Tretman kroničnog hepatitisa B

URL

Kronični hepatitis - difuzna polietiologichesky vospalitelnyyprotsess u jetri koji traje više od b mjeseci harakterizuyushiysyagistiolimfoplazmotsitarnoy infiltracije polja portala, giperplazieyzvezdchatyh retikuloendoteliotsitov, umjerena fibroza sochetaniis distrofija hepatocita zadržavajući arhitektonski jetre.
Glavni razlozi za izazivanje razvoj kroničnih gepatitayavlyayutsya:
1. virusna infekcija - virus hepatitisa B, D, C Kronična gepatitchasche se često razvija nakon što je pretrpio ost-cerned virusne gepatitaV, D, C - hroničnih virusnih ponovno patita.
II. zloupotreba hronične alkohola dovodi do razvoja hepatitisa hronicheskogoalkogolnogo.
III. Izgovorene autoimunih procesa (osnovno, original, vnesvyazi sa virusne infekcije) sa jakim orijentacija protivsobstvennyh hepatocita dovesti do razvoja autoimunih ("lupoidi") Hepatitis. IV. Drugi uzroci kroničnog hepatitisa imaju mali klinicheskoeznachenie jer uzrokovati oličenje bolesti vstrechayutsyaredko.
A. Utjecaj droge. 1. Obavezna gepatotoksicheskiesredstva (salicilati, tetraciklina, 6-merkaptopurin, metotreksat) .Vyzyvayut oštećenje jetre kada se koristi u velikim dnevnom dozah.2. Opcionalno hepatotoksičan agenata. oštećenja jetre doza priih aplikacija ovisi specifičnosti (halotan, izonijazid, (alfa-metildopa, nitrofurantoin i drugi.).
B. toksično dejstvo hemijskih supstanci (ugljični tetraklorid, trinitrotoluena, insectofungicides i dr.).
C. Nasljedna metabolički defekti.
1. Wilsonova bolest (Hepatolentikularne degeneratsiyas nakupljanje bakra u jetri, mozgu).
2. Kada hemokromatozom (njega metabolizam željeza kršenje okrenuo stranu sa akumulacijom jetre i drugih organa i tkiva).
3. U slučaju insuficijencije alfa1-anititripsina.
Od kliničkih i morfoloških tačke gledišta, većina gepatologovvydelyayut hronični aktivni hepatitis s umjerenim do teškim hroničnim uporne hepatitisa aktivnostyui
Ovo poglavlje govori o liječenju pacijenata sa kroničnim virusnim hepatitisom, autoimunim kronični hepatitis i kronični alkohol kaknaibolee česte varijante koje imaju najveći klinički značaj.
1. Liječenje kroničnog hepatitisa B sa teškim aktivnost
U hroničnih virusnih hepatitisa sa teškim lechebnayaprogramma aktivnost uključuje:
1. Tretman modu.
2. Clinical Nutrition.
3. Antivirusni tretman.
4. imunosupresivnu terapiju. $ Terapijama.
6. metabolički i koenzim terapija;
7. detoksikacija terapije.
1.1. režim liječenja
Skladu sa režim liječenja omogućava podlerzhivat stanju kompensatsiifunktsy jetre.
režim liječenja uključuje: - izuzetak alkogolya- - isklyucheniepriema hepatotoksičan lijekova, - isključenje kontaktas hepatotoksičan supstance (hepatotropnim otrovi) na radnom mjestu, gdje nije dostupna pacijenta, - isključenje rad sa fizičkim i neuro-emopionalnoynagruzkoy i stresan situatsiy- - pružanje ballroom ukratko techeniednya otdyha- - u periodu od pogoršanja zabolevaniyasoblyudenie mirovanje, što stvara povoljnije funkcija usloviyadlya jetre poboljšanjem pechenochnog krvi: - eliminacija lijekova polako obezvrezhivayushihsyapechenyu (za smirenje, sedativi - fizioterapevticheskihprotsedur izuzetak na područje jetre i balneoterapiyu- - zhelchegonnyhsredstv izuzetak (oni mogu pogoršati funkciju jetre, zahtjevi povysiteee energije) - 1.2 Nutritional hronicheskimvirusnym pacijent aktivni hepatitis B u fazi remisija prikazuje dijeta № 5. Ova visokog stupnja energetske dijeta se sastoji od proteina - 100 g, 80 g zhirov-, ugljikohidrata - 45 g energetska vrijednost e - 2800-3000 kkal.Kolichestvo proteina 100110 pruža plastike potrebnostigepatotsitov g dnevno. Sadržaj masti normalnih fizioloških klasa, sa 2/3 bi trebao biti životinjskih masti, a 1 / 3rastitelnogo. Biljna ulja pružaju choleretic učinak, lipolitik akcije, poboljšana metabolizam holesterola. U periodu nakon obroka remissiibolnomu riješen: veggie, mliječne, voćne juhe, veggie schi- nemasno meso (zec, govedina, piletina) i ribe u kuhani, pečeni vide- skuta (kiselo) i proizvodi od sira (sir torte, lijeni knedle, pudinga , casseroles) -moloko u svim vrstama (ako toleriše) - jaja (1-2) 2-3 puta tjedno uz dobru podnošljivost ili omlet, jogurt, mlaćenica, maslac i vrhnje, kao začin rastitelnoe- da ochenostorozhno blyudam- nije oštar, nedimljene termički grickalice: sir, natopljen haringe, gospodin masti šunka, doktorski kolbasa- umaci neostrye- videsalatov povrća i priloga (krumpir, mrkva, kupus, paradajz) - fruktymozhno dati u naturi, kao i želea, kompota, voća i povrća zhele- soki- beli hleb i crni jučer : suhoenesdobnoe keksi, šećer, med, varene- prilično slab čaj, čaj s mlijekom.
Isključeni iz ishrane masnih mesa i ribe: fried jela: akutni zakuski- slanim i dimljena mesa proizvodi- gusya.utki, janjetina, masna mesa svininy- unutrašnje organe, mozak salo- ovčetina masti: grah, špinat, Siauliai: kiselo frukty- jaku kafu, kakao. Hrana se uzima u malim porcijama 4-5 puta na dan.
A okvirni №5 režim ishrane (EA Beyul, 1992).
Prva doručak omlet protein 150g
Oatmeal mlijeka 250g
Čaj s mlijekom 200g
Ručak Apple 100g
Ručak Supa od povrća 500g
Ćufte, meso, pare, pečena 100g
kisela pavlaka
Dinstana šargarepa 150g
Snack Fruit Juice 100g
krekeri 300g
Večera salata od mrkve i jabuke 120g
Kuvana riba (bakalar) 100g
Pire 150g
Tea 200g
Noću kefir 200g
All Day Beli hleb 150g
Raži 150 g
Šećer 40 g
Maslac 10 g ______________________________________________________________ Energetska vrijednost - 2605 kcal
U označenom pogoršanja CAG, visoka aktivnost procesa, a kada je izrazio dispepsija pacijenata naznachayutdietu №5a (od pire jela), mehanički i kemijski nježan.
Povrća i bilja dati otrcano, meso u obliku Burgers, quenelle, parna kotleta. Grubo biljnih vlakana (raženi kruh, kupus) pravilo. Ograničavanje unosa masti do 70 grama, uključujući rastitelnyh- 15-20 g
Evo približan broj 5a režim ishrane (E. A. Beyul, 1992).
Prva doručak sir 30g
Kašica zob mlijeko 230 g
Tea 200 g
Ručak Apple pečena sa šećerom 100 g
Pire vegetarijanski obrok juha 10g SME + 500 g
Tany
Kuvana riba (bakalar) 100 g
Pire 150g
Kissel od voćnog soka (jabuka) 200 g
Snack Broth kukovi 200 g
Crackers 35 g
Večera pljeskavice, pyarovye 100 g
Mrkva pirjano umak mlijeka 180 g
Noćenje kefir 180 g
All Day Beli hleb 250 g
Šećer 30 g
Maslac 10 g ____________________________________________________________ Energetska vrijednost - 2430 kcal
1.3. antivirusni tretman
Etiološki antivirusni tretman je izrađen u replikatsiivirusa fazi. Antivirusnu terapiju skraćuje replikativnu fazi, što je dovelo do iskorjenjivanja virusa, olakšava prelazak u integrativnuyufazu, sprečava razvoj ciroze jetre može gepatotsellyulyarnogoraka (AR Zlatkina, 1994)
To je istakao dva kvalitativno različita biološka faza razvoja u virusagepatita:
1. Rano, replikanionnaya fazi, na kojoj DNK DNKpolimerazareplitsiruet virusnog hepatitisa B, virusne sve potkomponenti kopiruyutsyav velike količine, i.e., To će virusne reprodukcije.
2. Integrativna faza u kojoj je virus hepatitisa B fragment B nesuschiygen HBsAg je integrisan u hepatocita DNK slijede obrazovaniempreimuschestvenno NVsAg.
Replikaciju virus hepatitisa D javlja samo u prisustvu virusagepatita B.
Markeri hepatitisa B faze virus replikaciju B su: - Detekcija krvi HVeAg pacijenta. HBcAg, IgM, virusne DNA polimeraze, polialbumina virusne DNK - Identifikacija HBcAg u biopsija jetre.
Da suzbije replikaciju virusnih čestica primjenjuje sleduyuschieprotivovirusnye sredstvima.
Interferona - specifične niske molekularne proteini težine koji imaju antivirusno, antiproliferativni i imunomodulatorni efekte.
Porodica obuhvaća tri vrste interferona, interferona: alfainterferon, beta-interferon, i gama-interferona. Alfa interferon - osnovnymiego su i antivirusno i antiproliferativni efekte. alfa Interferonvyrabatyvaet kamp B-limfocita. Osim toga, nedavno putemkloniro Bani-interferona gena i u ćelijama Escherichia coli i drozhzheypoluchen rekombinantne a-interferon (reaferon).
Interferon-a inhibira replikaciju virusa je reguliruyuscheevliyanie na T-limfocita, NK-stanice, rasvjeta ćelije spontano infitsirovannyevirusom. Interferon također inhibira replikaciju delta virusa.
Za liječenje virusnih CAG primjenjuje reaferon 3,000,000ED u dozi 3 puta tjedno za 12 tjedana (AR Zlatkina 1994). NP Blohina Ketiladze i ES (1991) za liječenje kroničnih gepatitaE) je korištena reaferon intramuskularno 2 puta dnevno, 300.000 jedinica, trajanje kursa - 1-2 mjeseca interval između kursevi - 2-5 mesyatsev.Est podataka o efikasnosti virusnih reaferona SV hepatitis interferon - zove se fibroblasta. Od pripremljene egoiz kulturan fibroblaste. Osim toga, u ovom trenutku u poluchenrekombinantny interferon koji mogu inhibirati replikaciju ne tolkovirusa, ali delta virus. Korištenje jedne interferonamaloeffektivno, poželjno je kombinirati s a-interferona, interleukina, timus pripreme.
Uvođenje rekombinantnog interferona u nekim slučajevima do neočekivanog mozhetprivodit suprotan efekat - kršenje immunnoyfunktsii, egzacerbacije hepatitisa.
Y-interferon - u produkciji T-helper ćelija, ali uključuje T supressorovi makrofaga je važan prirodni regulator immunnogootveta (aktivniji od a- i B-interferona) i ima moschnymprotivovirusnym i antiproliferativni aktivnost. Tehnike lecheniyavirusnyh hepatitis nerazvijen.
1993. godine, P. E. Krell. i kolege objavljen postupak kompleksnogolecheniya hroničnih virusnih hepatitisa B i interferona i citokina.
Tretman je ljudski leukocita interferonom dlyainektsy (Chli) i jezera interferona za injekciju i iskra viderektalnyh (LF) napravljen u NIIEM njima. NF Gamaleya.ChLI je koncentrirana i pročišćena a-interferon droge, ima antivirusno action potenpialom. LF prvi -a novog kompleksa lijek qi Tokin (nespecifični) fazyimmunnogo odgovor, o dutsiruemyh odgovor donatora leukocita u virusne infekcije. Uz-interferon (10.000 IU do 100.000 IU po ampulahili čepić) formulacija sadrži interleukin-1, tumor faktornekroza, makrofag-, leykotsitingibiruyuschy faktoryuchastvuyuschie i drugih međustaničnu interakcije makrofaga, neutrofila Tlimfotsitovi kao odgovor na antigen. LF je izrazio immunomoduliruyuscheyaktivnostyu koja poboljšava efikasnost imunološkog prepoznavanja antigenai njihovo otklanjanje. Chli intramuskularno u dozi 1,000,000-1,500,000ME 3 puta tjedno, LF - intramuskularna injekcija ili supozitorija 1-3 puta nedelyuNedeli odredište Chli nedelje naizmenično sa administracijom LF je obično vrši 12 wk terapije, broj predmeta kolebalosot 1 do 5, intervali između kreću se u rasponu od 36 tjedna (zavisimostiot morfoloških i kliničko-imunološkim podataka).

Kompleks a-interferon sa citokina pruža kombinaciju prvog vyrazhennoysposobnosti suzbiti virusnu replikaciju sa immunocorrective drugom imunostimulirajuće efekte.
Kada se liječe virusne CAG visoku aktivnost kompleksoma-interferon citokina serokonverzije je dobijen u sistemu "e"(HBeAg u NVeA) i kliničko-laboratorijske remisije jetre procesa.
1.3.2. interleukina
Interleukina su posrednici i modulatori ih munnyh reaktsiy.Vydeleno 12 vrsta interleukina, ali leche SRI hepatitis hronicheskogovirusnogo koristiti interleukin-2 produtsiruetsyapreimuschestvenno On T-limfocita i glavni je Heller induktoromY-interferona, što objašnjava antivirusno dejstvo.
Tamo rade na liječenju hroničnih virusnih tepatitov vnutrivennymiinektsiyami interleukin-2 (Oamaguchi, 1988 Tako protiv lecheniyanablyudalos nestanak virusa hepatitisa B markera B povysheniekolichestva T Heller.
Kanai (19SS) pokazalo je pozitivan efekat u kombinaciji terapiiinterleykinom-2 i katergenom. U 4 od 12 pacijenata nestao iz kroviHBeAg i DNK polimeraze i normalnog nivoa aminotraneferaz.
1.3.3. adenin arabinozid
Adenin arabinozid (vidarabin) - antivirusni lijek. By dannymQuazan (1988), ona se daje u dozi od 7,3-15 mg dnevno techenie3 sedmice. Prva tri dana, naravno inhibirana replikaciju virusa gepatitaV, drugi tok uporni efekt sa smanjenim aktivnostiDNK polimeraze u 73% HBeAg i nestanak 40% pacijenata. Shodnyerezultaty dobiti Sherlo (1988). Neželjeni efekti: neyromiopatiya koji su nastali u liječenju više od 8 sedmica, pirogenih reakcije.
1.3.4. Novi antivirusnih lijekova
Koji su testirali fluoroyodoarabino-furanosyl-uracil i 3-tiotsidinpri liječenje hroničnih virusnih hepatitisa. Oni se uzimaju na usta, imaju malo nuspojava.
1.4. imunosupresivna terapija
Dvije grupe mogu se razlikovati među imunosupresivnih lijekova: #
1. Glukokortikoidni agenata.
2. nonhormonal imunosupresivi (citostatici). 1.4.1. Glyukokortikoidnyesredstva
Pitanje primjene glukokortikoida u liječenju HAGvirusnoy etiologije je još uvijek kontroverzna.
S jedne strane, immunopatologicheskiereaktsii glukokortikoidi inhibiraju, smanjuju stvaranje imunih kompleksa imaju vyrazhennymprotivovospalitelnym učinak, anabolički učinak na jetru.
S druge strane, u velikom broju studija otmechaetsyaotritsatelny rezultat liječenja kroničnog virusnog hepatitisa: otkrio poboljšanu replikaciju virusa hepatitisa B (Wu 1982), Konstatirovanoneblagopriyatnoe bolesti i nedostatak poboljšanja primorfologicheskom studija pjegav jetre (Ostalo, 1981- Paradinaa, 1981)..
Osim toga. Poznato je da glukokortikoidi suzbijaju makrofaga funkciju, odlaže eliminaciju virusa iz organizma (X. X. Mansurov.1981).
SD Podymova (1993) smatra da je zbog prilično obosnovannoyopasnostyu kašnjenje upornost hepatitis B virus vliyaniemlecheniya prednizolon treba ograničiti na imenovanje immunodepressantovu ovih pacijenata
Prema Podymova S. D., X. X. Mansurova, Summerskill, Shcriock, indikacija za prednizolon u kroničnoj virusnomgepatite visoku aktivnost služi samo klinicheskoetechenie teška bolest sa naglim promjenama u funkcionalne testove i aktivnostifermentov, identifikacija histološki mostovidnyhili multilobular nekroze hepatocita
Predpizolona početna doza je 20-30 mg dnevno. Ne tražim da se poboljšanje općeg stanja pacijenta je napomenuti uzhecherez 1-2 tjedna nakon početka liječenja. Nachinayutsnizhat ne ranije od 3-4 tjedna doza u prisustvu polozhitelnoyklinicheskoy i biohemijskih dinamike.
Doza se polako smanjuje na 2,5 mg nakon 7-10 dana na kontrolesostoyaniya pacijenta i krvi transaminaza, gama-globulin, serum hepatitis B virus markera
Kada znakova pogoršanja uticao interkurrentnoyinfektsii, insolacije ili zbog neadekvatnog brzog snizheniemdozy prednizolon pokazala da se poveća doza drugog.
Kada se približi normalan nivo biohemijskih testova lechenieprodolzhayut pojedinačno odabranih doza održavanja (10-15mg dnevno) za 8-10 mjeseci, nakon čega se svakodnevno doeu snizhayutkazhdy mjeseca do 25 mg. Ponekad tretman podolzhaetsya do 2-3 godina.
U liječenju prednizolon bi trebali biti svjesni mogućih pobochnyhyavleniyah: hipertenzija, Kušingoidni sindrom, hiperglikemija, obrazovanja steroida čir želuca ili duodenuma 12, osteoporoz.Uchityvaya mogućnost izazivanja virusa replikaciju gepatitaV pod uticajem glukokortikoida, Sherlock (1988) preporučuje kombinirovannuyuterapiyu prednizon i antivirusnih lijekova. Predvaritelnoprovoditsya nedelje terapije sa prednizolon (40 mg dnevno) ili metipred (60 mg dnevno) ima za posljedicu dozama smanjenje dopodderzhivayuschih. tretman protivovirusnympreparatom vidarabin se tada odvija u dnevnoj dozi od 10 do 15 mg / kg parenteralnona za 20-25 dana.
Takav tretman dovodi do nestanka DNK polimeraze i HBcAg izkrovi pokazatelja istovremeno smanjen aminotransferaze, Y-globulin, smanjuju upalu i patoloških morfologicheskieizmeneniya u jetri.
1.4.2. Nonhormonal imunosupresivi (citostatici)
Citostatika imaju sposobnost da suzbiju immunopatologicheskiyprotsess, formiranje antitijela (uključujući i autoantitijela). Krometogo. izazivaju anti-upalni učinak.
Ove grupe lijekova najčešće se koristi azatioprin (AZA).
Prema AR Zlatkina azatioprin kada CAG virusne naznachaetsyapo sljedeće indikacije:
- CAG visok stepen aktivnosti i teških kliničkih techeniempri nema efekta prednizolona (i.e., ako lecheniyaprednizolonom aktivnost u pozadini proces se ne smanjuje (otsutstvuetsuschestvennaya pozitivne dinamike imunoloških indeksa, biohemijske test funkcije jetre);
- u razvoju sistemske nuspojave prednizolon u ovom slučaju znachitelnovyrazhennyh- Osim prednizolon azatioprin pozvolyaetsnizit doza glukokortikoida i tako smanjiti operacije vyrazhennostpobochnyh prednizolon (hipertenzija, saharnyydiabet, osteoporoza, Kušingoidni sindrom).
Monnterapiya CAG imuranom (azatioprin) se ne vrši. By mneniyuSherlock (1992), korištenje jedne azatioprin takiezhe kao primali placebo.
Zlatkina R. A. (1994) preporučuje CAG virusne dole aktivnost bez efekta na prednizolon 30mg prednizolon dodati azatioprin (azatioprin) na 100150 g dnevno pružiti tretman za poboljšanje. Onda preparatovpostepenno doza se smanjuje, stopa smanjenja pojedinca, u kojem reagira neobhodimorukovodstvovatsya pacijent po sniženoj dozi, dinamikoylaboratornyh podataka.
Doza održavanja prednizona je 5-10 mg, 12,5 mg azatioprina-. Tretman se provodi u nekoliko mjeseci (još 3-6i). Kada se liječe imuranom trebaju biti svjesni mogućih pobochnyhyavleniyah: Citopeniju, pogoršanje infekcije žarišta, depresivno vliyaniina gonada, moguće pogoršanje stanja jetre (u svyazis štetnosti droga na hepatocita).
Na osnovu navedenog, potrebno je naglasiti jednom raz.chto imunosupresivi za hroničnih virusnih hepatitisa mogutindutsirovat virusnu replikaciju i dodijeliti im je potrebno samo strogimpokazaniyam.
Na umjerenim i niske aktivnosti patološkog procesa priHG virusne imunosupresivi (prednizon, azatioprin, itd) kontraindicirana.
1.5. imunomodulatorni terapija
Imunomodulatori imaju stimulativno i normalizaciju efekt imunološki sistem, povećavaju ćelijski imunoreaktivnost ustranyayutdefekt imunološki sistem pacijenta kao odgovor na virus CAG gepatitaV i na taj način doprinose eliminaciji virusa. Primenyayutsyasleduyuschie imunomodulatori: timus pripreme, natrij nukleinat, D-penicilamin.
1.5.1. D-penicilamin
Mnogi hepatolozi (X. X. Mansurov, 1981- Lang, 1972 i dr.) D-penicilamin Imunomodulatorno agent preporučuje za liječenje pacijenata sa CAG i rassmatrivaetsyakak.
Kada CAG virusne D-penicilamin čini kollageningibiruyuschee (u slučaju prijevremenog fibroze) i imunomodulatorni efekte (uvelichivaetkolichestvo T suprsssorov, smanjuje odnos T-helper / Tsupressory) inhibira autoimune reakcije, čime se smanjuje proces aktivnostipatologicheskogo
Indikacije za D-penicilamin: prisustvo mladih kollagenav tkiva jetre na pozadini autoimunosti neravnoteže immunoregulyatornyhkletok (Podymova D. C., 1993).
Doza je 600-900 mg dnevno, a zatim nakon poboljšanja snizheniemdozy pacijenta. Liječenje se sprovodi vtechenie 1-6 mjeseci.
1.5.2. natrij nukleonat
Lek je izvedena iz kvasca ima meku immupomoduliruyuscheedeystvie dobro podnose dodijeljen od 0,2 g 3 puta u denv za 30 dana. 1.5.3. Formulacije timus Timalin, timogen, T-activin sadrže biološki aktivne supstance timus, povećati broj T-limfocita poboljšati makrofaga funkcija, smanjite citopatskom funkcija učinak limfocita je povećan T-valova.
Timalin - intramuskularno na 10-20 mg 1 put dnevno techenie5-7 dana, a drugi naravno - nakon 1-6 mjeseci.
Timogen - upravlja sa 1 ml 0,01% otopina intramuskularno izolator 1 dan za 10-14 dana.
T-activin - upravlja sa 1 ml 0,01% otopina intramuskularno izolator 1 dan za 10-14 dana, a drugi naravno - 16 mjeseci.
U liječenju KAH virusnih preporučljivo primeneniemetabolicheskoy koenzim terapiju, što pozitivno utječe na nafunktsionalnoe gspatotsitov države.
Multivitamin uravnotežen set - undevit, dekamevit, Oligovit Duovit i drugi.
Vitamin E aktivno inhibira peroksidaciju lipida procese formiranja slobodnih radikala su uključeni u sindrom tsitolizagepatotsitov. Kao rezultat uključivanja vitamina E u liječenju pogoršanja bolesti kompleksbystree usidren poboljšava funktsionalnoesostoyanie jetre.
Vitamin E je dodijeljen I kapsule 2-3 puta dnevno za 12mesyatsev.
Piridoksalfosfat- koenzim vitamin B6 je uključen u dekarboksilirovaniiaminokislot, triptofan, metionin, poboljšava metabolizam lipida. Naznachaetsyamnutr od 001-004 g 3 puta dnevno nakon jela ili vnutrimyshechnopo 0,01 g 1-3 puta dnevno. Trajanje tretmana - 20-30 dana.
Kokarboksilaza - koenzim vitamina B1 je uključen u dekarboksilirovaniia-keto kiseline. Intramuskularno u 0,05 g 1 dnevno vtechenie 20 dana.
Lipoična kiselina - regulira lipida, metabolizam ugljikohidrata, umenshaetzhirovuyu infiltracija jetre i poboljšava njegovu funkciju. Naznachaetsyavnutr od ,025-,05 g tri puta dnevno nakon obroka za 20-30days, ubrizgava intramuskularno sa 2-4 ml dnevno.
Fosfaden (adenozin, adenil) - ATP fragment uluchshaetokislitelno smanjenje procese u jetri, prinimaetsyavnutr od ,025-,05 g tri puta dnevno za 25-30 dana. Riboxin (inozin inozitol-F.) - ATP prekursora, stimulira sintezu nukleotida, povećava aktivnost enzima Krebs ciklusa. Važećim vnutrpo 2 tablete od 0,2 g 3 puta dnevno za mjesec dana ili vvoditsyavnutrivenno 10 ml 2% rastvora 1-2 puta dnevno za 10-12dney.

Video: Tretman kroničnog hepatitisa B

Essentiale - kompleks priprema u kapsulama sadrži fosfolipidi, linolne kiseline, B1 vitamina, B2, B12, E, PP, natrij pantotenat.Stabiliziruet hepatocita membrane, potiskuje peroksidacije okislenielipidov značajno poboljšava funkcionalni kapacitet pecheni.Prinimaetsya iznutra 2 kapsule 3 puta dnevno za 1-2 mesyatsevVypuskaetsya u ampulama 5 i 10 ml (ne soderzhitsyavitamin E u ampulama). Intravenski u 5.10 ml po krovibolnogo samostalno ili 5% glukoze.
1.7. detoksikacija terapija
U teškim CAH virusne etiologije sa izraženim yavleniyamiintoksikatsii održan detoksikacije terapije. Sa ovim tselyuvnutrivenno kap po kap upravlja gemodez - 400 ml 1 puta dnevno 1-1.5l 5% rastvor glukoze, 1 litar izotonični natrijev klorid hlorida.Vvedenie vodi dok kontrolu CVP arterialnogodavleniya, diureze.
2. Liječenje kroničnog hepatitisa sa niskim i umerennoyaktivnostyu
Program Tretman uključuje:
1. Tretman modu. 2. Clinical Nutrition. 3. Antivirusni lechenie.4. Imunomodulatorni terapije. 5. Metabolički i kofermentnuyuterapiyu.
2.1. režim liječenja
Pacijent treba isključiti alkohol, gepatotoksichnyhveschestv, izbjegavati stresne situacije, teške fizičke poslove.
Pacijenti su u mogućnosti da rade u periodu od pogoršanja trudosposobnostmozhet biti smanjen, liječenje akutne bolesti može provoditsyav bolnicu. tretman Fizioterapija je neprikladno.
2.2. Clinical Nutrition pacijent preporučene dijete № 5 (vidi sl. Gore).
2.3. antivirusni tretman
Antivirusno liječenje se provodi u fazi replikapii vie RUSAL, kao što je navedeno u odjeljku "Tretman CAG virusne ETIOLOGIIS visoku aktivnost"
2.4. imunomodulatorni terapija
Opravdavaju upotrebu imunomodulatorne terapije su iste kao prihronicheskom virusni hepatitis s teškim aktivnost. Primenyayutsyasleduyuschie imunomodulatorni agenata. Levamizol (Dekaris) - stimuliruetvse subpopulacija T limfocita, ali prvenstveno T-prigušivači normalizuetvzaimodeystvie T- i B-limfocita smanjuje disbalansaT-pomagače i T-prigušivači.
Jedan broj pacijenata, prema zapažanjima X. X. Mansurov (1980) u. Nissvicha I. (1984), u tretmanu s levamizol smanjena replikatsiyavirusa prikazanog nestanak HBeAg i HBsAg iz krvi, smanjenje nivoa DNK polimeraze aktivnosti, kao i hepatocita umensheniemkolichestva sadrži HBcAg i HBsAg
Istovremeno Loginov nije otkrio značajan utjecaj levamizolana upornost virusa, iako biohemijske kriteriji patologicheskogoprotsessa u jetri normalizovan.
U liječenju levamizol ubrzava nekotoryhgepatotsitov lize (i.e., poboljšane citolize sindrom) i to dovodi do eliminacije virusa. Međutim, Citolitički efekat levamizol mozhetokazatsya previše izražena i doprinose razvoju oštećenja jetre tyazhelyhform. Stoga, prisustvu visokih patologicheskogoprotsessa aktivnosti i teškom insuficijencijom jetre je protivopokazaniemk svrhu levamizol. SD Podymova sljedeće rezultate pokazaniyak svrhu levamizol sa kroničnim aktivnim virusnog hepatitisa. Klinički kriteriji: - odsustvo znakova teške techeniyabolezni. - nivo bilirubina u krvnom serumu ispod 100 pmol / ja- ALT ne prelaze 5 puta norma. Immunologicheskiekriterii: - poremećaj imunoregulacije (deficit prigušivačem aktivnost) - prisustvo virusa hepatitisa B markera, replikaciju faza syvorotkekrovi ili tkiva jetre. Morfološki kriteriji: - proniknoveniestupenchatyh nekroze i upalnih infiltracija u seredinypechenochnoy kriške. dvije sheme liječenja levamizol mogu se koristiti: 1. 100-150 mg dnevno, 3 dana u tjednu. 2. 100-150 MG sutkicherez dan za ukupno 7-10 puta. Podržavaju doze 50-100mg sedmično, tokom liječenja - 1 mjesec do 1 godine ili više.

Da biste spriječili citolize sindrom izrazio S.D.Podymovarekomenduet levamizol koristi u kombinaciji sa malim dozamiprednizolona (na 5-7.5 mg dnevno).
Treba imati na umu o mogućem razvoju leukopenija i agranulocitoza (češći kod žena sa HLA B27) i kontrola krvnog analiza hodelecheniya levamizol. "
timusa pripreme (timalin, T-activin, Timoptin) se koriste kao kod kroničnog virusnog hepatitisa s visokom aktivnošću.
Imunosupresivnu terapiju, uključujući i glukokortikoida, prihronicheskom virusni hepatitis sa malim i umjerenim aktivnostyune prikazani.
2.5. Metabolički i koenzim terapija provodi se na isti način kao u CAG sa ucrtanim aktivnost.
3. Tretman kroničnog autoimunog ("lupoidi") hepatitis
Program Tretman uključuje:
1. Tretman modu. 2. Clinical Nutrition. 3. Immunodepressantnuyuterapiyu. 4. koenzim i metaboličke terapije. Immunodepressantnayaterapiya
Virusne etiologije ova varijanta od kroničnog hepatitisa B nije dokazano, nisu svjesni drugih etioloških faktora. Glavni napravleniemv liječenje kroničnih autoimunog hepatitisa yavlyaetsyaprimenenie imunosupresivi. Primarni imunosupresivni agensi koji se koriste u liječenju kroničnog autoimunog hepatitisa, su prednizolon i azatioprin (AZA), rijetko se koristi delagil.
Prednizolon - smanjuje aktivnost patološkog procesa u jetri, zbog imunosupresivni učinak na ćelije, T-supresor povysheniemaktivnosti, intensivnostiautoimmunnyh značajne reakcije smanjenje usmjerene protiv hepatocita.
Imuran (azatioprin) - inhibira klonaimmunokompetentnyh proliferaciju stanica, smanjuje nivo B-limfocita i T-helper ćelija, čime se aktivno inhibira autoimune reakcije napravlennyeprotiv hepatocita i specifične jetre lipoproteina.
S.D.Podymova (1993) predlaže sljedeće kriterije za naznacheniyuimmunodepressantnoy terapija za hronične autoimune kriterijima gepatite.Klinicheskie:
ozbiljnost bolesti s kliničkim znacima svijetle (žutica izrazio sistemskih manifestacija PRECOMA, koma). Biohimicheskiekriterii:
- povećanje transaminaza više od 5 puta;
- timol raste više od 3 puta.
Imunološki kriteriji:
- povećati imunoglobulina G sadržaj veći od 2000 mg / 100 ml;
- visok titar antitela glatkih mišića;
- kršenje imunoregulacije (povećana pomagač aktivnost, neispravan supresor aktivnost). Morfološki kriteriji:
- prisustvo korak, mostova ili multilobular nekroze.
Imunosupresivi se koristi u liječenju jednom od dva kola.
1. Monoterapija glukokortikoida imunosupresivni - prednizolon.
Početne dnevna doza je 30-40 mg prednizolon (redko50 mg) trajanje - 4-10 tjedna, a zatim smanjenje podrške dozydo - 10-20 mg. Dnevna doza umenshayutmedlenno (pod kontrolom biohemijski pokazatelji aktivnosti) 2,5 mg svakih 1-2 tjedna do doze održavanja koji bolnoyprinimaet postizanja potpune i klinikolaboratornoy gistologicheskiyremissii.
doza održavanja terapiju treba produžiti - 6 mesyatsevdo 2 godine, a broj pacijenata - do 4 godine, pa čak i cijeli život.
Nakon postizanja doze održavanja kako bi se izbjeglo inhibicije nadpochechnikovtselesoobrazno provesti naizmenično terapija, i.e. prinimatpreparat svaki drugi dan, duplu dozu. Prilikom dodjeljivanja druge glyukokortikoidnyhpreparatov mogu koristiti sljedeće odnos: 5 mgprednizolona = 4 mg 4 mg triamcinolon = metilpredpizolona = 0.75mg deksametazon.
2. Kombinacija terapija prednizolonom i azatioprin neglyukokortikoidnymimmunodepressantom. Prednizolon na početku su u kombinaciji azatioprin ili manje doze mogu se kombinirati s azatioprinomdlya spriječiti nuspojave prednizolon.
Rano liječenje prednizolona se primjenjuje u dozi od 15-25 mg azatioprin i vsutki dozi od 50-100 mg dnevno.
Doza održavanja prednizolona je 10 mg, 50 mg azatioprina-.
Trajanje tretmana je isti kao u liječenju sa samo prednizolon.
Oba sistema tretmana su podjednako efikasni, ali kombinirovannoyterapii prednizolon i azatioprin znachitelnomenshe komplikacija stope, uključujući i manje hepatotoksično dejstvo azotioprina.
Prema S.D.Podymovoy (1993), kliničkog poboljšanja razvivaetsyau većina pacijenata u prvoj sedmici tretmana, biohemijske remissiyanastupaet u 3/4 pacijenata do kraja prve godine lecheniya- gistologicheskayaremissiya sa prelaskom na neaktivnih hCG ili CPH dolazi u 2/3 bolnyhcherez 2 godine nakon početka liječenja.
Delagil (hlorokin, rezohin) - ima umjereno immunodepressantnymeffektom. Predviđeno je za blagu aktivnost hronicheskogoautoimmunnogo teške hepatitisa.
Dnevne doze je 0,25-0,5 mg delagila u kombinaciji sa 10-15mg prednizolon, prednizon doza u narednim pad do 5 mg dnevno, a zatim odrediti samo delagil. Kursalecheniya trajanje mogu biti iz 1.5 do 6 mjeseci, a na individualnom bolnyh- na 1,5-2 godina.
S.D.Podymova ukazuje na to da prednizolonoms kombinacija terapija delagilom u dozi 0,25-0,5 g ne ometa rad jetre i obychnohorosho toleriše.
4. Tretman kroničnog uporni hepatitisa
Hronični uporna hepatitis (CPH obično ima blagopriyatnyyprognoz često može biti neaktivan faza boleeaktivnogo bolesti jetre.
Glavni etiološki faktori su hepatitis B i C, efekti alkohola.
Program Tretman uključuje: režim 1. tretman. 2. Medicinski pitanie.3. Antivirusnu terapiju. 4. koenzim i metaboličke terapije, polivitaminoterapiyu. 4.1. režim liječenja
Terapijski režim treba biti olakšan ograničenje fizicheskihnagruzok. Neophodno je osigurati 8-9 sati sna, opušteno obstanovku.Pri pogoršanje prikazan odmor u krevetu. Nije rekomenduetsyapriem alkohol. To bi trebalo da eliminiše uticaj supstanci hepatotoksičnog droge.
4.2. U CPH zdrave hrane u remisiji bez soputstvuyuschihzabolevany preporučene dijete broj 15, ali je i dalje potrebno isklyuchitiz jesti masne mesa (svinjetina, patka, guska. Lamb), mast, konzervirane, dimljeni proizvodi, čokolada. Kada obostreniizabolevaniya dodijeljena ishrana № 5.
4.3. antivirusnu terapiju
Antivirusnu terapiju za KhPG prikazan u slučaju markerovfazy replikaciju virusa hepatitisa B bez tendencija da se serokonverzije.
Tretman antivirusnih lijekova u ovom slučaju se provodi kao hronični aktivni virusnog hepatitisa.
Podymova D. S. (1994) pokazuju da pacijenti sa CPH fazyreplikatsii virusom hepatitisa B markeri su u "rizičnu grupu"CAH s mogućeg razvoja ciroze, pa čak i ako predostavittakoy utjelovljenje hepatitis prirodni tok.
Indikativan je u tom pogledu podataka Bianchi (1989), na kotoryessylaetsya SD Podymova, da je na 3-4 godina nablyudeniiza u krvnom serumu bolesnika s histološki CPH i prisutnost HBeAg iHBsAg 62% skok u CAG posmatrane i tsirrozpecheni , dok je anti-HBs i anti-HBc u tranziciji CPH tsirrozpecheni ne dogodi u identifikaciji seruma markerovperenesennoy infekcije.
4.4. imunomodulatorni terapija
Podymova D. S. (1993) preporučuje da se prisutnost kliničkih, biokemijskih (podizanje timol, y-globulin) karakteristike aktivnosti, poremećaja imunodeficijencije u imunoregulacije sistemu sochetaniis histološki pokazatelji pogoršanja kod pacijenata KhPG virusnoyetiologii primijeniti levamizol 50-100 mg dan 2-3 puta vnedelyu u roku od 14-30 dana.
4.5. Koenzim i metaboličke terapije, polivitaminoterapiya
Koenzim i metaboličke terapije, polivitaminoterapiya provoditsyav period akutnog kao što je gore opisano.
Potrebno je još jednom naglasiti da u nedostatku hepatitisa replikatsiivirusa Tokom KhPG pogodan, tranzicija CAG itsirroz jetre praktično ne dolazi i zbog toga medikamentoznomlechenii ovih pacijenata obično ne treba. To je samo potrebno dispansernoenablyudenie i temeljito liječenje istovremene bolesti organovpischevareniya.
U prethodnim godinama u liječenju CPH koristi gepatoprotektory preparatyrastitelnogo porijekla da se stabilizuje membrane hepatocita, povećava sadržaj proteina
Silimarin (legalon, karsil) - pelete od 35 i 70 mg, dobila izrasteniya "akutna-šarolik"Primjenjuje unutar 70-140mg 3 puta dnevno za 1-2 mjeseci.
Silibor - tablete od 0,04 g, pripremljen od mlijeka čička biljaka, na dodijeljena 0,04-0,08 g 3 puta dnevno za 1-2 mjeseci.
Cathergen (tsianidanol) - dobijen od Indian bagrem, obladaettakzhe imunomodulatorni efekt daje u obliku tableta po0.5 g 3 puta dnevno prije obroka za 1-2 mjeseci.
Moderni hepatolozi tvrde gepatoprotektory koji nisu efikasni, a kada aktivna upala u jetri može se pogoršalo stanje jačanje holestazom.
Međutim, mnogi kliničari i dalje nastaviti lechitzabolevaniya jetre ovih lijekova.
Ako, ipak, doktor odluči da koriste ove droge, treba uzeti u obzir da je njihova primjena u određenoj mjeri je dozvoljeno samo ako CPH, ali ulazak liječenje je potrebno pratiti funktsionalnymsostoyaniem jetre.
5. Liječenje hroničnog alkoholnog hepatitisa
Postoje dva morfološka varijanta hroničnih alkogolnogogepatita: hronični uporni i hronični aktivni.
Najvažniji događaj u liječenju bilo koje varijante hronicheskogoalkogolnogo hepatitis je potpuni prekid upotrebleniyaalkogolya.
Clinical Nutrition se odvija u okviru sekcija № soderzhaniembelka 1-1,5 s 5 g na 1 kg mase.
Široko koenzim netretirane, metabolički i polivitaminnymipreparatami. U nedostatku holestaznih komponente provodyatkurs intravenski Essentiale 5-10 ml u otopini ili kaplje glyukozystruyno 10-30 injekcija. Istovremeno essentsialeprinimaetsya sebi 2 kapsule 3 puta dnevno za 1-2 mjeseci te dalje 3-4 kapsule prije 3-6 mjeseci.
Također možete koristiti Membrane pripreme - posebno legalon Cathergen za 1-2 mjeseci pod nadzorom funktsionalnogosostoyaniya jetre.
Tokom egzacerbacije kroničnog alkoholnog hepatitisa pokazanadezintoksikatsionnaya terapija u obliku intravenske kap po kap vlivaniy5% glukoze rješenje gemodeza, Ringer rješenje.
Prema McCullugh (1990), glukokortikoidi treba rassmatrivatkak glavna komponenta liječenja u bolesnika s alkoholnom cirozom sa gepatitomi encefalopatije ako nemaju gastrointestinalni kishechnogokrovotecheniya.
6. Klinički nadzor
Klinički pregled bolesnika s kroničnim hepatitisom nosi uchastkovyyterapevt.
Kada CPH dispanzer je preventivno u prirodi: ogranicheniefizicheskih opterećenja, racionalno, zdrave hrane, polivitaminoterapiya, liječenje oportunističkih bolesti organovpischevareniya.
Inspekcija se vrši 1 put u 2-4 mjeseci tokom pervyhdvuh godina, a onda 1-2 puta godišnje. Studija funktsionalnyhprob je izvedena 2 puta godišnje, jetre ultrazvuk - 1 put godišnje, 1-2 puta godišnje istražuje krvi pacijenta za markere hepatitisa B virusa
Kada je režim CAT klinički pregled pruža ograničene fizicheskihnagruzok, zdrave hrane, zapošljavanje. U teškim pitanje techeniireshaetsya invalidnosti grupe. Podderzhivayuschiekursy toku imunosupresivnu terapiju.
Praćenje pregleda i laboratorijskih testova obavlja kazhdye3-4 mjeseca, dok nastavlja -1-2raza imunosupresivnu terapiju u posljednjih mjesec dana.

Video: Poboljšanje efikasnosti liječenje kroničnog hepatitisa B