Obstetrics and ginekologiya- disfunkcija štitnjače i trudnoća

Štitne žlijezde (TG), drugi endokrinnyezhelezy, zajedno sa nervni i imuni sistem koordinaciju uređuje sve sisteme organizma, pozvolyayaadekvatno odgovoriti na stalno mijenja uvjete vneshneyi unutrašnje sredine. Istraživanja su pokazala [1-3], a chastotireoidnaya disfunkcija je česta kod žena, a posebno u reproduktivnomvozraste. Funkcionalne promjene dešavaju štitnjače (hipo- i hipertireoza) može negativno utjecati na tok trudnoće. Neadekvatna lecheniematerinskogo hipotireoze može rezultirati različitim vrstama oslozhneniyamberemennosti: anemija, preeklampsije, placente abrupcijom, poslerodovymkrovotecheniyam i poremećaja kardiovaskularnog funkcije sistema [1, 4, 5]. Tireotoksikoza tokom trudnoće ima riskvykidysha, donji fetalne tjelesne težine, malformacije [3, 6, 7].
U literaturi se pruža dokaz da beremennostvyzyvaet pogoršanje autoimunih bolesti mogu SCHZH- voznikatvo trudnoće zove gestacijskog tireotoksikoza gestacijski Ki-potireoz, što negativno utiče na trudnoću [3, 6-12].
Cilj istraživanja bio je da se identifikuju disfunktsiiSchZh kod trudnica sa uvećanom štitnjače u ranoj trudnoći, dinamičan praćenje i ispravljanje kršenja, vyrabotkataktiki za trudnice sa štitnjače disfunkcije.

Video: Trudnoća i štitnjače disfunkcije. Tatarova NA

Materijali i metode: Sveobuhvatna studija od 32 beremennyhzhenschin sa povećanjem štitnjače u dobi od 27-42 godina. U 11 beremennyhzhenschin autoimuni tireoiditis (AT) je identificiran prije trudnoće, u 10 sati - za vrijeme trudnoće, 11 pacijenata zabilježene bez uvelichenieSchZh disfunkcije. Kontrolna skupina sastojala od 12 žena zdorovyhberemennyh.
Za potvrdu dijagnoze i staging autoimmunnogotireoidita vodi ultrazvuk štitnjače opredelenietitra antitijela na tireoglobulin i mikrozomalnim frakcije. Tireoidnyystatus određujući bazalne razine štitnjače (Tg) i štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH), a pregledom klinicheskihmetodov: Studija anamneze, pregled i palpacija štitnjače, procjenu kliničkih simptoma. Od 21 trudnica sa ATgipotireoidnuyu faza je kod 13 hyperthyroid - u 8.
Proučavali smo genetici autoimunih endokrinnymzabolevaniyam, ginekoloških i akušerskim povijesti. Svi issledovaniyaprovodili u I, II, III trimestru trudnoće. Štitnjače status titar antitijela na tireoglobulin i mikrozomalnim frakcija otsenivalina 5-6 dana nakon poroda majki i 5-6 dana studija život novorozhdennyh.Ultrazvukovoe izvršena je pomoću aparat"ALOKA". Antitijela na tireoglobulin i mikrozomalnim frakcija opredelyalipri sredstva komercijalnih kitova za čvrsta im munofermentnogoanaliza proizvodnju biotehnoloških medicinskih kompanija "MULTINEST" (Moskva, Rusija). Antitijela na tireoglobulin i mikrozomalnim frakcija komplet opredelyalipri pomoć "ATP i APG-ELISA-M". Rezultati obrabotanypo konvencionalnim kriterijima variational- statističku analizu.

RezultatyIz 32 trudnica s povećanim SchZhu21 Pacijent je dijagnosticiran AT hiper i hipofunkcije, U11 - bez povećanja štitnjače disfunkcije. Kod žena sa AT izuchalinasledstvennost: disfunkcija štitnjače je otkriven u 9 pacijenata matereyobsleduemyh, 12 bake i deke 3 rođake na zhenskoylinii. U 8 pacijenata bolesnih rođaka: tip 1 dijabetes melitus (2 slučaja), dijabetes melitus tip 2 (5), poliartritis (1) .U 11 AT pacijenata je otkrio da ih beremennosti- vodi lecheniepo prebivalište trajanju od 1-5 godina. Kada nastupleniiberemennosti žene zaustavili liječenje na svoju ruku. U 10 zhenschinAT je dijagnosticiran ovaj trudnoću, ali nije mogao ranije suschestvovati teče bez simptoma.
Rezultati studije i ginekološke akusherskogoanamneza svi anketirani pacijenti su pokazala da 5 žena stradalivtorichnym neplodnosti (2-5 godina), 4 žene u istoriji bio antenatalnayagibel fetusa, 17 - pobačaje u ranoj trudnoći, v3 - abortusa na kasni termin trudnoće. U kliničkim obsledovaniiu 11 trudnica napomenuti difuzno uvećanje štitne II-IIIstepeni, dok željezo je mekom i elastičnom. Štitnjače ultrazvukom pokazalouvelichenie svoju veličinu i obim, struktura nije izmenena- gormonalnyei klinički rezultati ukazuju na eutireozom. Na 21patsientki štitnjače palpacija je debeo, pijan: II stepenuvelicheniya navedeno u 2 žene, II-III stepen - u 18 žena, III-IV stepen - 1 pacijenta. Štitnjače ultrazvučni pregled otkrio priznakiAT. Kada se uporede štitnjače ultrazvuk podataka u toku trudnoće otkriveni su (I i IIItrimestry) promjene u njegovoj strukturi.
Simptomi hipotireoze bio je u 13 bolesnika, hipertireoze - u 8. Subjekti su podijeljeni u grupe: Grupa 1 -Pregnancy sa povećanim disfunkcija štitnjače bez (n= 11), 2. - trudna CAT i gi-potireozom (n = 13), 3-yagruppa - trudna sa AT i hiper-tireozom (n = 8).
1. grupa žena bez AT sa eutireozom uvelicheniemSchZh hormonskih parametara bile su slične stope u kontrolnoygruppe, povećan titar antitela na tireoglobulin i mikrosomalnoyfraktsii nije pronađen u svim trimestra trudnoće. U 2-ygruppe trudnica sa hipotireoze i AT TG parametara u I trimestrestatisticheski značajno su smanjeni u odnosu na kontrolu TSH nivou je statistički značajno povećana. Titar antitelk TG i mikrozomalnim frakcija je povećan u odnosu na kontrolemi tendenciju da se smanji tokom tretmana u dinamici beremennosti.V trećoj grupi trudnica sa hipertireozom i AT napomenuti dostovernoepovyshenie triglicerida u I trimestru trudnoće, smanjujućirazine TSH u odnosu na kontrolem.Provedennoe tretman rezultirao normalizaciji TSH i TG parametara već u II i III trimestru trudnoće nisu razlikuju od kontrole.
Sve trudnice sa AT je provedenaterapiya štitnjače lijekova (L-tiroksin, Thyreocombum, tireotom, trijodtironina) na pojedinačno odabrana shema. Kada gipertireoidnoyforme AT imenovan (b-blokatori, droga valerijana. Trudnoća u obsleduemyhzhenschin nastavio glatko, isporuka došlo na vrijeme i bez komplikacija.

Video: Sonich MG "Uloga laboratorija markeri u dijagnostici štitne žlijezde"

diskusija o rezultatima Kao što je prikazano od strane studije u trudnica sa uvećanom štitnjače u 65,6% slučajeva je vyyavlenatireoidnaya disfunktsiya- hipofunkcije štitne žlijezde - u 40,6% i 25% giperfunktsiya-, laboratorijske i instrumentalne potvrđena.
Rana dijagnoza i adekvatan tretman opšteg stanja vyzvaliuluchshenie nestanka žalbi i kliničkih proyavleniytireoidnoy disfunkcije, kao i normalizaciji stanja štitne žlijezde, smanjenje titra antitela na tireoglobulin i mikrozomalnim fraktsii.V u isto vrijeme, nije bilo nikakve pozitivne SAD dinamikipri u toku trudnoće i liječenje. Postojeći dannyeliteratury [8, 13] ukazuju na to da je država immunnoysupressii tokom trudnoće doprinosi i povećana bolesti imeyuschihsyaautoimmunnyh štitnjače, i njihova pojava. Avtoryotmechayut da su žene sa genetskom predispozicijom za bolest autoimmunnoytireoidnoy trudnoća je faktor provotsiruyuschimdisfunktsiyu [4, 8].
Naša istraživanja pokazuju da C na AT ne oštećuje reproduktivne funkcije, ali izmeneniefunktsionalnogo štitnjače stanje kao rezultat AT može pružiti neblagopriyatnoevozdeystvie razvoj ploda i trudnoće. Imeyuschiysyaotyagoschenny akušerski istorije naših pacijenata (pobačaja, nerazvivayuschayasyaberemennost, fetalne smrti) omogućavaju predpolozhitrol disfunkcija štitnjače u genezu akušerskih patologije.
Korekcija statusa štitnjače i podderzhanieego na normalan nivo tokom trudnoće sposobstvovalinormalizatsii funkcionalno stanje štitnjače i eventualno polozhitelnopovliyali tok trudnoće i porođaja.
Na osnovu ove studije može se rekomendovatvsem trudnica s povećanim studija funkcijom štitne žlijezdeŠtitne (tiroidne status) - zhenschinams guste kvrgave žlijezde nakon ultrazvuk prikazuje definicije titraantitel tireoglobulin i mikrozomalnim frakcije. Detekcija krvi ovih žena visok titar antitijela na tireoglobulinui mikrozomalnim frakcija ukazuje na moguće razvitiigestatsionnogo hipo-hipertireoza, kao i nakon poroda tireoidita.Takim, rana dijagnoza i korekcija štitne disfunktsiivo tokom trudnoće će pomoći u sprečavanju oslozhneniyberemennosti i sprečava razvoj bolesti u potomaka.

literatura
2. Volpe R.Autoimmunity 1992- 13: 1-3.
3. Glinoer D, Nayer P, lemone M.J Clin Endocrinol metabol 1990-1971: 270-6.
4. Ruskin AM. Autoimuni tireoiditis i autoimunih procesa prizabolevaniyah štitnjače. Dis. ... Dr. med. Nauka. 1970.
5. Yoshimura M, Pekary A, PangX. EurJEndocrinol 1994- 130: 87-92.
6.AminoN, NishiK, NakataniK. Clin Chem 1983- 29: 319-21.
7. KimuraM, amino N, Tamakih. Clin Endocrinol1993- 38: 342-5.
8. TomerY, Davies TF.Baillieres Clin Endocrinol metabol 1995- 9: 41-7.
9. Tsurata E, Tada H, TamakiH.J Clin Endocrinol metabol 1995-1980: 343-50.
10. Hoermann R, Keutmann H, PangX. Clin Endocrinol metabol 1993-1976: 67-70.
11. Parkey A, Jackson ja, Goodivin T.J Clin Endocrinol Metabol1993- 76: 65-70.
12. Yoshimura M, Hershman L, Pang X.J Clin Endocrinol Metabol1993- 77: 1001-9.
13. Balabolkin MI.Ter. Arhiva:. 10: 5-10