Obstetrics and ginekologiya- tema: intrauterina hipoksija i gušenja.

Hipoksije fetusa - nedostatak kisika patološko stanje svyazannoes tokom trudnoće i rodah.Eta patologija je jedan od najčešćih srediperinatalnoy patologije i jedan je od najčešćih prichinperinatalnoy morbiditet (21-45% u strukturi ukupnog perinatalnoypatologii).
Termin se odnosi na perinatalnom periodu razvoja vnutrutrobnogo vremena C28 tjedna isporuke i 7 dana nakon poroda (periodnovorozhdennosti).
Uzroci fetalne hipoksije i asfiksija novorođenčeta zajedničkih i razdelenyna 4 grupe:
prva tri su zajedničke fetusa hipoksije iasfiksii novorođenčadi 4 grupe karakteristična samo za ugušeno bebe.
Koraci koji mogu patiti prijenos kisika.
· Majka.
· Utero-placente cirkulaciju.
· Status fetusa.

GRUPA 1 - MAJKA bolesti.
1. Gubitak krvi - akušerskim krvarenje - sa placente abrupcijom, placenta previa, slomiti matki- poremećaji krvi (anemija, leukemija i slično).
2. šok bilo kog porekla.
3. urođene i stečene srčane mane sa oštećenom hemodinamike.
4. Bolesti bronho-plućni sistem oštećenom razmjenu gasa.
5. Intoxication bilo koje vrste - domaći, industrijski, nezdrave navike.

Druga grupa - patologije utero-placente i PUPOVINNOGOKROVOTOKA.
1. Patologija pupčane vrpce (sukob):
· Pupčane čvorova
· Cord uplitanje oko ekstremiteta
· Prolabirani kabl
· Pritiskom na pupčanu vrpcu tijekom rada s karlične prezentaciju (poetomurody zatvarač su granice takkak patologije u nekim slučajevima isporuke može proći bez komplikacija, a drugihpri neznatnog kašnjenja promovirati fetalna glave, ostavljajući posledneyperezhimaet dugačak kabl.
2. Bleeding:
· Ako placente abrupcijom
· Placenta previa. Tako zamedlyaetsyaili cirkulacija prestaje.
3. jaz plovila u pupčana vrpca za pričvršćivanje koverti (sm.Anomalii razvoj jajašce) - patologija vezanost za struju (do školjke, rub posteljice). vaskularni rast može dovesti krazryvu vjerovatno se to dogodi kada amniotomije.
4. Izvještaj placente protok krvi zbog vaskularnih distroficheskimiizmeneniya:
· Gestosis
· Tokom dužeg trudnoće. Postoje procesi starenja platsenty- trofičkog poremećaja.
· Nepravilnosti rada - jako produžena isporuke ili brzo, discoordination rada.

GRUPA 3 - razloga vezanih za fetus.
· Genetska bolest novorođenčeta.
· Hemolitičko bolest novorođenčadi povezani s immunnologicheskimkonfliktom između majke i djeteta počinje u maternici.
· Malformacije srca.
· Ostali abnormalnosti u razvoju.
· Intrauterini infekcije.
· Intrakranijalna ozljeda fetusa.

Grupa 4 - jedini razlog, ali tipično za asfiksiinovorozhdennyh - djelomična ili ponaya blokade disajnih puteva.

Patogeneza intrauterine fetalne hipoksije. Je mnogoobraziipatofiziologicheskih i biohemijskih procesa.
Plod u odgovoru na hipoksični stanje vybroskortikosteroidov pojačava povećava broj cirkulirajućih eritrocita BCC. U ovoj fazi: tahikardija, povećana motorna aktivnostiploda povećati fetusa respiratornih pokreta golosovoyscheli zatvaranje. Disanje u maternici - samo izlet grudi Kletki kao trening dyhatelnyelnye pokreta.
Kada povećavate akutne ili hronične toku gipoksiimy vidjeti proces aktivacije anaerobne glikolize. Tsentralizatsiyakrovoobrascheniya dovodi do pogoršanja periferne krovoobrascheniya.To je plod nastoji da krv vitalnih organa (srce, mozak), a dolazi hipoksija crijeva, bubrezi, noge, pa prolaz mekonijum.
Onda je adaptacija slom - osiromašeni kore nadbubrežne žlijezde, klinički se izražava bradikardija, fibrilacija, priglushennostyuserdechnyh tonova. Pokreti fetusa usporen i završio itogezatihayut.
Dodatno smanjuje MOK kolaps dogodi, hipovolemija sa obrazovaniemtrombov, postoje brojni krvarenja, i.e. ICE sindrom.
Stoga uvijek uzrok krvarenja hipoksični obrazac (i forceps, ili produženi stoji glavu u odnoyploskosti).

Akumulacija ugljen-dioksida iritira respiratornog tsentra.Plod počinje da diše kroz otvoreni glotisa, tj aspiriruetvse da stane na put: plodove vode, sluz, krv, i sa spreman novorozhdennyerozhdaetsya atelectases. Prvi dah ove rebenkamozhet dovesti do spontanog pneumotoraksa čak i bez vneshnihvozdeystvy.

KLASIFIKACIJA na kliničkim PROVLENIYAM.
Hipoksije fetusa u zavisnosti od težine: akutne i hronične. Ovisno o ako ima klinicheskiepriznaki GWP, ili ne PRT dijele se na:
· Preteća GWP
· Tema GWP
Preteće GWP - država u kojoj više nema kliničkih simptoma, ali je stanje majke ili fetusa, što može dovesti kGVP (produžena trudnoća, anomalije rada aktivnosti, itd.)
počela hipoksija - stanje sa kliničkim proyavleniyamiGVP.

Klinici.
1. Kada hipoksija javlja tahikardija, bradikardija (u glubokoyGVP), aritmija, prigušene tonove. U normalnom srca 120-160udarov minutu.
2. Pojava mekonijum u amnionske tekućine.
3. Na početku GWP - ubrzava i jačanje pokreta. Kada je razvio GVP- usporavanje i usporava kretanje.
Preteće PRT zahtijeva prevencija, koja je počela - tretman.

Rane dijagnoze.
1. Razni uzorci (biokemijske, funkcionalna i hardvera.
2. Klinički podaci - posebno srce.
Funkcionalne testove:
· Test tolerancije Vježba se sastoji u promjeni gazovogosostava krvi i zraka.
· Termičko sonda: vruće ili hladne obloge na trbuh.
· Uvod atropina ili oksitocina.
Ovi uzorci otkrivaju kompenzacijske potencijal fetalne hipoksije još nije razvijen.
· Stres-test - reakcija fetalnog srca da sobstvennyesheveleniya. Normalno, fetus treba ubrzati rad srca od 10-12 udarovv minutu. Ako je reakcija ne daje voće gipoksiya.Serdtsebienie stoga mora takođe odgovoriti na borbu koja može issledovnts preko CTG: ultrazvučni efekt (evidencija otkucaja srca, i nastup) sumira rad srca ivydaet traku. uterusa contractile aktivnost (tokogramma) je također zabilježen. Detseleratsii - usporava broj otkucaja srca tokom skhvatki.Bradikardiya ranyaya poklapa sa vremenom kontrakcije obično poyavlyaetsyavo drugoj fazi rada, kada je glava prolazi uski chast.Pozdnyaya detseleratsii - bradikardtsiya nakon borbe - znak pozdneygipoksii.
· Elektrokardio i phonography serdtsebieiya voća: vrlo slozhnayarasshifrovka, da je potrebno da se nose sa laptopa.

Video: stražnjica

U prvoj fazi rada srca povećanja naskhvatku odgovor, u drugom periodu moguće kratkoročno smanjenje otkucaja srca u vezi sa pritiskom na glavu. Kada glavicom na 80udarov u minutama zatvarač za schitatdazhe stopa tahikardije može biti i do 180 otkucaja u minuti, koji je povezan sa osobennostyamiraspolozheniya glavu u dnu.

· Fizička aktivnost. 5 kretanja po 30 minuta - norma period VO1 - 1-3 perturbacije, u drugom periodu u normalnom fetus se ne miče.
· Studija amnionske tekućine za mekonijum - amnioskopija (možete reći Cijela ili ne mekonijum) ili procijeniti curi voda (bez membrane).
· Amniocenteza se obično koristi na indikacije iz storonymateri ili fetusa: genetski poremećaj, hemolitičke boleznnovorozhdennogo. Ona se probuši mjehur. Najčešće provoditsyatransabdominalny amniocenteza sa uvođenjem igle u amnioticheskuyupolost. Za amniocenteza treba isključiti platsentypo lokaciju ispred zida. Transvaginalni, suprapubičnom amniotsentezispolzuetsya uglavnom u ranim fazama.
· Određivanje acidobazne ravnoteže. Možete napraviti priissledovanii amnionske tekućine ili krvi iz predlezhascheychasti istražiti fetus (i zato se radi samo za vrijeme rada, kada nema balon).

STUDIJA utero-placente cirkulaciju.
1. Utvrđivanje nivoa posteljice hormona u urinu: moguće je da sudi stanje matchono-placente cirkulaciju i indirektno osostoyanii fetusa. Definirati estriola, pregnandiol (metabolit progesterona), termostabilne alkalne fosfataze u krvi majke.
2. izotopa metode (više naučni metod).
3. Ultrazvuk: određivanje veličine, placenta struktura hipotrofiju prihronicheskoy hipoksije.

Prevenciju i liječenje obavljaju iste metode.

Video: Vježbe za donji dio leđa tijekom trudnoće

Tretman. Liječenje treba biti direktno uklanjanja uzroka hipoksije i hipoksije liječenje (isporuke droge je brz i patogeneticheskayaterapiya).
PATOGENETSKI terapija lijekovima:
1 oz.
1. Kisik se izvodi pomoću čistog kisika, kisik-vozdushnoysmesi (kisik 60%) udisanje za 10-15 minuta.
2. Hiperbarična terapija kisikom. Možete čak i može dovesti do rođenja kamereGBO.

2 c. Droga u cilju poboljšanja placente cirkulaciju.
1. vazodilatatore: aminofilin, trental, Curantylum (poslednie2 poboljšanje reoloških osobina krvi što deagregantami), isto može biti dodijeljen reopoligljukin.
2. Estrogen - pojačavaju utero-placente cirkulaciju: prirodnog estrogena - Folikulin, umjetni - sinestrol.Sigetin - estrogenski akciju droge.
3. tokolitici - beta-agonista: partusisten, brikanil, salbutamol, ritodrina, alupent.

3 C. Načine za povećanje voća stabilnost kisika nedostatochnosti.- antihypoxants - seduksen, etimizol, natrijum hidroksibutirat, bufenin, piracetam, droperol.

4 c. Droga u cilju jačanja razmjene protsessovu fetus: glukoza, vitamin C, B kompleksa, kalcij glukonat, kaltsiyahlorid, unitiol, cocarboxylase, citokrom C, itd

5 g. Znači protiv metaboilcheskim acidoze. Gidrokarbonatnatriya za kontrolu acidobazne ravnoteže, jer bi se lako moglo dovesti do neravnoteže. Ima žena, mala, srednja, velika tjelesne mase. U zavisnosti od toga, različite kolichestvosody upravlja: 100-150-200 ml intravenski, a zatim vnutrivenno40 ml 40% glukoze.

Speedy isporuke. Metode zavise od države organizmamateri.
Tokom trudnoće i porođaja u Permo trimestru koristiti carskog reza, u drugom periodu - forceps sa glavicom prezentacije, stražnjica - vađenje fetusa za karlice kraj.

Gušenje - sindrom karakterizira otsutstviemdyhaniya otdelnymi nepravilno ili neefikasno u nalichiiserdechnoy aktivnost.
Gušenja - termin nije baš prikladno, jer je prevod sa latinskogoeto "pulseless". Prema tome, današnje ime asfiksiinovorozhdennyh - depresija novorođenčeta (WHO termin).
Etiologija i patogeneza su isti kao u GWP od gušenja počinje od PRT (u 70-80% slučajeva).

DIJAGNOZA.
1. Procjena novostvorenoj državi na broj parametara: Apgar (1910. Virginia Apgar). Znaci o sistemu 0-1-2 paljenja: sostoyanieserdtsebieniya, respiratorni, koža, tonus mišića, reflektornoyvozbudimosti. Savršen skor od 10, stopa 8-10. Razlikuje visoka (6-5 poena) i teške (4-1 Ball) stepen gušenje. 0 - ballov- je mrtvorođenče.
2. Može oharkterizovat novorođenče gušenje vizuelno: sinyayaasfiksiya (6-5 poena), bijele asfiksija (1-4 Ball).

Tretman.
Reanimaciju.
načela:
· Obnova nezavisne i adekvatan ustraneniegipoksii disanje
· Eliminacija kršenja centralnog i perifernog hemodinamike
· Korekcija metaboličkih poremećaja
· Korekcija energetskog bilansa

REDOSLED reanimacija od gušenja SREDNEYTYAZHESTI:
Respiratorne reanimacija:
· Airway oslobađanje (usisni ventilator, električne pumpe) .U normalan bronhijalne embrionalnih loza tečnost koja se gura
· Respiratory reanimaciju u posebnoj prostoriji - odnovremennodelaetsya: zagrijavanje beba ventilator (maske kisika), tako kakdyahnie na ovom stepenu težine površine, ali postoji. 30-40dyhany u minuti.
· Pupčana brodova je uveden reanimaciju rješenja: glyukoza10% 5 ml na 1 kg težine, cocarboxylase 8 mg / kg- vitamin C 5% 1-2ml ovisno o massy- kalcijum glukonata 1 ml / kg- gidrokarbonatnatriya pod kontrolom AAR 2-4 ml / kg, 1,5% etimizol 0,3 ml. Eslimeropriyatiya neefikasan širimo njihov djelokrug za liječenje tyazheloyasfiksii novorođenčadi.

REDOSLED reanimacija od gušenja NOVOROZHDENNYHTYAZHELOY diplomu.
1. Da biste vratili prohodnosti gornjih disajnih puteva.
2. Warming beba.
3. Intubation jer disanje je vrlo plitko ili ne voobsche.IVL koristeći aparat za disanje - VITA, Vlad, Johnson andJohnson.
4. intravenski formulacije cm. Iznad, dodamo gidrokortizon5 mg po kg tjelesne težine, ili prednizon 1 mg po kg.
5. Ako je dostupno na veće i neefikasne u prisustvu bradikardije, aritmije, srčani zastoj je potrebno za obavljanje eksterne masaža srca: indeks ritmichnyenadavleniya i srednji prst desne ruke na grudinuv srednje trećine (na nivou bradavice) sa frekvencijom od 100-140 puta u minuti, na dubini od 1-2 Ako je neefikasno cm -. adrenalinagidrohlorida intravenske primjene od 0,1 ml po kg tjelesne težine. Ako nema efekta intrakardijalnih -adrenilan.
Neonatalne reanimacije prestaje:
1. ako je srčana aktivnost nije obnovljena techenie8-10 minuta.
2. Heartbeat efikasno, ali disanje nije obnovljena cherez15-20 minuta na ventilator (disanje, jer ako ne postoji vosstanavlivaetsyaznachit ozbiljne povrede mozga).
Problem je riješen legalno. Svi reanimacija negarantiruyut razvoja posthypoxic država: mentalne, fizičke onesposobljenosti, invaliditeta djetinjstva.