Moguća aplikacija regulon droge u žena sa dijabetesom melitus tip 1

Video: dijabetes tipa 1 Shershun Olga 220 314

Oralnih kontraceptiva sa pravilnomprimenenii među najefikasnije poznatog segodnyametodov kontracepcije.
Utvrđeno je da je prihvatljivost progestina u velikom broju sluchaevogranichivaetsya dešavanja u njihovoj strani reakcije aplikacija i komplikacije uzrokovane metaboličkim učinak steroida, posebno zhenschins medicinski ekstra-problema kao što su saharnyydiabet (DM) u kojima se može u početku postoje metabolicheskieizmeneniya slične onima koje su istraživači poštovati ispolzovaniivysokodozirovannyh kad sam kontraceptiva generacije. Osnovana chtochastota reakcije strane i komplikacija u korelaciji s dozom estrogennogoi progestin komponenti. Što je veća doza, više nablyudayutsyaoslozhneniya [1, 2].
Regulon - kombinovani niskom dozom estrogena gestagennyymonofazny kontraceptiv koji sadrži 30 .mu.g etinilestradiola i dezogestrel 150mkg. Upotreba kontraceptivnih uobičajenih skheme.Kalendarnaya paket sadrži 21 tableta, koje se uzimaju ezhednevnopo jednu tabletu u jedan te isti doba dana prije kraja naredne upakovki.Tabletki paket uzeti nakon 7 dana pereryva.Menstrualnopodobnaya reakcije obično se javlja u roku od 2-3 dana posleokonchaniya doziranje.
Regulon otnositsyak najnovije generacije lijekova i sadrži progestin komponentdezogestrel. Desogestrel je sintetiziran prvi put 1973. godine Dezogestrelv telu žene prolazi kroz metaboličke transformacije. Prietom aktivni metabolit dezogestrel je 3-ketodezogestrel.Mnogochislennymi studije su pokazale da je ovaj metabolitobladaet progestogenic aktivnost [3]. Desogestrel ima samymvysokim indeks selektivnosti (odnos između procenta svyazyvaniyagestagenov progesteronom receptora - progestin efekt iurovnem njihova vezivanja za androgene receptore - androgeni efekat), a time i manji utjecaj na tijelo metaboličke žena [2, 4, 5].
Sumirajući iskustva primeneniyatogo droga je uvijek koristan i važan, posebno u tehsluchayah kada je dostupan u apoteci mreže i dostupan je za pregled ekonomicheskoytochki.
Pod našim nablyudeniemnahodilos 80 žena s dijabetesom tipa 1, bez znakova dijabetičke retinopatije / ili nefropatije, sa odsustvom povijest epizoda proteinurije značajnih odstupanja od biohemijskih i krv gemostaziologicheskihparametrov. Prosječna starost bolesnika bila je 23,3 + 0,1goda. Trajanje šećerne bolesti - od 1. do 7. let.Srednyaya dozu inzulina - 35,7 IU. Sve žene vklyucheniemv prije studija, i pismene informiranog pristanka proshlitsikl obrazovanje i liječenje na strukturiran program za bolnyhdiabetom "VOĆE" u bolnici Odjela za endokrinologiju MMAim. IMSechenov se sastoji od samo-metaboličkih intensifitsirovannuyuinsulinoterapiyu i "liberalizirano dijeta"na podschetetolko ugljenih hidrata kruh jedinice u sistem zasnovan. Dakle, sve patsientkidannoy grupa u mogućnosti da obavljaju samo-nadzor u toku vsegoperioda praćenje nivoa šećera u krvi s test trakama za praćenje metaboličkih parametara znatno uglevodnogoobmena države.
Žene stradayuschieSD tip 1, pripremio hormonska terapija za 960tsiklov regulon. Ukupno analizirao 1120 menstrualnog ciklusa.
Kontracepcijske effektivnostopredelyali za indeks Pearl, koji se obračunava pretvaranjem chislaberemennostey 100 žena koje koriste ovu metodu kontracepcije za 1 godinu. Pacijenti koji koriste kontracepcijske tokom trudnoće
12 mjeseci nablyudeniyaotmecheno nije. Efikasnost metode bio je 100%, indeks Perlyasootvetstvenno je 0.
Prihvatljivost je studirao po metodi kliničke efikasnosti, evidentiranje žalbe menogramm rezultata analize dinamičkog posmatranja obsledovaniya.V ukupne žena protyazheniivsego perioda posmatranja i dalje zadovoljavajuća. Zajedno TEMS u 13% pacijenata koji koriste ovaj preparat, reakcija zaregistrirovanypobochnye kao intermenstrual krvarenja (B10% slučajeva), mučnina (10%), mastalgia (7,5%), promjene emotsionalnoylabilnosti (2,5%), gastrointestinalni creva (3,8%), krvarenja otsutstviyamenstrualnopodobnogo (5%). Najčešće reakcije kada se koristi poyavlyayuschimisyapobochnymi regulon su mučnina, intermenstrual mrlja. Žene u ovoj grupi žalostivo kršenje libida i vaginalne suhoće pojava ne predyavlyali.Allergicheskih reakcije i oticanje donjih ekstremiteta nije pronađeno NRU jednog pacijenta. Sve neželjene reakcije kod žena s dijabetesom tipa 1, uglavnom nablyudayutsyav 1-4 mjeseca korištenja oralnih kontraceptiva (OC), učestalost njihove pojave kod žena s dijabetesom tipa 1 ne prevyshaettakovuyu posmatrati u zdravih žena populaciji [1,6-8]. Svi etieffekty su prolazne i ne zahtijevaju dodatne lecheniyaili prekid lijeka. Odsustvo legitimna menstrualnopodobnoyreaktsii koristeći regulon u 1 žena navedeno na 2-3 mmesyatse kontracepcije, ali u budućnosti menstrualnog ciklusa dannoypatsientki normalizirani samostalno. U 3 žena u ovom gruppyotsutstvie legitimne reakcije menstrualnopodobnoe poštovati na8-10 og meseca upotrebe regulon, uključujući i 2 žene otkazalisot dalju upotrebu droge.
Otkrili smo da preparatregulon, ima reguliše uticaj na menstrualni ciklus. Menstrualnopodobnayareaktsiya obično se javlja u roku od 28-30 dana i prodolzhalasot 3 do 5 dana. u 10 pacijenata prije otmechalisobilnye svrhu kontracepcije, za više od 7 dana menstruacije, 6. mjesec ispolzovaniyamenstrualnopodobnye reakcija na sve žene postaju manje obilnymii produžene.
Također treba napomenuti terapijski efekat regulon u patsientoks dismenoreja. Tako, 36,3% žena prije korištenja kontratseptivaotmechali dismenoreja, simptomi od kojih je 6. mjesec ispolzovaniyapreparata ostalo samo 7% žena.
Zanimljivi su i podaci o efekt regulon naproyavleniya mastalgia. Na primjer, ako je 37,5% žena pomenute pritužbe naboleznennost i grudi nježnost, javlja tsiklicheskido njegovo imenovanje, a onda nakon 3 mjeseca od ovih pritužbi donose više od 15% pacijenata, au 12 mjeseci - 1,3%.
U 30 (37,5%) zhenschiniz 80 označene one ili druge manifestacije hiperandrogenizma. U protsessekontratseptsii otkrio terapijski učinak lijeka. Na taj način, upotrebom 6-mumesyatsu regulon fenomen hiperandrogenizma nablyudaliu 25% bolesnika nakon 12 mjeseci - u 187% [9].
Koristeći regulon nisu promijenile tjelesne težine i krvnog pritiska okazyvalovliyanie pacijenata
Studiranje vliyaniyaOK na metabolizam ugljenih hidrata je od posebne važnosti, jer je pad tolerantnostitkaney glukoze i kao odgovor na ovo povećanje koncentracije krvi insulinav - mehanizam povećava rizik od razvoja srčanih sosudistoypatologii. Iako epidemiološke studije već pokazale povećanje učestalosti dijabetesa kod žena, ispolzuyuschihvysokodozirovannye OK, kao i kod pacijenata koji ih ne koriste, odnakorezultaty neke studije su pokazale dvostruko uvelichenieriska kršenje tolerancije glukoze tkiva priispolzovanii vysokodozirovannyh kombinaciji OK (HOO) [3 4.10]. Ove većina studija provedenih u posljednjih nekoliko godina, ukazuju na to da je u redu progestin komponenta okazyvaetvliyanie na lučenje inzulina, iako je estrogenski komponenta takzhemozhet izazvati promjene. Mehanizam ovog nije jasno [5] Poznato je da je ovaj efekt je doza-ovisna.
S obzirom na ove literaturyo veće doze inzulina, pogoršanje metaboličke kontrole priispolzovanii hormonsku kontracepciju, jedan od naših zadataka za proučavanje države issledovaniyayavilos metabolizam ugljikohidrata protiv backdrop priemaregulona. Srednja dnevna doza inzulina na 1 kg tjelesne težine, rasschitannayas koristeći podatke za svaka 3 mjeseca posmatranja, ne razlikuje značajno od početne vrijednosti (p > 0.05) u toku vsegoperioda zapažanja i bila je 0,6 U po 1 kg tjelesne težine. KompensatsiyuSD ocjenjuje nivo glycated hemoglobina opredelyaemogos intervalima od 3 mjeseca. U odnosu na pozadinu korištenja regulon nije otmechenodostovernyh promjene u dinamičke performanse u odnosu na iskhodnymurovnem (p > 0.05) .it pokazuje nedostatak uhudsheniyametabolicheskogo kontrolu i razvoj otpornosti na insulin fonepriema regulon kod žena s dijabetesom tipa mellitus 1. Iako je statistički dostovernyhizmeneny stanje metabolizma ugljenih hidrata u pacijenata iz ove grupe u toku posmatranja nismo našli, ali porast inzulina dozyvvodimogo 4-8 IU napomenuti u 9 pacijenata u ranim priemapreparata i 12. mjeseca od koristi dozu vratio iskhodnomuznacheniyu. Također treba napomenuti da je u svih 9 pacijenata iskhodnyeznacheniya glycated hemoglobina veći od dozvoljenog znacheniyadlya žena sa dijabetesom više od 1,5%. Ovi pacijenti su primijetili prije ispolzovaniyapreparata česta pojava hipoglikemije, iu tom procesu kontratseptsiikolichestvo hipoglikemije smanjen sa 15 slučajeva u 1 mjesec do 3 ne Otmenypreparata uzeti bilo koji pacijent.
U periodu nablyudeniyapoyavleniya i progresiju dijabetičke retinopatije i bubrega izmeneniyafunktsionalnogo nije otkrio. Tako rezultatyprovedennogo studije ukazuju na odsustvo droge vliyaniyadannogo izgled i napredovanje diabeticheskihmikroangiopaty.
Važan aspekt studije uticaja problemyyavlyaetsya OK, uključujući sadrže desogestrel, na lipida u krvi profila. Poznato je da progestagena inhibiraju sinteztriglitseridov u hepatocitima i crevnih ćelija. Povyshayaaktivnost lipoproteina lipaze, progestagena ubrzati rasscheplenielipoproteinov visoke gustoće (HDL) i smanjiti njihov sadržaj krvi vplazme. Oni doprinose povećanju lipoproteina niske gustoće (LDL) i visoke doze mogu dovesti do povećanja aterogennogoindeksa. Odnos LDL i lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL) na HDL zvao aterogenu indeks ili koeficijent (KA). Povećanje svemirski brod u korištenju kontracepcije yavlyaetsyaprognosticheski nepovoljnih znak kao predraspolagaetk povećava relativni rizik od kardiovaskularnih oslozhneniy.Vyrazhennost efekta progestagena na koncentraciju HDL obuslovlenastepenyu androgenih aktivnosti steroida. Estrogeni obladayutprotivopolozhnym isti učinak na metabolizam lipida. Oni povećavaju LPVPi smanjuju LDL i VLDL nego doprinose prevenciji ateroskleroze, a time i infarkta miokarda i moždanog udara [2, 9, 11].
Jedan od rada bio je istražiti aspektovnashey lipida zhenschins krvi kod dijabetesa melitusa tip 1 koristeći regulon. Kao rezultat toga, otkriveno je issledovaniyane negativne promjene u lipida u krvi profila pacijenata sa dijabetesom tipa 1 u kontroli rađanja podataka preparatom.Naoborot, dinamika HDL imaju sposobnost aktseptirovatsvobodny holesterol (TC) različitih tkiva i organa i okazyvatantiaterogenny učinak na tijelo žene, odlikuje povećanjem tendentsieyk tokom trajanja preparata.Tendentsiya za povećanje HDL kolesterola u bolesnika koji su primali issleduemogopreparata prirodno su bili u pratnji To je dat da se smanji aterogenu indeks, koji odražava odnos HDL i LDL frakcije u intersticijalnoj tečnosti, a tokom cijelog perioda posmatranja, što se može objasniti vysokoyselektivnostyu dezogestrel i manje anti-estrogena efekt.
Postoje dokazi chtoKOK može uzrokovati promjene u krvi koagulacije sistema. Poznato je da estrogeni povećavaju neki faktori koagulacije i agregatsiyutrombotsitov uz smanjenje igibitor koagulacije - antitrombinIII. Estrogen također aktivira i fibrinolitik sistem - uvelichivaetkontsentratsiyu plazminogena u krvi i smanjuje ingibitorovfibrinoliza. Ovaj efekat je u zavisnosti od doze i posmatra se uglavnom priispolzovanii visokih doza preparata. Progestagena prakticheskine utiče ni faktora koagulacije, niti aktivnostfibrinoliticheskoy sistema. Dakle, promjene u svertyvayuscheysisteme krvi KOK-e ovise o estrogena doza vpreparate.
Kada proučavanja deystviyaKOK sadrže desogestrel + etinil estradiola (EE), na označene gemostaticheskiefaktory vrlo išarana obrazac. Rezultati su teško tumačiti, jer ograničen kolichestvoetih ispitanih faktora u svakoj studiji [1, 7, 8, 12-14].
U našem issledovaniipokazateli parametre hemostaze prije imenovanja kontracepcije u vsehpatsientok bili su u okviru standardne vrijednosti. U kontroli protsessedinamicheskogo nije pronađena značajna, klinički smislene, značajne promjene u hemostatski sistemu. Međutim rezultateindividualnogo analiza hemostasiogram otkrivene pojave hronometricheskoyi strukturne hiperkoagulabilnost u 7 bolesnika (8,6%) na 3-6 m mesyatseispolzovaniya regulon koja je u 6 slučajeva u kombinaciji sa giperfunktsieytrombotsitov. S obzirom da ove promjene u parametrima hemostaze bylitranzitornymi, nije potrebna dodatna liječenje ili prekid primjene lijeka, smatrali smo kao njihov adaptivnog reakcija organizma da prihvati preparata.Poyavlenie slučajevima hiperkoagulabilnog prilikom prijema regulon samo 7 pacijenata, po svemu sudeći, zbog individualnih osjetljivosti zhenschink efekte sintetičkih progestina . Intenzitet ovih izmeneniyrazlichna i sasvim adekvatno kompenzirati funkcioniranje sistemyingibitorov, što potvrđuju stabilnost antitrombinaIII koncentracije, nedostatak degradacije proizvoda od krvi fibrina i fibrinogenai fibrinmonomernyh topivih makromolekularni kompleksi i klinicheskihproyavleny trombofilije.
Dakle, rezultati istraživanja pozvolyayutsdelat zaključio da niske doze regulon oralnog kontratseptivIII generacija je vrlo efikasan i prihvatljiv metodomkontratseptsii kod žena u reproduktivnoj dobi sa dijabetesom tipa 1. Ovaj lek nema negativan učinak na massutela, krvni pritisak, metabolizam ugljikohidrata, lipida profila, parametrygemostaza žene sa zadovoljavajućim naknadu dijabetesa. Poyavleniyi progresiju mikrovaskularnih komplikacija zabilježene u bilo sluchae.Krome toga, droga smanjuje obim i trajanje krovyanistyhvydeleny i ima terapeutski učinak u dismenoreja, mastalgia, predmenstrualni sindrom i hiperandrogenizma pojava. Pobochnyereaktsii kod pacijenata u obliku kršenja menstrualnogotsikla, uz pažljivo savjetovanje nije alarmantna kod žena ne zahtijevaju dodatni tretman. Ovo kontracepcijske prakticheskine donese sistemske efekte na organizam najviše zhenschin.V tom smislu, smatramo da je moguće koristiti regulon droge žena s dijabetesom tipa 1 koji su prošli obuku i da su u stanju da kontrolirovatsvoe država bez vaskularnih komplikacija dijabetesa diabetai sa normalnim osnovne lipida parametara i gemostaza.Pri ovo imenovanje kontracepcijske bi trebao biti pojedinačno, uzimajući u obzir postojeće faktore rizika i obavezno korekcija dozyinsulina, posebno u prva 3 mjeseca se koriste DONACIJE droge. Neobhodimtakzhe dinamičke kontrole metabolizma lipida, a posebno sostoyaniyasvertyvayuschey sistema krvi.
literatura
1. Burcman R.T. Metabolizam lipida efekt sa desogestrelcontaining oralni contracthtive. Am J Obstet Gynaec 1993.168: 1033-1040.
2. David F., Archer doktor medicine Klinički i metabolicfeature od dezogestrel: Nova priprema oralni kontraceptiv. Am.J., Obstet Gynaec 1994- 170 (5): 1550-5.
3. Hasenack H.J. razine u serumu 3 ketodesogestrelafter oralne dezogestrel i 3 ketodesogestrel.Contraception 1986- 33 (6): 590-6.
4. Hoppen H.O., Hammann P. Utjecaj JF structuralmodification na progesteron i androgen receptora. ActaEndocrinol 1987- 115: 406-12.
5. Shoupe D. Efekti dezogestrel na metabolizam ugljenih hidrata. Am J.ObstetGynaec 1993- 168: 1041-7.
6. Pal Siklos multicentriåna studija kontraceptivnih preparatovregulon i Novinet / RGD: 52803 | R.
7. Bengiano G. Poređenje twomonophasic oralcontraceptives: gestoden / ethinil estradiola u odnosu na dezogestrel / ethinil estradiol.Int J Fertil 1989- 34: 31-9.
8. Billota P., Favili S. Klinička procjena ofmonophasic ethinil estradiol / dezogestrel - sadrži oralni cjntraceptive.Arzneimittelforschung 1988- 38: 932-4.
9. Windler E. Datum seruma lipida andcardiovascular rizik od estrogenski aktivnih spojeva. Gynec Endocrinology1999- 13 (Suppl 6): 21-9.
10. Philips A., Demarest K., Hahn DW. et al. Progestionaland androgeni receptora Affinités Andin vitro activitesof norgestimat i drugih progestina. Kontracepcija 1990- 41: 399-410.
11. Culberg G., Samsioe G., Andersen RF. et al.Two oralcontraceptives, eficacy, serum proteini i lipida metabolism.Contraception 1982- 26: 229-43.
12. Spitzer WO. Bias nasuprot cousality: interpretacija recentevidence oforal kontracepcijske studyes. Am J Obstet Gynaec 1998- 179: 43-50.
13. Stubblefield PG. Uticaja na hemostaze oralnog contraceptivecontaining dezogestrel Am J Obstet Gynaec 1993- 168: 1047-52.
14. Walling MA. Multicentriåne efikasnost i safetystudy od oralni kontraceptiv koji sadrži 150 mcg dezogestrel And30 mcg ethinil estradiol. Kontracepcija 1992- 46: 313-26.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani