Obstetrics and ginekologiya- oralnih kontraceptiva nove generacije

Zahvaljujući napretku biohemije, hormoni, kao i rezultatamprovedennyh eksperimentalne, biološke i kliničke issledovaniyv posljednjih deset godina, nakon čega je brz napredak ka sozdaniyanovyh kombinaciji hormonskih kontraceptiva. Sastav sovremennyhestrogen-progestin oralnih kontraceptiva (OC) suschestvennootlichaetsya prvi Enovid kontracepcijske droga (150 mkgmestranola u kombinaciji s 10 mg norethynodrel). Postalo je jasno da je za pouzdane kontracepcije nema potrebe da se ispolzovaniivysokih doze steroida komponente, i metaboličke, u nekim sluchaevneblagopriyatnye, uticaj na funkcionalnom stanju razlichnyhorganov i žensko tijelo sustavima znatno smanjiti prisnizhenii dozu steroida OK. Trenutno estrogennogokomponenta kontracepcijske dozu smanjiti na 3 - 5 puta, a gestagennogo- je 5-20 puta u odnosu na monofazna kontraceptiva pervogopokoleniya.

Kvalitativni i kvantitativni sastav hormonalne kontratseptivovprodolzhaet poboljšati i proširiti. Trenutno vremyapo preporukama SZO estrogen komponentu doze kombinirovannyhoralnyh kontraceptiva (HOO) ne smije biti veća od 35 ug etinilestradiola- takozvane male doze kontraceptiva.

Pored visoke efikasnosti i niske incidencije nuspojava, OK jednostavan za korištenje i, za razliku od mnogih metoda kontratseptsiine stvoriti neprijatnosti u intimnim sferi. nova generacija sintetiziran nastoyascheevremya OK imati sljedeći sastav (vidi. tablicu).

Monofazni estrogen-progestin pripreme sadrže postoyannuyudozu u njima estrogen i progestin komponente, ali se razlikuju u omjeru od ovih komponenti, što omogućava individualizirovatih imenovanja.

Mehanizam djelovanja KOK

Kontracepcijske učinak oralnih preparata koje narazlichnyh nivoima hipotalamus--jajnik-uterus-matochnyetruby. Ovaj mehanizam uključuje suzbijanje hipofize gonadotropnoyfunktsii generacije kočenjem sinteziruemyhgipotalamusom oslobađanjem hormona, što dovodi do inhibicije ovulacije, pri čemu dolazi do privremene sterilnosti. Dokazana i neposredstvennoetormozyaschee OK akciju na funkcije jajnika. Jajnici u primeneniiKOK smanjenje veličine, sadrže mnogo atresial folikula, lučenje jajnika estrogena se smanjuje za gotovo pola.

Endometrija i pereterpevaet promjena - izloženi bystroyregressii u proliferativna faza ciklusa i prerane sekretornoytransformatsii ponekad poštovati atrofične promjene kotoryeokazyvayut antiimplantatsionny efekt. Pod uticajem gormonalnyhkontratseptivov usporava peristaltiku jajovoda i sootvetstvennoprohozhdenie ih jaje.

COC doprinose promjene u biohemijski sastav tservikalnoyslizi, i odsustvo ciklične promjene cervikalne sluzi, karakteristične normalnog menstrualnog ciklusa, čineći ga viskozne, što uvelike otežava prodor sperme.

Prema tome, KOK-e vrše nivo svoje biološke akcije nachetyreh: - direktno na hipotalamus-sistem, indirektno - na jajnicima, endometrij, cerviks i matochnyetruby [1, 2, 4].

COC kada se pravilno koristi gotovo 100% kontratseptivnoyeffektivnostyu. Trenutno, najveći cilj efikasnost pokazatelemkontratseptivnoy je Pearl Index, otrazhayuschiychastotu trudnoće u 100 žena za 1 godaprimeneniya droge. Kada se koriste KOK kolebletsyaot Pearl Index 0,05-0,04. Velika prednost tableta preparatovyavlyaetsya njihove dobre tolerancije i reverzibilnost akcija pomimovysokoy pouzdanosti, oni ispunjavaju visoke zahtjeve sigurnosti.

Apsolutne kontraindikacije za upotrebu COC kada je rizik veći u korist ihprimeneniya su:

- tromboembolije, teška bolest sosudistoysistemy kardiovaskularnih, cerebrovaskularnih, disfunkcije jetre, ciroza, žutica, rak reproduktivnog sistema, teška dijabetes, pojedinac netolerancije, trudnoća ili sumnja da njen genitalni krvarenje puteyneyasnoy etiologije.

Non-kontracepcijske efekte KOK

Posebna pažnja se posvećuje istraživači smatraju korištenje estrogena-gestagennyhpreparatov sa povećanim rizikom promjene kardiovaskularnih sosudistoysisteme. Sumirajući rezultate epidemioloških studija, Lombraili et al. (1996) su zaključili da za nepušače 35 godina zhenschinmolozhe prijem u redu je nizak faktor rizika i statisticheskidostoverno nisu povezani s povećanom učestalošću od kardio-sosudistyhzabolevany osim ako ne postoje dodatni faktori (nasledstvennayapredraspolozhennost, istovremena kardiovaskularne bolesti, gojaznost).

Jedan broj žena sa visokim faktorima rizika može nastati hipertenzija,dok faktori rizika za prolazne gipertenziiyavlyayutsya starosti preko 40 godina, genetska predispozicija, bolesti bubrega, povećana tjelesne težine više od 50% od normalne, hipertenzije u trudnoći. Normalizacija pokazatelja krvnog pritiska obično se javlja nakon poništavanja OK naznacheniyagipotenzivnyh bez dodatnih sredstava.

OK sa određenim mogu predispozicije u nekim sluchayahokazyvat učinak na zgrušavanje krvi.Dakle, da li je dokazano da kada se koriste KOK ima boleevysoky u odnosu na kontrolnu grupu rizik od venoznyhtrombozov kod žena sa sljedećim faktorima rizika: intensivnoekurenie, značajan porast indeksa tjelesne mase, hipertenzija, teška dijabetes, starosti preko 40 godina, giperlipoproteinemiya.Tem minimalna učestalost venske tromboze u sostavlyaet1,3 godište 1000 među ženama ne uzimaju hormonske kontraceptive, 3.0 srediispolzuyuschih ova metoda kontracepcije i trudnica 5,9 (R. Farmer, 1995).

Ponekad COC kaže smanjiti glukozu tolerantnostik žene u početku imaju uglevodnogoobmena poremećaja ili porodičnu istoriju to.

Prema nekim autorima, utjecaj moderne KOK nalipidny spektar krvi To ne ovisi samo o njihovoj himicheskoystruktury, doziranje i način primjene, ali i iz lipida iskhodnogourovnya određenog pacijenta. To određuje faktor naslednost vazhnostucheta (AA Kuzemin, VA Burle, 1998).

Kada COC ponekad otkrivena smanjenje vitamina,povezana sa smanjenjem njihovu apsorpciju u crijevima koja obično ne dovodi do manjka vitamina i ne zahtijeva dopolnitelnogoih odredište.

pozitivan efekat KOK na metabolizam minerala.Na primjer, žene koje koriste hormonskih kontraceptiva, su bolshuyumassu koštanog tkiva koji je povezan s povećanjem koncentracije Ca2 + u krvnoj plazmi i taloženje u kostima i pomaže profilaktikepostmenopauzalnogo osteoporoze.

Treba naglasiti da je duže upotrebe KOK sposobstvuetuvelicheniyu koštane mase, što dovodi u red da umensheniyuriska osteoporoze kod žena u postmenopauzi (D.T. Baird, A.F.Glasier, 1993) [3].

U imenovanju HOO adolescenata ispod 18 godina starosti treba smatrati chtopri nestabilan menstrualnog ciklusa mogu sposobstvovatbolee rano zatvaranje centara rasta epifizne kostiju koje yavlyaetsyanezhelatelnym.

Video: Ono što imam je novo? Planove. IVF. Ginekologa. Razmišljanje naglas

Pokazalo se da je upotreba oralnih kontraceptiva promovira smanjenje riskarazvitiya u nedostatak željeza anemije. To je zbog krvi tokom umensheniempoteri menstrualnopodobnoe reakcije koje kakpravilo znatno kraće i manje obilne nego menstruacije.

Tipično, udio žena u primjeni KOK za pervogomesyatsa i vrlo rijetko nakon drugog mjeseca primjene vozmozhnovozniknovenie nuspojava, koji se obično u kombinaciji u svoeobraznyysimptomokompleks, nazivaju "pseudopregnancy".

Video: Mitovi o AVA-Peter hormonske kontracepcije. IDEJE

Dakle, pojava mučnine, vrtoglavice, edem izobilju menstrualnopodobnyhreaktsy uglavnom zbog efekta estrogena komponentaOK. Simptomi kao što su debljanje, razdražljivost, umor, depresija, smanjen libido, poyavlenieakne, često povezuje sa progestin komponentu OK. Neki pobochnyereaktsii, kao što su glavobolja, osjetljivost dojki, alokacija mezhmenstrualnyekrovyanistye može biti rezultat izlaganja oboihkomponentov kontraceptivnih droge.

Ozbiljnost nuspojava, a samim tim i individualnayaperenosimost KOK zbog, bez obzira na vrstu i dozu steroidnyhkomponentov da kontraceptiva, početno stanje zdravlja žena, koristeći ovu metodu kontrole rađanja.

Pozitivni efekti KOK

Studije sprovedene u posljednjih nekoliko godina pokazuju vesmapolozhitelnoe terapeutski i preventivni efekat estrogena-gestagennyhpreparatov koja nije direktno vezana za svoje kontratseptivnymeffektom. U primjeni smanjen rizik od razvoja COC sleduyuschihzabolevany i patološka stanja: jajnika i endometrija raka, benigne bolesti dojke, funkcionalna kistyaichnikov, mioma, endometrioze, upalnih karlice zabolevaniyorganov, vanmaterične poremećaja trudnoće menstrualnogotsikla, nedostatak željeza anemije i reumatoidni artritis (V.N.Prilepskaya, 1993- gradska policija Vessey, 1993) [2,4].

KOK-e smanjiti rizik od upalnih bolesti male karlice dva puta. Ovo se dešava zbog efekta lijekova na gestagennogokomponenta cervikalne sluzi, što zatrudnyaetvoskhodyaschee razne prodor patogena u maternicu, jajovode, jajnike.

Dokazano je da uzimanje u kombinaciji pripreme snizhaetrisk od endometrija raka, koji je povezan ne samo s antiproliferativnymvozdeystviem pripremama na endometrij, ali sa neposredstvennymtormozyaschim uticaj na mitotska aktivnost zidu materice. Prietom zaštitni učinak u redu ovisi o trajanju kontracepcije traju duže od 5 godina nakon prestanka priemapreparatov.

OK pružaju dugoročnu "rekreacija" jajnika rezultat podavleniyaovulyatsii. Ovo doprinosi prevenciji benignih funktsionalnyhkist i raka jajnika. Primjenom KOC za 4 godine ili više sposobstvuetsnizheniyu rizik od karcinoma jajnika za 40%. IspolzovanieKOK izbjegava 28 operacija za funkcionalnu kistyaichnikov na 100 000 žena godišnje (C. Cyilvers, 1994- M.P.Vessey, 1995) [5,6].

Poznato je da je duže upotrebe KOK doprinosi snizheniyuchastoty kirurških zahvata u ginekološkoj pacijenata vchastnosti dijagnostički endometrija kiretaža 2 puta ibolee.

Monofazni OK efikasan u prevenciji i liječenju određenih formendometrioza. Tako je, prema TJ Pshenichnikova (1993) effektivnostlecheniya monofazna OK za male oblike endometrioze i adenomioze1 tog stepena je 58%. Pored toga, oni doprinose obnovi posleih otkaza generativnim funkciju u dijelu bolnyhblagodarya tipu terapije rebound-efekt.

Video: Ginekolog u Tyumen (Paracelsus)

Neki autori smatraju da je pod utjecajem smanjenja OK riskrazvitiya benigni tumori mliječne žlijezde kod žena, koja je povezana sa njihovim inhibitorni efekat na proliferativni protsessyetogo organa (C. La Vecchia i dr., 1996) [7].

Brojne studije pokazuju da su koristi od upotrebe KOK je mnogo veći nego što je rizik od njihove ispolzovaniya.Tak, M. Rotts (1992) su utvrdili da žene mlađe od 30 godina, prinimayuschihKOK neprekidno 5 godina, potencijalno povećava prodolzhitelnostzhizni.

Prema tome, treba napomenuti da je novi OK pokoleniyas nove komponente progestin (norgestimat, desogestrel, gestoden) su daleko najprihvatljiviji OK, s obzirom na njihov visok konratseptivnuyu učinkovitost, niske reakcije chastotupobochnyh i minimalan utjecaj na metaboličke procese u organizmu.

reference:

1. Lakhno D / planiranje porodice. - 1993.-N2. - c.18-20.
2. Prilepskaya VN / Planiranje porodice -1997.- N2. - s.27-29
3. Prilepskaya VN Nazarova NM / Medical Market. -1996. - N23 (3) -c.65-66
4. Baird D.T., Glasier A.F. hormonske contraception.//N.Eng.J.Med.-1993.-vol.328.-P.-1543-1549
5. Vessey gradska policija Prednosti i rizici u kombinaciji oralni contraception.//Metods Int.Med.-1993.-vol.32.-P.222-224
6. Vessey M.P.Endometrial i raka jajnika i usmenog contraceptivesfindings u velikim kohorti study.//Br. J. Rak. - 1995. - vol.71.- p.1340-1342.
7. Chilvers C. Oralni kontraceptivi i rak // Lancet. -1994-vol.344.-p.1390-1394.
8. La Vecchia C. // Drug Saf. -1996.- Vol. 14. - str. 260-272