Hematologije, imunologije i infektivnih transfuziju krvi problemi u sadašnjoj fazi

Komplikacije i bočni effektyperelivaniya krvi i njegove komponente može se podijeliti na sleduyuschiegruppy:

* -Immunologicheskie i alergijske.
* -Perenos infektivnih agenasa.
* -Sindrom masivne transfuzije krvi.
* -Violation hemostaze sistema.
* -Immunosupressiya.
* Priprema -Error i ponašanje transfuzije.

Neki od njih su otkriveni na vrijeme ili ubrzo nakon transfuzije, a drugi - u periodu od neskolkihchasov u sedmicama i mjesecima. Infekcija retsipientav većini slučajeva ostaje bez pažnju.

Priroda imunološke oslozhneniybyla osnovana 1901. godine otvaranjem prvog ABO antigena gruppovoysistemy. Trenutno postoji oko 300 antigenovkrovi grupa ujedinila 25 grupa sistema - MN, Kell, Duffy, Kidd, Luteranska, Šid, Cartwright, NY i ostalo [3-5-8-9-18]. U klinicheskoypraktike krv je testiran samo na tri antigena grupe (A, B, Rho (D)) od dva sistema grupe (AB0 i rezus). Immunologicheskiereaktsii neposrednoj tip susreću u svakoj ćeliji transfuziju [21]. Oko polovina njih se ne odnose na AB0 i Rh sistema [21]. Teške reakcije razvijaju nekompatibilnost s frekvencijom transfuzije 6000-29000 C1 u [51]. Značajno češći tip reaktsiizamedlennogo u kojem transfuzije eritrocita preko neskolkosutok početi da se probije u reticuloendotelijalnom sistemu [5].

Osim imunološkog odgovora obuslovlennyhgruppovymi eritrocita antigene, nakon transfuzije nekompatibilnost oslozhneniyamogut biti uzrokovana specifičnim antigenamtrombotsitov, leukocita, komponente plazme. Jedna od komplikacija je tyazholyhpodobnyh IgA anafilaktička reakcija, vstrechayuschayasyas frekvencija 1 20000-47000 transfuzije [46].

Nespecifičan immunostimuliruyuscheevliyanie krvi na tijelu primaoca i ne može se opravdati schitatvpolne. Uticaj može rezultirati smanjenjem Rezervno i narušavanja imunološkog odgovora (transplantatprotiv domaćin reakcija) [15]. Pretpostavlja se da je za transfuziju krvi uvelichivaetproizvodstvo interleukin-4, interleukin-10. Ove tsitokinymogut smanjiti proizvodnju T-helper i pro-upalnih citokina, deaktivirajte citotoksični ćelije [30]. Nakon transfuziyotmechaetsya smanjenje nivoa interleukina-2 i interferona-gama [50].

Kada su bedrennogosustava proteza kod starijih pacijenata transfuzijom eritrocita u 2 razachasche infektivnih komplikacija poštuju mochevydelitelnoysistemy u odnosu na bolesnike koji su transfuzije ne vrši [36]. Pacijenata sa karcinomom debelog crijeva koji je uloženo bolshe800 ml homolognog krvi 5 stopa godina preživljavanja bila je niža comparisonwith one koje transfuzije krvi ne obavljaju [32].

Osim toga imunološke problemtransfuzionnoy terapija ne treba potcenjivati ​​infektivni opasnostdonorskoy krvi. U skladu sa poslednju izjavu RF Ministarstva zdravlja [56], testiranje donirane krvi samo 5 infektsionnyhagentov:

* -serologicheskie reaktsiina sifilis;
* -antigen virus hepatitisa B;
* Bispecific antitijela na virus hepatitisa C;
* Bispecific antitijela na HIV-1 i HIV-2.

Pored test infektsiysuschestvuet realna opasnost od zaraze primaoca više boleechem 20 patogena. Među njima, malarije, bruceloza, tularemija, yersiniosis, tuberkuloze, tifusa, lepre, virusa, citomegalovirus, T-cell limfoma tip 1 i 2, hepatitis D i G, razlichnyhform herpes, Epstein-Barr virus, Creutzfeldt-Jakobove bolesti, parvovirusomV-19 [ 14-24-29-33-34]. transfuzija krvi može biti peredanytakie parazitskih bolesti kao što su visceralne lajšmanijaza, toksoplazmoza, ehinokokoze, filarijazu, tripanozomijaza, morsko crv, babesiosis [27-29-34] .Prakticheski zaraznih bolesti u patogenezi kotorogoest tokom prisustva agent u krvi može biti prebačen cherezdonorskuyu krv.

Udio post gepatitaV i C među svim hepatitisa u Rusiji je 10-20% i 70-80% sredidetey do godinu dana [20]. U SAD-u i Europi, rizik perenosavirusa hepatitisa B - 1: 200.000 transfuzije, hepatitis C - 1: 3300, HIV - 1: 225000 [21]. Za zemlje u razvoju, ovaj rizik znachitelnovyshe [21-28-42]. Među hemofiličara koji terapiju transfuzionnuyugemostaticheskuyu plazma pripreme virusnymigepatitami inficirano 80% [19]. Postoji veza između trajanja i transfuzionnogoanamneza učestalost virusnih hepatitisa C kod pacijenata ostrymleykozom: 0.5 transfuziju terapija, anti-HCV antitelaobnaruzhivayutsya 50% bolesnika, 2 godine na sve [13]

Uprkos obavezno kontrolkrovi HIV-a u Rusiji i drugim zemljama je slučajeva transfuzionnogozarazheniya HIV-a [48- 55]. S obzirom zaolevaemosti rast HIV-a (u Rusiji registriranih 1.997 ljudi, a oko 8000 zaraženih), moguće je predvidjeti daljnji porast u transfuziju HIV infekcije [6].

Uprkos toku istraživanja, infektivne Sigurnost pri donirana krv na one infektsiyamne može osigurati. Mogućnost lažnih negativnih rezultatovtestirovaniya zbog sljedećih razloga:

* -nedostatochnaya chuvstvitelnostprimenyaemyh tehnike;
* -biologicheskie obrasce infekcije u organizmedonora (bez ili nizak titar antitijela, intracelularni persistirovanievozbuditelya i dr.);
* -organizatsionno metodološke nedostatke testiranja.

Od transfuzije krvi mogutperedavatsya raznih zaraznih bolesti uzrokovanih isindromy. Razvoj CMV mononukleoze dovodi kmnogomesyachnoy zaraznih astenija. Kod osoba sa oslabljenim immunitetomvirus uzrokuje upalu pluća, oštećenja gastrointestinalnog trakta, meningitis, encefalitis, miokarditis [4]. Herpes simplex virus mozhetvyzyvat upale pluća, lezije centralnog i perifernog nervnoysistemy, jetra, pad imuniteta. Među donatorima je samo 1-2% ne antitijela na herpes, citomegalovirus, Toxoplasma [11].

Parvovirus B 19, osobennou pacijenata s oslabljenim imunološkim sistemom, izaziva partsialnuyukrasno ćelija aplazija, i.e. On inhibira erythron da osobennoneblagopriyatno u smislu gubitka krvi [22]. Infekcija iersinieymozhet dovede do smrti pacijenta u narednih nekoliko dana [47] .Bakterialnaya kontaminacija krvi posmatrati u nekoliko protsentahnablyudeny, često u trombocita pripreme. Davalac krvi infitsiruemayavo tehničke vremena i skladištenje obrade može dovesti do razvitiyuekzotoksicheskogo šok, teška sepsa [5-37].

Čak i većina pažljiv meditsinskoeobsledovanie potencijalnim donatorima, stroga isključenje Pobol od 30 kontraindikacije [56] i testiranje antigennyei infektivni agensi ne mogu pružiti punu immunologicheskoyi zaraznih sigurnost primaoca. Prihod obespechenieprakticheski sve dijelove usluga krvi (uzimanje, testiranje, očuvanje, etiketiranje, razdvajanje komponenti, preradu i skladištenje krvi, liječenje komplikacija) u našoj zemlji je u velikoj mjeri ovisi o importadorogostoyaschego opremu, reagensi, potrošni materijal i farmaceutskih proizvoda i zahtijeva značajna finansijska troškovi .Given teške ekonomske situacije u zemlji u cjelini, a posebno otechestvennogozdravoohraneniya, nadam se u dogledno vrijeme narazreshenie sve donacije problema ne predstavlja tsya je to moguće, i dugoročne posljedice masovnog infekcije transfuzionnymputem stanovništva predstavljeni sve realnije.

Imajući u vidu navedeno, mozhnosdelat nekoliko zaključaka:

• Iz epidemiološki tochkizreniya transfuzije davaoca krvi je po massovogorasprostraneniya mnoge infekcije među stanovništvom. U klinicheskoypraktike transfuzije donirane krvi predstavlja pravi ugrozudlya život i zdravlje svakog potencijalnog primatelja.

• Krovipolnostyu napraviti transfuzije sigurniji za primalac je gotovo nemoguće.

• Komponentovkrovi transfuzije treba izvršiti samo za zdravlje, kogdavrach apsolutno sigurni da nema drugog načina da spastizhizn pacijenta.

• U svim ostalim sluchayahbolnoy treba upozoriti o opasnostima od perelivaniyadonorskoy krvi i daju pismeni pristanak za postupak (TN. Obavijesti o saglasnosti).

literatura

1. Agranenko VA, SkachilovaN.N. Transfuzija reakcije i komplikacije. M:. Meditsina, 1979.-191 str.
2. Artsimovich NG sindrom hroničnog umora i imunološki disfunkcije .// Int. J. Immunorehabil. 1996. V.2 str. 38-44.
3. Butina EV Zaitseva GA, Khrustalev SV et al. Immunologicheskayabezopasnost transfuzijske terapije .// Proc. Conf."Transfuziologiyai
usluga krvi"17-19 Novembar 1998. godine. 62.
4. Internal Medicine 10 knjiga. Uredio E. Braunwald, K. J .. Isselbahera, RG Petersdorf. M, medicina, 1994. Kn.4, str. 94-101.
5. Internal Medicine 10 knjiga. Uredio E. Braunwald, K. J .. Isselbahera, RG Petersdorf. M, medicina, 1996 Kn.7, str. 557-571.
6. Golosova TV, Somova AV, Filatov FP Virusni bezopasnosttransfuzy .// Proc. Conf. "Za transfuziju i krvi usluga"17-19
Nov 1998 s. 5.
7. Gorbashko AI Dijagnoza i liječenje gubitka krvi. Rukovodstvodlya doktori. M:. Meditsina, 1882. -224 c.
8. Donskoff SI Bashlai AG, Worms SI et al. Sensibilizatsiyanaseleniya opasne transfuzije eritrocita antigene .// Tez.Konf. "Za transfuziju i krvi usluga"17-19 novembar 1998 str.69.
9. Efashkina TA Na pitanje o potrebi za transfuziju krvi retsipientovpered istraživanje o Kell faktor .// ibid. 71.
10. Intenzivna njega: Per. iz engleskog jezika. Dodaci. Gl.red. AI Martynov- GEOTAR M:. Medicina 1988.
11. Lazarenko MI, Onufrievich ID, II Polyakova, et al. Stvaranje koristeći čiste komponente krvi .// Proc. Conf. "Transfuziologiyai usluga krvi"17-19 Novembar 1998. godine. 10.
12.Lukin SG, SL Sharygin, Zaitseva GA Rezultati plazme sotsiologicheskogooprosadonorov .// ibid. 125.
13.Malkova TY, Pugin SA, Evdokimova NM, et al. Chastotaobnaruzheniya hepatitis C virusa u bolesnika s akutnom leukemijom zavisimostiot trajanje transfuziju anamnenza .// ibid. 11.
14.Pashkova TA, TA Tupoljev, AA Gulyaev et al. Formirovaniegruppy CMV-negativnih davalaca krvi SSC RAMS .// ibid. 13.
15.Pistsiotto P. transfuzija povezani sindrom transplantatprotiv domaćina i zračenje komponenti krvi .// The Sat. "Aktualnyetemy transfuzijsku medicinu". Ekaterinburg, Delrus, 1998. s.3-13.
16.Posobie za transfuziju. Uređenje Gavrilova DC -M .: Medicine, 1980. -159 str.
17.Rusakova LI Značaj slabe varijante antigena A u .// transfuzijsku Proc. Conf. "Za transfuziju i krvi usluga"17-19 Novembar 1998. a. 84.
18.Skuditsky AE Značenje MN multicast sistema u opstetričke praksi .// ibid. 86.
19.Snegireva Davydenko-IB, Ivy OP, Kouzin SN, et al. Infitsirovannostbolnyh hemofilija virus hepatitisa C i u GB transfuzionnoyterapii .// ibid. 14.
20.Sorinson SN Korochkina OA Virusni hepatitis A, B, C, D, E: nastavno sredstvo. Nižnji Novgorod: NMI, 1992. -88s.
21.Shtroyli. RA Organizacija program autologne donacije .// Top medicinu. 1997. № 2, str. 4-6.
22.Yaguzhinskaya OE Fevraleva IS, Loginov IV et al. Diagnostikaparvovirus B-19 (PV-19) infekcije kod pacijenata sa brojem aplastične kriza krvi logicheskihzabolevaniys .// Proc. Conf. "Transfuziologiyai usluga krvi"17-19 novembar 1998 str.19.
23.Bein T., Frohlich D., Frey A., et al. Je transfuzija requirementpredictable u kritično bolesnih pacijenata nakon prijema u theintensive negu? // Infusionsther. Transfusionsmed. 1995. V.22p. 91-96.
24.Bowden R.A. Transfuzijom prenosi citomegalovirus infection.//Hematol.Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.155-166.
25.Brand A., van-Rhenen D.J. Immunologische effecten van transfusievan erytrocyten en leukocyten Werkgroep Bloedgroepenserologievan de Medicina
Advies Commissie van het College voor de Bloedtransfusie van hetNederlandse Rode Kruis Ned.// Tijdschr. Geneeskd. 1997. V.141p.136-140.
26.Corwin H.L., Parsonnet k.č., Gettinger A. RBC transfuziju Inthe ICU. Postoji li razlog za to? // grudi. 1995. V.108 p.767.
27.Cummins D., Amin S., Halil O., et al. Visceralni leishmaniasisafter srčani surgery.// Arch. Dis. Dijete. 1995. V.72 p.235-236.
28.Dodd R.Y. Transfuzijom prenosi hepatitis virus infection.//Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V. 9 p.137-154.
29.Figueroa J.P., Morris J., Brathwaite A., et al. Rizik factorsfor HTLV-I među heteroseksualnim STD kliniku attenders.// J. Acquir.Immune Defic. Syndr. Hum.
Retrovirol. 1995. V.9 str. 81-88.
30.Gafter U., Kalechman Y., Sredni B. transfuziju krvi enhancesproduction T-helper-2 citokina i transformaciju factorbeta rast u humans.// Clin. Sci. Colch. 1996. V. 91 p.519-523.
31.Garcia Gala J.M., Rodriguez Vicente P., Bernal del CastilloT., Et al. Adecuacion de la transfuziju de hemoderivados je criteriospreviamente establecidos.// Sangre Barc. 1996. V.41 p.19-23.
32.Gorog D., Toth A., Weltner J., et al. Transzfuzio befolyasaa vegbelrak sebeszi kezelesenek kesoi eredmenyeire.// ORV. Hetil.1996. V.137 p.1693-1698.
33.Gunter k.č. Transfuzijom prenose citomegalovirus: u part-timepathogen.// Pediatr. Pathol. Lab. Med. 1995. V.15 str. 515-534.
34.Herwaldt B.L., Kjemtrup prije podne, Conrad godišnje, et al. Transfuzijom transmittedbabesiosis u državi Washington: prvi prijavljeni slučaj izazvao bya WA1 tipa parasite.// J. lnfect. Dis. 1997. V.175 p.1259-1262.
35.Infectious testiranje bolesti krvi transfusions.// NIH-Consens-Statement.1995. V.13 p.1-27.
36.Koval K.J., Rosenberg nove ere, Zuckerman J.D., et al. Da li bloodtransfusion povećavaju rizik od infekcije nakon frakture kuka? // J. Orthop. Traume. 1997. V.11 str. 260-266.
37.Krishnan L.A., Brecher M.E. Transfuzijom prenosi bacterialinfection. // Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.167-185.
38.Kristensen T., Jerslid C., Kristensen K., et al. Forbruget afblodprodukter i Danska 1993. Regionale forskelle i en sammenligningmed Andre skandinaviske i europoeiske lande.// Ugeskr. Laeger.1995. V.157 p.3883-3887.
39.Kristiansson M., Soop M, -. Saraste L., et al. Citokini u storedred krvnih zrnaca koncentrati: promoteri sistemskih inflammationand simulatora akutnog
transfuzija reakcije? // Acta Anaesthesiol. Scand. 1996. V.40p.496-501.
40.Logemann F., Schulze K., Verner L. Nicht-invazive Monitoringder zerebralen Sauerstoffsattigung nach schwerem Schadel-Hirn-Traumaeines
Zeugen Jehovahs.// Anasth. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther.1997. Bd. 32 S.385-390.
41.Metz J., McGrath K.M., Copperchini M.L., et al. Appropriatenessof transfuzije eritrocita, trombocita i svježe smrznute plasma.An revizije u tercijarni nastave briga hospital.// Med. J. Aust.1995. V.162 p.572-577.
42.Mosley J.W., Stevens C.E, -. Aach R.D, et al. Donator screeningfor antitela hepatitis B core antigena i hepatitisa B virusinfection u transfuziju recipients.// transfuziju. 1995. V.35p.5-12.
43.Murray D.J., Pennell B.J., Weinstein Š.L., et al. Pakirano redcells u akutnog gubitka krvi: dilutional koagulopatije kao causeof hirurški bleeding.// Anesth.
Analg. 1995. V.80 p.336-342.
44.Practice Smjernice za terapiju komponenta krvi: Izvještaj Usput, Američkog društva anesteziologa Radne grupe za BloodComponent Therapy.// anesteziologiju. 1996. V.84 p.732-747.
45.Remy B., Deby Dupont G., Lamy M. Apports i perspektive desderives de l`hemoglobine .// Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. Bd.127S.1088-1096.
46.Sandler S.G., Mallory D., Malamut D., et al. IgA anaphylactictransfusion reactions.// Transfus. Med. Rev. 1995. V.9 p.1-8.
47.Schwalbe B., Kneitinger E., Marre R., et al. Letale Yersiniensepsisnach intraoperativer transfusion.// Anasth. Intensivmed. Notfallmed.Schmerzther. 1996. Bd. 31, p.658-660.
48.Schwartz D.W., Simson G., Baumgarten K., et al. Rizik od humanimmunodeficiency virus (HIV) prijenos anti-HIV-negativeblood komponenti u Njemačkoj i Austria.// Ann. Hematol. 1995.V.70 str. 209-213.
49.ten Duis H.J., van Dalen K.C.- Đovaneti prije podne, et al. Het gebruikvan Bloed en bloedproducten bij totale heupartroplastieken in31 europske ziekenhuizen, 1990 / `91 .// Ned. Tijdschr. Geneeskd.1996. V.140 p.1307-1312.
50.Tietze M., Kluter H., Troch M., et al. Imuni responsivenessin pacijenata ortopedske hirurgije nakon transfuzije autologousor alogeno krvi. // transfuziju. 1995. V.35 p.378-383.
51.Tissier prije podne, Le-Pennec P.Y., Hergon E., et al. Les accidentsimmuno-hemolytiques transfusionnels. IV. Analizirati, risques et prevention.//Transfus. Clin. Biol. 1996. T.3 p.167-180.
52.van Prooijen H.C., Aarts Riemens M.I., kombi Oostendorp W.R, etal. Prevencija donatora specifičnih T-cell neosjetljivost afterbuffy-coat-osiromašenog krvi transfusion.// Br. J. Haematol. 1995.V.91 p.219-223.
53.Wagner F.F., Flegel W.A. Transfuzije associeted graft-versus-hostdesease: rizik zbog homozigous HLA haplotypes.// Transfusion.1996. V.35 p.884-891.
54.Wallace E.L., Churchill W.H., Surgenor D.M., et al. Collectionand transfuzije krvi i krvnih komponenata u Sjedinjenim Američkim Državama 1992. godine // transfuziju. 1995. V.35 p.802-812.
55.Williams A.E., Sullivan M.T. Transfuzijom prenosi retrovirusinfection. // Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.115-136.
56.Instruktsiya na zdravstveni pregled donatora krvi, plazme, krvnih zrnaca. Ministarstva zdravlja. Moskvi. 16.11.98 od 14 s.