Akušerstvo i trofazni ginekologiya- kontracepcije. Iskustvo sa drogom tri Regol praksa vginekologicheskoy

Zahvaljujući napretku biohemije, hormoni posledneedesyatiletie zatim brzog napretka ka stvaranju novyhgormonalnyh kombinaciji kontraceptiva. Pokazalo se da je za pouzdane kontracepcije nema potrebe da se ispolzovaniivysokih doze steroida komponenti i, u nekim nepovoljnim sluchaevvliyaniya na funkcionalne države u raznim organima i tijelo sistemzhenskogo znatno je smanjena na manje doze oralni kontraceptiv steroidovv. Trenutno estrogennogokomponenta doza kontraceptiv smanjena za 3-5 puta, a gestagennogo- 5-20 puta u odnosu na hormonskih kontraceptiva pervogopokoleniya.

Kvalitativni i kvantitativni sastav hormonalne kontratseptivovprodolzhaet poboljšati i proširiti. Na preporuke SZO vremyapo doze estrogena komponenta u kombinirovannyhoralnyh kontraceptiva (KOK) ne smije biti veća od 35 ug etinil estradiola (tzv niske doze kontraceptiva).

KOK - najpopularnija metoda kontracepcije. Na primjer, u Njemačkoj etipreparaty koristi više od 30% žena starosti od 15 na 45 godina, dok je u Holandiji - više od 40% žena u ovoj starosnoj grupi u Francuskoj, Belgiji - 50% [1]. Pored visoke efikasnosti i niske chastotypobochnyh pojave oralnih kontraceptiva je lako primeneniyav Za razliku od mnogih kontracepcijske tehnike ne ograničavaju intimnyevzaimootnosheniya. Sintetiziran trenutno COC podrazdelyayutsyana dva osnovna tipa:

1. Jednofazni - konstantna tokom ezhednevnoydozoy primanje estrogen i progesteron.

2. Multi-fazi (dvije i tri faze) - sa varijabilnim doze progestagena estrogenai simulirajući oscilacije u sadržaju prirodnih yaichnikovgormonov, blizu menstrualnog ciklusa žena.

Trofazni oralni kontraceptiv je uveden u klinicheskuyupraktiku krajem 70-ih godina i trenutno je jedan od: najčešće korištenih vrsta hormonske kontratseptsii.V se trenutno koristi u više od 90 zemalja širom svijeta.

U osnovi razvoja tri faze kontracepcijske leži princip faza, kojom je ostvareno smanjenje ukupne doze levonorgestrelana 39% u odnosu na monofazna oralnih kontraceptiva.

Kontracepcijske efekt Triphasic pripreme osuschestvlyaetsyana različitim nivoima hipotalamus - hipofiza - jajnici -matka - jajovod. Ovaj mehanizam uključuje podavleniegonadotropnoy hipofize funkciju inhibicije vyrabotkisinteziruemyh gipotalausom oslobađajući hormone, što dovodi do tormozheniyuovulyatsii pri čemu dolazi do privremene sterilnosti. Dokazanoi direktan inhibitorni efekat oralnog kontratseptivovna funkcije jajnika. Jajnike tropolni kontratsepativovna funkcije jajnika. Jajnike tropolni kontratseptivovumenshayutsya veličine, sadrže mnoge atresial folikula smanjuju lučenje estrogena je skoro 2 puta. Endometrija i preterpevaetizmeneniya - prolazi kroz brze regresije fazetsikla proliferativni i početkom sekretorni transformacije, ponekad voznikayuti atrofične promjene koje su se antiimplantatsionnyyeffekt. Pod utjecajem hormonskih kontraceptiva usporava peristaltikamatochnyh cijevi i odnosno prolaze kroz njih jaje.

Trofazni kontraceptivi promovirati promjene biohimicheskogosostava cervikalne sluzi, i odsustvo cikličnih izmeneniyv cervikalne sluzi, karakteristične za normalan menstrualnomutsiklu, čineći ga viskozne, što uvelike otežava prodor sperme.

Dakle, tri faze oralnih kontraceptiva imaju svoebiologicheskoe akciju na sljedećim nivoima: direktno - u hipotalamus-sistem, posredovanih - jajnika, endometrija, cerviksa i jajovoda [1, 2, 3].

Trofazni kontraceptivi kada se pravilno koristi imati prakticheski100% kontraceptivna efikasnost. Trenutno naiboleeobektivnym pokazatelj efikasnosti kontraceptiva, yavlyaetsyaindeks Pearl odražavajući stopa trudnoća u 100zhenschin roku od 1 godine od upotrebe droga. Na svom ispolzovaniiindeks Pearl kreće 0,05-0,04. Velike preimuschestvomtabletirovannyh droge su njihove dobre podnošljivosti iobratimost akciju. Uz pouzdanost oni otvechayutpovyshennym sigurnosnim zahtjevima.

Apsolutne kontraindikacije za upotrebu KOK i.e. kada je rizik prekoračenja prednosti su: tromboembolijskih bolesti, teške bolesti kardiovaskularnog sistema, vaskularne golovnogomozga, disfunkcije jetre, ciroza, žutica, zlokachestvennyeopuholi reproduktivne organe, teška saharnogodiabeta, preosjetljivosti, trudnoća ili sumnja u to, krvarenja iz genitalnog trakta nepoznate etiologije.

Trofazni formulacije karakterizira novije i manje vyrazhennymingibiruyuschim učinak na hipotalamus-gipofiozarnuyu sistema i yaichnikiza smanjenjem ukupne doze lijeka i promjene kombinatsiiestrogennogo i progestina komponente, više fiziologicheskimdeystviem endometrij, nizak postotak neželjenih reakcija chtorasshiryaet indikacije za njihovo korištenje, posebno kod mladih nerozhavshihzhenschin ne samo za kontracepciju, ali i za terapeutske svrhe.

Tri Regol ( "Gedeon Richter", Mađarska) je trehfaznyyoralny za kontracepciju koja se sastoji od 3 vrste tableta razlichnymsoderzhaniem etinil estradiola i levonorgestrel.

Proučavali smo kontracepcijske i terapijske efikasnosti preparatatri-regolita u zdravih žena i ginekološke pacijenata.

U poštujući bolesnice 267 analizirali smo bolee1700 menstrualnog ciklusa u kojoj je tri regolita koristi skontratseptivnoy i terapijske svrhe.

Kada se primjenjuje tri Regola u svakom slučaju nije bio zaregistrirovanaberemennost, i.e. kontracepcijske efikasnost lijeka sostavila100%.

Neželjene reakcije koristeći tri-Regola bilo 18%, po pravilu, oni su zabilježene u prvom od 2 - 3 mjeseca primjene preparatai nestao samostalno bez dodatnih medikamentoznyhsredstv odredišta. Ni u kom slučaju nije morao ukloniti drogom iz zapobochnyh reakcija.

Koristili smo lijek za liječenje dismenoreje, predmenstrualnogosindroma, jajnika hipofunkcije. U bolesnika sa primarnim dismenoreeyu 75% pacijenata nakon od 2 - 3 doze ciklus potpuno nestali zhalobyna bolne menstruacije, u 85,7% pacijenata sa predmenstrualnymsindromom označen kao uporni efekt uzimajući tri Regola i nakon otkaza: poboljšane osjećaj nestao simptomytsiklicheski ponavlja glavobolja, edem, razdražljivost, opšta slabost za 4 - 14 dana prije menstruacije.

Otkrila prilično visok terapijski učinak od tri-regolau pacijenata sa oligomenoreju zbog hipofunkcije jajnika, u pratnji neadekvatna lutealna faza ciklusa anovulyatsiey.Posle ili prekid lijeka u naredne 2 - 4 mjeseca, 21% žena otmechenstimuliruyuschy efekta - obnovljena dvofaznog menstrualnyytsikl, o čemu svjedoči i porast nivoa progesterona voII faza ciklusa i bazalne podataka temperature.

Prema tome, rezultati Regol tri droge svidelstvuyuto svoje visoke terapijske efikasnosti u bolesti kao što kakalgodismenoreya, predmenstrualni sindrom, jajnika hipofunkcije.

Mi smo proučavali stanje cerviksa kod mladih Nerotkinja zhenschins ektopija u kontracepcija tri regolita.

Hormonskih kontraceptiva imaju utjecaj na različite sistemu zvenyareproduktivnoy, uključujući i cerviksa.

U skladu sa preporukama SZO hormonsku kontracepciju nije kontraindiciran u bolesnika s benignim uterusa zabolevaniyamisheyki.

Rezultati našeg istraživanja su pokazala da mladi promjene nerozhavshihzhenschin u epitela cerviksa i brojnim Kaki u starijim grupama, sa 85% cervikalnih diagnostiruetsyaektopiya, koji, po mišljenju mnogih stranih istraživača, uključujući i po našem mišljenju, je fiziologicheskoynormy utjelovljenje.

Primijenili smo trofazni oralni kontraceptiv tri regolita sa kontratseptivnoytselyu 55 mladih Nerotkinja žena (prosječne dobi 21 godina) .Among ih je 15 zdravih pacijenata bez abnormalnosti cerviksa 40 cervikalnih ektopija.

Tri-regolita propisane za kontracepcijske shemu od 5. dana menstrualnogotsikla za 21 dana, nakon toga 7 dana intervalomi itd

cervikalne stanje je ocijenjeno u pojedinostima o setu samyhinformativnyh i savremena istraživanja: produženi kolposkopija, elektronska mikroskopija, citološka, ​​histološki, bacterioscopic, bakterioloških metoda.

Trajanje našeg praćenja od 3 ili više godina.

Kolposkopskim slika cervikalne ektopija imao sleduyuschieosobennosti: postojanje jasne granice, jarko crvene boje, otsutstviepatologicheskoy lučenje, odsustvo upalne promjene, što je omogućilo da ga ocijeniti kao urođene ektopija, nosyascheydobrokachestvenny karakter.

Citologija ektopija kolichestveobnaruzheny velike zonu visoke kolone epitelnih stanica.

Otkriveno je žljezdanog maternice psevdoeroziyasheyki na morfoloških istraživanja.

U roku od 6 mjeseci od kontraceptivnih tri-regolita u područjima ektopija voznikaliizmeneniya slične promjene koje se dešavaju u trudnoći: cervikalni stečene cijanotične nijanse poštovati natečenost razuzdanost područja ektopija, zbog uticaja ekzogennovvodimogo hormonalne kontracepcije ne samo neizmenennuyuslizistuyu, ali iu dijelovima vanmaterične .

Tako je, nakon 9. - 12 mjeseci kontracepcija tri Regoli rasshirennoykolposkopii na svaki drugi pacijent (47,2%) su pokazali vanmaterične zameschenietsilindricheskogo epitelnih metaplastično epitela sposleduyuschey svoje diferencijacije u slojevitim skvamozne epiteliiy.U 5,5% pacijenata - kompletnu zamjenu ektopija višeslojnih ploskimepiteliem.

U preostalih pacijenata promjene u ektopične stranicama otkrio dugova.

Rezultati citologija - otisci izzony transformacija je pokazala da je u bolesnika koji su primali tri Regola nablyudayutsyapovyshenie površinskih i intermedijarnih ćelija i snizheniechisla visoke kolumnarne epitelnih stanica, kao i poyavleniemetaplasticheskih ćelije koje treba smatrati sledstvieprotsessa metaplazije (epitelizaciju) se javlja u područjima ektopija.

Histološkog pregleda biopsija grlića na fonetri-Regola u istom razdoblju zabilježio je porast učestalosti proliferatsiirezervnyh ćelije i skvamozne metaplazije svaki vtoroypatsientki. To potvrđuje i elektronskim mikroskopom.

Detaljne studije o stanju ekto i endocervikalnog na primeneniikompleksa najinformativnije metodama uzimajući trehfaznogooralnogo kontraceptivnih tri regolita u zdravih žena bez maternice patologiisheyki otkrila nema pojave bilo patologicheskihizmeneny. Treba naglasiti da nijedan posmatranja ne vyyavlenovozniknovenie displazija ili mobilni diferencijaciju [4].

Dakle, rezultati istraživanja svidetelstvuyutne samo visoke kontracepcijske efekat lijeka, ali i egolechebnoy efikasnost kod bolesti kao što su primarna dismenoreja, predmenstrualni sindrom, hypovarianism. Takzhepolozhitelnoe otkrio uticaj tri Regola cervikalne stanje u patsientoks ektopija, koja se manifestira u nastanku reparativnih protsessovv ektopične stranicama.

reference:

1. Lakhno W. // planiranje porodice 1993- 2: 18-20.
2. Prilepskaya VN / Planiranje porodice 1997- 2: 27-9.
3. Baird D.T. Glasier A.F. Hormonske kontracepcije. //N.Eng.J.Med.1993- 328: 1543-9.
4. Prilepskaya VN Nazarova NM / Medical Market. 1996- 23 (3): 65-6.