Carski rez poprečna reza u donjem segmentu materice

Video: Carski rez na Joel Cohen

Bez obzira na smjer reza, u početnoj fazi tradicionalnom carski rez će objaviti donji segment poklopca za formiranje peritoneumsku poklopac Veziko-maternice nabora, koji se kasnije koristi za peritonization povrede maternice. Za tu svrhu, peritoneum Veziko-maternice nabora stisak pincete na mjestu besplatno mobilnosti (2-3 cm iznad mjesta pričvršćenja za bešike ili 1-1,5 cm ispod nivoa njegove uske vezanosti za prednji zid materice), a zatim autopsiju škare u centru.

Kroz rupu formirana škare moguće nakon preforming kanal između zida materice i peritoneuma je oduzet njihove čeljusti, Veziko puta masterbača secirati bočno, u neposrednoj blizini na okrugli maternice ligamenata.

Autopsy peritoneum Veziko-maternice nabora škare bočno

rez uglovi nešto gore usmjerene na rez imao polumjesec oblika konveksne prema dolje.

presjeka dijagram u donjem segmentu materice

Dužina reza trbušne maramice mora biti adekvatna za naknadno otvaranje zidu materice i ekstrakt ploda. Kada manjoj mjeri moguće pružiti adekvatnu raseljavanja bešike, poklopac formiranje Veziko-maternice savija dovoljno da peritonization, prilikom izvlačenja fetus odjeljak nastavlja u prazninu, što može izazvati dodatne krvarenje ili traume mjehura. Istovremeno nastavak višak u trbuhu rez treba izbjegavati zbog opasnosti od vena ozljede prolazi kroz rubove materice u širem ligamenta.

Nakon otvaranja Veziko-maternice nabora peritoneum mjehur je spušten izložiti donji segment uterusa. Nije normalno potrebno za smanjenje mokraćne bešike više od 5 cm, budući da je vjerojatnost pojave krvarenja iz venskog pleksusa. Osim toga, žena u Posao s glatkim vrata maternice povećava rizik od preniske naknadno sekcija (na cerviks ili vaginu nivo) (Cunningham F.G. et al., 1997).

U terminu trudnoće i u odsustvu priraslica trbušne maramice Veziko-maternice se savija i pokretna. S tim u vezi, ova faza operacije je lako izvesti tupim korištenjem prstiju ili mali vatom na zazhime- Dakle, proizvodeći odred peritoneuma, alat treba poslati na zid maternice, a ne mjehur, da ne biste oštetili ga.

Kada poteškoće u odred peritoneuma (obično priraslica nakon prethodnog carskog reza) prvo mora osigurati da je izabran odgovarajući nivo i sloj u kojem je hirurg radi, zatim pažljivo odvojen akutne trbušne maramice pomoću dobro škare. Formirana poklopac Veziko-maternice nabora mjehur je smješten iznad širokog suprapubičnom ogledalo, koja s jedne strane ih štiti od povrede, a na drugoj - je ostavio slobodan za manipulaciju segmentu niže materice.

Za više pouzdano fiksiranje Veziko-maternice nabora, neki autori preporučuju gotove na ivicu cistične 2-3 provizorijum šav koji se bave na stege i stavio iza ogledala (Blind AS, 1986). Ove šavovi također mogu biti korisni za brzo razjasniti topografskih odnosa u hitnim situacijama nakon rođenja fetusa sa drastično razrjeđivanje donji segment, pojava velikog krvarenja ili spontanog proširenja rez na donjem segmentu materice rupture.

Utvrđivanje visine poprečnog presjeka u donjem segmentu materice sa glavicom prvenstveno treba nastojati da je moguće, dođite na projekciju području najvećeg promjera glave. U ovom slučaju, uklanjanje glave i ranu u svom rodnom mjestu bez poteškoća. Ako je rez napravljen prenizak, a zatim pored opasnost od oštećenja vagine i mokraćnog mjehura zid, teškoće nastaju za ekstrakciju ploda, jer je veliki dio svojih glava bi biti znatno iznad nivoa reza, što sprečava njegovo erupcija u ranu.

Sa članom visokom nivou, s druge strane, veliki dio glave je znatno ispod rana rupu. U ovoj situaciji, ruku ušao u glavu, treba dovesti do rez, pružajući pritisak doziranje u smjeru fundusa maternice. Kao što je preniska, i sekcija visokom nivou potrebni dodatni napori mogu dovesti do povrede maternice i fetusa povećava vremena prije nego što ga uklonite, hipoksija i krvarenje.

U tipičnoj situaciji sekciji maternice zid proteže najmanje 4 cm iznad baze bešike, a ne manje od 1 cm od početka Veziko-maternice nabora. Osigurati adekvatnu hirurški pristup na donji segment se koristi suprapubični ogledalo.

Izloženost donjeg segmenta preko ogledalo suprapubični

Prednji zid brige segmentu niže materice ne povrijediti fetus ili pupčane petlje vrpce otvoren je poprečno preko ZSM-2.

Kada ubrizgava u rez velikih krvnih žila (obično neoblikovani donji segment, prijevremenog trudnoća) operativno polje može biti ispunjen krvi, što sprečava sigurno završetka reza. U ovoj situaciji, ako je van snage drenaža gazu ili pomoću usisni vakuum, pomoćnik mora pritisnuti gornji i donji rubovi reza gaze na terminalima ili prste, koji pomaže smanjiti ili spriječiti krvarenje i pruža uvid u šupljinu maternice bez povrijedi fetusa predstavljanje dijela.

Da bi se smanjio rizik od fetus i smanjiti gubitak krvi, NS Shetapp (1988) preporučuje pažljivo rez u slojevima. Cilj ove metode je Presjek materice bez oštećenja membrane, koji je otvoren nakon njegovog završetka. Kada se koristi takav slojeviti membrane tehniku pritisak na donji rub reza segmentu i pomaže u smanjenju gubitka krvi. Međutim, ova metoda je primjenjiva samo za cijeli broj amnionske tekućine.

Autopsija donjeg segmenta maternice uz održavanje integriteta membrane

Od otvaranja maternice 2-3 cm su trenutno dva metode koje se koriste u nastavi rez. Prva opcija (na Derfleru) podrazumijeva povećanje rez u lateralni pravac pod kontrolom kažiprst i srednji prst hirurga uvodi u ranu. uglovima rez treba biti donekle podignuta prema gore (semilunarnih), što odgovara tok mišićnih vlakana i povećava pristup materice za lako rođenja glave ploda bez oštećenja snopića. Za siguran porođaj fetusa tijekom carskog reza u terminu trudnoće maternice dužina reza bi trebao biti 10-12 cm.

Prema LA Gusakov (1939) carski presjeka rade na Veziko-maternice nabora bez otseparovki i raseljavanje bešike. Nakon presjek donjeg segmenta maternice proširuje doseg rana tupim razrjeđivanje pomoću kažiprsta.

Ova metoda je prilično sigurno i brzo. Dakle, Madappa et al. (2002) pokazali su smanjenje veličine gubitka krvi tokom procedure pomoću tupim razrjeđivanje maternice rana na carski rez. SI Kulinich et al. (2000) u proteklih 5 godina, naveo je povećanje u učestalosti korištenja bubrega dio LA Gusakov od 85% do 91%. VI Kulakov et al. (1998) ukazuju u situaciji obilnog krvarenja na rez području, kako bi se sprečilo fetusa povrede skalpelom, koji će perforaciju maternice prstima, a zatim koristiti metodu uzgoja tupim povrede.

U isto vrijeme, neki opstetričari vole semilunarnih rez škarama (za Derfleru), vjerujući da je ova metoda omogućava da se izračunati svoju veličinu i brzinu, da biste izbjegli dodatne praznine, kao i formiranje klastera prebacuje mišićnih vlakana koje su loše u korelaciji sa ranom šivanje (Krasnopolskiy U .i., et al., 1997- Jovanović R., 1985). Na osnovu morfoloških studija biopsije uzoraka VA Ananiev et al. (2004) je zaključio da je smicanja sekcija manje izražen distrofije i necrobiotic promjene zidu materice.

Za usporedbu dvije verzije dio povećanja maternice A.I. Rodriguez i dr. (1994) proveli su studiju među 296 žena, carskog reza. Nastavak rez na pauzu situaciji u obzir prilikom planirane veličine reza maternice nakon ekstrakt voća pokazala do 2 cm duži. Rezultati studija je otkrila da nema razlike u produžetku frekvencije reza u prazninu, kao i drugi pokazatelji (trajanje operacije, gubitka krvi, postoperativne komplikacije). Prema autorima, rizik od rez se proteže u jaz u velikoj mjeri zavisi od debljine statusa donjeg segmenta i trudnoća povećava se za prvi, a onda u drugoj fazi rada, čine odnosno 1,4% - 15.5% - 35%.

Izbor maternice rez tehnike treba odrediti posebnim opstetričkih situaciju. Uzgoj tehnika tupe povrede donji segment materice je po mogućnosti u terminu trudnoće i porođaja na dobro formira donji segment, dok je u prijevremenog trudnoće i undeployed segment - rezati škarama.

Nakon otvaranja maternice i fetusa membrane izvađen voća, onda je posljednji, krvarenje na rez uglovima superponiranih fenestrirani stege i nastaviti za vraćanje integritet svojih zida.

Na carskim rezom u donjem segmentu materice, koja se provodi u punom terminu trudnoće ili porođaja, rez se održava u razvučeni razrijeđenog dijela zida koji imaju relativno mali broj krvnih sudova. Zbog toga, pod normalnim okolnostima ne treba posegnuti za podvezivanje na zatvaranje rana, čime se postiže potpuno zaustavljanje krvarenja. U prisustvu poseban krvarenja brod privremeno nametnuti dodatna clip (fenestrirani, ili Kocher Mikulicz).

AN Strizhakov, ILI Baev

Udio u društvenim mrežama:

Povezani