Hormonsku kontracepciju: u kombinaciji estrogen-progestin pripreme

Više od 120 miliona žena širom svijeta koriste hormonske metode zaštite od neželjene trudnoće. Moderni hormonskih kontraceptiva, ovisno o sastavu i načinu korištenja istih se dijele na:

a) u kombinaciji estrogena-gestagennye-

b) mini-pilula (progesteron-friendly) -

c) injekcije (long-glume) -

d) Subkutani implantata.

U kombinaciji estrogen-progestin formulacije se nazivaju "kombinovanih oralnih kontraceptiva" (HOO). Svaka tableta sadrži HOO-estrogen i progesteron. Je uglavnom koristi, etinil estradiola, kao manje estrogena komponenta - mestranol (ovo drugo u telu žene je djelomično pretvoren u etinil estradiola). Najaktivniji etinilestradiol neznatno prelazi mestranol. Progesteron komponenta ovih derivata 19-nortestosterona: norethynodrel (generacija 1) - noretisteron, ethynodiol diacetat, linestrenol, levonorgestrel, norgestrela (2. generacija) - desogestrel, gestoden, norgestimat (3. generacije) - i derivate 17a-hydroxyprogesterone - medroksiprogesteron acetat. Progesteron levonorgestrel i norgestrela aktivnost 10 puta veća u odnosu na norethynodrel, i ethynodiol diacetat.

Novi derivati 19-norsteroidov (gestoden, desogestrel i norgestimat) - hemijski sličan levonorgestrel, ali imaju izraženiji selektivan učinak na progesteron receptore, inhibira ovulaciju u manjim dozama od levonorgestrel, noretisteron i norethynodrel (norethynodrel, i ethynodiol diacetat kod žena pretvoren u noretisteron).

Treća generacija progestagena androgeni aktivnost u odnosu na levonorgestrel znatno smanjena i zbog toga ima nisku učestalost neželjenih reakcija androgene tipa. Osim toga, treća generacija progestagena ne narušavaju metabolizam lipida, nemaju utjecaj na tjelesnu težinu, ne povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti. Roman jedinjenja progestagena pružiti adekvatnu kontrolu menstrualnog ciklusa, a samim tim, što je najniža učestalost menstrualne funkcije.

U modernom COC estrogena komponenta sadržaja smanjena na 30-35 mikrograma progesteron - za 50-150 .mu.g da u odnosu na prva kombinacija terapija je 1 / 5-1 / 10. COC sa većim estrogena dozu treba koristiti ne za sprečavanje trudnoće i za liječenje brojnih ginekoloških bolesti. U zavisnosti od vrste i doze estrogena i progestogena KOK-e pokazuju pretežno estrogena, progestational, androgenim ili anaboličkih efekata, a samim tim i drugu stranu reakcije i strukture i biološke aktivnosti na organizam.

Mehanizam za kontracepciju efekta KOK

Kontracepcijske učinak u kombinaciji estrogen-progestin lijekova na osnovu sinergizam centralnog i perifernog mehanizama, t. E. suzbijanje posljedica ovulacije u inhibira hipotalamus-hipofiza-jajnika sistem, mijenja prirodu promjena na vratu maternice sluzi i endometrija sprečavanje implantacije. Uticaj na sistem hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternice ovisi o dozi, sastav, trajanje primjene droge, kao i početni funkcionalnom nivou sistema.

Uticaj KOK na reproduktivni sistem:

HPA: nivo LH i FSH, svodi na brojeve koji odgovara ranoj folikularnoj fazi ovulatornih menstrualnog tsikla- vrhovi su odsutni;
smanjenje jajnika u veličini u prvih 6 mjeseci uzimanja droge, njihov makrostruktura odgovara postmenopauzy- gistostroenie periodu folikula atresial karakteriše prisustvo i razvoj fibroze stromy- kršenja pratila reakcija jajnika do uvođenja egzogenih gonadotropina;
endometrija: je monofazna kontracepcijske endometrij tijelo je brza regresije proliferativni promjene i preranog (10 dan ciklusa) razvoj neispravan sekretorni transformacije, strome edem sa decidual transformacije, obim koji varira u zavisnosti od doze progestagena komponenta-Propafenon COC se često razvija žlijezda atrofija endometriya- višefazni formulacije pružaju ciklične promjene endometrija su tipični za kasne faze normalnog menstrualnog sekreta ciklusa i još pun širenje i razvoj spiralnih arterija koja pruža niske frekvencije menstrualnog tipa ciklusa intermenstrual krvarenja;
cerviks: poštovati hipersekrecije i promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima cervikalne sluzi (povećava viskoznost i stringiness) ometa penetraciju i sperme i mikroorganizama;
vaginalnog epitela poštovati konverzije identične onima u fazi progesterona menstrualnog ciklusa (jer to može povećati učestalost vaginalnih kandidijaza).

Video: Kontracepcija. Dio 3. Hormonalna kontracepcija

Gore promjene u reproduktivnom sistemu su prolazne prirode. Oporavak ciklički lučenje hormona i, stoga, ovulacije, kao i sve parametre na originalnu nivo zavisi od vrste droge i njegovo trajanje primjene (nakon prijema napredne faze i jednofazni pripreme za 6-12 mjeseci obnovljena funkciju reproduktivnog sistema u prvih 1-3 mjeseca ).

Kontracepcijske efekt KOK je 0-0,9 trudnoća na 100 žena / godina. "Neuspjeha kontracepcije" uglavnom zbog grešaka u uzimanje droga (posebno u prolazu tableta, posebno na početku ili na kraju menstrualnog ciklusa).

Tako je, prema mišljenju većine istraživača, pravilno korištenje KOK daje 100% kontraceptivni učinak, uključujući i 7 dana interval između administracije lijeka.

Ovisno o sadržaju estrogena i / ili progestina u KOK-e su podijeljeni u mono ili višefazni.

Prednosti od tri faze monofazna za kontracepciju, sadrži treće generacije progestagena:

1) niskim sadržajem hormona omogućava smanjenje inhibitorni efekat na sistemu hipotalamus-, zadržavajući visok kontraceptiv effektivnosti-

2) u višefaznog formulacije fluktuirajući odnos estrogena i progestogena oponašaju ciklične promjene u nivoima hormona na fiziološke tsikle-

3) ciklične promjene u endometrij tokom višefaznog kontracepcijske (kratki proliferativna faza, formiranje sekretorni transformacije, identičan sredinom faze fiziološki lučenje tsikla- više puna širenje i razvoj spiralnih arterija) izazvati nisku učestalost menstrualnog Karakteristike-

4) dobra podnošljivost, niska učestalost neželjenih reakcija

5) rano obnovu plodnosti (nakon 6-12 mjeseci uzimanja ovulacije vraća u roku od 1- 3 ciklusa) -

6) adekvatan terapijski učinak na funkcionalni poremećaji menstrualnog tsikla-

7) minimalan utjecaj na zgrušavanje krvi, lipida i metabolizam ugljikohidrata.

svjedočenje:

pouzdane kontracepcije;
terapeutski učinak kod poremećaja menstrualnog funkcije i / ili nekih patoloških stanja (dismenoreja, funkcionalne ciste na jajnicima, predmenstrualni sindrom, menopauzi sindrom, hemoragijska anemija, upala maternice i njegovih dodataka u fazi rješavanja, endokrini neplodnost, rehabilitacija nakon vanmaterične trudnoće, akne, seboreja oleosa , girsutizm- treba naglasiti da je u posljednje tri države radije preparati koji sadrže treće generacije progestagena - Marvelon, Mersilon, Silest);
nužnost reverzibilni kontrola rađanja, i / ili interval između rodova;
seksualna aktivnost mladih Nerotkinja žena (adolescenti preporučuje prijem višefazni COC ili monofazna preparatima koji sadrže treće generacije progestagena);
stanje nakon abortusa ili porođaja (naravno, nakon prestanka dojenja);
porodičnu istoriju raka jajnika.

Video: hormonskih kontraceptiva i žensku seksualnost

uslovi:

mogućnost pridržavanje gutanja,
odsustvu aktivnog pušenja (više od 10-12 cigareta / dan).

Kontraindikacije podijeljeni u apsolutnom i relativnom. apsolutan Kontraindikacije za upotrebu KOK: trudnoća, tromboembolijskih bolesti, cerebralne vaskularnog sistema lezija, malignih tumora reproduktivni sistem i mliječne žlijezde, teška ciroza jetre (navedene bolesti su trenutno dostupni ili ranije navedeno).

rođak kontraindikacije za upotrebu KOK: teških trovanja drugoj polovini trudnoće, idiopatske žutica u istoriji, trudna herpes, svrab tokom trudnoće, teške depresije, psihoze, astma, epilepsija, teška hipertenzija (160/100 mmHg), anemija srpastih ćelija, teška dijabetes dijabetes, reumatske bolesti srca, otoskleroze, hiperlipidemije, teške bolesti bubrega, proširene vene i tromboflebitis, calculary holecistitis, grozdasta krtica (do nestanka ljudske horiogonadotropina u krvi), krvarenje genitalnog trakta nepoznate etiologije, hiperprolaktinemija, gojaznost razred 3-4, teški pušenje (više od 10-12 cigareta / dan), posebno starijih od 35 godina.

Neželjene reakcije i komplikacije koje nastaju COC, povezana sa kršenjem estrogen progestin ravnoteže i može se javiti kao u hormon višak, a na njihov nedostatak. Ove komplikacije (neželjeni efekti) su obično podijeljeni u estrogen i gestagenzavisimye.

neželjeni efekti estrogen-ovisna uključuju mučninu, osjetljivost i / ili povećanje bradavica, zadržavanje tekućine i srodnih ciklički dobitak težine, povećana vaginalna sekrecija, ektopija cilindričnog epitela cerviksa, glavobolja, vrtoglavica, razdražljivost, grčevi u nogama, nadutost, hloazma, hipertenzije, tromboflebitis.

Gestagenzavisimye (androgena) neželjena dejstva: povećan apetit i debljanje, depresija, umor, smanjen libido, akne, povećana masnoća kože, neurodermatitisa, svrab, osip, glavobolja (između unosa droge), povećanje i osjetljivost grudi, loše menstruacije, vrućine, vaginalna suhoća, vaginalna kandidijaza, holestatska žutica. Sa nedostatkom estrogena može uzrokovati razdražljivost, intermenstrual uočavanje uočavanje na početku i / ili sredinom ciklusa, mršav menstrualnopodobnoe reakcija, ili nedostatak iste, smanjen libido, smanjenje grudi, glavobolja, depresija.

Uz nedostatak progestagena: intermenstrual mrlja na kraju ciklusa, u izobilju menstrualnopodobnoe reakciju ili odlaganja. Prihvatljivosti COC određena razvojem, trajanje i ozbiljnost nuspojava, koji ima vrlo individualni karakter. U zavisnosti od vremena nastanka negativnih događaja svrstati u rane i kasne reakcije. Rano (mučnina, vrtoglavica, bol i proširenje grudi, intermenstrual krvarenje, bol u trbuhu) - formirana, po pravilu, u prva 3 mjeseca ove droge i, u većini slučajeva, i na kraju nestati samostalno. Kasno (umor, razdražljivost, depresija, akne, povećanje težine, smanjen libido, oštećenim vidom, menstrualnopodobnoe kašnjenje odgovora) se razvijaju kasnije (više od 3-6 mjeseci).

Non-kontraceptiv (terapeutski) svojstva HOO:

regulacija menstrualnog ciklusa (blage algodismenorei, giperpolimenorei, ovulatornih bolovi, određene simptome predmenstrualni sindrom);
prevenciju benignih i malignih tumora jajnika, endometrija raka, cistični mastitis, i benigni mliječne tumora (upotreba KOK u roku od četiri godine ili više od 50% smanjuje rizik od razvoja ovih bolesti);
prevenciju osteoporoze u menopauzi;
prevencija mioma, endometrioze, ciste na jajnicima funkcionalna;
COC sprečava razvoj upalnih procesa ektopične beremennosti- genitalije promjenom fizikalno-kemijskim svojstvima cervikalne sluzi (ovo drugo ne daje čvrsto barijeru samo spermatozoide, ali i za patogene, uključujući Neisseria gonorrhoeae);
profilaksu reumatoidnog artritisa, čira na želucu;
akne terapija, seboreje, hirzutizam;
prisustvo «rebound-efekt", koji se koriste za liječenje nekih oblika neplodnosti.

Da pruži 'Hitna služba' kontracepcije pomoću posebnog spoja dizajniran KOC (Yuzpe metoda), pri čemu visok kontracepcijske efikasnost: u prvih 72 sata nakon što je "goli" snošaj traje 3 monofazna tablete koksa do 12 se ponavljaju sat vremena uzimanja droge u istoj dozi. Po pravilu, dva dana nakon upotrebe šeme "hitne" kontracepcija pojaviti krvarenje iz genitalnog trakta. Uprkos visokom kontracepcijske pouzdanost "hitne" metoda, treba imati na umu da je ova shema predviđa samo za ekskluzivne događaje i ne može se koristiti više od 1 puta godišnje.

Odabranih predavanja o ginekologiju i akušerstvo

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Udio u društvenim mrežama:

Povezani