Lajmska bolest

Video: Lyme borelioza (Lyme bolest)

Lajmska bolest (Lyme bolest, krpeljnog Lyme bolest, Laymborrelioz) - infektivna prenosivih prirodnoochagovoezabolevanie uzrokovane spirohete, a prenose krpelji, imeyuscheenaklonnost hronične i ponavljaju, naravno i preimuschestvennomuporazheniyu kožu, nervni sistem, mišićno-koštanog apparatai srce. Prirodna žarišta Lajmska bolest (BL) su ograničeni na šumu pejzaža glavnymobrazom umereno klimatskoj zoni. Vposlednee godina je utvrdio da distributivnom području BL sovpadaets TBE, a bolest se snima na znachitelnoyterritorii Rusija. Na morbiditet i tyazhestiklinicheskogo tekući BC je jedan od modernih aktualnyhproblem zaraznih patologije. Prema tim podacima, poluchennymv našu zemlju i nekoliko evropskih zemalja, učestalost BC u 2-4raza veći od krpeljskog encefalitis.
Zajedništva perenoschikovinfektsy, konjugacija parazitskih sistema, sličnost epidemiologiiBL i CE izazvati istovremenu infekciju dvumyavozbuditelyami jedan zaglavio krpelja i razvoj mješovite infektsii.Ofitsialnaya registracije i statističke evidencije u BC RossiyskoyFederatsii uveden od 1991. U cjelini, Rusija registrovan: 1991 - 1002 u 1992-2477 i 1993-4727 pacijenata u intenzivnoj pokazatelja po 100 hiljada stanovnika - sootvetstvenno0,7 - 1.7 - 3.2. BL u tim godinama zabilježen je u administrativnyhterritoriyah nordijskoj regiji, uključujući i 1993. Vologodskoyoblasti - 66, Arhangelsk - 9 Leningrad - 15. rast u broju slučajeva etigody epidemiologa i kliničara objasniti ne uhudsheniemepidemiologicheskoy okoline i poboljšanja kliničkih i laboratornoydiagnostiki ovo nosologija formu.
U Republici KareliyaBL dijagnosticiran 1991. godine - u 5 bolesnika (0,6 na 100 tys.naseleniya) 1992. g.- u 14 bolesnika (1,8), 1993. godine - u 25 bolesnika (3,1) . Dakle, intenzitet procesa epidemije u respublikenahodilas na srednje federalnom nivou.
Analiza slučajeva rezultatovepidemiologicheskogo istraživanja (1991-1993.) Pokazala je da infekcije 90,9% pacijenata zbog BL prebyvaniemna teritoriju Medvezh'egorsk, Prionezhskiy, Priazhinsky, Kondopozhskogorayonov i prigradskih područja između Petrozavodsk aktivnostiiksodovyh grinje (Tabela 4).

Na teritoriji Karelija, gdje je došlo do infekcije ljudi boleznyuLayma
u 1991-1993. (Broj zaraženih)

područja199119921993ukupnoPetrozavodsk22Kondopoga regija145Medvezhiegorsk regija4913Prionezhsky regija33713Pryazha regija2327Suojärvi područje134Ukupno:5142544KLINIKA
Fazi bolesti i klinicheskieproyavleniya
Inkubatsionnyyperiod - 2 i 30 dana, u prosjeku dva - sedmica. Kao i sa sifilisom, kada borelioza može razlikovati različitim kliničkim fazama kotoryemogut preklapaju (Tabela 1). Nije potrebno da se bolest se prenosi kroz svaku fazu. Nevrologicheskieproyavleniya borelioza Lyme neuroborelioze Layma.Stadii označen kao 1 i 2 može se smatrati ranoj fazi infektsionnogoprotsessa, dok Stage 3 je njegova pozdnyuyufazu.
Klinički stadiiborrelioza Lyme
Korak 1:eritema migrans
Korak 2:
Nevrologicheskieproyavleniya Rani (akutni Lyme neuroborelioze) Bennuorta sindrom, meningitis, rijetko - myelitis
Manifestacije sostorony srce: Miokarditis AV blok s različitim razred-perikarditis, pancarditis
Lymphocytoma, mnozhestvennyeeritematoznye poraz
Konjuktivitis, iritis, choroiditis, Panophthalmitis, oticanje vidnog živca papile
Artralgija, mijalgija, rijetko - miozitis, celulitis
Povećana jetra, hepatitis blaga, generalizirani limfadenopatija, hematurija, proteinurija, edem testisa.
Korak 3:
artritis
hronični atroficheskiyakrodermatit
Kasno nevrologicheskieproyavleniya (hronični neuroborelioze Layma- encefalitis, encefalomijelitis, cerebralna vaskulitis, polineuropatije
Keratitis (rijetko)

korak 1
Glavne faze bolesti simptomompervoy puzanje eritem koji inEurope poznata još od 1900. godine, ona je homogena ilikoltsevidnoe eritematozni točka, obično se proteže kperiferii i dozvoljava centralni dio (sl. 4-6). U bolshogochisla pacijenti imaju simptome slične gripi, kao što su opšta slabost, glavobolja, artralgija, mijalgija, groznica i boleyv vrat. Manje otkrivenih regionalna limfadenopatija. Izgleda da je čak i fazu patogen već mogu ući u krvotok. kada etomotmechaetsya intoksikacija sindromGlavobolja, groznica, mučnina, migriraju bolovi u kostima i mišićima, artralgija, slabost, umor, pospanost. Od niskih grade groznica do 40 ° C. Febrilne period traje 2-7 dana. Obschetoksicheskihsimptomov od najpoznatijih konstanta slabost i pospanost.
Patognomonichnymsimptomom je eritem na mjestu uboda krpelja. Ona nablyudaetsyau većina pacijenata (do 70%). Na mjestu malog usisavanje kleschaotmechaetsya svrab, ponekad bol, crvenilo, infiltratsiyaee. Crveni licu mjesta ili papula povećava postepeno duž periferije, dostižući promjera 1-10 cm, ponekad i do 60 cm ili više. Eritemyokruglaya obliku ili ovalni, rijetko pogrešno. Vanjskog ruba vospalennoykozhi intenzivnije hiperemična, nekoliko kula nadurovnem zdravu kožu. Dinamika centralni dio eritema postaje bleda plavičasta nijansa, stvoriti oblik prstena, poetomuneredko eritem u baznom logoru zove prstenaste, iako eritem mozhetbyt i čvrsta. Mjestu uboda krpelja, eritem u centru opredelyaetsyakorochka, onda ožiljak - primarni utjecati. Oko eritem vyyavlyaetsyaregionarny limfadenitis ovisno o lokalizaciji eritema (preponske, femoralne, pazušnih, grlića maternice, parotic i dr.). Limfaticheskieuzly uvećane, bolne na palpaciju. Ne Limfangoita dogoditi.
Kod nekih pacijenata, osim za eritem na mjestu uboda krpelja poput lezija vospaleniyakozhi pojaviti na drugim lokacijama, kao rezultat primarnog tumora rasprostraneniyaborrellii lymphogenous ili hematogeno putem.Vtorichnye (podružnice) se razlikuju od primarnih eritema otsutstviempervichnogo utjecati, oni imaju tendenciju da budu manji.
Eritem privlekaetvnimanie pacijenta ili subjektivne senzacije (svrab, bol, peckanje), ili kao rezultat povećanja njegove veličine na periferiji (migracija), otuda i ime eritema migrans. Subjektivne osjećaje nekotoryhbolnyh potpuno odsutna.
bezlecheniya eritem ostaje 2-3 tjedna., onda ischezaet- rijetko sohranyaetsyana duži period (mjeseci). Na nekadašnjoj lokaciji eritema kozhashelushitsya ostaje pigmentacije spasila svrab, peckanje, smanjena osjetljivost na bol. Prvi period može protekatbez lezije kože, ali sa sindromom intoksikacije, groznica. VTAK slučajevima, uzimajući u obzir epidemioloških podataka (ujeda krpelja), česte posjete šumi sezone (od aprila do oktobra mjeseca) i serologicheskogopodtverzhdeniya dijagnosticiran bezeritemnaya obliku BL. U nekotoryhbolnyh klinička slika prvog perioda je ograničen vospaleniemkozhi na mjestu ugriza, bez toksičnosti i groznice. Rukovanje zapomoschyu uzrokovane subjektivne senzacije na mjestu ujeda (bol, peckanje, svrab), a ponekad ti osjećaji su potpuno odsutni, ali zabrinjavajući porast kod pacijenata sa eritem.

korak 2- povezane sa dissimination Borrelli iz primarne komore (kože) na različite organe sa primarnim oštećenja nervnog sistema, srca, zglobova. Klinički znaci ovog perioda obychnorazvivayutsya na 4-6th nedelje bolesti, kada je intoksikacije sindrom, groznica i eritem fade ili nestati, barem simptomyvtorogo periodu pojaviti na raniji datum u pozadini vyrazhennyhpriznakov opijenosti, groznica i eritem.
U Evropi samymchastym neurološke manifestacije bolesti je drugi koraklimfocitni meningoradiculitis, poznat kaosindrom Bennuorta, u ime Minhenu nevropatologa.Osnovnym znak Bennuorta sindrom trojstvo,uključujući radikularnog bol, periferna pareza, osobennolitsevogo i abducens, i limfocitna pleocytosissadržaja ćelija 10-1200 na kocki. mm (sl. 7-10). Prinalichii ovo trijada dijagnoza nije pod znakom pitanja. Zatrudneniyas diferencijalna dijagnoza može nastati ako je samo klinički simptom je radikularnog bol, koja se javlja u oko 30% slučajeva Bennuorta sindroma. Chaschevsego tako stavio pogrešnu dijagnozu kile mezhpozvonkovogodiska. Znaci da su otkrivene u drugom koraku zabolevaniyarezhe od Bennuorta sindroma uključuju limfocitni meningitis (manifestira uglavnom glavobolje meningizmomi kranijalnih živaca paraliza), plexitis, više lokalnih mononevrityili encefalitis sa gubitkom neurološkim simptomima, psihijatrijski poremećaji, i EKG promjene.
Spektrnevrologicheskoy klinički simptomi u Evropi i Americi je vrlo razlichen.V dok Bennuorta sindrom je rasprostranjena u Europi, u SAD-u dominiruetklinicheskaya slika meningitis i obično blageencefalitis. Ozbiljnost kliničkih znakova razlichaetsyatakzhe kod odraslih i djece. Djeca se češće poštovati meningealnyesimptomy, uglavnom u obliku glavobolje i litsevogonerva paralize (Bell paralize), dok je kod odraslih najčešće rasprostranensindrom Bennuorta.
Sa razvojem meningitisglavobolja pojaviti različitim intenzitetom od slabe domuchitelnoy, mučnina, povraćanje, fotofobija, povećana chuvstvitelnostk zvuk i svjetlo podražaja, bol tokom dvizheniiglaznyh jabuke. Revealed blaga ukočenost vrata, rijetko druge simptome ljuske. Čak i ako se utvrdi simptomyKerniga, Brudzinskogo, oni su ili slabo izražene ili somnitelny.Snizheny ili odsutni abdominalne reflekse, cerebrospinalnog zhidkostprozrachnaya, njen krvni pritisak u granicama normale. Pleocytosis preimuschestvennolimfotsitarny oko 100 ćelija u 1 mm, sadržaj proteina u obychnopovysheno 0,66-0,99 g / l, glukoze normalno ili slegkaponizheno. U 30% bolesnika ima blage simptome entsefalitav kao poremećaj spavanja: dnevno - pospanost, noć - bessonnitsa- zbunjenost, gubitak pamćenja, razdražljivost, emocionalna nestabilnost, anksioznost. Ovi simptomi se javljaju bez obzira na ozbiljnost pervogoperioda i čuva za dugo vremena nakon završetka liječenja (1-2 mjeseci.).
neuritis cherepnyhnervov Javlja se u oko polovine bolesnika s nevrologicheskimirasstroystvami. Najčešće pogođeni par VII kranijalni živac, često sa pareza mišića lica, utrnulost i trnci porazhennoypoloviny bol lice u uho i donje vilice, opuscheniemugla usta na pogođenim strani. osjetljivost kože obychnone slomljena. Pareza mišića lica ne dostigne nivo potpune paralize, nestabilne, a nakon uobičajene uzročna tretman ischezaet.Mogut pogodila okulomotorna živce u suprotnosti konvergencije, vizualne - oštećenog vida, sluha - oštećenog sluha, rijetko lingvalne-ždrijela - sa oštećenom gutanje, vagusa nerv.Porazhenie perifernih živaca primijećeni u jedne trećine pacijenata. Voznikayutkoreshkovye poremećaj osjetljivosti u cervikalni, torakalni kičme poyasnichnomotdelah, motor radinulonevrity konačno Bačve kombinaciji sa oštećenom osjetljivost, poli, mononeuritis, ramena plexitis i drugi. Poremećaj zoni pojavljuje silnyeboli, ukočenost, neprijatne senzacije. Otkrila slabost mišića opredelennyhgrupp, što predstavlja pad od reflekse. Pacijenti sa parezamimyshts dinamikom razvija mišićna atrofija. Pareza odnoimennyhkonechnostey razvijaju u različitim vremenima u intervalu od neskolkonedel. U takvim slučajevima, atrofija mišića na različitim udovima neodinakova.Grudnye radiculitis manifestira jake bolove, chuvstvomszhatiya, spljošten. Prilikom određivanja osjetljivosti zone porazheniyavyyavlyayutsya i hipo i hiperestezija.
Formoyserdechnoy dominantan patologija miokarditis atrioventrikulyarnoyblokadoy sa različitim stepenom (Sl. 11) koja može potrebovatvremennoy ugradnje veštačke pejsmejkera. Nablyudaetsyatakzhe perikarditis, u rijetkim slučajevima - pancarditis.
srčane bolestipojavljuju češće 5. tjedan od pojave bolesti. Subektivnooni pojaviti nelagoda i bol u srcu, otkucaje srca. Definisana u odnosu tahikardija, rijetko bradikardija, srčani proširenja, prigušeni srce zvuči. Na EKGopredelyaetsya AV blok (1. ili 2. stupanj, ponekad kompletan), intraventrikularna poremećaji provođenja, narushenieritma otkucaja srca. U nekim slučajevima, razvijaju diffuznyeporazheniya srca, uključujući myopericarditis, dilatativnom miokardiopatiyuili pancarditis. U ranijem periodu, u 1-2-og sedmice bolesti, neki pacijenti na EKG promjene otkrivene otrovne-distroficheskogoharaktera, i tretman nestaju zajedno sa sindromom infektsionnoyintoksikatsii.
Vospaleniesustavov sa Lajmska bolest sa protokom liči reaktivnyyartrit. Pogađa uglavnom velikih zglobova (koljena, ramena, lakat), barem mala (zglobova ruke, noge, temporomandibularnog) .Artrity obično otkrivena na 5-6 tjedna kasnije, ali može razvitsyav ranije vremena kada sindrom i eritem infektsionnoyintoksikatsii. Prvi znaci razvoja artritisa harakterizuyutsyabolyu u zajedničkoj, što je izazvalo ograničena podvizhnost.Inogda artralgija su migratorne u prirodi sa rasprostraneniemna nekoliko zglobova, ali artritis obično se razvija u jednom ilidvuh zglobovima. Pogođeni zglobovi obično izmenenyili naizgled neznatno povećan zbog oticanja okolnih tkani.Prodolzhitelnost artritis u rasponu od 8 dana do 3 mjeseca. Bez etiotropnogolecheniya, obično nakon remisije razviti recidiva artrita.Retsidivov može biti nekoliko, a zatim zatyazhnoeili BL postaje hronična. Ozbiljnost, trajanje obostreniiartritov protok i intervali između njih je vrlo varijabilna.
Na mogutpoyavlyatsya kožu više eritematozni lezije, kotoryevyzvany može širiti patogena s trenutnim manifestacijama krovi.Drugim koža Borrelia lymphocytoma(Sinonim - benigni limfadenoz kože, slika 12.). To vyglyaditkak plavkasto-crvene nodose kožni infiltrirati sa limforetikulyarnoyproliferatsiey, što je obično na ušnu školjku ili soskegrudi.
Manje sisteme porazhayutsyasleduyuschie organa: mišićno-koštanog sistema (nestabilna artralgija, artritis, mijalgija, miozitis, celulitis), limfnog sistema (generalizovannayalimfadenopatiya, splenomegalija), oka (konjunktivitis, iritis, choroiditis, Panophthalmitis, oticanje bradavice vidnog živca), jetre (povyshenieaktivnosti jetreni enzimi, proširenje jetre, svjetlost formagepatita), respiratornog sistema (suhi kašalj), bubrega (hematurija, proteinurija) i testisa (hidrokela).

Korak 3 (pozdnieproyavleniya)
Nakon igody mjeseci nakon infekcije može razviti kasno manifestacije bolesti, kao što su hronični atrofični acrodermatitis, artritis i pozdnienevrologicheskie anomalija.
Hronicheskoetechenie BL To se može razviti nakon akutnog (subakutna) iznad ili nakon dugog latentni period javlja se posmatra manifestnaya.Pri hroničnu formu i kontinuirano utjelovljenje retsidiviruyuschegotecheniya sa različitim periodima trajanja remisije. Obychnona u prvi plan nekih vodećih sindrom porazheniemnervnoy sistem, kožu, zglobove i srce.
U nedostatku povijest akutnih simptomatskih bolesti Lyme klinicheskayadiagnostika hroničnih formi je teško, jer je utrachivaetsyasvyaz bolest sa griz krpelja. Samo u posljednjih godypozdnie simptomi BC privukao pažnju raznih specijalista: neurologa, reumatologa, kardiologa, dermatologa i drugi.
Hronicheskiyatrofichesky acrodermatitis dvofazni tokova, sa Nara fazi postoji upala, ponekad s edemom, i pozdney- atrofične promjene na koži. Odlikuje plavkasto-krasnyhochagov površinama udova dorzalne kože izgled, barem na tulovischeili lice (sl. 13 i 14). tipično artritis porazhaetodin ili više velikih zglobova, najčešće koljena (Slika 15). Manje česte u proces može uključivati gležanj, zglob, metatarzofalangealnih, lakat, ili metatarzalne spojevi pyatka.Kak obično je bolest isprekidani u prirodi, sobostreniyami i remisija. Trajanje epizoda artritakolebletsya od nekoliko dana do otprilike šest mjeseci, a fazaremissii traje od nekoliko dana do tri godine. U redkihsluchayah artritis odmah stiče hronične i mogu zakanchivatsyaobrazovaniem erozije hrskavice i kosti, i formiranje ankylosis.lezije kožeJavlja se u izolaciji ili u kombinaciji s drugim lezijama Organova sistema. To uključuje kožu Befershtedta limfadenoz (sinonimi: lymphocytoma, sarkoid Mordechai Spiegler - Fendt, limfoplaziya kože). Naiboleechasto koriste izraz lymphocytoma, predloženi MarieyKaufmann-Wolf 1921. godine. 1943. Befershtedt dobrokachestvennyeopuholi u kombinaciji s porazom limforetakulyarnoy tkiva dobrokachestvennyylimfadenoz zove kože. Lymphocytoma je jedna manifestacija BL koji su se pokazali izolacija od Borrelia kože na lezije dijagnostičke bolnyhs titra protutijela za uzročnika bolesti. Skin Klinicheskilimfodenoz (single i distribuirati oblik) predstavlyayutsoboy paste plavkasto-crvene čvorići ili plakova, boleznennyepri palpacija, sa pojavom regionalnih limfadenitis. Naiboleechastaya lokalizacije: lice, ušne resice, dojke bradavica. Ochagisuschestvuyut dugo vremena (nekoliko mjeseci, bez obzira na antibiotske terapije), riješeno spontano, bez atrofije, lezije podsjećaju krasnoyvolchanki, sarkoidoza, gljivične infekcije glatku kožu.
Kada gistologicheskomissledovanii epidermis se ne mijenja. U dermis oko plovila i često fokalne hipodermis označene infiltriraju limfocita gistotsitov može doći do eozinofila i plazma stanica. Često infiltratimeet folikularne strukture, odnosno, podsjeća folikula limfouzla.Pri dalje postojanje centara strukture folikula ischezaet.Mogut javiti i nespecifični lezije kože - uzlovatayaeritema, celulitis, rasprostranjen kapilarne (ekzematidopodobnayapurpura). Tipična kožne manifestacije BL su razlichnyeformy ograničeni sklerodermija i acrodermatitis chronica atrophicans (Haad). Neki oblik ograničenog sklerodermija su proyavleniemhronicheskogo BL toka. To uključuje light, linearna (strip-sl) Skleroderma, bolest bijelih mrlja, atrophoderma Pasini-Pierini, eozinofilni fascitis Shulman, duboko sklerodermija. VpervyeHAAD opisao Buchwald 1883. pod nazivom "Difuzna ideopaticheskayaatrofiya kože"Zatim 1886. Pospelov A.M tzv bolest"Self atrofija kože kod odraslih". Godine 1902., za predlozheniyuGeksgeymera i Hartmann, kožnih lezija je bio pozvan "Hronicheskiyatrofichesky acrodermatitis"Naglašavajući radije proces lokalizatsiyuetogo na udovima. Haad razvija u 1-3 godina kasnije, nakon infekcije. Bolest se razvija postepeno vvide odvod cijanotične-crvene mrlje na konechnostey.Vnachale difuzni eritem, može biti povezana sa edema i infiltraciju, eritem onda je dozvoljeno i izražena je atrofija kozhi.Ona poprima oblik papirom. Kod nekih pacijenata Haad sochetaetsyas fokalne Sclerotiniose dermis, često po vrsti plaka oblika. Pri 1 / 3bolnyh Haad naći gubitak koštane mase po tipu sifiliticheskogodak-tilita, artropatije. Histološki, centar odlikuje mikroangiopatija, limfocitna infiltracija s dodatkom plazma ćelije vderme.
artritisu kroničnoj lezija često javljaju s jednim ili dvuhkrupnyh zglobova. Oni se odlikuju čestim egzacerbacije. U vremyaremissii upale subvencija, ali ne u potpunosti odlučna ischezaet.V zglobova tipične kronične upalne promjene: osteoporoza, propadanje hrskavice, kortikalne i rub Uzury, inogda- degenerativnih znakovi - subarticular skleroza, osteofitoz.V sinovijalne tečnosti leukocitoza (500-100 000 ćelija 1 mm), može biti izolovan iz BL patogena.
tipičan pozdniminevrologicheskimi manifestacije (hronični Lyme neuroborelioze)Oni su hronični progresivne ili hronična persistiruyuschiyentsefalit ili encefalomijelitisa, što se može vidjeti u opredelennoystepeni kao analogni kasnije formira neurosifilis. Klinički zabolevanieproyavlyaetsya tetra- ili paraparezu, malog mozga simptomatikoytipa dizartrija i ataksija, kao i psihopatoloških otkloneniyami.Borrelioz Lyme Proto repentieth kao hronični encefalomijelitis, može biti dijagnostički problem jer u ovom kliničkom slikom liči multiple skleroze. U nekotoryhsluchayah primjene nuklearne magnetne rezonance pomaže obnaruzhitperiventrikulyarnye žarišta povećanog intenziteta signala (analogichnotakovym u multiploj sklerozi), čija je vrijednost još nije razjašnjeno (vidi sl. 16). U većini slučajeva, bolest se može differentsirovatot MS analiza likvora. Prihronicheskom Lyme neuroborelioze broj formiranih elemenata vlikvore karakterizira porast limfocita do 30, pa čak i neskolkihtysyach ćelije u kocki. mm i koncentracije proteina je autentično uvelichivaetsyado 100-1200 mg / dl. Kao što je izraženo funktsionalnoenarushenie pleocytosis i krvno-moždanu barijeru rijetke prirasseyannom skleroze. To je izuzetno važno za dijagnozu Lyme hronicheskogoentsefalita i encefalomijelitis je detekcija antitijela protiv autohtonnogointratekalnogo V.burgdorferi i poboljšanje takzheklinicheskoe i / ili normalizacije staničnog sastava spinnomozgovoyzhidkosti nakon antibiotske terapije. U drugim krajem nevrologicheskimiproyavleniyami mogu biti hronični polinevritis parezamii sa distalne senzornih poremećaja. Oni razvijaju u oko tretibolnyh s kroničnim atrofični akrodermatitom ali inogdapoyavlyayutsya i bez istovremene simptoma kože borelioza Layma.V literaturi postoje neki opisi cerebralne arteriitakrupnyh i malih brodova, kao i na pozadini myelitis infekcije obuslovlennoyV. burgdorferi.
poraz nervnoysistemy može manifestovati dugo glavobolje bystroyutomlyaemostyu, gubitak pamćenja, poremećaj sna da ukladyvaetsyav astenični-vegetativna sindrom, pojaviti entsefalomyelita simptomi psevdotumora, multiple skleroze, razviti mentalni poremećaji, epileptiformni konvulzije, encefalopatija. poraz cherepnyhnervov uporni disfunkcija vida, sluha, glotaniya.Iz poremećaji perifernog nervnog sistema nablyudayutsyapoliradikuloievrity, polineuropatije. Često razvijaju radikulonevritysheynogo, torakalni i lumbalne kralježnice sa narusheniemchuvstvitelnosti i poremećajima pokreta. U porazhennyhzonah atrofija razvija mshsch, CT kod nekih pacijenata vyyavlyayutsyapriznaki kortikalne atrofije, nervnog tkiva, dilatacija zheludochkovoysistemy, arahnoiditisa, EEG - označena oštećenje alfa ritam.
srčane bolestihronični tok razvija u netretiranih pacijenata manifestnogotecheniya akutnog perioda. Dijagnosticiran miokarditis, pancarditis, infarkt. Klinički simptomi i prognozu hronicheskihkardialnyh poraza - u studiji. Dugotrajnog hronicheskoetechenie BL i može dovesti do parcijalne ili potpunog gubitka radne sposobnosti.

Nevrologicheskieproyavleniya latentni Lyme borelioza
Rezultati serologicheskihissledovany osobe krpelja, što ukazuje chtosuschestvuyut latentna, klinički asimptomatski oblici zabolevaniya.Vstrechalis pacijenata sa povišenim serumu titar IgG na antitelklassa V.burgdorferi koji u potpunosti otsutstvovalisimptomy borelioza, ali, iznenađujuće, u likvoru koji je sadržavao spirohete. Cellular sastav i ukupni soderzhaniebelka u likvoru su bili normalni, bez dokaza o oligoklonalnyhbelkov ili stvaranja antitela na spirohete. Ovi podaci dokazuju da agent može prodrijeti u subarahnoidalne prostranstvobez istovremene upalnih reakcija meningealnyhobolochek. Slična zapažanja su napravljene na pacijentima s neurosifilis.

reinfekcija
U literaturi imeyutsyasoobscheniya pojedinačnim slučajevima simptomatski reinfekcije, sa re-razvoj "svjež" eritem migrans ili Bennuorta.Sledovatelno sindrom, ne smije se zaboraviti da je povećan titar antitelk spirohete ne može pružiti odbrane od povtornogoinfitsirovaniya V.burgdorferi.

Vrozhdennyyborrelioz Lyme
Nekoliko issledovaniyahsoobschalos spontanog pobačaja i urođenih porokahserdtsa u fetusa čije su majke inficirane tokom trudnoće V.burgdorferi. Otkrivanje Borrelia u raznim fetusa organa (mozak, jetra, bubrezi) pokazuje transplatsentarnoyperedache patogena. Međutim, ni u jednom od ovih slučajeva priznakovvospalitelnoy reakcije u pogođenim tkivima nije je bio- tako nemoguće da se napravi nedvosmislen zaključak uzročna veza mezhdunalichiem spirohete i neželjenih fetusa ishod. Iako katalizatori su trenutno vrijeme postojanja urođene Lyme borelioza ostaetsyapod pitanje, trudnice su zaražene sa B. burgforferi, uvijek treba tretirati antibioticima.

KLINICHESKAYAKLASSIFIKATSIYA Lyme bolest
bolest forme:latentna, manifest

I. Adrift:akutna, subakutni, hronični
II. Prema klinicheskimpriznakam:
1. Akutna ipodostroe za
a) oblik eritema
b) bezeritemnayaforma
sa preimuschestvennymporazheniem
- nervnog sistema
- srca
- zglobova
2. Hronicheskoetechenie
a) kontinuirano
b) ponavljaju
sa preimuschestvennymporazheniem
- nervnog sistema
- zglobova
- koža
- srca
III. ozbiljnost:
- ozbiljan
- umjeren težine
- svjetlo

Simptomi infekcije:
- seronegativnih
- seropozitivnih

latentni oblikdijagnoza laboratorijsku potvrdu dijagnoze, ali otsutstviikakih nikakve znakove bolesti.
Adrift:akutna naravno - trajanje bolesti do 3 mjeseca, podostroe- od 3 do 6 mjeseci, hronične - .. za više od 6 mjeseci.
prema klinicheskimpriznakam akutni i subakutni o eritemnayaforma pušten u slučaju eritem kože na mjestu formata ujeda krpelja ibezeritemnaya u prisustvu groznica-ki, intoksikacije, ali bezeritemy. Svaki od ovih oblika se može javiti sa simptomima porazheniyanervnoy sistema, srca i zglobova.
PRIMJER Dijagnoza:Lyme bolest, eritema oblika sa nervni sistem- neuritis facijalisa. Umjereni ozbiljnosti.
Hronične techeniemozhet biti kontinuiran, kada su simptomi bolesti izazvane dinamike, napretka bez remisija i relapsno - egzacerbacije chereduyutsyas remisija.
PRIMJER Dijagnoza:Hronična Lajmska bolest s primarne lezije nervnoysistemy - encefalomijelitis. Kontinuirani protok. Umjereni ozbiljnosti.

TRETMAN
Tabela 2.Lechenie Lyme borelioza
Korak 1:

doksiciklin *	100 mg 2 puta dnevno oralno	10-14 dana **
ili: Ceftriakson	1 g 1 puta dnevno / m (5 dana)
amoksicilin	500 mg 3 puta na dan oralno
eritromicin	500 mg 3 puta na dan oralno
penicilin V	1 milion jedinica 3 puta dnevno oralno

Korak 2:

a) neuroborelioze, carditis teške iritis		14-21 dana **
ceftriakson	1 g 2 puta dnevno / u
ili: Cefotaksim	2 g 3 puta dnevno / u
penicilin G	Od 5 miliona jedinica 4 puta dnevno / u
b) drugih manifestacija
Doksiciklin ili:	100 mg 2 puta dnevno oralno
amoksicilin	500 mg 3 puta na dan oralno
eritromicin	500 mg 3 puta na dan oralno
penicilin V	1 milion jedinica 3 puta dnevno oralno

Korak 3:

a) artritis, i hronične neyroborreliozLayma		14-28 dana **
ceftriakson	1 g 2 puta dnevno / u
ili: Cefotaksim	2 g 3 puta dnevno / u
penicilin G	Od 5 miliona jedinica 4 puta dnevno / u
doksiciklin	100 mg 2 puta dnevno oralno
b) hronični atrofični acrodermatitis
Doksiciklin ili:	100 mg 2 puta dnevno oralno
amoksicilin	500 mg 3 puta na dan oralno
eritromicin	500 mg 3 puta na dan oralno
penicilin V	3 1 milion puta dnevno oralno
* Djeca do 8 godina:
amoksicilin	250 mg 3 puta dnevno oralno
ili: Eritromicin	250 mg 3 puta dnevno oralno
penicilin V	1 milion jedinica 3 puta dnevno oralno

** tretman Optimalnayaprodolzhitelnost još nije poznat. U nedostatku klinicheskogouluchsheniya možda trebati drugi terapije.

bolezniLayma tretman uključuje niz aktivnosti u kojima je glavnu ulogu otvoditsyaetiotropnoy terapije. Lijekovi imenovao peroralnoili parenteralno ovisno o kliničkoj slici i periodabolezni.
Od preferencija peroralnyhpreparatov dati sebe tetraciklina. Preparatnaznachaetsya u prvom periodu bolesti u prisustvu eritema mesteprisasyvaniya krpelja groznica i simptomi trovanja pod uslovom postoji dokaz oštećenja nervnog sistema, srca i zglobova. Imenovan tetraciklina 0,5h4 puta dnevno ili doksiciklin(Vibramitsin) - 0,2h2 puta dnevno, tretman roku od 10 dana. Detyamdo 8 godina postavljen amoksicilin (Amoxil, flemoksin)u sebi 30-40 mg / kg / dan. u tri doze, ili parenteralno 50-100mg / kg / dan. 4 injekcije. Ne možete smanjiti jedna doza preparatai smanjiti mnoštvo lijekova, kao i za terapevticheskogoeffekta stalno mora održavati dovoljan bakteriostaticheskuyukontsentratsiyu antibiotika u tijelu pacijenta. U slučajevima neperenosimostipreparatov tetraciklina zadovoljan da bude imenovan kloramfenikol0,5h4 puta dnevno za 10 dana.
Kada vyyavleniiu pacijenata sa znacima oštećenja nervnog sistema, srca, zglobova (u bolesnika s akutnim i subakutni) dodijeliti broj preparatytetratsiklinovogo nepraktično jer neki bolnyhposle toku relapsa liječenja, kasnih komplikacija, bolest postaje hroničan tok. U identifikaciji neurološki, srčani i zajedničke lezije najčešće se koriste penicilin.Za razliku od naših preporučene sheme navedene jedna doza, učestalost primjene i trajanje terapije. Benzilpenicilin (penicilin G) je dodijeljen 500 hiljada. ED / m 8 puta dnevno (sintervalom strogo nakon 3 h.). Dužina naravno 14 sut.Bolnym sa kliničkim znacima meningitisa (menigoentsefalita) jedna doza penicilina povećana na 2-3 mln.ED zavisimostiot tjelesne težine i smanjuje na 500 nakon normalizacije tys.ED likvora.Mnogokratnym uvođenja penicilina održava konstantnim Bacto ritsidnayakontsentratsiya u krvi i bolesnih tkiva. Takva šema penitsillinoterapiiaprobirovana i uspješno koristi u liječenju sifilisa, patogenezkotorogo na mnoge načine sličan patogenezi Lyme bolesti. Dakle, otmechaetsyaskhodny mehanizam za rano sistemypri ovih infekcija centralnog nervnog, zajedničkih osobina imunoloških procesa i skhodstvovozbuditeley oba infekcija.
Kada allergicheskoyreaktsii penicilin imenovan kloramfenikol sukcinat/ M do 0,5-1,0, u zavisnosti od tjelesne težine 3 puta dnevno (cherez8 HR) za 14 dana, ili pefloxacin (peflatsin, Abaktal)sebi 0,4h2 puta dnevno ili u / 5% rastvor glukoze, iliceftriakson (longatsef, Rocephin) 1.0 / m 2 puta u toku 14 dana sutki.Prodolzhitelnost.
U slučajevima hronicheskogotecheniya tretman Lajmska bolest sa penicilinom u istom skhemeprodolzhaetsya 28 dana. Čini obećavajuće ispolzovanieantibiotikov penicilin Produžena akcija -ekstentsillina (retarpen) u pojedinačne doze od 2,4 Mill. ED 1 put tjedno za W tjedana.
Kada hronicheskomtechenii izolirana pozitivnih kožnih lezija rezultatymogut biti pripremljen tretiranjem tetraciklin antibiotike.
U slučajevima mješovitih infekcija (Lajmska bolest i krpeljni encefalitis), zajedno s antibioticima primenyaetsyaprotivokleschevoy gama globulin. Preventivni tretman postradavshihot ugriza zaraženog krpelja Borrelia koje tetratsiklinompo 0,5h4 puta dnevno u trajanju od 5 dana ili bitsillinom-3 1.2 ppm 2,4 miliona. ED / m jednom. Tretman se provodi najkasnije 5-fit od ugriza. Rizik od bolesti umenshaetsyado 80%.
Uz antibiotikoterapieyprimenyaetsya patogenetskim tretman. To ovisi o težini i klinicheskihproyavleny. Tako je, s visokom temperaturom, detoksikacija vyrazhennoyintoksikatsii parenteralno imenovan rješenja, meningitis - dehidracija znači neuritis cherepnyhi perifernih živaca, artralgija i artritis - fizioterapevticheskoelechenie. Pacijenti sa simptomima srčanog oboljenja dodijeljen Panangin asparkam 0,5h3 puta dnevno, za riboksin 0,2h4 puta den.V detekcija imunodeficijencije imenovan timalin od 10-30mg dnevno za 10-15 dana. Pacijenata sa znacima autoimmunnyhproyavleny, na primjer, često ponavlja artritis, naznachaetsyadelagil 0.25 1 puta dnevno u kombinaciji sa nesteroidni protivovospalitelnymipreparatami (indometacin, indometacin Brufen i dr.). Naravno lecheniya1-2 mjeseci.
Kada hronicheskomtechenii glavni napori patogenetskim tretman napravlyayutsyana korekciju imunog odgovora i liječenje zaostalih simptoma.
Prognoza u bolezniLayma korisno u slučajevima pravovremeno adekvatne lecheniya.Bez etiotrop tretiraju bolest napreduje, postaje hronicheskoetechenie, što je rezultiralo većim gubicima rada, smanjiti invalidnost, au nekim slučajevima, kao rezultat upornog invaliditeta rezidualnyhpriznakov.

sve perebolevshiepodlezhat posmatranje dispanzer za 2 godine. Prietom kontrolu zdravstvene preglede i serološke obsledovanieprovodyatsya kroz 3-6-12 mjeseci. i nakon 2 godine. Po indikacije provodyatsyakonsultatsii kardiologa, reumatologa, neurolog, studija proizvodyatsyaEKG, analiza krvi na CR-protein, sijalične kiselina, reumatoidni faktor.
U prisustvu Lajmska bolest i klinicheskihsimptomov nikakvo smanjenje antitijela titar c2 puta dinamika kauzalne tretman se izvodi u kombinaciji ssimptomaticheskimi sredstvima.
Rekonvalestsentys rezidualni pojave poštuju specijalisti zavisimostiot poraz određenog sistema (neurolog, kardiolog, reumatolog, dermatolog).

Udio u društvenim mrežama:

Povezani