Obstetrics and ginekologiya- tokom trudnoće dijabetesa. Schitovidnoyzhelezy bolesti i trudnoće.

Kontingent trudna postaje teži, to soputstvuettyazhelaya hroničnih patologija: bolesti oka, bubrega, kardiovaskularne bolesti, infekcije, neuropatije, itd visoke perinatalnayasmertnost koja je od 10 do 40% .. Novorozhdennyhdetey učestalost majki koje boluju od dijabetesa također rastet.Saharny dijabetes - bolest koja se zasniva na absolyutnyyili relativni nedostatak inzulina koji uzrokuje povredu obmenaveschestv i patološke promjene u raznim organima i tkanyah.Vse se događa u kontekstu postojanja sistema: svekrva platsenta- voće. Poznato je da je insulin - je anabolički hormon kotoryysposobstvuet odlaganje glukoze, glikogena biosinteze i nedostatak lipidov.Pri inzulina razvija hiperglikemije - osnovnoydiagnostichesky znak dijabetesa. Diabetavo za dijabetes u trudnoći u talasima, sa tendencijom ketoacidoze, hiper i hipoglikemije država. U prvoj polovini beremennostitechenie bolesti kod većine pacijenata ostaje izmeneniy.Vo drugoj polovini trudnoće zbog povećane kontrinsulyarnoyaktivnosti kore nadbubrežne žlijezde, hipofize, posteljice, otmechaetsyauhudshenie pacijenata. Postoji žeđ, suha usta, svrab u području pilav tijela, povećan nivo glukoze u krvi glukozurija, povećana sklonost ka ketoacidoze i to dovodi do povećanja potreba za inzulinom. Do kraja trudnoće chaschepotrebnost inzulina se smanjuje zbog giperinsulinizmomploda povezani s hiperglikemije majke. Pacijenti sa saharnyydiabetov tijekom porođaja može biti i hiper i gipoglikemiya.Posle poroda, posebno nakon carskog reza, nivo glikemiirezko pada, a zatim ustaje i dolazi do početne znacheniya.Kakovo se vođenje trudnoće i porođaja kada saharnomdiabete? Prvi korak je identifikacija povećanim stepenriska dijabetesa:
1. U slučaju bolesti u porodici rodbina trudna saharnymdiabetom;
2. Genera veliki voće - 4 kg ili više. Giant voće - 5 CHY više;
3. Ponovite porodilje težine 4 kg i gore;
4. deformiteta fetus;
5. polihidramnion;
6. Izlaganje glikozurijom u ranoj trudnoći;
7. Iznenadna perinatalne smrti ploda;
8. Razvoj kasno trovanja, gojaznost, često izražen gnoynichkovyezabolevaniya.
U istoriji žene mogu imati jajnika disfunkciju, besplodie.Po prisustvo jednog ili više simptoma trudne otnosyatk rizik za dijabetes. Dijagnoza dijabetesa u beremennyhosnovana na otkrivanju hiperglikemije i glikozuriju. Tako vydelyayuttri dijabetes stepen ozbiljnosti: blaga, umjerena, blagi dijabetes tyazhelaya.Pri glukoze ne prevyshaet7.7 mmol / l, odsustvo ketoze. Normalizacija glikemije dostigaetsyatolko ishrane. Kada dibete srednji nivo ozbiljnosti neprevyshaet glukozu 12,2 mmol / l, ketoza je odsutan ili je uklonjena na soblyudeniidiety. U teškim dijabetesa prevyshaet12.2 gladovanja glikemije mmol / l, postoji tendencija da se razvije ketoze, često byvaetangiopatiya, hipertenzija, koronarna bolest srca, noge rane, retinopatija, dijabetička Nefroskleroza. Srećom, 50% beremennyhsaharny dijabetes je prolazno. Ovaj oblik diabetasvyazana trudnoće i znakova dijabetesa nestati nakon rodov.Pri naknadne trudnoće može vratiti isti ketonuria, tako pažljivo ispitivanje u 50% trudnica može vyyavitketonuriyu. Svi su u ovoj grupi je potrebno beermennym opredeleniesoderzhaniya šećera u krvi na prazan želudac. Povećanjem šećer vyshe6.66 mmol / l prikazuje test tolerancije proizvod glyukoze.Opredelyaetsya posta razinu glukoze u krvi, a nakon 30, 60, 90,120, 180 minuta nakon primjene 50 ili 100 g glukoze zavisimostiot težina u 250 ml vode. Paralelno sa istražiti dnevni urin nasoderzhanie šećera. Normalno glukoze sat nakon opterećenja - 9.99mmol / L kroz 2 sata - 6.66 mmol / l. krovicherez sadržaj šećera u 2 sata poslije od 8,32 mmol / l na normalan urovnesaharna posta i jedan sat nakon opterećenja ukazuje nalichielatentnogo dijabetesa. Kod dijabetičara posta tip urovensahara kriva prelazi 7,2 mmol / l sat prelazi 11.1mmol / L kroz 2 chasa prelazi 8,32 mmol / l. Početak zabolevaniyaneredko pratnji klinici - to je Furunculosis, pyoderma, kozhnyyzud, suha usta, povećan apetit, zajedno s gubitkom massytela, poliurija. Razlikuje tri faze dijabetesa klinike.
Prva faza počinje s 10 tjedna trudnoće i prodolzhaetsyatri mjeseca. Toleratnosti odlikuje poremećenom glukoze promjene osjetljivost inzulina. Tako postoji neobhodimostumensheniya doza inzulina za jednu trećinu.
Druga faza se razvija u 24-28 tjedana. Dođe smanjenje glukoze tolerantnostik. To prekomatosnoe stanje ili stanje atsidozav vezu je potrebno povećati dozu inzulina. 3-4 nedelido rodova često počinju da se poboljša stanje pacijenta.
Treća faza je povezana sa porođaja i babinja. U protsesserodov postoji rizik od metaboličke acidoze, koja mozhetbystro idu u dijabetičar. Tokom laktacije potrebnostv glukoze niža nego prije trudnoće, to utiče nesomnennoeizmenenie balans hormona, koji je zbog beremennosti.Na metabolizma ugljikohidrata razvoj utiče na nivo estrogena, progesterona, kortikosteroidi, i posteljice laktogen je antagonist insulina. U trudnica s dijabetesom mogu razviti takve teške oslozhneniyakak dijabetičar i hipoglikemijski koma. U srcu trofoblasta narusheniyfunktsionalnoy aktivnost su promjene u posteljici kod dijabetesa, sklerotičnih prirode. Ove izmeneniyaskleroticheskogo prisutan lik u posudama materice koji neizmennoprivodit do povrede utero-placente cirkulaciju, uz razvoj fetusa narusheniepitaniya njegove hronične hipoksije.
Disfunkcija sistema majke-posteljica-fetusa tokom trudnoće, oslozhnennoydiabetom često vide fetusa makrozomija, tj vysokoymassoy fetus. U dijabetesu, majka massyploda višak sindrom za ovaj termin. Uočeno je svaki drugi zhenschiny.Pri ovom fetalne tjelesne težine više od 4 kg svaki četvrti zhenschiny.Giperglikemiya majke hiperglikemije prati fetalna srazvitiem imao hipertrofija Langerhansovih otočića. U 80% djece čije su majke boluju od dijabetesa, bolesti nazyvayutmakropolineziey. Inzulin posjeduje svojstva anaboličkih hormona, poboljšava sintezu glikogena, kolichestvazhira povećanje, što dovodi do fetusa makrozomiju. fetalne tjelesne težine byvaeti ispod potrebne na postojećim trudnoće. Platsentapo o težini ploda je velika, to jest, posteljica je super pere aplod biti mali. Kada preeklampsije je gotovo uvijek otmechaetsyagipoplaziya posteljica u kombinaciji sa dijabetičar makrosomieyi hipotrofiju fetusa. Ali dok je polihidramnion, preeklampsije, zhelezodefitsitnayaanemiya dok neizbježan fetalnog hipoksije tkiva vnezapnoygibelyu voća, što je karakteristično za dijabetes - ovo vnezapnayagibel fetus. Kada makrozomiju glavnih faktora mertvorozhdeniyayavlyayutsya rođenja ozljede i hipoksije.
Klinička slika i patogenezi dijabetičke ketopatii:
Dijabetička ketopatiya - znak novorođenčeta, otrazhayuschiyneblagopriyatnoe utjecaj dijabetesa majke na fetus. Sutv šta se dešava povećan rast tjelesne mase i neke organovploda: jetra, srce, slezena. To se u kombinaciji sa zamedlennymrazvitiem funkcionalnih sistema. Djeca ne gledaju samo ozhirevshimii gust, ali imaju karakterističan tip Kušingoidni nekotoruyudisproportsiyu a osim toga, to jest, s dugom torzo (56058 cm) donjih ekstremiteta čini Ukratko, glava, posebno njegov mozgovayachast male, u obliku polumeseca lice, okrugli s punim zbog vystupayuschimischekami uzrokujući nos i oči se pojavljuju mali. Trbuh veliki, ljubičaste boje kože, cijanoza stopala. Ali što je najvažnije, to je izlaza ne samo vanjske promjene, ali, nažalost, postoje promjene sostorony unutrašnjih organa: proširenje srca, jetre i timusa etomumenshenie i mozak. Ova djeca su smanjeni i dvigatelnayaaktivnost, ima sve znakove komplikacija u trudnoći: gormonalnyerasstroystva, lipida i metabolizam ugljikohidrata, narusheniefunktsii organe i sisteme. Učestalost dijabetičke ketopatii 5.7do 42%. To doprinosi hipoglikemiju, hiperkalcemija i giperbilirubinemiya.Naibolee česte komplikacije su:
1. spontani pobačaj;
2. Late trovanja - 30-50%;
3. polihidramnion - 30-40%;
4. Pijelonefritis - 16%;
5. asimptomatska bakteriurija - 10%;
6. Colpitis.
Izraženo polihidramnion nije teško da to diagnostiki.Dlya:
1. SAD
2. Pratite-up: jednom nedeljno za mjerenje visine i veličine maternice stoyaniyadna abdominalni opseg. Hoće li neusklađenim vysotystoyaniya maternice i abdominalni opseg.
Kada materice je napeta polihidramnion, fetalni delovi su opipljiva sa trudomili nije određeno. Povećanje polihidramnion (2-3-4 litara) dovodi do kardiovaskularnih bolesti. Trudna oseća loše da ustane i uzme nekoliko koraka.
Naravno, ova situacija zahtijeva rano da odluči o preryvaniiberemennosti.
Tretman polihidramnion:
1. obavljanje antibakterijskih terapija: peniciline, cefalosporine, koji ovisi o floru;
2. Osim toga, rani prekid trudnoće, posebno vsluchae rasti polihidramnion. Amniotomije treba obaviti vrlo pažljivo, zbog brzog preraspodjele tekućine može biti prezhdevremennoeotsloyka posteljicu;
3. profilaksa ICG

Ugroženih pobačaj.
Očuvanje terapija se ne izvodi u teškim retinopatija, diabeticheskoynefropatii. U ovom slučaju, trudnoća je kontraindicirana. Ako ne tyazhelyhoslozhneny, liječenje hormon treba početi ranije. Gormonalnoelechenie uključuje:
- estrogeni
- progesterona
mikrofollikulina tablete (0,01 g) odrediti 0,5 tabletki2 puta dnevno u kombinaciji sa ubrizgavanjem progesterona (1% 1 mL) vnutrimyshechno.Eta terapija u smislu 4-5 tjedana. Onda umenshaetsyarezko estrogena doze do 1/4 tableta. Nakon 12 tjedana trudnoće, da se kogdapodhodit kraj formiranja placente, idemo na 17-oksiprogesteronado 32-34 tjedna trudnoće. Aktivni vitamin korisna: vitamin E, C, A, D Dobra kombinacija preparata. Za snyatiyapovyshennoy maternice razdražljivost primjenjuje tokolizu: magnezijum sulfat itd, fizioterapiju, inhibitori prostoglandinovv male doze: acetilsalicilna kiselina, indometacin. U malyhdozah aspirin inhibira sintezu tromboksana. Prikazano Papaverine, spazmolitici, magnezij sulfat.
Sada uzmite u obzir koliko je kasno trovanja trudnoće oslozhneniesaharnogo dijabetesa. Uspjeh liječenja opredeleyaetsya tretman baziran pravovremeno patogenetskim. Liječenje treba biti sveobuhvatan, nadouluchshit hemodinamiku i vratiti cirkulaciju u vitalnih organa, uključujući cirkulaciju maternici-placente. Osnovnyeprintsipy tretman:
1. hospitalizaciju i mirovanje.
2. Terapijske i zaštitne režima. Ovaj mod stvara pomoschyusedativnyh agenata, antihipertenzivi, antioksidansi, antiaggreganty.
3. ganglioblokatorov treba izbjegavati. Tsentralnoemesto, zajedno sa pipolfenom i difenhidramin, uzima Magnezija. Myispolzuem sedativ, hipotenzivni efekte sulfate magniya.Krome ovog preparata ima antiepileptik, vazodilatator, antiagregacionu, diuretik efekte. Dodijeliti sulfat magniyapri dijabetesa u pojedinačnim dozama. Ml25 Start sa 10% otopina, a ne iz Brovkina šeme. Uchityvayaperenosimost postepeno povećava do 20 ml. lijek je u kombinaciji sa dibazolom, Papaverine, bez shpoy, fenobarbital. Preporučljivo je da se primenyaemalbumin - proteine ​​plazme koja podržava koloidno osmoticheskoedavlenie. Iz drugog tromjesečja trudnoće ili pasmine fiziologicheskomrastvore reopoliglyukina rješenje. Nanesite vitamina B6, C, D, A, E, PP. Efikasna upotreba u Essentiale ampullah kapsulah.Delo iu tom sastavu obuhvata Essentiale bitne fosfolipidi, nezasićene masne kiseline: linolna, linolenska, oleinovayakisloty i vitamina. Osim toga, široka upotreba klofibrat, aktovegin zvona. U posljednjih nekoliko godina, kalcij antagonista se koriste. Priotsutstvii odgovarajući tretman od preeklampsije (1-2-3nedeli liječenje u bolnici) postavlja pitanje indukcije poroda.

Preeklampsije počinje prije 30 tjedna trudnoće sa generalizovannogospazma vaskularna, dijabetička nefropatija, polihidramnion, narusheniyamatochno-placente cirkulaciju. Gestosis terapija ima svoiosobennosti. Uz dijetu, inzulinskom terapijom soblyudayutsyai općim načelima tretmana gestosis. Moraju biti oprezni jer zasklonnosti na hipoglikemiju prilikom apliciranja droperol. Obično vvodimdroperidol sa pipolfenom. To je vrlo pažljivo kao mozhetbyt kolaps. Osim toga, veće korištenje difenhidramin bolje, ali vindividualno odabrane doze, i naravno, spazmolitici. Razgruzochnyedni kontraindicirana. Posebno u kontekstu posta dana insulinoterapii.Vedut pacijenata sa šećernom bolešću i uslovima prenatalne zaštite u bolničkim. Jedan od glavnih uvjeta za obavljanje takihberemennyh naknadu dijabetesa. Kompensatsiyasaharnogo dijabetes je posebno važno ako je dijabetes počinje od rane trudnoće. Ova kompenzacija yavlyaetsyametodom komplikacija dijabetesa prevencije. Ako se bavimo dijabetes, nećete imati komplikacije koje smo već govorili. Imajte na umu da inzulin je prikazan iu većini blage oblike saharnogodiabeta. Trudna sa visokim rizikom od razvoja dijabetesa diabetamogut je pod nadzorom u prenatalnom endokrinologai terapeut u zajednici. Uz povećanje šećera diabetabolnuyu treba u bolnici u specijaliziranoj uchrezhdenie.V St. Petersburgu je porodilište №1 i ginekologiju Institut akusherstvai. Trudna po prvi put dijagnosticiran dijabetes diabetomsrazu treba usmjeriti na Katedri za endokrinologocheskoe oko kotoryhbylo iznad. Hospitalizacija je potrebna za dopolnitelnogoobsledovaniya, kako bi se utvrdilo dozu inzulina, naravno profilakticheskogolecheniya. Nakon rođenja, žena mora biti viđeni, endokrinologom.Optimalnym je posmatranje dispanzer trudnica nabaze spetsiliziruyuschegosya o dijabetesu akušerskih otdeleniya.Pri prvi nastup u ženskoj konsultacija trudnica treba predupreditob komplikacija u trudnoći i upitne prognozu dlyaploda. Ne smije se zaboraviti na mogućnost iznenadne smrti fetusa. Nadopredlozhit abortus u ranom periodu. Kada otsutstviiakusherskih komplikacije do 20 tjedna, liječenje treba izvoditi odjela vendokrinologicheskom. hospitalizacija ciljeve:
1. Pažljivo kliničkog pregleda, kao što smo složiti,"dajemo dobar" nastavak trudnoće.
2. Izjava akušerskih i dijabetičke dijagnoze.
3. Pitanje održavanja trudnoće.
4. Određivanje optimalne doze inzulina.
5. Obavljanje preventivne terapije: terapiju kisikom, vitamina terapija, Lipotropic terapije.
Svi ovi ciljevi i zadaci su formulisani i riješeno tokom prve hospitalizacije.
Drugi hospitalizacija se održava u drugoj polovini trudnoće zbog pogoršanja dijabetesa ili oslozhneniyamiberemennosti. Optimalan period za drugi hospitalizacije 30-32nedeli. U ovom periodu raste krajem trovanja pojavi platsentarnayanedostatochnost, određuje ultrazvučno placente hipoplazija, imaju priliku da diabetichekoy ketopatii. Kontraindikacije za sohraneniyuberemennosti:
1. Da li su progresiju vaskularnih komplikacija.
2. prisustvo teških otpornih oblika dijabetesa.
3. Prisustvo dijabetesa u oba supružnika.
4. Kombinacija dijabetesa i Rh inkompatibilnost.
5. Kombinacija dijabetesa i tuberkuloze.
6. Istorija mrtvorođenja ili djece sa smetnjama u razvoju.
Sada pričajmo o odabiru život rodozresheniya. Kada neoslozhnennomtechenii trudnoće i dijabetesa, dobro stanje fetusa pod kontrolom ultrazvuka i druge metode, naravno, je optimalan svoevremennoerodorazreshenie, odnosno 38-40 tjedana. Ako nedostatochnogokompensirovaniya dijabetesa i komplikacija u trudnoći otyagoschennogoanamneza, uz povećanje fetalne hipoksije treba posegnuti za dosrochnomurodovozbuzhdeniyu, optimalno trajanje je 37 tjedana. Rodorazreshenieranee 35 sedmica je opravdano samo kada opasnost za majku i fetus idopustimo ozbiljnih indicija majke. Optimalnymrodorazresheniem je isporuka kroz prirodni rodovyeputi. Neophodno je prethodno pripremiti porođajni kanal, stvarajući gormonalnogofona. Kada obučeni rođenja kanala sleduetnachinat indukcije poroda sa amniotomije, kao što je često polihidramnion. Priotsutstvii efikasan rad sat, nakon poltorachasa amniotomije ne zadržavaju, i nastavite na medikamentoznoyskheme pobude, i.e. oksitocin intravenozno sa prostoglandinami.Nepodgotovlennost rođenja kanala, nedostatak efekat na izazivanje porođaja, povećanje hipoksije pojave simptoma su indikacija za abdominalnomurodorazresheniyu. Komplikacije trudnoće i poroda, i takzhepovyshennaya ranjivosti i velike veličine fetusa zahtijevaju rasshireniyapokazany za carski rez na 50%. Pored konvencionalnih, izvestnyhpokazany za carski rez, postoje dodatni njega pokazaniyak:
1. prisutnost vaskularnih komplikacija.
2. labilan naravno dijabetesa skloni ketoacidoze.
3. Progressive hipoksija u nedostatku uvjeta za srochnogorodorazresheniya u terminu od najmanje 36 tjedana.
4. zatvarač.
5. Teška preeklampsija.
6. Prisustvo giganta voća.
Dakle, prekid trudnoće prije 36 sedmica je prikazan tolkopri eksplicitne prijetnje majke i fetusa. Vozmozhnooperativnym način rano isporuke i konzervativne. Prva je konzervativna metod- medicinske rada indukcija u terminu optimalno 36-37nedel. Indikacije kombinira:
1. Progressive mnogvodie
2. Povreda fetalnog života.
3. dekompenzacija dijabetes
4. Ponovite hipoglikemija.
Hirurški isporuke carskim secheniyao na zhiznennympokazaniyam:
1. Povećanje angioretinopathy
2. Pojava krvarenja u očnu jabučicu
3. Povećanje težine trovanja

Video: Grigorieva Tatiana, transfer faktor u ginekologiju i akušerstvo

Organizacija akušerske zaštite.
Screening trudna treba da budu uključeni: terapeut, oftalmolog, nefrolog, dermatolog, zubar, neurolog.
Glavni ciljevi žena klinici:
1. Sve žene u reproduktivnom dobu, treba uzeti kod pacijenata sa dijabetesom diabetomili imeyusch9ie rizik od razvoja bolesti dispansernyyuchet.
2. Individualni pitanja planiranja trudnoće IEE uštede energije nakon razgovora sa stručnjacima.
3. široku upotrebu kontraceptivnih dijabetesa. Abortdo12 tjedna ima negativan uticaj na tok saharnogodiabeta usugblyaet i njene težine. Hormonalne metode kontratseptsiiprotipovopakazny dijabetesa. Nakon otkaza prekid beremennostisleduet žena predraspolozhennostik upozoravaju genetskih dijabetesa.
4. Pri određivanju trudnoće da hitno pošalje trudna vstatsionar i ponovite hospitalizacija u 20-24 tjedna, a zatim 32-34nedeli.
5. praćenje Outpatient trudnica sa dijabetesom provoditsyane najmanje 2 puta mjesečno endokrinolog u prvoj polovini trudnoće na tjednoj bazi u drugoj polovini trudnoće.
6. Potrebno je strogo uzeti u obzir povećanje tjelesne težine, dinamika krvni pritisak, prati visinu stoji maternice, abdominalni opseg u svyaziso tendencija razvoja preeklampsije i polihidramnion.
7. S obzirom na veću sklonost trudnica sa dijabetesom diabetomk urogenitalne infekcije treba sistematski uzeti vlagalischnyemazki, da usjevi na floru, sekret iz cerviksa i vlagalischa.Pri komplikacije nastaju iz urogenitalnog rasprava hitne hospitalizacije.
8. Na 14-18 tjedna biti sigurni da se identifikuje alfa-fetoproteinv krvi.

Medicinske indikacije za prekid trudnoće. Kako №302.
1. Dijabetes oba roditelja.
2. Diabetes mellitus otpornost na insulin.
3. Dijabetes melitus sa mikroangiopatija, retinopatija, Nefroskleroza, azotemije.
4. prisustvo djece sa smetnjama u razvoju u dijabetičara.

Video: Hoće li pomoći kod dijabetesa i drugih bolesti HR Proizvodi

Hipotireoze i trudnoće.
Hipotireoze - simptom koji se javlja kada znachitelnomdefitsite u trudna tiroidnih hormona. Ali, na sreću, trudnoća, hipotireoza javlja puno rjeđe Chempri difuzno netoksične gušavost. Trudnoće može biti žena sa urođenim hipotireoze ili stečena u rezultateoperatsy na štitnjače, to jest, kada je sekundarna gipotireoze.Vo trudnoće, simptomi hipotireoze su manje izražen. Etozavisit kompenzacijskih povećanja štitne plodai prijemu tiroidnih hormona od majke na fetus. Naiboleevyrazhennaya oblik hipotireoze - a myxedema. Je značajno povećanje u posledniegody ovoj patologiji može se pripisati boljoj dijagnostici, povećana učestalost tiroidnih autoimune tireoiditis ilimfoidnogo lezija na kojima uništenje žlijezde tkanischitovidnoy autoantitijela.
Su primarni i sekundarni hipertireoze. U primarnoj stradaettkan same žlijezde. Sekundarna hipotireoza razvija vledstvieporazheniya hipotalamus-sistem, regulatornim funktsiyuschitovidnoy žlijezde. Postoje dva glavna patogenetskim formygipotireoza - urođene i stečene. Među priobretenyhform primarna hipotireoza je najčešće vidi autoimmunnyygipotireoz ili posthirurški hipotireoze. Možda je gipotireozposle liječenja radioaktivnim jodom. Rijetke su oblici primarne hipotireoze vstrechayuschiesyapatogeneticheskie posebno zobHashimoto za koji je povećan, plotnovata karakteristika, "guma"konzistentnost štitne žlijezde.
Medicinski taktiku.
Trudnice s hipotireozom imaju visok rizik od smrtnosti pomaterinskoy. Žene sa hipotireoze neredkonablyudayutsya menstrualnih poremećaja, reproduktivne funkcije, odnosno jalova braka. Ali unatoč tome, i dalje se javlja beremennostinogda. Koncepcija je moguća i kod žena sa potpuno usilennoyschitovidnoy žlijezde, kao i kod bolesnika s urođenim gipotireozomna pozadinu hormonska terapija u adekvatnim dozama. U odnosu na pozadinu trudnoće označene gipotireozavsyu komplikacija kao što su prijetnja preryvaniyaberemennosti, preeklampsije, ili tako zhelezofolievodefitsitnaya nazyvaemayatireoprivnaya anemija, prijevremenog poroda, mrtvorođenost, fetalne malformacije. Razvoj i zdravlje djece čije su majke stradayutgipotireozom ima svoje karakteristike. Rano korekcija gormonalnyhnarusheny preko štitnjače pripreme dovesti do blagopriyatnomuiskhodu. Zbog sumnje hipotireoze u trudnica mora biti provestiotsenku funkcionalnog stanja funkcije štitnjače zhelezy.Otsenka štitnjače vrši se na osnovu:
1. anamneza
2. Klinički simptom
3. laboratorijskim testovima.
Razmotrimo ove tačke.
- Anamneza. Tu je i genetska predispozicija kzabolevaniyam štitnjače. Mi smo saznati prirodu operativnogolecheniya štitnjače. U anamnezu svaki peti zhenschinyotmechaetsya oligo ili amenoreje. Svaka četvrta žena stradaetnevynashivaniem.
- Žalbe: umor, depresija, osjetljivost na hladnoću, gubitka pamćenja, pospanost, suha koža, gubitak kose, uporni zatvor.
- Inspekcija: Pale, otečene kože. Sporost kretanja i govora, bradikardija, promuklim glasom.
- U neposrednoj analize krvi - hiperholesterolemije - 9,36 mmol / l.Odnako pronađena i teško dijagnosticirati izbrisani obliku. Metode Vijesti laboratorijske dijagnostike može biti korisno kada beremennosti.Estestvenno kontraindicirana skeniranje radioaktivnyhsredstv aplikacija. Možete definirati: bazalni metabolizam povezan sa belkamiiod. Najprecizniji je procjenu koncentracije u syvorotkeTTG hipofize i hormona štitnjače: tiroksina i triyoditironina.Na osnovu ovih podataka za procijenjeni iznos zamestitelnoyterapii. na istim parametrima ocijenjen effektivnostterapii lijekova na bazi. U identifikaciji hipotireoze zhelezys najranijih perioda mora odmah početi hormonalne terapiyuv da završe ili neadekvatne efikasnosti postojećih funktsiischitovidnoy raka. Preporučuje se: tireoidin otdelnoili u kombinaciji sa trijodtironin u pojedinim dozirovkahv u zavisnosti od težine bolesti. Doziranje mozhetmenyatsya u zavisnosti od gestacijske dobi, prostate pokazatelji funktsiischitovidnoy. U trećem trimestru