Ginekologiya- akušerstvo i prevencija komplikacija intrauterinog kontracepcije preparatom`marvelon`

Predotvraschenienezhelatelnoy trudnoće i kao posljedica - abortus je vazhnymaspektom programa planiranja porodice. Posebno ovu temu aktualnav naša zemlja zauzima jedno od prvih mjesta na učestalost abortusa, uključujući i kriminalac. Poznato je pogubnost abortovna reproduktivno zdravlje žena i tijelo u cjelini.
U tom smislu, u prvi plan voprosykontratseptsii. Trenutno dostupni ginekologovi opstetričari i njihovi pacijenti imaju veliki arsenal alata za preduprezhdeniyanezhelatelnoy trudnoće. U našoj zemlji najviše populyarnyvnutrimatochnaya i hormonsku kontracepciju, 18i, odnosno, 8%, prema podacima Ministarstva zdravstva u 1998. godini
tipu vnutrimatochnyhspiraley (IUD), zbog njihove visoke efikasnosti, uticaj na otsutstviemsistemnogo organizam brz oporavak plodnosti nakon vađenja spirale, najvažnije, dostupnost za bilo društvenih grupa atakzhe nema potrebe za svakodnevnu primjenu praćenje.
Međutim, s razvojem strane reaktsiyi komplikacija tijekom poroda, uključujući i protjerivanje, narusheniyamenstrualnogo ciklus algodismenorei prihvatljivosti metodaneskolko ograničen. Ove komplikacije često vstrechayutsyav prilagođavanje intrauterina sredstva koja dlitsyaot 2 do 9 mjeseci [1, 2].
Menstrualni nepravilnosti, proyavlyayuschiesyagiperpolimenoreey, menometrorrhagia, posmatrano u 11-24% zhenschins IUD [2, 3]. Spiranu povećanje sadrže bakar menstrualne krovopoteryuna 20-50% u prvih 6-12 mjeseci kontracepcije, nakon chegouroven krvarenja postepeno vraća u originalu. Takođe, tokom prvih 3-5 mjeseci može doći do intermenstrual krovyanistyevydeleniya.
Bolshinstvoissledovateley uzroka kršenja menstrualnog ciklusa je povezan sa mikrotrauma endometrija izmeneniemego fibrinolitik sistema i giperprostaglandinemiey. Na foneVMS u endometrij razvija vaskularne reakcije harakterizuyuschayasyapovysheniem vaskularnost i vaskularne propusnosti, degeneratsieyepitelialnyh ćelija zastoj i krvarenja. Osim toga, tu je aktivacija fibrinolitik sistema i endometrija perifericheskoykrovi koji se odlikuje aktiviranje plazminogena, antitrombinaIII, nižim razinama fibrinogena [4, 5].
Bolovi u intermenstrual periodu i tokom menstruatsiynablyudayutsya u 9-11% slučajeva. Protjerivanje i bol chaschenablyudayutsya kod mlađih pacijenata i u 50% slučajeva ekspulsiiproiskhodyat ili u prvim satima nakon IUD ubacivanja, ili protyazheniipervyh kontracepcija 3-4 mjeseci [2]. To je zbog giperestrogeniey, giperprostaglandinemiey i nedostatak progesterona u drugoj fazetsikla rezultira u periodu prilagođavanja, što je dovelo do uvelicheniyusokratitelnoy kontrakcije i relaksacije cervikalnog kanala, a samim tim i lakše protjerivanje IUD.
Slika. Učestalost nuspojava i komplikacija kod pacijenata dvuhgruppah

Tabela. Učestalost razvoja pobochnyhreaktsy sa malom dozom oralnog aplikacija kontratseptivamarvelona

Metodomprofilaktiki efektivna je upotreba navedenih komplikacija nizkodozirovannyhoralnyh kontraceptivi za 2-3 mjeseca prije administracije i posleduyuschie3 mjeseci nakon IUD umetanja - tzv kombinaciji metodkontratseptsii. Monofazni estrogen-progestin formulacije pomimovysokoy kontracepcijske efikasnost posjeduju protuupalno, antiprostaglandinovym, imunosupresivni, anti-proliferativni, opuštanje i antifibrinolitiåkom efektima [4, 6].
Svrha ove studije je da izucheniepriemlemosti i efikasnosti niskih doza oralnog kontratseptivamarvelon za sprečavanje neželjene reakcije i komplikacije vnutrimatochnoykontratseptsii.

Materijali i metode proučavanje studija obuhvatila 60 prakticheskizdorovyh žena u dobi od 25 do 45 godina koji nemaju protivopokazaniyk intrauterine i hormonskih kontraceptiva. Svi patsientkambyl uveo intrauterini sadrže bakar 4-5-ydni menstrualnog ciklusa.
Prije uvođenja mornarice svi pacijenti provedenyobscheklinicheskoe i ginekološke studija, proširenakolposkopija, bacterioscopy vlagalischnyhmazkov, ultrazvučni pregled, screening za seksualno prenosive infekcije.
Screening i praćenje pacijenata širom provodilina 1-3 menstrualnog ciklusa prije vvedeniyuVMS i dalje u dinamici nakon 7 dana, 1,2, 3 mjeseca nakon vvedeniyakontratseptiva.
Svi pacijenti su bili podijeljeni u 2 grupe: grupa 1 sastojala se od 30 yugruppu žena koje koriste kombinirani metodkontratseptsii, odnosno 3 mjeseca prije i 3 mjeseca nakon što su vvedeniyaVMS daju male doze oralni kontraceptiv Marvelon-2. grupa se sastojala od 30 žena koje koriste samo vnutrimatochnuyukontratseptsiyu.

Rezultati istraživanja 1. grupa VMSnablyudali poteškoće kada se primjenjuje u 1 (3,3%) bolesnika u 2. grupa - 3 (10%) bolesnika koji zahtijevaju lokalne anestezije (vidi sliku ..). Umjereni bol koja spontano prestao za nekoliko dana otmechaliu 6 (20%) i 16 (53,3%) bolesnika 1. i 2. grupa sootvetstvenno.V kasnije tokom 2-3 mjeseci samo kontraceptiv 2 (6 6%) žena u grupi 1 žalio na prevlačenjem bol vnizuzhivota tokom menstruacije, dok je u grupi 2 - 6 (20%) bolesnika. Zbog upornog bol sindrom 2 (6,6%) patsientkam2 th Navy grupa je uklonjen.
U 6 (20%) i 19 (63,3%) bolesnika 1. i 2. skupine, odnosno za pervyh4-8 dana nakon IUD umetanja označene oskudno krvarenje vydeleniya.Pri testa prirode menstruacije u 3 (10%) bolesnika 1 th gruppyi 22 (73,3%) bolesnika 2. grupa u prve 2 menstruatsiyposle IUD giperpolimenoreya otkrivena. Nakon toga NIU jednog pacijenta u Grupi 1 nije imao pritužbi teške menstruacije, dok je u grupi 2 u 14 (46,6%) bolesnika su označeni naprotjazhenii 2-4 menstrualnog ciklusa.
Intermenstrual krvarenja nakon 3 mjeseca protyazheniipervyh kontracepcije u grupi 1 su 5 (16,6%), a druga grupa BO2 - 9 (30%) bolesnika. Zbog obilnih menstruatsiy1 (3,3%) IUD pacijent je uklonjen 2. grupe.
U 2 (6,6%) bolesnika u grupe 2 za pervyh3 mjesec kontracepcijske IUD protjerivanje dogodilo. U grupi 1 dannogooslozhneniya ne poštuju.
U međuvremenu, treba imati u vidu neželjene reakcije kod pacijenata 1. grupa u pacijenata koji su primali marvelona: 3 (10%) žena ima mučninu, 5 (16,6%) - nagrubaniemolochnyh žlijezda, 4 (13,3%) žena žalila razmazivanje krovyanistyevydeleniya sredinom ciklusa (vidi. Tabela.). Nablyudalisna ove žalbe tokom prvih 3-4 mjeseci kontracepcije, bilo zbog estrogennymkomponentom marvelona, ​​i pored toga, njihovi pokazatelji učestalost sootvetstvovalaobschepopulyatsionnym. Ove žalbe ne zahtijevaju dopolnitelnogolecheniya i uzrokovao neuspjeh kontracepcije.
Tokom posmatranje bilo obeihgrupp trudnoće jednog pacijenta nije došlo.

može se zaključiti da je prijem marvelona prije i za 3 mjeseca nakon vvedeniyaVMS olakšava period prilagođavanja na pozadini vnutrimatochnoykontratseptsii i time smanjuje učestalost komplikacija Diskusija Na osnovu ovih podataka. To je, po svemu sudeći, objašnjava antiprostaglandinovym, anti immunosupressivnymdeystviyami oralnih kontraceptiva.
U procesu intrauterina kontracepcija povyshayutsyasoderzhanie prostaglandina F2A, kontraktilne aktivnost zidu materice, uskoro fibrinolitik sistem, povećava razvitiyavospalitelnyh rizik oboljenja organa male karlice. S obzirom na dva načina kontracepcije raznonapravlennostdeystviya opravdanih aplikacija kombinirovannogometoda kontracepcija [1 4].
Hormonskih kontraceptiva su ingibitoramifunktsii prostaglandina, čime se smanjuje sokratitelnayaaktivnost ton i zidu materice. Isti terapijski učinak se određuje na oralnyhkontratseptivov giperpolimenoree - smanjenje nivoa aktivnosti zgrušavanja krvi prostaglandinovizmenyaet. Zadebljanje tservikalnoyslizi sprečava prodiranje sperme u šupljinu maternice, i na taj način povećati svoju barijeru svojstva protiv voskhodyascheyinfektsii [1, 7].
Koristeći IUD kratkovremennympriemom dok niske doze oralnih kontraceptiva okazyvaetvyrazhennogo nikakvog uticaja na hemostaze sistemu, humoralni imunitet, privremeno blokira hipotalamus-hipofiza sistema i stvara optimalnyeusloviya za administraciju intrauterini uložak [4, 8].

VyvodPrimenenie niske doze oralnogokontratseptiva marvelon na pozadini IUD je patogeneticheskiobosnovannym, povećava efikasnost i prihvatljivost vnutrimatochnoykontratseptsii, smanjuje broj komplikacija i neželjenih reakcija.

reference:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. Intrauterini kontracepcija. MEDpress. M. 2000
2. Fadeev EG Predviđanje i tretman oslozhneniyvnutrimatochnoy kontracepcije. Autora. Diss. ... cand. Med. nauk.Ivanovo 1995
3. Zagrebina VA Ivanchikova ND Vnutrimatochnayakontratseptsiya kao faktor rizika. Akusha. i džin. 1994- 5: 18-21.
4. Mezhevitinova EA Prihvatljivost i effektivnostsovremennyh metode kontracepcije među mladim Nerotkinja zhenschin.- Autor. Diss. ... cand. med. Nauke - 1994
5. Khmelnitsky OK citologiju i gistologicheskayadiagnostika cerviksa i uterusa bolesti. - Sothis, Sankt Peterburg, 2000.
6. Prilepskaya VN Kontracepcija (od reproduktivnogovozrasta u predmenopauzi). Akusha. i džin. 1997- 5: 56-60.
7. Hormonalna kontracepcija. - Ed. PrilepskoyV.N. M. MEDpress 1998.
8. Kulakov VI, Prilepskaya VN MezhevitinovaE.A., Rogovskaya SI Kontracepcija među mladim Nerotkinja zhenschin.- Smjernice Ministarstva zdravlja. Moskva 1993