Otorinolyaringologiya-racionalno tematska liječenje upalnih bolesti staza verhnihdyhatelnyh

Sluznicu gornjeg dyhatelnyhputey izložena raznim povrezhdayuschihagentov vanjskog okruženja, uključujući infektivne i izazivanje površina Naee upalni odgovor. Učestalost i intenzitet početne vospalitelnyhzabolevany respiratornog trakta obuslovlenaego anatomske i fiziološke karakteristike - zamknutyepolosti, dubokim džepovima, konstantna vlažnost, pH sredine, itd temperaturai Uprkos prirodnog sistema zaštitu organa za disanje, ovi faktori mogu doprinijeti aktivnog života, upornost i širenje patogenih mikroba flore [1].
Upalni protsessyavlyaetsya normalne sluznice reakcija na infekciju, chtoobychno dovodi do uništenja patogena. Upala vklyuchaetslozhnye hemodinamskih i mobilne mehanizmi odbrane. U zoneinfektsionnogo lezije povećan protok krvi varira pronitsaemostsosudov povišen krvni prinos ćelija (makrofagi, polimorfonuklearnyhkletok - leukociti, limfociti, itd) kroz vaskularne stenku.Pri ovo kolo aktivira odgovora obrana - izbor mediatorovvospaleniya, kisik slobodnih radikala, koji uglavnom utiču okazyvaetpolozhitelnoe u patološkog procesa. Međutim dlitelnoeprisutstvie visoko aktivne ćelije i slobodne radikale u oblastivospaleniya dovodi do nekontrolisane reakcije i ozbiljne štete dazheneobratimomu tkiva zbog razaranja kolagena i pereokisleniyakletochnyh membrane. Upalnih reakcija i infekcija procesa jednostavno interakciju, oni pojačavaju jedni druge, što je dovelo do vozniknoveniyuporochnogo kruga koji doprinosi razvoju patologije slizistoyobolochki i superinfekcije.
Među ćelije pronikayuschihv fokus upale, makrofaga igraju glavnu ulogu kao imennooni regulirati nadražaj imuni kompleks reakcija dyhatelnyhputey, od najranijih faza upale. Kao patrulnymikletkami u svim tkivima organizma, igraju važnu ulogu u estestvennomi stečenog imuniteta, prvi koji će odgovoriti na pogoditi patogennyhagentov sluznice respiratornog trakta. Makrofagi okazyvayutpryamoe antibakterijski vydeleniyasvobodnyh po fagocitozu i radikala. Međutim, pretjerano stimulirana makrofagimogut uzrokovati ozbiljna oštećenja tkiva, promovirati razvitiyui održavanje upalni odgovor izdvajanjem frakcija interleukina (interleukin 1 i 6), faktor tumorske nekroze. Osim toga, makrofagisposobny poboljšati upalnih odgovor interakcijom GB-specifičnih limfocita na nivou membrane liganda nazyvaemyhmolekulami međustaničnu prianjanje molekula 1 (ICAM 1). Ove molekule predstavlyayutsoboy glikoprotein koji pripadaju supergrupa imunoglobulina izazvane citokina (interleukina 1,2, itd) na poverhnostimakrofagov. ICAM 1, neophodna komponenta u interakciji T limfotsitovs makrofaga, predstavlja signal da se šire aktivnyhT limfocita [2-4].
Kroz pervyh5 sati nakon invazije stranih antigena u nadražaj dyhatelnyhputey i nagli početak upale indukcije molekula mezhkletochnoyadgezii 1. nivo ovih molekula postaje maksimum kroz 5-9ch. Zatim, tu je postepeno smanjenje njihovog broja i kontsupervyh upale se pojavi stabilizacije dana razini, nastavljajući za 2-3 dana. Dakle, propis vospalitelnogoprotsessa može se shematski predstavljeni kao slijedi: makrofaga, koji se pojavljuje u fokusu infekcije, izdvaja posrednika vospaleniya- citokina koji izaziva formiranje medjućelijskog adgezii1 molekula, a to zauzvrat značajno povećava razinu T-limfotsitovi dovodi do masovnog stvaranja reaktivnih T-limfocita . Sledstvieetogo - pojačanje upalnih odgovora i ozbiljnosti vospalitelnogoprotsessa [2-4].
Stoga naznachenieetiotropnogo i patogenetskim liječenje pacijenata sa gornjeg respiratornog vospalitelnymizabolevaniyami trakta potrebno. Odnakonaibolee uobičajene zarazne bolesti nosne šupljine, sinusa, Eustahijeve tube, ždrijela, grkljana, po našem mišljenju, nije uvijek dovoljno osnova za imenovanje sistemnyhantibiotikov, s obzirom na lokalizirane prirodu infekcije, kao i potencijalni rizik od komplikacija i sistemske pobochnyheffektov.
U tom smislu sve važniji lokalni antibakterialnoelechenie, koji pomaže da se izbegne dobijanje lijeka u krvotok, kao i pruža optimalnu dozu aktivnog ingredientaneposredstvenno u sluznici disajnih puteva. Arsenalpodobnyh alata koji mogu efikasno uticati na slizistuyuobolochku gornjeg respiratornog trakta, trenutno je loša. Takvi lijekovi je jedan od: fyuzafyunzhin - aerosolizovanom antibiotik prodaje pod imenom "bioparoks" kompanija "Servier". Bioparokspoyavilsya u Rusiji prije nekoliko godina i dobio prilično shirokoerasprostranenie.
To - Udisanje priprema imaju isklyuchitelnomestnym antibakterijsko i antiinflamatorno djelovanje. Blagodaryaotsutstviyu resorptivnim efekt možda njegovo imenovanje razlichnymkategoriyam pacijenata - djeca sa 2,5 godina za žene u trudnoći dojenja, kod starijih pacijenata.
Aktivni nachalomBioparoksa je fyuzafyunzhin. Ovaj sastojak izolovan iz gljiva-miksomitsetovFusarium lateritium (Specifični soj 437, poznat identitet nepromijenjen) [5].
Studije sprovedene u Rusiji, uključujući i MMA. IM Setchenov je pokazao da je fyuzafyunzhin antibakterialnymdeystviem za većinu oportunističkih mikroorganizama uzrokuju zarazne bolesti gornjeg respiratornog trakta. Eto Gram-pozitivne koke (razni predstavnici stafilokoka, streptokoka, pneumokoka) Gram-negativne bakterije (Moraxellacatarrhalis, Haemophilus influenzae- najčešći uzročnik upalnih bolesti gornjeg djecu Organova i odrasle [5], atipične mikroorganizmi (Mycoplasma, legionela, čija je uloga u upale povećava respiratornog trakta svyazis porast migracije stanovništva) virusa. Neobhodimootmetit da mikoplazme vidljivo u polostinosa patologije sinusa i grkljana 35% djece i adolescenata yavlyayutsyanositelyami mikroorganizama koji mogu izazvati razvitiyuretsidiviruyuschih upalne bolesti [5].
Fyuzafyunzhin obladaettakzhe antifungalna aktivnost, naročito protiv drozhzhevogogribka Candida albicans- saprofit, pod određenim uslovima, sticanje vyrazhennyepatogennye svojstva, kao i razne vrste Nocardia [5].
Također važno je pitanje otpornosti na antibiotike mikrobnoyflory. Fenomen bakterijskih ustoychivostipredstavlyaet veliki problem u liječenju infektivnih zabolevaniyvsego stanovništva. Ovaj mikroorganizam može biti fizička imovina (prirodni) ili stečena. Široka i nepravilno ispolzovanieantibakterialnyh priprema, odabir rezistentnih sojeva i šire ihepidemicheskoe rostarezistentnosti su glavni uzroci gornjih dišnih patogena putey.Vnov razvoju rezistencije se pojavljuje u fazama progressiruyaot od najniže do najviše, sve do formiranja potpunu otpornost [6].
Najčešći mehanizmi za zaštitu bakterija iz antibiotikovyavlyayutsya preuređenje ciljeva (ciljne određuje znači funktsiyazhiznedeyatelnosti mikroorganizama posebno potisnute dannymlekarstvennym) tako da se lijek više nije sposobenvzaimodeystvovat s njima, kao i prodor kršenje antibiotikav mikroba ćelija, inaktivirano bakterijske enzime vytesnenieantibiotika ćelija enzimskih sistema patogena [7].
Postoje izvještaji da je skoro 75% antibiotika ispolzuemyhv trenutno imaju vrlo kontroverzne terapeutsku vrijednost [8]. Sistemski antibiotici treba propisati samo ako absolyutnoyneobhodimosti i koristi doziranje i trajanje lecheniyadolzhny biti optimalna.
Prednosti fyuzafyunzhinasleduet uključuju nedostatak direktnog i unakrsnog stekao rezistentnosti.Sleduet naglašavaju upotrebu fyuzafyunzhina u sluchaeneobhodimosti u kombinaciji sa sistemskim antibiotsku terapiju.
Anti-upalni učinak droge, prisustvo kotorogodokazano studija kako u našoj zemlji i inozemstvu, podrobnoopisano samo u posljednjih nekoliko godina. Utvrđeno da fyuzafyunzhin podavlyaetvydelenie međustaničnu prianjanje molekula (ICAM 1), smanjuje aktivatsiyuT limfocita, inhibira oslobađanje upalnih faktora (citokini), utiče na aktivnost makrofaga fagocitne sposobnosti bez ugnjetavanja [2-4].
Važna karakteristika preparata je u tome što sadrži Onne vazokonstriktori i kortikosteroidima.
Sprej - najbolji način da dostavi antibiotik da ochaguvospaleniya otorinolaringologije s obzirom na složene konfiguracije struktura polostinosa, sinusa, Eustahijeve cijevi, grla i grkljana. FlakonBioparoksa sadrži 20 ml proizvoda i pruža sa adapterima za endonazalne vvedeniyalekarstvennogo sredstva i kroz usta. Fyuzafyunzhinav čestice imaju srednji prečnik od 0,8 mikrona mogu lako probiti svim nivoima dyhatelnyhputey i optimalno raspoređeni na sluznicu. Terapevticheskayakontsentratsiya fyuzafyunzhina u jednokratnu upotrebu (4 ingalyatsiicherez usta ili u svakoj polovini nosne šupljine) je 60 mikrograma / LV sluznice nosne šupljine, 40 ug / lv trahee.Preparat grkljana i primijenjene 4 puta dnevno.
Brojne studije u našoj klinikepodtverdili da se protiv primjene Bioparox mukotsiliarnyytransport normalne sluznice, odnosno vazhnyhzaschitnyh obnovljena jedna od funkcija nosne šupljine. Zbog toga je moguće lokalizirati vospalitelnyyprotsess u grlo i nos u ranim fazama, prepyatstvuetprisoedineniyu sekundarna infekcija, upozorava rasprostraneniepatologicheskih promjene u nižim ligama respiratornog trakta.V Klinici za uho, nos i grlo MMA. IM Sečenov preparatv za sedam godina, je naširoko koristi u liječenju pacijenata sa razlichnoypatologiey otorinolaringologije.
U kliničkim ispitivanjima sprovedena u 1996-1998. fyuzafyunzhinpoluchali 135 bolesnika s akutnim sinusitis (78 muškaraca, 57 žena) u dobi od 16-65 godina. Akutni sinusitis je dijagnosticiran u 102 slučajeva, 15 pacijenata koji pate od akutne etmoidita 18 - akutna upala sinusa. Primikrobiologicheskom Studija je identifikovala različite vrste streptokoka, Neisstria spp. kao i udruženja različitih Gram-pozitivnih bakterija igramotritsatelnyh.
Priprema primenyaliv standardnoj dozi, svi pacijenti podvrgnuti predvaritelnuyuanemizatsiyu nosne sluznice vasoconstrictive preparatami.Po našem mišljenju, ova tehnika omogućava da se znatno povysiteffektivnost tretman zbog veći pristup mjestu upale aerozolnyhchastits smanjenjem edema slizistoyobolochki.
Fyuzafyunzhin u kachestveantibakterialnoy i anti primenyalitolko monoterapija u bolesnika s kataralne sinusitis. Svi pacijenti uzhena 3-4 dana doziranje istakao pozitivnu dinamiku, do 5-7-og u liječenju sinusa u stanju da sterilišemo.
U slučajevima gnoynyhprotsessov u sinusa fyuzafyunzhin koristi na pozadini drenirovaniyapazuh. To je doprinijelo bržem otklanjanju gnojni fokus: 2-3 dana liječenja u iznosu od gnojnog eksudata znachitelnoumenshalos, a kasnije i potpuno nestali.
Uspjeh u liječenju bolesnika s akutnim sinusitis je dostignutv 119 slučajeva (88%), što je potvrđeno i objektivne metode istraživanja.
U našoj klinici fyuuzafyunzhinshiroko koristi nakon operacije na gornjem dyhatelnyhputyah.
U 95 pacijenata je proizvedeno dezinfekciju operacije naokolonosovyh sinusa, od kojih je 52 - radikalne operacije verhnechelyustnyhpazuhah i maksilarnog sinusotomy, 25 - otvaranje gaymorovyhpazuh intranazalnu, 18 - etmoidotomii. Na pozadini pomoću aerosola (1-2-fit nakon intervencije) napomenuti posleoperatsionnyhran brze ozdravljenje, poboljšanje kliničke slike u postoperativnom periode.Za rizik od razvoja patogenih flore suzbijanje smanjiti trošak oslozhneniy.Vyrazhenny lokalne antiupalno edema tkiva lijeka sposobstvovalumensheniyu i vratiti mukocilijarni klirens povezanih prirodni mehanizmi odbrane da blagopriyatnoskazyvalos tokom perioda oporavka.
S obzirom na navedeno, moguće je preporučiti upotrebu fyuzafyunzhinaposle sve operacije u nosnoj šupljini i paranazalnih sinusa, takkak na ozljede sluznice oportunističkih saprofitnayaflora, pa čak i može dovesti do infekcije. Uspješno smo koristili bolesnici aerosol nakon submukoznoj resekcija nosne pregrade (72 zapažanja), submukoznom septokorrektsii (45 zapažanja), operacije na nosovyhrakovinah (135 zapažanja). Svi pacijenti na pozadini primeneniyapreparata su bili dovoljno brzi cropped jet pojava, nije bio ni jedan slučaj dužeg postoperativne periodai ikakvih komplikacija.
Klinike također fyuzafyunzhin uvjetima propisanim nakon razlichnyhhirurgicheskih intervencija na grlo i grkljan. Aerosol poluchali58 bolesnika nakon operacije krajnika, 40 - nakon operacije za gipertroficheskogofaringita, 35 - nakon endolaryngeal intervencije, 16 - posleuvulopalatofaringoplastik obavlja sa laserima i elektronozha.Ispolzovanie lijeka u ranom postoperativnom periodu prepyatstvovalopoyavleniyu izrazio jet pojava u razvoju vmeshatelstvai zajedničkih infektivnih komplikacija. Naznacheniefyuzafyunzhina posebno odnosi nakon operacije krajnika kao flora niše nakon udaleniyanebnyh krajnika je predstavljen niz najviše raznoobraznyhmikroorganizmov često patogene. Prietom je poslovala područja koje pokriva prljavo sive boje cvatu, tu je neugodan miris izorta, niše epitelizaciju proces je odgođen. Protiv pozadini fyuzafyunzhinane bio jedan slučaj takvu sliku, svi pacijenti podcherkivaliego izrazio dezodoraciju efekt. Nakon operacije na leđa larinksa i stenkeglotki takođe istakao označenu upalne reakcije, tkiva edem. Eliminirajući potrebu za dodatnim metodama liječenja (farmakološki, fizioterapeutski) koji često prihoditsyaprovodit u postoperativnom periodu kada konvencionalne metode vedeniyabolnogo.
Svi pacijenti i vrachiotmetili još jedan vrijedan kvalitetan proizvod - lako ispolzovaniyaformu. Zbog jakih bolova simptoma nakon pacijenata hirurgicheskogovmeshatelstva često odbijaju da koriste traditsionnyhform lekova. U ovim slučajevima, aerosol ima znachitelnympreimuschestvom.
Pacijenti klinikiotmechali dobru podnošljivost, gotovo kompletan otsutstviepobochnyh efekte. Samo 9 pacijenata lijek je otkazana zbog nepriyatnyhoschuscheny u usta - i gori suhoće.
Pokazala visoku efikasnost liječenja pacijenata fyuzafyunzhinapri kataralne faringitis, laringitis, traheitom.Naznachenie lijekove opravdano je ne samo u infektivni procese uzrokovane osjetljivim mikroorganizmima fyuzafyunzhinu ali vsluchae akutne respiratorne virusne infekcije, kao što je ovaj proces prepyatstvuetrasprostraneniyu u dušnik, bronhije, pluća i prisoedineniyuvtorichnoy bakterijske superinfekcije.
Tako kakpredvaritelnoe studija u ENT-klinici i posleduyuschiemnogochislennye zapažanja potvrdila nesumnjivu tselesoobraznostispolzovaniya udiše antibiotik fyuzafyunzhin (bioparoks) u liječenju odraslih i djece sa upalnih zabolevaniyamiverhnih disajnih puteva i nakon različitih hirurških vmeshatelstvv nosne šupljine, sinusa, grla, grkljana optimizatsiitecheniya svrha perioda oporavka, kako bi se smanjio rizik od lokalnih komplikacija i obschihposleoperatsionnyh . Lek je efikasna, sistemski akciju sravnimoes terapije. Jedan od najvažnijih faktora opredelyayuschiheffektivnost Bioparox je aerosol put primjene lekarstvennogoveschestva omogućava da dostavi droge u gotovo svim odjelima anatomicheskieuzkie nosne šupljine, sinusa, grla i grkljana.
reference:
1. Wilson R, Dowling RB, Jackson AD. U biologyof bakterijske kolonizacije i invazije respiratornog mucosa.Eur maske J 1996- 30: 289-9.
2. Gosset P, Wallaert B, Crambes O, Girard V, Malbezin M, Tonnel AB. Fusafungine inhibira proizvodnju anionsuperoxide i citokina ljudskim alveolarni makrofagi. Eur RespirJ 1996- 9: P2860.
3. Bijela RR, Mattenberger L, Giessinger N. Activiteanti-inflammatoire de la fusafungine: uloga des makrofaga. DrugsDis 1987- 3: 57-62.
4. Quartulli F, Pasquier C, Seguelas MN, GirardV, Malbezin M, Pipy B. Fusafungine inhibira oksidativnog rafal u macrophagesduring upalnih odgovora. Eur maske J 1996- 9: P2087.
5. Njemačko-Fattal M. Fusafungine: an antimicrobialagent za lokalno liječenje infekcija respiratornog trakta. ClinDrug Invest 1996- 12: 306-17.
6. Levy SB. Antimikrobne rezistencije: bacteriaon odbrane. Dr Med J 1998- 317: 612-3.
7. Davis J, Mazel D. Komentar la otpor vientaux bakterije. Biofutur 1997- 170: 14-7.
8. Harrison PF, Lederberg J, ur. AntimicrobialResistance: Pitanja i Opcije. Washington, DC: Nacionalni AcademicPress- 1998.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani