Porođaj kod žena sa uterusa ožiljak. Kako roditi nakon carskog reza nakon?

nove tehnologije

S obzirom na sve veći broj pacijenata sa ožiljak na maternicu, rizici ponovno operativni isporuke i otpadnih tehnike dovodi do pouzdan ozdravljenje postoperativnog ožiljka na maternicu, u CFPR za 7 godina rada na isporuku vaginalno bolesnika s ožiljkom nakon prvog (i samo) carskim rezom.

U ovom izvještaju

U ovom izvještaju, u odgovor na brojna pitanja dostavljeni na gradilište, predstavljamo kriterijuma za izbor za ponovno rođenje vaginalno, kod pacijenata sa materice ožiljak nakon carskog reza:

1. trudna bi trebao biti samo jedan ožiljak na materici nakon carskog reza proizvedenih u donjem materice segmentu poprečnim rezom. (Ožiljak na maternicu nakon konzervativnog miomektomija je kontraindikacija za isporuku).
2. Prva operacija da se sprovede na "prolazne" naznake slabosti rada, karlične predstavljanje fetusa, hronični intrauterine fetalne hipoksije, veliki voće, primarna neplodnost istoriju prijevremenog poroda, infekcije identificiran u prethodnoj trudnoći.
3. Prva operacija koje treba obaviti u donjem segmentu materice (za Pfanenshtilya metoda ili Joel - Cohen). Postoperativnom periodu treba da se odvija bez komplikacija.
4. Pacijent mora biti zdravo dijete.
5. trudnica planiranja do isporuke vaginalno, trudnoću treba nastaviti bez komplikacija.
6. ultrazvuk sprovedena na punom terminu trudnoće, ožiljak na materici treba smatrati bogatim. (Bogati promatranu uniformi, homogena u strukturi, postoperativni ožiljak kada je debljina tkiva donjeg materice segment od 2. do 5. mm).
7. Ne bi trebalo da bude zdrav fetus. Procjenjeno težina fetusa ne smije biti veća od 3800 g
8. rođenja u trudnica sa materice ožiljak treba držati visoko kvalificiranih institucija u prisustvu anesteziologije i intenzivnog odjela zaštite (odraslih i djece).
Sa budućim majka održala razgovor, tokom koje detaljan način opisuje napredak rada i moguće komplikacije porođaja.
9. Svi pacijenti planira vaginalni put isporuka mora biti poznat rizik od neželjenih ishoda i stepen funkcionalno oštećenje nakon njega. Trudna daje pismenu saglasnost za održavanje takve isporuke.

Ono što je poznato:

indeks vrijeme između rodova irelevantno za ožiljak maternice.
Debljina donjeg segmenta materice u prisustvu svog homogenost i uniformnost ne utiče na funkcionalnu sposobnost kontrakcije materice.
Anestezija takve isporuke nije kontraindicirana. Možda je korištenje epiduralne anestezije za dobar rad.

Do danas, dostupnost savremene opreme, uvođenje novih metoda operacije, šav materijala dovela je do toga da je aksiom već postojeće "jednom carski rez - uvijek carski rez" izgubio svoj legitimitet.

Indikacije za carski rez

Placenta previa. Posteljice (posteljicu) se nalazi u donjem dijelu maternice i preklapa unutrašnje os (ulaz u maternicu iz vagine). To ugrožava krvarenje, opasno i za život majke i fetusa. Operacija je izvedena u 38 tjedna trudnoće ili ranije ako postoje krvave pražnjenja.
Preuranjeno odred normalno nalazi placente. Normalno, posteljica odvaja od zida maternice nakon porođaja. Ponekad se javlja tokom trudnoće, a zatim počinje da jako krvariti, što ugrožava živote i majke i fetusa i zahtijeva hitnu operaciju.
Neuspjeh ožiljka maternice nakon carskog reza ili druge operacije na maternicu. Smatraju neodrživim ožiljak na materici, ako ultrazvukom debljine manje od 3 mm, a nepravilan konture imaju Uključene vezivnog tkiva. Komplikovano postoperativni tok nakon prve operacije (groznica, upala maternice, produžena zarastanje zajedničkog na koži) i govori o nelikvidnosti ožiljak na materici
Dva ožiljak na materici i nakon carskog reza. Smatra se da su dva ili više carskim rezom, povećavaju rizik od uterusa rupture ožiljak tokom rada. Stoga, carski rez se izvodi prije početka rada.
Anatomski uske zdjelice II - IV stepen suženja. Svaka žena tokom trudnoće mjereno prema veličini zdjelice. U opstetričari imaju jasne kriterije za normalnu veličinu zdjelice i uski karlice o stupnju suženja.
Tumore i deformacija zdjelice. Oni mogu poslužiti kao barijera za rođenje djeteta.
Malformacije maternice i vagine. Tumori maternice, jajnika i drugih organa karlice šupljine, pokrivajući porođajni kanal.
Veliki voće u kombinaciji sa drugim patologije. Zatvori se smatra voće kada je jednak masi od 4 kg ili više
Izraženo simfize. Simfize ili simfiziopatiya - neslaganje pubične kosti. Istovremeno su izraženije poteškoće i bol pri hodanju.
Višestruki mioma veći, poremećaji u ishrani mioma.
Težih oblika preeklampsije i nedostatak efekt tretmana. Preeklampsije - komplikacije trudnoće u kojoj je poremećaj funkcije vitalnih organa, posebno kardiovaskularni sistem i protok krvi. Teški simptomi preeklampsije - eklampsija i eklampsija. Ovo poremećen mikrocirkulaciju u centralnog nervnog sistema koji može dovesti do ozbiljnih komplikacija za majku i fetus.
Teška bolest bolesti kardiovaskularnog sistema događaja dekompenzacije, bolesti nervnog sistema, dijabetesa, visokog kratkovidost sa promjenama u fundusu, i dr.)
Izražen ožiljak suženje vrata maternice i vagine. Može javiti nakon poroda ili prethodne operacije. To stvara nepremostive prepreke za otvaranje vrata maternice i vaginalne zidove razvučene potrebne za prolaz ploda.
Stanje nakon plastične operacije na grliću materice i vagine, nakon šivanjem urogenitalnih i crijevnih-genitalnih fistule. Fistula - ova neprirodna veza između dvije susjedne šuplje tijela.
Rupture međice III u prethodnom rođenju. Ako uz isporuku kože i mišića međice pocepane sfinkter (mišić zaključavanje anusa) i / ili rektalni sluznicu, to je jaz prepone III mjeri slabo spojenim jaz može dovesti do inkontinencije plinova i izmet.
Izrečene vene u vaginalnom području. Ako spontanog rada krvarenja iz ovih vene mogu postati opasne po život
U bočnom položaju fetusa.
Sijamskih blizanaca.
Breech u kombinaciji sa fetusa težine 3600 grama, a manje od 1500 g, a suženje zdjelice. Breech povećava rizik od rođenja traume pri rođenju, glave ploda.
In vitro oplodnja, veštačka oplodnja ako postoje drugi komplikacija kod majke i fetusa.
Hronične fetalne hipoksije, fetalnog pothranjenosti, nerješivim terapija lijekovima. U ovom fetus prima nedovoljno kisika i za njega proces rađanja je opterećenje, što može dovesti do povrede rođenja.
Nerotkinja dobi starijih od 30 godina, u kombinaciji s drugim patologije.
Produžena neplodnosti u kombinaciji sa drugim patologije.
Hemolitičko bolest fetusa u nepripremljeni porođajnom kanalu. Kada Rh (rijetko - grupa) nekompatibilnosti krvi majke i fetusa razvija hemolitičke bolesti fetusa - uništenje crvenih krvnih zrnaca (eritrocita). Plod počinje da pati od nedostatka kisika i štetnih efekata crvenih krvnih zrnaca otpadaka. Kada pogoršanje stanja fetusa Pošaljite princ carskog reza.
Dijabetes, ako je potrebno rano isporuke i nedostatak pripreme porođajni kanal.
Produžena trudnoća kada neobučeni rođenja kanal i u kombinaciji sa drugim patologije. Proces isporuke je i teret, što može dovesti do rođenja ozljede fetusa.
Rak bilo koje lokalizacije.
Pogoršanje genitalnog herpesa. Kada je genitalni indikacija herpes za carski rez je prisustvo vezikularnog herpesne lezija na vanjskom genitalijama.

Indikacije za carski rez za vrijeme rada:

Klinički uske zdjelice. Ovo neslaganje između glave ploda i karlice majke.
Preranog pucanja membrana i nema uticaja na izazivanje porođaja. Kada je izliv vode prije njihovog borbe pokušava dočarati lijekovima (prostaglandina, oksitocin), ali ne uvijek dovesti do uspjeha.
Anomalije rada aktivnosti, nerješivim terapija lijekovima. Sa razvojem slabosti ili nekoordinisanost rada sprovodi terapija, koji je ujedno i nije uvijek dovesti do uspjeha.
Akutni fetalni hipoksija. Znaci akutnog fetalne hipoksije je prvenstveno dramatičan pad otkucaja srca fetusa, koja se ne može vratiti.
Odred normalan ili nižim posteljica. Normalno, posteljica odvaja od zida maternice nakon porođaja. Ponekad se dogodi za vrijeme rada, a zatim počinje da jako krvariti, što ugrožava živote i majke i fetusa i zahtijeva hitnu operaciju.
Prijeti ili početkom rupture maternice. To bi trebalo biti blagovremeno priznat liječnik, kao zakašnjeli operacija može dovesti do smrti fetusa i uklanjanje uterusa.
Prezentaciju ili prolaps pupčane vrpce petlje. Ako je gubitak pupčane vrpce i glavicom učiniti carski rez u narednih nekoliko minuta, dijete može umrijeti.
Pogrešnog umetanja glave ploda. Kada je glava u nepobeđen stanju (frontalni, slikovne prezentacije), kao i visoki direktno stoji glave.

Ponekad je carskim rezom vrši u kombinaciji indikacijama, koji su kolekciju od nekoliko komplikacija trudnoće i poroda, od kojih je svaki zasebno nije indikacija za carski rez, ali zajedno predstavljaju pravi opasnost za život fetusa.

Epiduralna analgezija u radu

Korištenje epiduralne prilikom porođaja postaje popularan zbog udobnosti koje pruža. Epiduralna blok smanjuje osjetljivost u donjem dijelovima tijela, ali ne utječe na svijest. Korak rodova, pri čemu epiduralne primjenjuje, mogu se razlikovati od pacijenata.

Ako vam je potreban da bi epiduralnu analgeziju, vaš ginekolog i anesteziolog će morati procijeniti vaše stanje i stanje djeteta, podatke o prošlosti anestezije i tokom porođaja.

Kada epiduralnu analgeziju?

Vrijeme je za početak epiduralne analgezije određuje ginekolog i anesteziolog, ovisno o potrebama majke i djeteta tijekom porođaja.

Kako je epiduralnu?

Lumbar epiduralna anestezija se izvodi u donji dio leđa pacijenta u sjedećem položaju ili ležeći na svojoj strani. Anestezija se izvodi ispod nivoa na kojem završava kičmene moždine.

Prije izvršenja bloka obrađuje kože sa antiseptik rješenje. Anesteziolog zatim vrši lokalnoj anesteziji kože na punkcije. Nakon toga, poseban igla je umetnuta u epiduralni prostor kičme, malo prije dolaska u spinalni prostor. Nakon što je igla je umetnuta epiduralni kateter koji je tankih fleksibilnih cijevi. Ponekad katetera može dodirnuti živac, uzrokujući senzacija u nogu prelet.

Video: Ožiljak u materici nakon dva carskim rezom

Dalje, igla je uklonjena, a kateter je priključen na leđima. Naknadni injekcije više ne moraju ponovno uboda, a proizvode se kroz kateter. Smatra se da je lokalni anestetik davati epidurally pruža epiduralne, spinalne živce pranje i djelomično prodiru u spinalni prostor.

Čim dođe epiduralnu blok i koliko to traje?

Početak djelovanja bloka postepen i spor. Protiv bolova obično se razvija u roku od 10-20 minuta nakon epiduralne uprave i može da se nastavi do kraja isporuke, od dodatne doze lijekova se može primijeniti kroz epiduralni kateter. Nakon poroda, kateter se uklanja i nakon nekoliko sati svoja osjetila vratiti u normalu.

Ono što bi moglo biti osjećaj u vrijeme akcije epiduralnu bloka?

Tako što značajno smanjuje bol osjećaj pritiska može održavati tijekom rada i vaginalni pregled izvršava opstetričar. Tu može biti prolazna utrnulost, slabost i težine u nogama.

Moram li ostati u krevetu nakon epiduralne analgezije?

Obično tokom analgeziju vas upozoriti da će biti nemoguće da ustane iz kreveta i leže na leđa za više od 10 minuta tokom porođaja. Međutim, smatra se da je održavanje vertikalni položaj tijela doprinosi povoljan tok porođaja. Postoji neka vrsta epiduralne analgezije, u kojem možete sjediti i hodati. Ovaj tip se zove analgezije "hodanje epiduralne" ili ambulantno, mobilni epiduralnu.

Da li epiduralna analgezija utiče na dijete?

Studije pokazuju da epiduralna analgezija / anestezija je siguran za majku i dijete.

Da li će epiduralna blok usporiti isporuke?

Neki pacijenti na pozadini borbe epiduralna analgezija može potonuti za kratko vrijeme. Većina pacijenata kažu da epiduralna analgezija im pomaže da se opuste, dok je u isto vrijeme, sposobnost maternice poboljšava.

Da li mogućnost da se uzalud pokušaja da se spasi?

Epiduralna analgezija može sjediti i zadržati vlast tokom dužeg dijela porođaja - cervikalni otvor. Ležaj-down fazi rada, kada se pravilno koristi, to neće utjecati na pokušaje da ih još ugodnijim.