Anomalije craniovertebral tranzicije

Tretman često zahtijeva korekcije defekta sa kasnijim stabilizacije od operacije ili ortopedske vanjskog uređaja.

Nervnog tkiva je savitljiv i podložna kompresije. Neke vrste ove bolesti uključuju sljedeće:

• spoj atlasa (C1) i zatiljne kosti - ako veličina anteroposteriornom foramen magnum iza proces zub je <19 мм, то может развиться компрессия спинного мозга;
• basilar invaginacija - skraćenje vrata i kompresije, što može uključivati ​​malog mozga, moždanog stabla, kranijalnih Kaudal grupa nerve i kičmene moždine;
• subluksacija ili dislokacija atlantoosevogo zajednički - akutna ili hronična spinalne kompresije;
• Kliplelya anomalija-Feil - vrat deformitet i ograničenje pokreta, koji se rijetko praćena neurološkim simptomima;
• platibaziya (ravnanje baze lubanje, tako da je ugao formirana od raskrsnice aviona i prednji nagib jami je >135 °), utvrđena na kornjače radiografije u strane - bez simptoma, ili normalan hidrocefalus pritisak, spinalna ili malog mozga ili simptomatologiju.

razloga

Abnormalnosti craniovertebral tranzicija može biti kongenitalna ili stečena.

kongenitalna. Kongenitalne anomalije mogu biti specifične strukturne abnormalnosti ili sistemski poremećaji u kojima je rast i razvoj slomljenih kostiju. Mnogi pacijenti naći Poremećaji oboje.

Strukturne abnormalnosti uključuju sljedeće:

• dent abnormalni kosti (os odontoideum), djelomično ili u potpunosti zamijeniti osi zuba;
• asimilacija atlasa;
• kongenitalna anomalija Klippel-Feil (npr Noonan ili Turner sindrom), često povezan s abnormalnosti atlanto-occipital spoju;
• hipoplazije atlasa;
• Chiari malformacija.

Sistemski poremećaji koji dovode do poremećaj rasta i razvoja koštanog sistema i razvoj craniovertebral raskrsnice anomalije uključuju:

• Ahondroplazija (poremećaj rasta epifizne kosti, odlikuje skraćen, loše formirana kosti), koji u nekim slučajevima uzrokuje sužavanje foramen magnum, ili fuziju atlasa s drugom, što dovodi do kompresije kičmene moždine ili mozga;
• Down sindrom, Morquio sindrom (Mukopolisaharidoze tip IV) ili stvaranja nepotpune kostiju, što može dovesti do dislokacije ili subluksacija atlantoosevogo zgloba.

stečen. Stečenih poremećaja može biti rezultat ozljede ili bolesti.

• Povreda može uključiti kostiju i ligamenata i obično su rezultat saobraćajnih nesreća, pada i nyryaniy- neke povrede nespojiva sa životom.
• Reumatoidni artritis (najčešći uzrok) i Paget bolest sa lezija vratne kralježnice može uzrokovati raseljavanje ili subluksacija atlantoosevogo zajednički, basilar invaginacija ili platibaziyu.
• Metastatski tumori do kosti lezije može dovesti do dislokacije ili subluksacija atlantoosevogo zgloba.
• Sporo rastući tumor craniovertebral tranzicije može komprimirati moždanog stabla ili kičmene moždine.

Simptomi i znaci

Simptomi se mogu pojaviti nakon blagog ozljede vrata ili spontano, oni variraju ovisno o stupnju kompresije i uništenje struktura uključenih. Najčešće manifestacije su u razvoju:

• bol u vratu, često povezan s glavoboljom;
• Klinička slika kompresije kičmene moždine.

Bol u vratu često se proteže na ruku mogu se kombinirati s glavom bolyu- pojava ove vrste bola u vezi sa kompresije kičme C2 i veće okcipitalnog živaca, i lokalne mišićno-koštanog disfunkcije. Bol u vratu i glavobolje se obično pogoršava pokretima glave može biti izazvan kašalj ili savijanjem prema naprijed. Vertikalni položaj u odnosu na pozadinu prisustva Chiari malformacija s hidrocefalus doprinosi ICP i pogoršava glavobolje.

Kičmene moždine kompresije uključuje gornji grlića maternice. Neurološki deficit predstavljen spastična pareza u rukama i / ili nogama, uzrokovan kompresije motornih načina. Poraz zadnje kablovi manifestira poremećaj u zglobovima i mišićima i vibracije osjetljivost. Kada savijanje vrata može uzrokovati talasa peckanje, idući od vrha do dna duž kičme, često sa širenjem na rukama i nogama (Lhermitte je znak).

Izgled vrata i / ili amplitude pokreta može biti modificiran prisustva pojedinih anomalija (npr platibaziya, basilar invaginacija, Klippel-Feil malformacija). To se može skratiti s ograničenom mobilnošću (obrazovanje krila kože mišića rubove na

strane vrata od sternokleidomastoidnog mišića do ramena) ili biti u patološkom stanju (kao što su tortikolis kada anomalije Klippel-Feil) Posjeduje može ograničiti kretanje vratne kralježnice.

Kada kompresije mozga (npr zbog platibazii, basilar invaginacija ili tumora cranio-cervikalna) mogu malog mozga, moždanog stabla, i kranijalnih živaca. Među simptome bure i kranijalni živci lezije - sleep apnea, internuklearna oftalmoplegija (istostranoj vožnje slabost i horizontalni nistagmus povukao oči), nistagmus tuku dolje, disfonija, i dizartrija, disfagija. Poraz od malog mozga često manifestuje nekoordinisanost.

Slaba cirkulacija u vertebro sistem može biti izazvan promjenama u položaju glave. Klinička slika u ovim slučajevima predstavio sinkopa, dropatakami, vrtoglavica, zbunjenost, slabost, i oštećenje vida.

Siringomijelija se često naći u bolesnika s Chiari malformacija. To može dovesti do segmentne opuštenom stanju pareza i atrofija, koje su izraženije u distalnom gornjem konechnostey- bol i temperatura osjetljivost pada "haube" tipa, uključujući i vrat, i proksimalnih dijelova gornjih ekstremiteta, taktilna osjetljivost se održava.

dijagnostika

• MRI ili CT mozga i gornje cervikalne kičmene moždine.

Kad je bol u vratu ili u potiljak u kombinaciji s neurološkim deficitom, relevantne lezije gornjeg kičmene moždine, donji barel sekcije ili malog mozga, treba posumnjati anomalija kraniocervikalnih tranzicije.

neuroimidžinga. Zbog sumnje anomalija kraniocervikalnih tranzicije vodi CT ili MR gornji dijelovi kičmene moždine i mozga, a posebno zadnje jami i stvarnog kraniocervikalnih tranzicije. Akutni ili brzo napreduje neurološkim deficitom - hitan slučaj zahtijevaju trenutno neuroimidžinga. MRI u sagitalnoj ravni je bolje identificira istovremeno oštećenja nervnog sistema (npr promjene hindbrain, malog mozga, kičmene moždine, siringomijelija i vaskularne abnormalnosti). CT preciznije od MRI prikazuje strukturu kostiju i više dostupni u hitnim situacijama.

U nemogućnosti CT i MRI obavljaju kraniogramme u lateralnoj projekciji, kao i slike vratne kičmene moždine u anteroposteriornom i kosim pogledima.

Ako je MRI nije dostupna ili neinformative onda rade CT mijelografija (CT nakon intratekalna ubrizgavanja kontrastnog sredstva). Ako MRI ili CT može predložiti prisutnost vaskularnih anomalija, a zatim izvršite magnetna rezonanca ili vertebralnih angiografije.

Video: Surgical anatomije i biomehanike vratne kralježnice

tretman

• Smanjenje i imobilizacije.
• U nekim slučajevima - hirurški dekompresiju i / ili fiksacija.

Kada se vrši kompresija neuralnih struktura od medicinskih repozicija (vlak ili promijeniti položaj glave da se omogući normalizacija odnosa elemenata craniovertebral tranzicije i smanjiti ozbiljnost kompresije neuronske strukture), a zatim glavu i vrat su imobilisana. Akutno ili iznenada progresivne kompresije kičmene moždine zahtijeva hitnu repozicioniranje.

U većini slučajeva to uključuje skeletnih vuče težine oko 4 kg u odnosu na fiksnu parijetalni koltsanimba brdašca. Ovaj događaj može trajati 5-6 dana. Kada se imobilizovan efikasnost intervencija vratne kralježnice za 8-12 tjedana. Da bi se potvrdila odsustvo nestabilnosti, obavljaju X-zrake vratne kralježnice.

Ako repozicioniranja nije moguće postići smanjenje težine kompresije neuralnih struktura, korištenje hirurške tehnike dekompresije, koristeći prednje ili zadnje pristupa. Ako je potrebno nestabilnost stražnjeg fiksacija (stabilizacija) je pohranjena nakon operacije. U nekim bolestima vanjski imobilizaciju rijetko dovodi do uspjeha često zahtijeva posterior fiksacija ili prednji dekompresije i stabilizacije.

Za stabilizaciju dok kost ne raste zajedno, koristeći razne tehnike (npr ploče ili vijci). U principu, neophodno je da se postigne spoj svakog nestabilnog područja.

koštane bolesti. Metastatski tumori kosti su često efikasne terapije zračenjem i teško kragna ortopedskih. Paget bolest može pomoći kalcitonin, mithramycin i bisfosfonata.