Oralnih kontraceptiva, rizik od žena sa srčanim bolestima

Ovaj rizik je vjerojatno precijenjena u prošlosti zbog određenih komplikacija i na činjenicu da je na početku korištenja oralnih kontraceptiva količine spolnih hormona u njima bio mnogo veći nego sada. Osim toga, izmjene u kombinaciji tableta. Na primjer, tri generacije progestagena su uvedene u praksu.

Tromboze i embolije
Sposobnost estrogena povećava rizik od venske tromboembolije je poznata još od 1961. godine, kada je ovaj efekat je opisano za prvi put. To je dovelo do progresivno smanjenje doze estrogena, tako da je sada većina propisane doze od 30 mg ili čak niže. Međutim, brojne studije u 90-ih godina 20. stoljeća. To je pokazalo da čak i ova mala doza je praćeno povećanim rizikom od tromboze i embolije u 3-6 puta. Rizik je najveći u prvoj godini droge, ali i dalje postoji kod duže upotrebe. Ali pošto je originalni rizik od venske tromboembolije (VTE) kod mladih zdravih žena je nizak (1 slučaj VTE po 10 000 žena godišnje), apsolutni rizik je nizak (3-6 slučajeva VTE po 10 000 žena koje uzimaju oralne kontraceptive, godišnje). Ove brojke odnose se na kombinaciji oralnih kontraceptiva, koji uključuju noretisteron (progesteron prve generacije) ili levonorgestrel (progesteron druge generacije). treće generacije progestagena, kao što su gestoden i dezogestrel, koji su blagotvorno deluju na metabolički profil, udvostručiti rizik od VTE i nisu pogodne za žene sa rizikom od VTE. Svi ovi rizici su značajno povećana u žena sa trombofilije, kao što su faktor V Leiden nedostatak ili protein S. Drugi faktor rizika je gojaznost.
Ako se izuzmu žene sa VTE istorije ili porodice, onda je rizik od tromboze ili embolije u prosečna žena, domaćin napredne estrogena-progesterona oralnih kontraceptiva, niske - oko 1 slučaj po 3300 žena godišnje, iako je tri puta veća nego kod žena, ne uzimaju te droge. S druge strane, rizik od tromboze ili embolije tokom trudnoće je 10 do 10.000 trudnoća, što je dva puta više nego kada se uzme oralnih kontraceptiva. Tako je rizik od VTE je prihvatljiv kada je potrebu da se izbjegne trudnoća tako velika kao što je to kod žena s teškom bolesti srca. Bez obzira na to, ova pitanja treba razgovarati sa pacijentom, a izbor je na njoj.
Što se tiče pacijenata koji su uzimali oralni antikoagulansi, situacija je i dalje nejasno. S jedne strane, oni su zaštićeni od tromboze, ali s druge strane, po definiciji, pripadaju rizičnoj skupini. Ako pacijent koji uzima antikoagulanse, želi da preuzme oralnih kontraceptiva zbog prethodnih metoda kontracepcije su bili efikasni, i ima bolest koja zahtijeva efikasnu kontracepciju, to treba objasniti da je priroda rizika nije poznat. Mnogi doktori vjeruju da oralni kontraceptivi za bolesnice s umjetnim srčanim zaliscima, su u punom antikoagulantna je neprihvatljivo, ali informacije koje potvrđuje ovo mišljenje, ne.

Biohemijske promjene i ateroskleroze
U prošlosti, utvrđeno je da se komponente estrogena u kombinaciji pilule imaju tendenciju da se poveća nivo visoke lipoproteina gustoće (HDL), koji smanjuju rizik od ateroskleroze, dok progesteron smanjuje HDL i nadmašuju učinak estrogena. Neki progestina povećati nivo lipoproteina niske gustoće (LDL), što može imati negativan učinak. Ipak, vjeruje da je neto učinak na kardiovaskularni sistem je ili neutralan ili čak pozitivan. koncept neutralnosti je potvrđena kliničkim ispitivanjima hormonske terapije, vodi grupa Inicijative za zdravlje žena na kojem raka podaci dojke rizik kad se sprovodi je 1.26, rizik od moždanog udara - 1.21, a ne povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti. Ako pacijent riziku athero-skteroza potrebu oralnih kontraceptiva, potrebno je procijeniti nivo lipida u plazmi prije nego što počnete da uzimate tablete. Ako indikatori su normalno, rizik se može ignorisati, ali je bolje da ponovite test dva mjeseca nakon što počnete uzimanja tableta, a nakon toga svaka tri mjeseca.

Video: Kako se pripremiti za začeće

hipertenzija
U kombinaciji oralnih kontraceptiva može uzrokovati hipertenziju kod žena s inicijalno normalnim pritiskom, ali pažljivo praćenje nije ozbiljna kontraindikacija. Međutim, postoje činjenice koje ukazuju na to da oralni kontraceptivi su kontraindicirana kod žena koje već imaju hipertenziju, i treba prekinuti ako se otkrije hipertenzije.
Stoga imenovati oralnih kontraceptiva ženama sa srčanim bolestima trebaju biti oprezni. Onih sa normalnim krvnim pritiskom, potrebno je izvršiti provjere u mjesec dana nakon pokretanja pilule, a onda je mjesec dana kasnije, a onda svaki put kada dođu kod doktora da se obnovi recept. Žene sa bolesti srca i hipertenzije, potrebno je upozoriti na rizik od hipertenzije dobiti. Ako oni i dalje vjeruju da su razlozi za oralni kontraceptiv pilula nadmašuju rizik od hipertenzije, preporučljivo je provjeriti njihov krvni pritisak svaki mjesec.

infarkta miokarda
Ubrzo nakon pojave oralnih kontraceptiva na farmaceutskom tržištu - u 60-ih godina 20. stoljeća. - oni su objavljeni izvještaji koji mogu da izazovu infarkt miokarda. U proteklih nekoliko desetljeća bilo je brojnih studija kardiovaskularnih događaja kada se uzme oralnih kontraceptiva i dostigao suprotstavljenih zaključaka. Međutim, nedavna metaanaliza 19 studija "case-control" i 4 istraživačkih grupa je pokazala da je u žena koje uzimaju oralne kontraceptive, učestalost infarkta miokarda u 2.48 puta veći od učestalost u onih koji ih nije snimljena. Primanje OK komunicira sa drugim faktorima rizika, npr, pušenje, hipertenzija, hiperkolesterolemija, i protrombin genske mutacije, što je rezultiralo odds ratio postaje jednak 9. Zanimljivo je da je odnos ukupna kvota je bila znatno drugačija u prošlost od sadašnjosti i bio je 1,15 (uz interval pouzdanosti 0,98-1,35). Kao rezultat toga, žene sa predisponirajući faktori za koronarne bolesti srca treba preporučuje da se suzdrže od uzimanja u kombinaciji usmeni. Pacijenti sa koronarnom bolesti srca treba upozoriti da ovi lekovi su apsolutno kontraindicirana.

Korištenje oralnih kontraceptiva s drugim srčanim poremećajima

Prema WHO klasifikaciji, kontraindikacije su podijeljeni u četiri nivoa: prvi - kontraindikacije su odsutni, drugi - prednosti metode nadmašuju teoretske ili dokazane rizike, treći - teorijske ili dokazane rizike nadmašuju prednosti metoda (tako bolje izabrati neku drugu metodu, ali žena može izabrati ovo ličnih razloga) četvrti - neprihvatljiv rizik. Tabela 23.2 predstavlja srčanih bolesti koje se odnose na različite kategorije kontraindikacija za oralnih kontraceptiva.

Video: Kontracepcijska: za i protiv

Oralnih kontraceptiva sadrži samo progesteron
Ovi lijekovi ne samo da ne sadrže estrogen, ali progesteron sadržaj u njima su znatno niže nego u kombinaciji pilulu. Oni obično ne sprečavaju ovulaciju, ali ometaju povećanje propusnosti cervikalne sluzi u sredini ciklusa, a time i prodiranje spermatozoida u matericu. Jer ne potiskuju ovulacije, oni su manje pouzdani od ukupne OK, indeks neefikasnost je 2-5 na 100 žena godišnje, a preskakanje jedan pilula može dovesti do trudnoće. Iz tog razloga, visok stepen motivacije patsientki- su OK nije pogodna za žene kojima je teško da zapamtite da morate uzeti tablete svaki dan. Zajedničke probleme sa nepravilnim epizoda krvarenja i amenoreje, što otvara sumnju trudnoće. Kao rezultat toga, stopa neuspjeha ove metode je visoka, a mnoge žene zahtijevaju drugačiji način kontracepcije kroz 1-2goda. Iz istog razloga nisu pogodne za žene sa kardiovaskularnim bolestima, za koje trudnoće može biti katastrofa, kao što su plućne hipertenzije.
Glavni razlog za širenje OK sadrži samo progesteron je spekuliše da zbog nedostatka niske doze estrogena i progesterona manji rizik od tromboze i uticaj na kardiovaskularni sistem je mnogo manje nego u kombinaciji OK. Nažalost, postoje dokazi u dobroj studije vjeri, što ukazuje na to da čak i noretisteron, koji je korišten za više od 40 godina, je kontraindiciran u žena sa istorijom tromboembolije. Trenutno, međutim, bilo je publikacija koje podržavaju stav da tromboze na recepciji OK, koja sadrži samo progesteron, malo je vjerovatno. Osim toga, pregled trenutne literature na tu temu ukazuje na to da u redu, samo progesteron, ne izazivaju hipertenziju i, po svemu sudeći, nije kontraindiciran u žena s povišenim krvnim pritiskom. Osim toga, ne postoje dokazi da pokažu LTO uzrokuju metaboličkih poremećaja. Iz tih razloga, mnogi ugledni doktori (uključujući guillebaud) ukazuju na to da pilule koja sadrži samo progesteron, pogodan za žene sa srčanim manama, uz dobru motivaciju, ako ne mogu pomiriti s nekim nepravilnog menstrualnog ciklusa.
Kontracepcija u periodu nakon poroda može biti posebno važno za pacijente sa srčanim bolestima koji žele odgoditi ili spriječiti drugi trudnoće. Oko 20% žena u kombinaciji OK smanjiti laktacije, koji je "samo progesteron pilule" nemaju efekta. Kombinacija "progesterona samo pilule" sa laktacije amenoreje je logično, kao laktacije amenoreje sama po sebi je vrlo efikasno sredstvo kontracepcije. Međutim, treba naglasiti da je broj literature podržava korištenje "progesterona samo pilula", je mnogo manji od broja izvora, preporučujući kombinaciju lijekova.
Nedavno, novi "progesteron samo pilule» (Cerazette), koji sadrži 75 mg dezogestrel. Lek potiskuje ovulaciju, a samim tim, ima indeks neefikasnosti, slične onima u kombinovanom OK. Osim toga, ako žena zaboravi uzeti tabletu, droga i dalje raditi do 12 sati, a za to vrijeme ona može sjetiti o pilule i za vraćanje efikasnu kontracepciju. Povećana efikasnost čini droga pogodniji za žene sa kardiovaskularne bolesti visokog rizika. Tserazett (Cerazette) metabolizira nakon oralne primjene u etonorgestrel koristiti u implantabilnih sistemu Implanon progesterona. Stoga, može se koristiti za testiranje tolerancije žena hirurškoj implantacije.

Drugi oblici progesterona kontracepcije

vaginalni prsten
Vaginalni prstenovi oslobađajući progesteron (desogestrel), već su dostupni u SAD-u i nekim europskim zemljama. Prema dostupnim publikacijama, oni su vrlo popularni, pružaju dobru kontrolu ciklusa i imaju vrlo nizak indeks Pearl. Takav prsten se nosi za 3 nedelje, a zatim ukloniti 1 sedmica, uzrokujući krvarenje. Ali da je prerano reći da li su pogodne za žene sa srčanim bolestima.

progesteron depo
Injekcionih progestina, kao što je medroksiprogesteron acetat depo, su jedno od rješenja za problem kod pacijenata koji imaju loše kolo skladu primanje pilule. Ušli su medicinska sestra ili drugih medicinskih stručnjaka. Da medroksiprogesteron injekcija bila efikasna, što im je potrebno da se uradi samo jednom svakih 12 tjedana. Oni su u više navrata odobren od strane SZO i International Planned Parenthood Federation a sada je dostupna za dugoročne kontracepcije u više od 130 zemalja. Međutim, u Velikoj Britaniji se koriste samo 2% žena, kao i žena i doktori zabrinuti zbog nepravilnog krvarenja maternice, što je moguće, posebno u slučaju prekida u injekcijama. Ipak, žene koje teško da redovito uzima tablete mogu preferirati depo progesteron VC ili sterilizacije. Srčani kontraindikacije su isti kao i za tablete koje sadrže samo progesteron.

Implantati (implantati)
Jedan od prvih potkožnog progesterona implantat je Norplanta, za koje se ispostavilo da je teško ukloniti, što je dovelo do tužbe od neke žene. Ovo je smanjio kredibilitet javnosti i zdravstvenih radnika. Ali nedavno se pojavio Implanon, koji je uspješno primjenjuje u Velikoj Britaniji. Ova cijev 40 mm u dužinu, 2 mm u promjeru, sadrži etonogestrel, koji su mnogo lakše ukloniti nego Norplanta. Najveća prednost je vrlo niska stopa neuspjeha, je 1 na 1000 injekcija. Implantat se uvodi u gornji dio ne-dominantnom rukom pod lokalnom anesteziey- to zahtijeva vještinu. Rizik upotrebe implantata je isti kao i kod ostalih progesteron. Oko 20% žena ima amenoreje, au većini je nepravilan ciklus, to je glavni uzrok njihove zahtjeve za uklanjanje implantata. Trenutno, implantati treba ukloniti i zameniti svake tri godine.