Hitno zbrinjavanje za bol u vratu: dijagnoza pacijenta

Bol u vratu ima beskrajnu listu uzročnih faktora, uključujući i degenerativnih bolesti, infekcije, tumori, kongenitalne anomalije, upalni (aseptičkim) bolesti zglobova vratne kralježnice i psihogene stresa.

Evaluacija bolesnika koji dolaze u ED sa simptomima bolova u vratu, na osnovu saznanja o anatomskih karakteristika vratne kralježnice, kao i medicinsku istoriju od početka bolesti. Kao što je poznato, vratne kralježnice se sastoji od 7 pozvonkov- peti, šesti i sedmi pršljenova su identične u obliku i veličini, a prvi (atlas), a drugi (epistrophe) imaju drugačiju strukturu. Pršljenovi donju trećinu vratne kralježnice, su međusobno povezani putem svoje gornje i donje zglobne procese koji pruža ograničene rotacije i lateralne fleksije vrata. Atlanta (CI) podržava kondila zatiljne kosti i drugi vratni pršljen (CII). Donjem sustavchikov slične onima ostatka vratnih kralježaka. Zub epistrofeya i stabilizaciju horizontalne ligamenta pružaju rotacionog kretanja između CI i CII. Poprečnih procesi vratnih pršljenova, osim CII ima rupe kroz koje kičmenog plovila.

Vrat mišići su podijeljene u sedam fascijalnog prostora (avioni) koje obično pružaju bezbolan grupa pokreta fleksora mišića jedan u odnosu na drugi. Hemoragične petehije, i oticanje javljaju u istom fascijalne prostori kao rezultat akutne ozljede može dovesti do ograničenja kretanja i povezanih pojava bolova i otoka u vrat.

Stabilna, ali pokretnih zajedno sa vratne kralježnice ima i ligamenata i disk spoj. S obzirom na određene strukturne karakteristike ovih diskova su manje sklone prolaps odnosu na lumbalni diskovima. Cervikalni mobilnost kičma je više pripisati njegovu težinu opterećenja nije tako velika, jezgro pulposus intervertebralnog diska u velikoj mjeri raseljenih spreda, a vlaknasti prsten iza armiranog širom stražnjeg uzdužnog ligamenta.

Osam upareni spinalne korijene kroz cervikalni intervertebralnog otvora između gornje i donje noge, osim prva dva korijena. Za korijeni kičmene moždine vratne kralježnice sljedeće jedinstven: više od 50% pacijenata ventralne i dorzalne korijene idu odvojeno na intervertebralnog rupe. U takvim slučajevima, izolovani stimulaciju leđnog (osjetljive) korijen u zadnjoj dijelu kičmenog kanala mogu izazvati osteofiti samo senzornog oštećenja. Slično tome, stimulacija ventralne (motor) korijen degenerativne diska može uzrokovati progresivno bezbolna slabost određene grupe mišića.

Živce i vertebralne sinusa, odvaja od leđnog korijena kičmene moždine, ponovno unesite intervertebralnog otvora za pružanje senzorne inervacija kičmenog kanala povezani uređaj (SEC). Spreda oni inervišu zadnjeg uzdužnog ligamenta, posterior i - žuti ligament, moždanica membrana i odgovarajuće posude. Ove uzlazno i silazno grane inervišu intervertebral zglobova, pružajući poziciono percepcije.

Cervikalni kičmene moždine je okružen likvora i disproporcionalnog bočno zakačen na svoje dura dvadeset nazubljeni ligamenata. Dura mater, zauzvrat, je vezan za kranijalni rubu velike rupe okcipitalnog kosti, a u rasponu od kičmenog kanala je zaštićena od povreda epiduralnu masnog tkiva.

istorija

Određene dijagnostičke razmatranja o uzrocima bolova u vratu često javljaju u procesu detaljne analize medicinske povijesti. U većini slučajeva pacijenti mogu identificirati uzrok bola ili njegovo kretanje ili otežati određene poziciju. U traumatske povrede su važne sljedeće informacije: status pacijenta u trenutku u vezi travmy- povrede glave ranu, vratu ili litsa- korištenja sigurnosnih pojaseva u avtomashine- korištenje sigurnosne opreme u sporte- Associated frakture udova ili trup, kao i kontuzii- gubitka svijesti, ili pojava konvulzije.

Osim toga, potrebno je razjasniti okolnosti pod kojima je povreda dogodila prije svoje bolesti, prisustvo drugih taloženja faktora. Na kraju, važno je da se razjasni da li je pacijent dao izjavu pravosudnim organima.

Kao iu svakom drugom slučaju, treba imati na umu pacijenta godine, zanimanje, prisustvo uobičajenih bolesti, priroda bol i njegovu distribuciju. Također je potrebno da biste saznali prisustva specifičnih neuroloških simptoma, uključujući i udova slabost mišića, nekoordinisanost, senzorni poremećaji i poremećaji sfinktera i seksualnih poremećaja. Registrovan pritužbe pacijenta na kršenja vid, sluh, vestibularni, označen faringealnih-larinksa simptoma. Konačno, dijagnostičke vrijednosti može imati rezultate prethodnih istraživanja (u prezentaciji pacijenta), kao i reakcije koji će se održati ranije nego terapije i fizikalnu terapiju u nedavnoj prošlosti.

Video: Prva pomoć u slučaju infarkta miokarda

anketa pacijent

Pregled pacijenta može početi s procjenom sposobnosti vrat fleksije pokreta. Bol u vratu može dovesti do fiksiranje glave na ramenu kada promjena položaja tijela. Motilitet se definira kao vrat kada su aktivne i pasivne pokreta, uključujući i fleksije normalan (brade, ramena) i lateralno savijanje (uha do ramena). Kada lokaliziran jednostrano bol u vratu javlja kada kreće glavu u stranu, to ukazuje na razdražljivost intervertebralnog zglobova. Ako jednostrano bol zrači do ramena ili ruke (potpisati Brizganje), to ukazuje na prisustvo radikularne komponente.

Kontralateralna bol u vratu ukazuje na primarne lezije ligamenata, mišića ili prisustvo izvor nelagode, jer ove strukture reagiraju na istezanje. Neophodno je procijeniti kretanje zajedničkog otmice ramena kao u rukama, a kada se nagnuo naprijed. Svi ovi pokreti vrata i ramena u normalnom savršeno simetrično i bezbolno. Poremećaji ritmični pokreti ramena ili kukuljicu-primorsko zajednički kao asimetrija u kretanju vrata, ukazuju na prisustvo lokalne anomalije.

Palpacija u podesiva vrata maternice trouglu supraklavikularni jami i karotidne vaskularne paket može identificirati hipertrofije limfnih čvorova ili proširenje štitnjače ili pljuvačne žlijezde. Auskultaciju karotidnih arterija i subklavije buke može se odrediti, koji je u prvom slučaju je povezan sa mogućim insuficijencijom cerebralne cirkulacije, au drugom - sa oštećenjem u torakalni ili ukrasti sindrom.

Topografski prvi vratni pršljen nalazi odmah iza mandibule kut, a poprečno proces - u sredini linija koja povezuje donji kut vilice sa mastoid otrostkom- hyoid nalazi prethodi SPC, a tiroidne hrskavice grkljana - na C4. Lokacija krikoidnom hrskavica odgovara projekciji C6.

Simptomatska neuralgija potiljačni živaca može se reproducirati snažnim pritiskom u udubljenje okcipitalnog kosti, uzrokujući ukočenost vlasišta ili peckanje tokom okcipitalnog živac. Teško dijagnosticirati simptome disfunkcije temporomandibularnog zgloba može biti instaliran u slučaju bol ili krepitacije na ovom zajedničkom, često u kombinaciji sa opipljivim "slabost" vremenski mišića na pogođenim strani u jami ispod jagodičnih luk.

Dijagnostički informativne i različite metode pritiskom i istezanje vratne kralježnice. To uključuje vertikalno usmjerena pritisak na lobanji ili vratu lateralne pokrete fleksije koji reproduciraju radikularnim simptoma, kao i vertikalne vuče glavu na gore da se smanji pritisak na kičmenu moždinu i korijenje odgovarajuće intervertebralnog spojeva u cervikalnom području, čime se smanjuje bol. Da se smanji opterećenje na kičmu u cervikalnom pacijent može pružiti neku podršku ruku (na suprotnoj strani), stavljajući ga na glavu.

Video: Bol u leđima, prva pomoć za bol u leđima, bol u leđima, Kozik OV, osteopatu, osteopatija Moskva

Procjena stepena vratu nelagoda i bol se ne može smatrati potpuno bez studija ramena i ruku. Dvostrani bol u gornjim ekstremitetima, naravno, u vezi sa radikulopatije C6. Anomalija je lokaliziran u rame i izaziva bol i krepitacije, utiče na ramenog zgloba i noklyuchichny grudima ili acromioclavicular zgloba. Biceps tendinitis ili burzitis akutne subdeltovidny može manifestovati kao kapsulitis u kombinaciji sa, i bez njega. U svakom od ovih slučajeva može utvrditi lokalizovan bol. Međutim, u nekim slučajevima, sindrom može manifestovati subdeltovidnogo burzitis bol ogleda u mjestu vezanosti deltoidnog mišića (deltoidnu kvrge u) u gornjoj trećini bočna površina ramena.

Slabljenje pulsa sa pasivnim radijalne ramena otmica (posebno u kombinaciji s buke subklaviju ili subklavijalne prostora ili u supraklavikularni jame za pozadinu replikaciju simptoma) može ukazati na torakalni sindrom.

Konačno, istraživanje zaključuje uz procjenu neurološkog statusa. To može biti očigledni znaci atrofija mišića ili fasciculations. Nestanak refleks sa triceps uključuje kičme patologije u C7, i gubitak refleksa sa bicepsa - radikularnim sindrom u C5-C6. Tako najefikasniji ručno testiranje s recepcijom "otpor" kada se procjenjuje mišićna snaga i njegovo poređenje i na drugoj strani. Triceps testiran na odvraćanju pacijenti prisiljeni produžetak ruku u laktu sustave- sa doktorom ruku pokriva proksimalnog pacijenta na zglob, a pacijent pokušava da ga savije u laktu. Glatka i asimetrične provedbu testa sa simptom "dati" To ukazuje na povredu na razini C7-C8, u stražnjem dijelu leđne moždine ili u području radijalnog živca.

Isto tako, drugi mišića grupne istraženi kako bi se utvrdilo njihovo slabost je povezana s kliničkim nalazima i simptomatska pritužbe pacijenta. Neuro- anatomskoj procjena vam omogućava da jasno identificirati i lokalizaciju i ozbiljnost lezija.

Bitan dopuna istraživanja je također palpaciju perifernih živaca. Kada često ima korijen lezija na C5-C6 jasno nježnost preko brahijalnog pleksusa u Erba supraklavikularni Fossa, dok je korijen lezija na C8-TI nivou najčešće manifestuje bol zbog distalni dio ulnarnog živca u ruku. Sindromi kršenje perifernih živaca u kombinaciji s pozitivnim predznakom Tinel udaraljke iznad zahvaćenog područja, kao i slabost mišića u zrači bol distalnom se mogu javiti u proksimalnim dijelovima. Prva manifestacija ovih sindroma mogu biti bol u vratu i ramenima. Tako je, kršenje sindrom medijana živca u karpalnog kanala može se manifestuje bol u ramenu, i sindromi kršenje ulnarnog živca u kubitalni jame - nelagodnost u sredini donjeg ruba noža.

Najteže procijeniti senzorni simptomi bol ili dysesthesia, posebno u nedostatku istovremeno poremećaja motora. To je vrlo čest slučaj kada radiculopathies vratne kralježnice. Poseban raspored senzornih i motornih korijene (kičmene moždine) na nivou intervertebralnog otvora u vratne kralježnice češće uključivati korijena motora, bez obzira na izrečenu senzorne simptome.

Od velike važnosti u dijagnostici jasnu sliku o topografiji dermatome, sclerotome ili myotomy za distribuciju iritacije spinalne korijene. Mnogo razdražljivost grlića maternice korijene, bez motora, slabost, koji obično se određuje u triceps mišića (radijalni živac C7-C8) u i pronator nizu mišića (medijan živac C6 C7) se može pojaviti samo u smislu nelagode medijalnog ruba noža (u srednjoj trećini) ili myotome nizvodno od odgovarajućih zračenje u grudi, pazuho ili tricepse.

Intenzivan bol u pectoralis mišića može simulirati srčani udar nastaje kada miokarda- ovu nelagodnost u predjelu grudi izaziva sumnju na malignu leziju. Jedini znak iritacije na nivou kičme u toku C7 dermatome može biti utrnulost ili peckanje u srednji prst odgovarajućeg kista.

Rano manifestacije mijelopatija na cervikalne kičmene moždine mogu otkriti tek kada njihov ciljano pretraživanje. Hiperrefleksijom Hoffmann reflex u prisustvu gornjih ekstremiteta u kombinaciji sa bol u vratu uključuje lezije lokalizacije iznad C5. Odsustvo površine abdominalnih refleksa kože u kombinaciji sa hiperrefleksijom donjih ekstremiteta, simptom ekstenzora kretanje palca i uključivanje sfinktera predlaže progresivne cervikalni stenoza ili nedijagnostikovana epiduralnu metastaza.

X-ray pregled

RTG vratne kralježnice nužno uključuje slikanje u kosoj. X-ray trebalo biti u redu zub epistrofeya vidljivi, donji vrata maternice i gornjeg torakalnog kralješka. Ako sumnjate da je nestabilnost vratnih kralježaka je poštapalica za dobivanje slike u položaju fleksije i ekstenzije. Ni CT ili studija NMR je pokazala informativnu cervikalne mijelografija u dijagnozi cervikalne radikulopatije ili mielopatijom.

Međutim, značajna prednost CT i MRI je njegova neinvazivna, dok mijelografija obavljati samo u slučaju osnovane sumnje štete, zahtijeva operaciju.

elektromiografska studija

Elektromiografska studija je korisno kada se potvrđuje prisutnost strukturnih neurološke patologije, u usavršavanje nivo i obim štete, kao i prilikom predviđanja i objektivizacije rehabilitacije sredstava. Elektromiografija (EMG) i određivanje brzine živaca su posebno korisni u onim slučajevima u kojima su početne manifestacije bolesti u pratnji znatno izraženije i jasno progresivne motoričkog oštećenja ili kada postoji nesigurnost u neurološkim nivo lezije.

Ipak, često se simptomi primijećeni u cervikalnom radiculitis pratnji periferne mononeuropathy udove koji mogu komunicirati sa cervikalni radikulopatijom ili, pak, služe kao precipitirajući faktor za bol u vratu.

Na žalost, kao i za sindrome progresivnih slabost mišića, akutna proizlaze EMG promjene zabilježene su u oko 2 tjedna nakon pojave prvih kliničkih simptoma, iako je stvarno stanje inervacije jedinice motora i brzina živca se može pratiti u realnom vremenu u 3 dana nakon što je bolest rano manifestacije . EMG otkriva motor disfunkcije. Ako je lezija se odnosi samo na senzorni korijen i korijen motor ostaje netaknuta, na izgled miograma može biti normalno.

Određivanje evociranih potencijala u cervikalnom kičmene moždine najkorisnije prilikom identifikacije mielopatija u umjetnosti, i sindroma torakalne ulazu. Asimetrične ili kasni reakcija na cervikalne ili cerebralne razini kao odgovor na stimulaciju distalne gornjih i donjih ekstremiteta, u svakom slučaju, to može biti dijagnostičke vrijednosti.

MM Pa Ban

Udio u društvenim mrežama:

Povezani