Ultrazvuka evaluacija maternice ožiljak trudnoće

Video: srednja šavovi sa neuspjeh šav na maternicu u COP

U posljednjih nekoliko godina da se proceni stanje ožiljak na maternicu kod žena prolazi kroz carski rez, da biste izabrali način isporuke je naširoko koristi ultrazvuk donjeg segmenta materice [Strizhova NV Varich GN, 1982- V. Lebedev et al., 1991 YS Parashchuk et al., 1991 LS Logutova et al., 1996- Jeny R. et al., 1985- Fukuda M. et al., 1988- Michaels W.H. et al., 1988]. Ova metoda omogućava da se procijeni oblik donjeg materice segment debljina echostructure materice zidu materice u ovom poglavlju, kontinuitet konture njegovog prednjeg zida.

Sonografija preporučuju uzimanje trudnoće 28-37 tjedna [Lebedev VA et al, 1991 Jeny R. et al .. 1985 :. Michaels W.H. et al., 1988]. Bilo je to u ovom trenutku donjem segmentu materice dovoljno razvijena, predstavljajući dio još nije pritisnut do ulaza u malom slivu, broj ispred vode je optimalno za studiju.

Pouzdanost ultrazvuka podataka većina istraživača ocjenjivati na osnovu njihovog slučajnost intraopera- pregled donjeg segmenta maternice, isključujući rezultati morfoloških studija tkiva dobiti na biopsiju području prethodno proizvedenih rez.

Kako bi se očistiti histološku verifikaciju ultrazvučnih podataka, i na osnovu toga da razjasni ultrazvuchni kriterije bogatog i neispravne niži segment u žena nakon carskog reza, obavili smo komparativnu analizu Ultrazvučni nalaz sa rezultatima intraoperativnog ispitivanja donjeg segmenta maternice i studije morfoloških tkiva dobiveni biopsijom zone prethodno proizvedenih sekciji . Dakle, sproveli smo anketu od 257 žena, od kojih je 216 imao krst ožiljak na maternicu nakon carskog reza na 24 - nakon konzervativne miomektomija i 17 - nakon perforacije materice u toku abortusa.

Ultrasonografija preko uređaja "A1oka SSD-630" transabdominalnim postupku smo počeli sa uzdužnim skeniranje, u kojima je utvrđeno obliku donjeg segmenta maternice (V-oblika. Balloon ili stožasti). Pomeranje senzora u bočne sekcije (5-6 cm svaki) mjere debljina donjeg segmenta cijelom dužinom bivše sekcija matki- sa posebnim osvrtom ehostruktury detaljna karakterizacija cijelo područje donjeg segmenta maternice i prednjeg konture kontinuiteta. Nakon postizanja jasnu vizualizaciju ultrazvučnog uzdužne sekcije donjeg poprečnog presjeka segmenta studirao umjetnost.

Slično tome, prethodno stanje je ocijenjena rez područje u žena nakon konzervativne miomektomija i perforacije uterusa tijekom abortusa. Mi se slažemo sa mišljenjem više autora [Brown J.E. et al .. 1986. Michaels W.H. Et al., 1988], s obzirom da je donji segment echografically regija predstavlja strukturu koja se sastoji od najmanje 3 sloja Interna - plodove i horionske membrane srednje - zidu materice vanjski - vistseroparietalnoy peritoneum.

Echogram donji segment uterusa (uzdužni skeniranje)

Normalno u obliku slova U oblik donjeg segmenta maternice je postavljena na 181 (83,8%) od 216 anketiranih žena nakon carskog reza, kao i svi pacijenti koji su bili podvrgnuti konzervativne miomektomija i perforacije uterusa tijekom abortusa. Ballonoobraznaya i konusnih oblika naći u 35 (16,2%) bolesnika sa ožiljak na materici nakon abdominalne isporuke, pri čemu intraoperativno postavljeni su nekonzistentnost cross buragu. Kontinuirano ispred maternice kontura je označen 159 kod svih žena s prethodnim puni rez područje na maternicu i 47 (82,5%) - od nesostoyatelnoy- u 10 (17,5%) bolesnika ove grupe otkrivenih isprekidani rezanje konture.

Echogram donji segment uterusa (uzdužni skeniranje). Ballonoobraznaya čine donji segment uterusa i proreda je (do 2 mm). insolventan ožiljak

Slažemo se sa autorima koji smatraju da echografically definiran debljina razreda segmentu niže materice je ne manje od 4-5 mm. Ako postoji nije ožiljak na iste debljine često napomenuti domaće IT razrjeđivanje dole na 1 - 2 mm, manje razrjeđivanje određuje cijelom dužinom dionice bivše na maternicu.

Detaljna studija o ehostruktury niže materice segmentu su procijenili svoje gustoće akustičnu, i prisustvo i obim područja povećane echogenicity. U 130 (81,8%) žena od visoko kvalitetnog zidu materice u bivšoj zoni sekcija je postavljena uniformi ehostruktura na gustoća akustičke odgovara normalan zid matki- u 29 (18,2%) utvrđena područja povećane echogenicity sa normalnom gustoća akustičke.

U 57 žena sa nesolventne krst ožiljak osnovan značajne promjene ehostruktury niži segment. Normalno maternice ehoplotnost ovim prostorima u debljini od 3 mm je kod 19 (33,3%). Lokalni uključivanje povećane echogenicity sa normalnom gustoća akustičke su otkriveni u 25 (43,9%) bolesnika. U 13 (22,8%) žena akustičnog povećanu gustinu na cijelom području bivše u odjeljku matki- 3 na pozadini 3-4 mm debljine zidu materice napomenuti svojim lokalnim razrjeđivanje do 1 mm.

Provjeru podataka dobijenih ultrazvučno, vrši se na osnovu poređenja sa rezultatima morfološke studije tkiva dobiti na biopsiju području prethodno izrezanog proizvedenih u materici (u smislu posmatranja). U 130 trudnica u prisustvu homogene ehostruktury tokom intraoperativnih ispitivanja kada je otkrivena niže debljine segmenta ne manje od 4-5 mm, širom bivše područje rez jasno dominira tkivo zidu materice. Neki anketiranih bivši rez nije utvrđena. Morfološki naći ovdje nepromijenjeni mišićnog tkiva, ponekad uz edem.

Kada echografically definisane oblasti povećana gustoća akustičke (u 29 bolesnika) su osnovani prevlast intraoperativnih mišićnog tkiva, ali bilo je i manjih beličastim sloj. Histološki, ova opažanja u normalnom zidu materice ARHITEKTONIKA utvrđena, ali napredniji od prethodne grupe, intermusku- slojeve labave vezivnog tkiva žarišta distrofija zidu materice klastera veliki broj krvnih sudova različitih veličina.

U 19 bolesnika (57 žena s nesolventnih poprečno ožiljak) iz homogene normalne gustoća akustičke niži segment materice u njegove debljine manje od 3 mm u toku ponovnog carskog identifikovanih razrijediti zidu materice. Morfološki Studija je postavljena tanka zidu materice sa fokalne poremećaja cirkulacije krvi i ogromna područja distrofičara promjena. U 25 žena koje su utvrđena područja povećane echogenicity sa normalnom gustoća akustičke, intraoperativno otkrivena prevalencija vezivnog tkiva mišića.

Histološki u ovoj grupi su osnovane izrazio intermusku- vlaknasti sloj, često hyalinized tkiva u zidu materice zabilježene distrofije i necrobiotic promjene mjesta. Povećana gustina cijelog akustične bivši područje odjeljak na maternicu (u 13 bolesnika) su histološki odgovara značajna prevlast nad mišićnog i vezivnog tkiva (koja je također postavljen u toku rada - mišićnog tkiva praktično ne postoje).

U 3 od 13 pacijenata u toku ponovnog carskog zidu materice poštovati razlika u mjestu bivše sekcije. Donji segment u ovom mjestu, za 3-4 cm je uveden samo Veziko-maternice fold kroz koji jasno identificira plodove vode i fetalnog predstavljanje dijela. Prirode vezivnog komponenta tkiva značajno promijenio: dominiraju fibroznog tkiva često hyalinized, odnosno odlučan morfološke ožiljak. Mišićno tkivo je edem i teške degenerativne promjene.

Svih 24 žena sa materice ožiljak nakon konzervativne miomektomija i 17 - nakon perforacije uterusa tijekom abortus ultrazvukom je uspostavljena potpuna zidu materice. Ehostruktura prednjeg zida maternice na dnu (ovdje su se nalazili "ožiljci" u većini žena u ovoj grupi) predstavljaju uniformi, uz minimalne debljine 5-7 mm, s kontinuiranim ispred konturom- gustoća akustičke uterusa studija područja nisu razlikuje od onog u drugim dijelovima to.

Ukupne preciznost ultrazvuka cross stanje evaluacije rumen donji segment uterusa je 81,8%, osjetljivost - 85,2%, specifičnost - 80.0%, pozitivna prediktivna vrijednost - 69,7%, negativna - 90.9%.

Naši rezultati ukazuju na visoke dijagnostičke i prognostičke Vrijednost ultrazvučne dijagnostike poprečnih uterusa ožiljak, u korelaciji sa onima u velikom broju radova [Titchenko LI 1990 Logutova LS, 1996- Fukuda M. et al .. 1988- michaels WH et al., 1988] i nešto veće od prikazanih u druge poruke [Vaclavnkova V., Westin C., 1984- Jeny R. et al., 1985].

Tako je, analizirajući dobili ultrazvuka podataka i njihovo poređenje sa rezultatima unutar operativne pregled donjeg materice segmentu i tkiva morfološke studije bioptirovannoy iz bivše zone rez maternice, uspostavili smo sljedeće.

Acoustic kriterije za punu zarastanje donjeg segmenta maternice su kako slijedi:
• obrazac sa svojim debljine ne manje od 4 do 5 mm u obliku slova;
• normalno echogenicity donjeg segmenta, slične onima u drugim dijelovima uterusa;
• lokalna područja smanjene provodljivosti sa normalnom gustoća akustičke.

Ultrazvučni nesolventnih cross ožiljak mi uključuju:
• ballonoobraznuyu ili stožasti oblik donjeg segmenta maternice;
• niže debljina segment manje od 3 mm;
• lokalne razrjeđivanje donjeg segmenta (manje od 3 mm) na pozadini normalne debljine (4-5 mm);
• poboljšana gustoća akustičke preko cijelog područja bivše rez na maternicu.

Trenutno smo vodili odvojene studije za procjenu učinkovitosti transvaginalni ultrazvuk za procjenu unakrsnog maternice ožiljak [Chen H.-Y. et al., 1990]. Mi smo u našoj klinici su dobili ohrabrujuće rezultate u primjeni ove vrste ultrazvuka. Studije sprovedene aparata «Microimager 1000" koristeći transvaginalni sonde sa 7,5 MHz. Aproksimacija transdusera na probu objekta omogućava da detaljno svoje akustične karakteristike.

Kako bi ocijenili ožiljak maternice koristili smo isti kriteriji kao u transabdominalnom ultrazvuka. Intraoperativni ispitivanje komplet donjeg segmenta, ožiljak nije utvrđen.

U toku je ponovio carskog potvrđeno je instaliran echografically nedosljednost maternice ožiljak: donji segment je razrijediti do 3 mm, rez vezivno tkivo dominiraju nad mišića. Korištenje transvaginalni ultrazvuk je omogućilo da se poveća dijagnostičke vrijednosti ove metode na 91,5%.

Na osnovu iskustva primjene magnetnom rezonancom (MRI) za procjenu stanja krsta maternice ožiljak prijavio G. Hebbisch et al. (1994). Autori navode teškoće diferencijacije tkiva (mišića i vezivnog) - tako da su instalirani manju dijagnostičku vrijednost ove metode u odnosu na transvaginalni ehografija. U isto vrijeme, MRI naznačeno najbolje vizualizacije tijela maternice i leđa svojih zida.

Za procjenu stanja krsta ožiljak na materici za vrijeme rada H.G. Muller (1976) preporučuje da digitalni pregled donjeg segmenta. Tako ispitani su autor 112 trudnica, 8 ih je otkrio rupturu maternice: od 1 - start, 6 - part-time i 1 - kompletna. Preostalih 104 donjeg segmenta maternice bila potpuna. Naši podaci insolventnost poprečno ožiljak potvrdili su obavljanje ponavlja carskim rezom. Međutim, treba imati na umu da ova metoda se može koristiti samo za vrijeme rada i podataka na taj način dobije se ne može koristiti za razvoj taktika isporuke u žena sa uterusa ožiljak.

U određenim situacijama, način endoskopska se može koristiti za procjenu maternice ožiljak [Petrikovsky VM, 1994]. Prije nego što pokušate testirati autor isporuke sproveo studiju na 52 žena. Pri čemu nakon rupture membrana u sterilnom materice ubrizgava unutar fiberskop. U 45 anketiranih mjesta 52 prethodni rez na materice nije pronađena u 3 To je jedva primjetno u 4 žene dijagnosticiran vertikalni ožiljak na materici. U svim slučajevima, endoskopski nalazi su potvrdili nakon rođenja.

Prema tome, osnovni način procjene stanja cross-rumen u žena nakon carskog reza je ultrazvuka koji se može koristiti i za transabdominalnom i tokom transvaginalni postupka. Rezultati ultrazvučne dijagnostike treba uzeti u obzir da se razvije metoda isporuke za žene sa uterusa ožiljak.

AN Strizhakov, V.A.Lebedev

Udio u društvenim mrežama:

Povezani