Obstetrics and ginekologiya- tema: carski rez.

Ime ove operacije potiče iz rimskog kralja (715-673g pne) koji je proglasio da ako je trudna žena umre, potrebno je da se smanji stomak i dobiti uživo dijete.
U 16. stoljeću Ambroise Pare obavlja trbušne žena isporuke traže, ali budući da nije bilo ushivaniyarany materice tehnike u to vrijeme, je smrt nastupila u gotovo 100% slučajeva. U 1876godu Gane i Porro konačno ponuditi ukloniti maternicu nakon izvelcheniya ploda.Letalnost tako smanjena na 25% (trenutno poPorro materica je uklonjena ako postoji kombinacija mrtvog fetusa i upala maternice) .U 1890 godu Kerrera nametnuta maternicu spojeva u tri serije: mišićno-mišićnog , mišićno-serozni, seroserous. Smrtnost u takvim operatsiyahdostigla 7%. Godine 1920., razvio operativna tehnika - intraperitonealnogokesareva sekcija, carski rez u donjem segmentu, sekcija retrovezikalnogokesareva i drugi.
Smanjena smrtnost, i počeo da se poveća učestalost obavljanja operatsiikesareva sekcije. U 40-50-ih godina carskim rezom rodorazreshaliv 3,5-4% slučajeva u svijetu. U 70-80 godina - 4-5%. Sada je protsentneuklonno raste. U SAD-u, to je 15-20%, u St. Peterburge10-12%. Bez obzira na to, budući da je carski operacija (i kazhdayaoperatsiya ima operativni rizik) ne smanjuje smrtnost iperinatalnuyu majki, jer postoje mnogi oslozhneniyso majku i fetus.

Indikacije za carski rez.
Carskog reza može se planirati i hitne. Svi pokazaniyarassmatrivayutsya ovisno o tome. Mi moramo nastojati da uvelicheniyukolichestva izborni carskim rezom, zbog smanjenja opasnosti.
Tu su apsolutne i relativne indikacije za carski rez.
Relativna indikacija.
Uklanjanje fetus kroz porođajni kanal se može izvršiti, ali sa znatno većim rizikom za majku ili fetus.
1. Krvarenje zbog placente previa i prekid -21.6% carskih rezova čine ovu indikaciju.
2. karlice patologije: anatomske i kliničke uske karlice - 20,4%.
3. ponoviti carski rez zbog kvara rubtsana utrobi - 20%.
4. Kombinirani čitanje -10.9%.
5. poprečne i kose 6,1% fetalni položaj.
6. pogrešnog umetanja glave: frontalni, visok ugled strelovidnogoshva i drugi - 4% ..
7. distocija (rigidnost) cerviksa. To je povezano sa slabošću rodovoydeyatelnosti - 3,6%.
8. extragenital patologija - 3,6%.
9. Ušće kabl - 2.4%.
10. Late trovanja - 1,4%.
11. breech 1,2%.
12. Štetno intrauterine fetalne hipoksije - 0,5%.

Apsolutna indikacija.
Takve kliničke situacije u kojima oporavak fetusa porođajni kanal cherezestestvennye nemoguće za dobrobit majke ili fetusa (teške preeklampsije, Kotra lijek za 48chasov uske zdjelice, frontalni prezentacije, itd.)
KOMBINIRANI indikacijama.
Developed by prof. Blind. U kombinaciji čitanja ovog sovokupnostoslozhneny trudnoće i porođaja, od kojih je samo po sebi svaki Seben je indikacija za carski rez, ali kada sochetaniiest opasnost po život majke ili fetus tijekom porođaja kroz estestvennyerodovye put (bukov prezentacije, plus veliki plus plod- perenoshennayaberemennost prijeteće hipoksije ploda- ožiljak na materice plyusvozrast majka više od 30 godina i povijesti neplodnosti).

Carski rez - rodorazreshayuschaya operacija u kojoj fetus nakon uklonjen preko rez u materici.
Razlikovati vrste carskog reza:
· Abdomena: klasična, materijalna, donji segment carski rez.
· Vaginalna - sekcija kroz prednji vaginalni svod. Snachalaobnazhayut vrat i smanjuje se. Tako se oporavio rebenkado 22 tjedna (20 nedelja). Neophodno je da se spriječi šteta bešike, ochenslozhna ova operacija je tehnički. I stoga mnogi oslozhneniy.Seychas gotovo nikada ne koristi.
Abdominalna kesareveo dio je Intraperitonealni (dostupcherez disekcija peritoneum) i ekstraperitonealne (bez penetracije i peritonealnoj šupljini) i carskim rezom sa privremenim otgranicheniembryushnoy šupljine.
Klasična Carski rez je odjeljak iz materice, zaobilazeći želuca slevai gore, materice prdolnym rez prorez na izlazu iz bryushnoypolosti.
Materijalna carski rez kroz pupak materice, razrezprovoditsya srednje linije. Materice se ne pojavljuje u ranu (poetomui ime kaplar - "u organizmu"). Jedini pokazaniek ovu vrstu operacije - u bočnom položaju fetusa.
Nedostaci klasičnog i telesne carski rez:
· Veliki rez na materici
· Često obliku neuspjeh šav u utrobi - sa posleduyuscheyberemennosti može biti praznina na ožiljak.
· Većina traumatično, a time i gubitak krvi.
· Izrežite parijetalni i visceralni peritoneum poklapaju i sledovatelnoeto preraspolagaet do stvaranja priraslica.
· Dio formiranja postoperativne kile.
Trenutno, najčešće izvodi operaciju kesarevasecheniya u donjem segmentu.
Carski rez u donjem segmentu.
Prvi korak je da se laparotomija (nizhnesredinnaya- Fanenshtilyu- od presjek materice). Poprečni presjek operatsiyadlitsya dugo koliko je potrebno vrlo pažljivo vyplnyat hemostaze i previjanje grana hipogastrična arterija. Kada loše njihova perevyazkeobrazuetsya subgaleal hematom.
Nakon otvaranja trbušne šupljine vidimo materice, koji je uvijek rotirovanavpravo. Bešike je pao, njegov push zerkalom.Vskryvayut bora Veziko-uterina i otvoreno oguljene ga. U oblastinaibolshey obodna rez i ući u ranu i razdvigayutee prstima. Ruku ušao u glavu, asistent u isto vrijeme preše na dnomatki, uklonite glavu, a zatim otpustite pojas i onda vsegorebenka. Između dva stezaljke prolaze kabl i dati rebenkapediatru. Uklonite posljednji ruku. Ako postoji kašnjenje u materici plodnyhobolochek onda uzeti curette i sastrugati materice plost.
Treća faza uterusa šivanjem rana dva reda ketgutovyhvov. Možete šavova u kontinuitetu, to je moguće na malim - pervyyryad - Muco-mišićna), i dva reda pojedinačnih šavova.
Kontinuirano konaca su opasni, jer ako Catgut negdje rassosetsyaranshe rasporeda, krvarenje može da počne.
Četvrta faza proizvode peritonization zbog Veziko-matochnoyskladki peritoneum (šavovima se nameću na visceralnog peritoneuma iparietalnuyu ne poklapaju jer je formirana duplikaturabryushiny stoga formiranje prianjanje je sveden na minimum).
Zatim, hemostatskih provjeru koju bryushnoypolosti WC. Računa salvete. Slojevita šavovima abdominalne nagluho.Esli potrebno za pražnjenje trbušnu šupljinu.
PREDNOSTI carskog reza u donjem segmentu.
1. rez na najtanji zid dio matki- razrezpopadaet u najmanji broj mišićnih vlakana formiranja sledovatelnopo najmanje donji segment će se formirati polnotsennyysoedinitelnotkany ožiljak.
2. Mala krvarenja.
3. Perfect peritonization zbog Veziko-uterusa puta.
4. Strane parietelnoy i visceralni peritoneum ne podudaraju, postoji minimalna mogućnost formiranja priraslica.
5. Formiranje pune buragu, odnosno smanjena veroyatnostrazryva materice ožiljak.

Kontraindikacija.
1. Infekcija bilo lokalizacije (bolje da proizvede u ovom sluchaeekstraperitonealnoe carskim rezom).
2. Long bezvodni periodu.
3. intrauterinog smrti fetusa (jedini izuzetak je etogopravila mrtav fetus na PONRP).
4. Voće u stanju gušenja i nema povjerenja u matične zhivogorebenka.

Uslovi za carski rez.
HIRURŠKA UVJETI: operacione sale, alati, kvalifitsirovannogohirurga.
Opstetričkim uvjetima.
1. Prisustvo zrelih porođajni kanal, koji je neophodan za horoshegoottoka lochia u postoperativnom periodu.
2. bezvodni period ne duži od 12 sati (ako je više od 12 sati za obavljanje toneobhodimo estraperitonealnoe carski).
3. Odsustvo endometrija simptoma loza (horioamnionitis).
4. Live voće.

Video: Da li je sigurno carski rez? Odgovoran ginekolog ginekolog PMC Majka i dijete

Anestezije.
Premedikacija cilj: da se postigne mentalni mir, blokada neyrovegetativnyhreaktsy. Prevencija negativnih efekata anestetika, prevenciju i liječenje određenih komplikacija trudnoće i poroda, fetalne hipoksije.
· Intravenska beta-agonista, za poboljšanje plodaprimenyaetsya salbutamol. Ako je carski rez izvodi iz zagestoza propisanih antihipertenzivi. Također naznachayutsyatrankvilizatory ili hipnotici (Relanium, fenobarbital, itd) Noćenje. oni također naznchayutsya prije operacije.
· Atropin ili metatsin za profilaksu vagusne reakcija.
· Sredstva za prevenciju Mendelson sindrom - soda, mgenaziya, Almagel, cimetidin.
· Za voće: glukoza, vitamin C, kokarboksilaza, sigetin.
· Preoperativna tokolizu.
· Udisanje kisika.
METODE anestetik.
1. Lokalna infiltracija anestezija (trenutno ne primjenjuje).
2. Epiduralna ili spinalnu anesteziju. Vrlo dobro metodpri preeklampsije, kada u isto vrijeme potrebno je smanjiti krvni pritisak.
3. Opšta anestezija i mehaničke ventilacije,

Komplikacija u toku operacije.
1. Sindrom Mendelssohn. To je rezultat regurgitacije želuca kislogosoderzhimogo disajnih puteva. Kada se to dogodi razvitiegiperergichesky pneumonitis, poremećaj alveolarnog epitela, narushenieproduktsii tenzida. U ovom slučaju, brzo se pridružuje DIC sindrom.Letalnost u ovom sindrom je vrlo visoka.
2. sindrom kompresije donju šuplju venu. Kada kompresije materice nizhneypoloy vena smanjen venski povratak na srce, smanjuje serdechnyyvybros, smanjuje krvni pritisak, kolaps javlja.
3. Krvarenje za vrijeme operacije. Uzroci budetgestoz u ovom slučaju (gdje već postoji hronična faza DIC), patologija krvi koagulacije sistema, kašnjenje jedinice posteljice, materice hipotonična stanju. Kada se terapija hipotonična sostoyanihneobhodimo uterotoničnih, gestosis - infuzionnayaterapiya. Ako su ove aktivnosti nisu efikasni za proširenje obima operatsiineobhodimo za histerektomiju.

Komplikacije ranom postoperativnom periodu.
1. krvarenja. Razlog to obično nije tschatelnovypolnenny hemostaze. Potrebno, pažljivo struganje polostimatki na pozadini uterotonici. Ako mjere nisu efikasni tonado učiniti histerektomiju.
2. enteroparesis - najraniji znak peritonitisa. Neostigmine Neobhodimovvodit učiniti hipertoni klizme, kalijum pripreme (oralno), sa eter stisnuti abdomena, rano ambulation Postoperati.
3. Izvještaj mokrenje funkcija (retencija urina).
4. tromboembolijskih komplikacija javljaju češće kod tromboze zhenschins patologija kardiovaskularnog sistema, varriokoznymi rasshireniyamiven, sa kolagenoza, bolesti krvi, šok, preeklampsija. Mozhetbyt tromboza donjih ekstremiteta i karlice vene. Možda plućna embolija (bol u grudima, euforija, hemoptysis, Tahipneja u najgorem slučaju, duboko Swoon i smrt). Možda plodove vode embolija.
5. infektivne komplikacije.
Postoperativna njegu.
Prvog postoperativnog dana.
· Tabela 0: mineralne vode i sokova, ali bez šećera. Rezhimpostelny, ali žena, međutim, treba roll jedne na drugu stranu i saditsya.K kraju dana mora stajati pored kreveta (prevencija tromboembolicheskihoslozhneny i crijevnih pareza). Antibiotici (ampicilin, gentamicin, nistatin). Beba je dodijeljen Bifidum.
· Infusion terapija: Saline (Acesol, Chlosol itd) Koloidni rješenja - reopoligljukin, gemodez - 2 bočice 400ml) ..
· Anestezija: jedinstvene uprave opojnih analgetika, Analgin sa Diphenhydramine.
· Vitamini parenteralno.
· Smanjuje znači: oksitocin infuziju i intramuskularno 3 puta dnevno.
· Test krvi i urina.

Drugi dan nakon operacije.
· Mode 2, Tablica 1. Neophodno je da stoji pored kreveta pokret
· Hipertenzija klistir 15 minuta pituitrin iliprozerin supkutano.
· Bola: Analgin, difenhidramin.

Video: Cezar kao izlaz

Treći dan nakon operacije.
· Tabela 1, možete započeti hranjenje juha, pire povrće, može biti komad mesa. Režim 2-3.
· Antibiotici
· vitamini
· Smanjenje agensi
· Za čišćenje Klistir
Na dan 7, uklonite šavovima. U 11 se ispuštaju sati. Na dan 10 dolzhnobyt zatvaranja maternice grlo.