Neurologije i neuropatologija-brachialgia

Bol u ruci - zajedničku žalbu, s kojom je žalba patsientyk doktora različitih specijalnosti. A iz raznih razloga vyzyvayuschihbolevye senzacija u gornjim ekstremitetima, određuje složenost dijagnostike i liječenja. Glavna karakteristika brahialgicheskogosindroma generalno je to što je većina sluchaevklinicheski neodvojiva od algic sindroma u vratu i ramenima. Etomozhet biti zbog nekoliko razloga. Prije svega, etibolevye pojava može biti manifestacije iste bolesti. Vinyh slučajevima patološkog procesa (posebno u vratu) često dovodi do stvaranja bol i druge manifestacije oblastiplecha i gornjih ekstremiteta. Brachialgia cjelokupnom procesu može uzrokovati lokalizirane u bilo kojem trenutku - iz kičmene moždine do distalnyhotdelov ekstremiteta. Glave, vrata, ramena i gornji pokretne konechnostivesma te su sostavnymielementami složene strukturne usklađene sistema, obespechivayuscheyraznoobraznye oblik motoričke aktivnosti. Patoloških procesa u vezi sa svakom od njegovih komponenti, uzrokujući deo klinicheskoezvuchanie odnosno druge. Možda je ovo obstoyatelstvomsvyazan činjenicu da među svim oblicima regionalne mišića boleysheyno rame lokalizacija je najčešći u populaciji (30,3%).

Sl. 1. whiplash.

Trzajne povrede vrata javlja češće u saobraćajnim nesrećama. Hit na poleđini je iznenada hiperekstenzija vrata sa posleduyuschimrezkim savijanja. U slučaju frontalnog sudara - iznenadna sgibanieshei slijedi ispravljanje. Sa ovom vrstom povrede vrata stradayutmyshtsy, ligamenata, spinalne korijene, simpatički prtljažnik, mezhpozvonochnyesustavy i točka.

Sl.2. Shema brahijalnog pleksusa.

Slika 3. Karpalnog tunela. Raspolozhenpod fleksora retinaculum između rupice bolshoymnogougolnoy navikularne kost i, s jedne strane, i oblika graška kost kryuchkovidnoykostyu - s druge strane.

Slika 4. Kožne inervacije ruke.

Sl. 5. četka sa poraz medijana živca. Kada skladyvaniipaltsev pesnica, III, i, u manjoj mjeri, III prsti su savijena.

Sl. 6. Vrsta četke sa poraza medianusa - "obezyanyalapa". Palac je u istoj ravni kao i ostalnymii ravno protiv kažiprsta. Pored toga, on silnorazognut. Thenar atrofije mišića, dlan spljošten.

Slika 7. Četka sa porazom ulnarnog živca. Zbog preobladaniyafunktsii ekstenzora postoji pretjerane fleksije proširenje osnovnyhi terminal falange. Razvija tipične "grebao četkom" .Kogtistoe poziciju izražena najviše u IV-V prstima.

e

Slika 8. Pogledaj visi četka sa porazom radijalnog živca. Bolnoyne može ispraviti ruku i prste zbog paralize mišića ekstenzora.

Bol u gornjim ekstremitetima može bytsvyazana i poraza brahijalnog pleksusa (Slika 2). Najčešći uzroci plexopathies - trauma, tumor obrazovaniyaili efekata terapije zračenjem. Klinička slika ovisi otvovlecheniya gornji ili donji dio brahijalnog pleksusa. Na slici pervomsluchae sindroma Dišenove-Erb: slabost, atrofija senzornih poremećaja u proksimalnog humerusa. Drugi - sindrom klinici dejerine-Klyumpke: pareza ruke i prste, hypoesthesia na unutrašnje površine podlaktice. U svakom varianteplechevoy plexopathy motornih i senzornih rasstroystvachasto prate bol u ruci. U traumatskog porijekla brachialgia samfenomen bol često povezuje sa odvajanjem kičmene koreshka.V ovim slučajevima postoji oštra, akutna, nepodnošljiv lecheniyubol koji nosi rezanje gori u prirodi i imaju tendenciju da idu rasprostranyaetsyapo odgovarajući kupon.

Refleks neurodystrophic i neyrovaskulyarnyesindromyOdnoy od najčešćih uzroka bolova u verhneykonechnosti brachialgia su na slici vratnih refleks neurovaskularne neyrodistroficheskihi sindroma. U svim ovim oličenje istochnikombolevoy impulsi su receptori anulus pozvonochnogodiska, stražnjeg uzdužnog ligamenta, kapsule zgloba, itd Kada etomsobstvenno bol imaju višestruke obrasce: noyuschiyharakter, zračenje u vrat, ramena, podlaktice i ručnog zgloba, usilenieboley na kretanja u vratu ili produženo u roku od napona.
Gore forme mogu brachialgia nablyudatsyav sliku nekoliko sindroma. Uz postojeće mnogoobraziineyrovaskulyarnyh, neuroreflex i neurodystrophic sindroma uključuju bol u gornjih ekstremiteta, u kliničkim praktikenaibolee često zadovoljavaju samo neke od njih.humeroscapular periartroz ("zamorozhennoeplecho"). Glavna manifestacija ovog sindroma su povezani sa pervichnymiizmeneniyami kičmene osteohondroza, koji privodyatk neurodystrophic poremećaja u tkivima ramena sustava.Odnako u nekim slučajevima, slična slika može dati adgezivnyykapsulit kada "smrznuto rame" formirane na pozadini hronicheskogofibroznogo upale kapsule ramenog zgloba. Klinički proyavleniyazaklyuchayutsya uglavnom u bol i ograničena pokreta u plechevomsustave. Bol se obično lokalizovan u plechevogosustava, ali može zračiti do noža u vrat, ramena i ramena. Ogranicheniedvizheny ramenog zgloba povezana je sa razvojem ramena vodećih kontrakturymyagkih tkiva rezultat produžene perenapryazheniyarazlichnyh mišića, ligamenata i fascije. U početnim fazama zabolevaniyaogranichenie pokreta zbog bolova, ton poziva u svom ocheredpovyshenie adductors. U sljedećim koracima u patologicheskiyprotsess uključeni degenerativne promjene u periartikulyarnyhtkanyah. Aktivni pokret oštro ograničene, a zatim kakobem pasivne pokrete, naročito u frontalnoj ravni neskolkobolshe. Tokom glenohumeral periarthrosis zakanchivaetsyaizlecheniem često u roku od nekoliko mjeseci. Terapijske meropriyatiyavklyuchayut analgetici, razne embodiments novokainovyhblokad, akupunktura, i aktivno fizioterapija lechenie.Neredko slika glenohumeral periarthrosis nastaje sochetaniis edem i vegetativno-trofičkim promjene u Brush zgloba. Ovi poremećaji se javljaju znachitelnorezhe, ali su mnogo teže doći. opisao simptomokompleksnazyvayut Brush-ramena sindrom (Paget-Shrettera).sindrom bol se javlja u ranom bolesti i dovoljno bystroformiruyutsya vegetativnog i trofičkim promjene: stanovitsyapripuhshey četkom bolno palpaciju, cijanotične vruće. Bolevoysindrom može regres u kontekstu razvoja distroficheskihizmeneny u ligamenata aparata i kosti.
Bol u gornjim ekstremitetima može biti jedan izproyavleny prednji Scalene mišića sindrom (skalenus - sindrom Nafftsigera sindrom) ili pectoralis minor mišića sindrom (pektalgicheskiysindrom). U oba slučaja, klinička slika je zbog reflektornymimyshechno-tonik poremećaja u ljestve ili male grudnoymyshtsah i povezane kompresije brahijalnog pleksusa i podklyuchichnoyarterii. Glavni simptomi - bol i oticanje u ruci, pozzheprisoedinyayutsya hipalgezija i slabost u ulnarnog raspolozhennyhobrazovaniyah ruke i podlaktice. odlikuje poremećaji raznoobraznyechuvstvitelnye (parestezije i ukočenost), slabost u loktevomotdele četkom vegetativnom trofičkim poremećaja (bledilo, acrocyanosis, znojenje ruku, trofičke promjene na koži, noktima) .Ako to često po palpaciju pectoralis minor i prednji lestnichnoymyshts moguće identificirati aktivne okidač tačaka sa karakterističnim irradiatsieyboli prsa, ramena, ručnog zgloba, lopatica.
Intenzivan bol u ramenu je karakterističnasimptom neuralgične amiotrofija (Personeydzha-Turner sindrom).Bolest se obično razvija akutno nakon prethodne infekcije, vakcinacija ili injekcije seruma. Prvi simptom, kakpravilo je oštar bol, ali nakon nekoliko dana razvivayutsyavyalye pareza mišića ramenog obruča. Jedna od karakteristika fenomenovnevralgicheskoy amiotrofija je frekvencija bilateralnih ramena porazheniyamyshts rijetko podlaktice i visoku stopu razvoja amiotrofiy.V uglavnom povoljne prognoze - regressv može završiti u roku od nekoliko mjeseci.

Tuneliranje sindromyKompressionno-ishemijska neuropatija (tunnelnyesindromy) su jedan od najčešćih uzroka bolova verhneykonechnosti. Kompresija živca sa razvojem ishemijskog narusheniychasche javlja na mjestima prirodnih morfoloških obrazovaniyv kao rupa, kanala ili tuneli u mjestima nervnyhstvolov krivinama. Poreklo tunela neuropatije može prinimatuchastie različitih faktora. Glavni uzroci neki od njih su posebno profesionalni ili uobičajenog pozy.V nekim slučajevima može imati vrijednost produženo imobilizacije (npr sa fiksacija rukama ili fraktura tokom operatsionnogovmeshatelstva). Čest uzrok tunela neuropatije yavlyayutsyaendokrinnye poremećaja (hipotireoza, akromegalija, menopauza), priemoralnyh kontraceptiva, metaboličkih poremećaja u saharnomdiabete, alkoholizam.
Kliničke manifestacije kompresije ishemicheskihnevropaty sastoje od senzornih, motor, autonomni itroficheskih prekršaja i zavisyatne samo mehaničkim traume okolnih živaca tkanyami.Vo mnoge načine, ovih poremećaja su uzrokovane ishemijom i venske zagušenja, edem tkiva. Zbog toga, kao stvarni bol, autonomni i trofičkog iste pojave su kompleksni i svyazanys geneza raznih patogenih mehanizama.
U dijagnostici neuropatije tunela printsipialnoeznachenie imaju analizu prirode i lokalizacija rasprostraneniyaboli, distribucija senzornih i motornih poremećaja. Vazhnyspetsialnye dijagnostičke tehnike. Na primjer, Tinel test - vozniknovenieboleznennyh parestezije u zoni pod studija živac inervacija priperkussii stavlja svoje moguća oštećenja. Drugi važan test priemomyavlyaetsya Falena - pasivne fleksije ili ekstenzije povećava luchezapyastnogosustava parestezije i bol u karpalnog kanala.Diagnosticheskoe vrijednost sindrom mogu imati koristi u novokaingidrokortizonovoyinektsii zoni kompresije živca. Kada tunel neuropatije etimery obično donose značajne olakšanje bola.
Postoje neke vrste tunela neuropatije, koje su karakteristične za bol u ruci. To je prije svega vsegootnositsya za sindrom karpalnog tunela - naiboleechastomu utjelovljenje tunel sindroma na gornji ekstremitet (Slika 3). Tipični pritužbe pacijenata na noćne bolove u rukama i rukama onemeniyapaltsev (više od 1, 2 i 3.), koji nose periodične prirode (Sl. 4). Kada nepovoljan kurs ove pojave priobretayutpostoyanny karakter. U najtežim slučajevima gipotrofiyatenara slabost palac otmičar mišića.
To uzrokuje intenzivan bol u ruci često sluzhithronicheskaya, kuće, ili sportske ozljede. Jedan primjer za to - pronatornyysindrom, javlja kod osoba određenim profesijama (na polzovaniiotvertkoy, cijeđenje rublja) u okviru perenapryazheniiili produžen pritisak na površinu dlanu gornjoj trećini ramena ("paralichmedovogo mjesec"). Kompresije medijana živca u kruglogopronatora pratnji jake bolove u podlaktici, irradiiruyuscheyv prstima i osjetljive poremećaja (Sl. 5.6 pokazuje rukama medianusa paralizu - cca. Ed.).
Bol je velika manifestacija i loktevoynevropatii. Kompresije ulnarnog živca To može osuschestvlyatsyana nekoliko nivoa: na nivou lakta u kubitalnomkanale i stavite iz nje, i u koritu Guyon. Naiboleerannim znak neuropatije su parestezije, bol i svrab poloktevomu rub ruke i prste. Sa razvojem formiranja mišića bolesti i amiotrofija voznikayutslabost hypothenar mišića i intercostals"grebao ruku" (Sl. 7).
Čest fenomen brachialgia nevropatiyaluchevogo živac. Najkarakterističnijih osobina je zahvaćeno područje od lakta. Povrede radijalnog živca u formiranju etoyzone epicondylitis ("teniski lakat") Obychnovoznikaet kao rezultat prenapona od ekstenzora mišiće ruku supinator podlaktice. Prvi simptom je bol u lateralnomnadmyschelke da je akutna. Kada ponovno travmatizatsiibol postaje konstanta. U slučaju poraza poverhnostnoyvetvi radijalnog živca na bol lakat javljaju u loktevoyoblasti i podlaktice karakterističan mir boli bol. U ovom slučaju, parestezije osjetljive poremećaji su odsutni. Tako je nazyvaemayaalgicheskaya oblik tunel sindrom radijalnog živca. (Slika 8 pokazuje rukom radijalni živac paralizu - cca. Ed.)

Kompleks regionalne bol sindromNaibolee svijetle bol u gornjim ekstremitetima vstrechayutsyav slika kompleks regionalne bol sindrom (CRPS) je .KRBS simptom polyethiological u suštini svoj način. Glavni klinički fenomeni CRPS su bolzhguchaya, bol ili pucanja, u kombinaciji sa raznim chuvstvitelnymirasstroystvami (hypoesthesia, hiperpatija, alodinija) - vegetativno troficheskierasstroystva - otoka, diskoloracije kože, lokalnayagipertermiya, znojenje poremećaji, promjene u kosi inogtey rasta, osteoporoz- poremećaja pokreta. Postoji chrezvychaynoeraznoobrazie etiološki faktori koji uzrokuju predpolozhitelnomogut CRPS: povreda centralnog i perifericheskoynervnoy sistema, frakture, i uganuća, upalnih zabolevaniyasustavov, tunel neuropatije, degenerativnyei autoimune bolesti nervnog sistema, moždanog udara, infarktymiokarda. Uprkos raznolikosti uzroka ovaj simptom u svim slučajevima formiranju algic i vegetativnog troficheskihnarusheny kada ima svoje zakone. Prvo, razvoj zaostajanje u odnosu na djelovanje štetnih vozdeystviya- CRPS razvija uvijek samo nekoliko dana ili sedmica i obično u roku od jednog ekstremiteta. Drugo, budite sigurni da klinikietogo bolesti nalichieyarkih vegetativni i trofičke poremećaja. Tokom CRPS chastoudaetsya definirati neke staging. Akutni bol fazi harakterizuetsyapoyavleniem da gori, puca prirodu različitih chuvstvitelnymifenomenami. Izdvojiti distrofije razvojnoj fazi vyrazhennyhvegetativnyh i trofičkim poremećaji: koža postaje sinyushnyyottenok postaje vruć na dodir, tu je hiperhidroze, povećan tonus mišića, oporavak tetive refleksi, razvivaetsyaporazhenie spojevi sa ograničenim kretanjem u njemu. U kasnijoj atroficheskoystadii bilješke obično jenjava bol, obojenost kože stavitsyablednoy razviti pothranjenosti, smanjene temperature kože, promjene u rastu kose i noktiju, depigmentacija, izrazio osteoporoz.Kazhdaya fazi može trajati nekoliko mjeseci. Kada otsutstviilecheniya bolesti često dovodi do invaliditeta. Tretman KRBSprovodyat na osnovu analize mogućih etioloških faktora tsentralnyhi periferne mehanizme uključene u njegovu formirovanii.Naryadu sa različitim analgeticima i mestnyhblokad mogu uspješno koristiti antikonvulzivi, antidepresivi, blokatori kalcijevih kanala, beta-blokatori. Kao što je prikazano nekotoryhsluchayah diuretici i venotonicheskie druge simptomatske agenata. U ovu potrebu mobilizatsiyaporazhennoy ekstremiteta i primjena različitih tretmana nefarmakologicheskihmetodov: akupunktura, fizikalna terapija različite metode giperbaricheskayaoksigenatsiya.

Arthrogenic brahialgiiOdnoy od razloga za uporne bol verhneykonechnosti može uticati zglobova. Bol u ruci i predplechechasto prati reumatoidni artritis, osteoartritis, sistemnuyukrasnuyu eritemski, dermatomiositis. Karakteriše bolom u gornjem ekstremiteta distalnyhotdelah idlya psorijatični artritis, hronični giht sindrom Reytera.Vo svim slučajevima kako bi se izbjeglo uništavanje zglobova mora biti kakklinicheskoe studija zglobova (oticanje, promjene u konfiguraciji, bolan palpaciju, promjene lokalne temperature, schelchkipri pokret), a dodatna laboratoriju, rentgenologicheskoeissledovanie.
Bol u ruci može biti simptomatska i neyrogennoyartropatii (Charcot spoj). Razvoj neurogene artropatija svyazyvayuts osjetljivost kršenje duboko bol ili propritseptsii što je dovelo do gubitka normalnog zaštitnih refleksa oberegayuschihsustavy od ozljeda (posebno ponavlja) i periartikularne perelomov.Suschestvuet mnogih patoloških stanja blagopriyatstvuyuschihrazvitiyu neurogeni artropatija: pozvonochnikas degenerativne bolesti živaca korijena kompresije, tumora, i povrede perifericheskihnervov kičmene moždine, Arnold Chiari anomalija porodice nasledstvennyenevropatii (bolest Charcot-Marie-Tooth bolesti, nasljedne sensornayanevropatiya, dejerine-Sottas bolest, Riley-Day sindrom), narusheniyabolevoy osjetljivost zbog upotrebe indometacin, intraartikularne administracija kortikosteroida, zloupotrebljavaju alkogolya.Podobnye izaziva bol u ruku može javiti u sliku artropatiypri dijabetes Tabes dorsalis, i siringomijelija. Kada siringomieliineyroosteoartropatii se javljaju u 20% pacijenata, postoje bezbolevyeformy. U principu, za siringomijelija su karakteristične za bol, uključujući Vrook koji se javljaju u ranoj fazi bolesti, nosyatspontanny karakter i jednostrano. Tako bolevomusindromu prate senzornih poremećaja koji su prisiringomielii segmentnim disociranog karakter. Imennochuvstvitelnye poremećaj (analgezija) odrediti chastotutravm, posebno opekotina, kao i doprinijeti razvoju neyrodistroficheskihizmeneny tako karakterističan za siringomijelija.