 godina, ukupna chisloinvalidov zbog duševnih poremećaja (osnovni gruppukotoryh su pacijenti sa ne-psihotičnih poremećaja) u Rusiji porastao je za 30,6%. Istraživanje otdelnyhvyborochnyh grupe pokazali su da, kao prvo, znachitelnayachast pacijenata, posebno onih sa neurotičnim neizraženi rasstroystvamiostaetsya iz gledišta stručnjaka i, drugo, naibolsheechislo pacijenata posmatrano u grupama žrtava tokom i poslechrezvychaynyh situacijama.
Zaposleni u Institutu društvenih i forenzičku psihijatriju. V.P.Serbskogoudelyayut veliku pažnju medicinsku i psihološku i psihiatricheskoypomoschi populacije izložene stresu faktora u tomchisle pati od elementarnih nepogoda, katastrofa, lokalnyhvoyn, etnički sukobi. U ovim slučajevima, posebno naglyadnovyyavlyaetsya sistemske prirode dinamike bioloških i ličnost-tipologicheskihmehanizmov u formiranju psihofiziološke poremećaje nevroticheskogourovnya (Sl. 1).

Računovodstvo za cijeli kompleks spašavanja, socijalne i zdravstvene meropriyatiydaet priliku shematski podijeliti u tri razdoblja situacije koje izazivaju različite psihogena poremećaja.
Prvi - akutnoj fazi - odlikuje se iznenada pojavila ugrozoysobstvennoy životu i smrti voljenih. On nastavlja nachalavozdeystviya organizirati rad spašavanje (minute, sati) .Moschnoe ekstremnim uvjetima utjecati u ovom trenutku osnovnomzhiznennye instinkti (samoodržanje), i dovodi do razvoja nespecifičnih, non-lični psihogena reakcija, koje se zasnivaju na intenzitet strahrazlichnoy. U ovom trenutku postoje preimuschestvennopsihogennye reakcija psihotične i ne-psihotičnih urovnya.Osoboe tokom ovog perioda take mentalnih poremećaja upoluchivshih povreda i rana. U dijagnostičke analize takvim slučajevima kvalifitsirovannyydifferentsialno usmjerene na vyyavlenieprichinno i uticaj mentalnih poremećaja kao što su neposredstvennos psihogeni i dobio sa povredama (traumatskim mozgovayatravma, intoksikacija zbog opekotina, itd.)
U drugom periodu, polazeći da rasporedi spasatelnyhrabot, u figurativnom izrazu, počinje "normalnim zhiznv ekstremnim uvjetima". U ovom trenutku u formiranju sostoyaniydezadaptatsii i mentalnih poremećaja znatno znachenieimeyut određene osobe pogođene, kao i svijest o Yimin samo nastavak, u nekim slučajevima opasne po život situaciji, ali i novi faktori stresa, kao što su gubitak voljenih, razobscheniesemey, gubitak doma i imovine. Prolongirovannogostressa važan element u ovom periodu je očekivanje ponovljenih uticaja, nesklad očekivanja sa rezultatima spašavanja, neobhodimostidentifikatsii ožalošćenih rođaka. Emocionalni stres, karakterističan za početak drugog perioda, mijenja se svom kraju, po pravilu, povećan umor i "demobilizacija"sa astenodepressivnyh manifestacijama.
U trećem periodu, počevši za povrijeđene nakon evakuacije zaštićenim zonama, mnogi će emotsionalnayai kompleks kognitivno procesiranje situacije, evaluacija perezhivaniyi vlastite osjećaje, neka vrsta "računica" gubitke. Kada etompriobretayut relevantnosti kao psihogeni-traumatski faktora povezanih s promjenom života stereotipa, koji žive u mjestu razrushennomrayone ili evakuaciju. Postaje hronična, formiranje relativno stabilna faktorysposobstvuyut psihogeni rasstroystv.Naryadu upornim nespecifičnim neurotičnim reaktsiyamii država u ovom periodu počinju da dominiraju zatyanuvshiesyai razvoju promjena patoharakterologicheskie, posttraumatski stresni poremećaj, socijalne. Somatogenic psihicheskienarusheniya na taj način može biti raznolik "subacute"karakter. U ovim slučajevima, tu je i "somatizaciju"Mnogi od neurotične poremećaje, a donekle i proces protivopolozhnyeetomu "neuroticizam" i "psihopatizatsii"U vezi sa realizacijom postojećih traumatskih povreda isomaticheskih bolesti, kao i pravi teškoće zhiznipostradavshih.
Najčešće primijećeni u situacijama opasne po život u vremyai nakon katastrofe i nesreće psihogeni rasstroystvamozhno kombinaciji u 4 grupe - (. Vidi tablicu) nepatološkog (fiziološke) reakcija patološke reakcije, neurotična stanja i reaktivnyepsihozy.
U svim razvojnim periodima i naknadu psihogeni rasstroystvpri hitnim slučajevima ovisi o tri grupe faktora: osobennostsituatsii, individualni odgovor na ono što se događa, sotsialnyei aranžmana. Međutim, važnost ovih faktora vrazlichnye razdoblja situaciju nejednako. Sl. 2 skhematicheskipokazan udio dinamički mijenja faktora, pervuyuochered utjecati na mentalno zdravlje za vrijeme i nakon lyuboychrezvychaynoy situacije. Direktno u zhizneopasnogosobytiya (sudar, prirodne katastrofe, itd.)

U obavljanju spasilačke operacije nakon završetka zhizneopasnogosobytiya

Na udaljenim fazama hitnog

Ovi podaci ukazuju na to da više vremeniteryaet neposredne vrijednosti prirode hitne i individualne karakteristike žrtava, s druge strane, potrebno vozrastaeti suštinskog značaja ne samo medicinski, nego i socijalne i psihološke pomoći i organizacijske faktory.Iz Iz toga slijedi da je socijalni program u odluci voprosovohrany i vratiti mentalno zdravlje u situacijama žrtve poslechrezvychaynyh su najvažniji.
Državni istraživački centar za socijalnu i forenzičku psihijatriju. VP Serbsky, Moskva