Antihipertenziva efikasnost beta-blokatora u gestosis srazlichnymi vrste centralne hemodinamike

Epidemiološke issledovaniyposlednih godina ukazuju na to da arterijska gipertenziyapri trudnoća je vodeći uzrok majki morbiditeta mortaliteta [1]. Pravovremenu i adekvatnu hipotenzija Nye terapiyapri hipertenzivne komplikacija u trudnoći u daljem tekstu većini realnyysposob prevencije perinatalne komplikacije u majke, fetusa inovorozhdennogo. Međutim, bez obzira na značajan iznos effektivnyhgipotenzivnyh droge, nisu svi pacijenti upravljati dostatochnostabilno ispraviti krvni pritisak (BP). Možda je ovo situacija je zbog nekoliko razloga. Prvo, otnositelnonebolshoe broj dobro podnosi i jednostavan za primeneniiantigipertenzivnyh droge dozvoljene za upotrebu tokom beremennosti.Krome kombinovane patologije je porastao u posljednjih nekoliko godina, kogdaarterialnaya hipertenzije u kombinaciji sa drugim faktorima rizika (dijabetes, gojaznost, hormonski, lipida, hemostatik drugi prekršaja). Ovo zauzvrat stavlja doktor ispred cilja: da imenuje te antihipertenziva, koji ne bi ušli vnezhelatelnye farmakološke interakciju sa lekarstvennymisredstvami od drugih grupa i sami bi metabolički neytralny.Pomimo toga, ne bi trebalo da izazivaju aktivaciju kontrregulyatornyhprotsessov kao što su tahikardija, kompenzacijske gipervolemia etal . [2].
U posljednjih nekoliko godina, vazoaktivnih priberemennosti terapija teče hipertenzijom komplikacija chascheprimenyayut p-blokatori (labetalolom, atenolol, pindolol, oksprenoli dr.) [3, 4]. Konkretno, atenolol se takmiči za populyarnostis methyldopa i klonidin u imenovanju pacijenata sa arterialnoygipertenziey ranoj trudnoći. Značajno luchshihrezultatov poređenju sa metildopom - Referentni Priprema prilechenii hipertenzivne država u drugom stanju - uspjeli dostignutpri imenovanje (3-blokatori [5] Tako je, ukratko, naravno lecheniyaatenololom perinatalne gubitak smanjen je za 5 puta comparisonwith koristeći metildopom Međutim atenolol smanjuje minutni volumen i .. smatra se negativan faktor za trudnice, imeyuschihsnizhennye perfuziju placente i / ili cerebralni protok krvi, kotorymiobychno pratnji teške preeklampsije (D) [6-8].
Cilj ovog istraživanja bio je procijeniti gipotenzivnogoeffekta atenolola u liječenju T u III trimestru trudnica srazlichnymi vrsta cardiodynamic.

Materijal i metode
U istraživanju je sudjelovalo 36 žena starosti 19-41 godina (srednja dob 21.1 ±3.5 e) u trudnoće 32-38 tjedna sa gips Gi i II stepena (21 i 15 odnosno opservacija). Od tog broja, 17 su Nerotkinja (bruto knjigovodstvena devet multiparnih i 8), 19 ponovo rodila. Kriteriiisklyucheniya iz studije: akutna dinamičan poremećaj mozgovogokrovoobrascheniya istoriju cirkulacije neuspjeha, bradikardija, dijabetes, Obst-ruktivnye bolesti pluća. Sistolicheskoearterialnoe pritisak (SBP) bila je 149,4± 4,3 mm Hg. Članak, dijastolički krvni tlak (DBP) -. 98,6 ±1,4 mm Hg. Umjetnost, otkucaja srca (HR) -. 85.6 + 3,6udarov minutu. Kontrolnu grupu činilo je 14 zdravih zhenschins fiziološke trudnoće (srednja dob 20,2 + 4,7 godina), SBP 109.9 ± 5,3 mm Hg. Art., DBP 85.2± 2.9 mm Hg. Umjetnost, 79.6 HR± 5,1 otkucaja u minuti.
Svi trudna u ranim glavne grupe lecheniyaprovodili akutne farmakološki test - proučavanje reakcija kardiovaskularnih sosudistoysistemy majka za jednu terapijska doza atenolola (50 mg) .Before doziranje i zatim 60 i 90 min je određen broj otkucaja srca, krvni pritisak. EKG-a i osnovni parametri, mi ehokardiogram (ehokardiografija) registrirovalido i 90 minuta nakon primjene 50 mg atenolola, a cherez5 dana nakon tretmana. Kontrola krvnog pritiska i pulsa obavljeno ezhednevno.Antigipertenzivnoe efekt atenolola je ocijenjena ujutro chasydo dobiti još jednu dozu lijeka, ali ne više od 26 chposle svoj posljednji prijem od prethodnog dana.
Krvni pritisak je meren na desnoj ruci Korotkov cherez15 min ostatak na položaju 3 pacijenta sjedi puta intervalima cherez2 minuta, odjave s najmanjom vrijednosti od tri izmereniy.Zapis EKG je urađena uz pomoć 3-kanalni elektrokardiografaBIOSET-3000 brzinom od 25 mm / s. Stanje cardiodynamic izuchalis ehokardiografskim vrši na Hewlett Packard.V proces ehokardiografija uređaja su analizirani i diastolicheskiyobemy endsistolnog leve komore (DOP LV i EDV), udarnog volumena (SV), fraktsiyuvybrosa (PV), stopa skraćivanja vlakana cirkulacije miokardaV_CF, stepen ukorocheniyavnutrennego promjera LV. Svi trudna klinicheskiyi obavlja biohemijske analize krvi, urina generalni hemostasiogram, ultrazvuk posteljice sistem postupleniyai dan 4-5 dana nakon tretmana.
Dijagnostici i liječenju T (pored odredišta atenolol) izveo je uobičajeni način.
Dobiveni rezultati su statistički obrabatyvalis pomoću paketa aplikacije "Statistica". Dostovernostizmeneny tokom tretmana je ocijenjena pomoću t testa Studentski.

Rezultati studije
Polazna hemodinamskih parametara otkrivene tokom ehokardiografije, trudna kod T općenito neimeli statistički značajna razlika s onima kod zdravih beremennyh.Vmeste tako glavne grupe ispitanika pokazatelja ehokardiografija varirovaliv širok spektar, moguće je objasniti različite vrste hemodinamike kod trudnica sa T, čime trudnice su bile podijeljene HA3 podgrupe (tabela. 1). Hiperkinetsku tip cirkulacije krvi povećanja harakterizuyuschiysyauvelicheniem BWW VQ i EF u odnosu na kontrolnoygruppoy, zabilježen je u 13 pacijenata. U ovoj podgrupi, T beremennyhdiagnostirovalsya umjeren trajanje techeniyaot 2 do 4 tjedna, što je za 37% slučajeva u pratnji latentnog fetusa vnutriutrobnogorazvitiya (IUGR), u 3196 - cirkulaciji promjene gemostaziogrammy.Gipoki-kinetički tipa koji imaju bylosnizhenie PP, PV, V_CF u odnosu na kontrolnu grupu, je identificiran u 11 beremennyh.U identificirali dug usporen D, a 78% tih beremennyhotmechena IUGR, u 56% slučajeva - izražen hypercoagulation. Eukineticheskiytip cirkulacija je 12 žena. D u ove podgrupe samo 17% u pratnji IUGR, promjene zabilježene su u hemostasiogram.
Kontakt između stepen povećanja BP i tip hemodinamike, nismo identifikovali.
Analiza urovnyaAD promjene tijekom farmakološke test je pokazao da su svi bolnyeimeli hipotenzija na imenovanje atenolola. Svi beremennyhuroven SBP smanjen za 10-25 mm Hg. Umjetnost i DBP -. 10-15 mm Hg. Art. u isto vrijeme - 60 minuta nakon primanja atenololai ovaj pad i dalje postoji nakon 90 minuta. Indikatori gemodinamikipri obavljanje farmakološka ispitivanja su prikazani u tabeli. 1.
Najznačajnije pozitivne promjene nasosnoyi kontraktilne funkcije srca dobijenih od trudnica sa giperkineticheskimtipom cirkulaciju. Posmatrane sa PV i značajnim umenshenieUO došlo smanjenjem EDV, što posredno svjedoci smanjiti ukupni periferni vaskularni otpor. Kada etomsrednie nivoa AD znatno su niže početne -124,4 ± 4,5 / 84,6 ± 1.8mm Hg. Art. protiv 149,3 ± 15,9 / 97,7 ± 3,6 mm Hg. Art. (/ H0,05). Sredniyuroven smanjen SBP za 25 mm Hg. Art, DBP -. 12 mm Hg. st.ChSS klinički neznatno smanjio, ali statistički dostoverno- od 85,9 ± 5,7-79,1 ± 2,9 otkucaja u minuti (p<0,05).
Kada eukinetic tip hemodinamskih sredniyuroven SAD uticala atenolol smanjena (značajna) na17 mm Hg. sa SR:. 148,5 ± 8,7-131,3 ± 2,5 mm Hg. Art. (?>0.05). Prosječan nivo dijastoličkog krvnog pritiska smanjena za 16 mm Hg. Sr:. 95,4 ± 2,9do sa 79,4 ± 3,0 mm Hg. Art. (p<0,05). ЧСС достоверно снизилась клиническии статистически с 81,2±3,3 до 70±4,3 ударов в минуту p<0,05). Данные ЭхоКГ в большинстве случаев не изменялись,отмечена лишь некоторая тенденция к уменьшению УО и ФВ.
U farmakološki test u beremennyhs gipokine-matic tip cirkulacije samo tendentsiyak značajnog pada u srednji krvnog pritiska - od 142,8 ± 10,7 / 96,1 ± 3,8 mmHg na 134,1 ± 3,2 / 90 ± 1,3 mm Hg. Art. (p>0.05) .CHSS smanjen je sa 80,7 ± 4,1 do 68,1 ± 2,0 (p<0,05). При ЭхоКГвыявлено снижение (недостоверное) УО в результате снижения КДО,У 4 беременных отмечены головокружение, слабость в течение первогочаса после приема атенолола.
Promjene u hemodinamike u uzorcima provedeniifarmakologicheskoy su prikazani u tabeli. 2.
Bioelektrični aktivnost dannymEKG miokarda 90 min nakon primjene atenolola nije promijenjen (naučio variabelnostserdechnogo ritam, poremećaj ritma i provodljivosti).
Kompletna korekcija krvnog pritiska (SBP<130 мм рт, ст.,ДАД<90 мм рт, ет.) у беременных с гиперкинетическим типом кровообращенияотмечена на фоне приема 50 мг атенолола со 2-3-го дня лечения.При этом ни у кого из беременных не возникали посту” ральные илидругие нежелательные реакции, У беременных с эукинетическим типомкровообращения потребовалось 25-37,5 мг атенолола для достиженияотличного гипотенэиш-ного эффекта с полной нормализацией АД со2-го дня лечения, При гипокинетическом типе кровообращения i течениепервых 2 дней отсутстювала нормализация АД, что требовало назначениядополнительно инфуэионной терапии, У 7 беремен-ных а этой подгруппеп связи с жалобами на головную боль, головокружение, утомляемость,слабость атенолол был заменен на коринфар, что дало нормализациюАД на 2-й день и позволило отменить инфуэионную терапию.
Tabela 1. Hemodinamske parametara u trudnica Cr i fiziološke trudnoće (M ±m)

U obavljanju kontrole ehokardiografiju 5 dneyposle liječenje atenolol je napomenuti da naprailenneet izmeneniyfunktsii kardiovaskularni sistem koincidira sa reakcijom na uzorcima provedeniifarmakologicheskoy Dakle, kao rezultat ponovnog issledovaniyaberemennyh smo bili u mogućnosti da izdvoje samo dvije grupe trudnica: 1) eukineticheekim cirkulaciju tip, 2) cirkulacija gipokineticheekimtipom (trudnice koje su dobile Corinfar i imelieukinetichesky tip cirkulacije krvi), značajne promjene naEKG u trudnoći tokom tretmana i enololom registrovani nebylo trudna s giperkineticheekim vrste cirkulatornog cherez5 dana terapije sa D uz uključivanje atenolola nije byle otkrio kršenjautero protoka krvi kroz placentu, u 4 trudnica s tipom gipokineticheekim cirkulaciju prinimayuschiha? enolol i za 5 dana. Hi napomenuti poboljšanja fetoplatsentarnog © krevotoka, ti isti trudna označene promjene u gemoetaziogramme nije tipična trudnoće periodu, prema biohemijske analize, tokom terapije atenolol promjene u koncentracijama natrij, kalij, urea, kreatinin, razine glukoze u plazmi bile u dopustimyhotkloneny iz norme.

rasprava U posledniegody prirodno je postao zainteresovan za promjene u centralnoj i perifericheskoygemodinamiki majka, što je dovelo do hipovolemija, narusheniyumikrotsirkulyatsii ma-baš-placente protok krvi i funkciju platsenty.Bolshinstvo autori smatraju da je najnepovoljniji u otnosheniitecheniya D i perinatalni ishod je gipodi-dinamički tipkrovoobrascheniya [6, 8 , 9]. Heterogenosti vrsta hemodinamskih Prigov ukazuje na to da je samo diferenciran pristup knaznacheniyu antihipertenzivi pružaju obosnovannuyuterapiyu patogenezi. U liječenju T tradicionalno važan u osnovnompridaetsya nesråanih efekte antihipertenziva (dezagregatsionnoe, tocolytic), dok je njihova neposredstvennoevliyanie često ostaju bez nadzora na sistemsku hemodinamiku majke [10-12]. Međutim, s jedne strane, rod-potenzivnye pripreme obladayutkardiotropnym učinak, s druge strane - o stanju centralnog gemodinamikimozhet ovisi efikasnost hipotenzivni preparatav protiv perifernog krvotoka, glavni bazen kotorogopri trudnoće maternice-placente - voće sistema [5].
Dostavili smo dobijeni rezultati u otvorenoj studiji pokazuju da kada T mijenja gemodinamikineodnorodny, tako da je imenovanje kardio-tropski preparatamozhno očekivati ​​različite reakcije od strane centralnih i perifericheskogokrovoobrascheniya majka. Promjene u hemodinamike majki na lecheniikardiotropnym droga može predvidjeti farmakologicheskiytest potrošnju na početku terapije. Dakle, tokom testa, utvrđeno je da se značajne hemodinamske promjene dešavaju u beremennyhs hiperkinetsku cirkulaciju. Sa daljim lecheniidostigaetsya brzo i izgovara hipotenzivni efekt. Beremennyes eukinetic krvna grupa su najviše blagopriyatnoetechenie Unatoč činjenici da je u toku farmakologicheskogotesta značajnih hemodinamskih promjena u majke nije objavljen, uz male doze atenolola u kratkom roku mogao normalizovatAD. Već tokom farmakološki test bilo je očigledno da na nižim SV i PV u trudnica sa Ki-pokineticheskim tipomkrovoobrascheniya imenovanje b-bloker bez unutrašnjeg Simpatometički aktivnostiprognosticheski negativno. Ovaj proces podtverdilosv tretman pretpostavka, kada nikakvog utjecaja na tekuće zamjene terapiipotrebovalo hipoten- droga na patogeneticheskiobosnovanny (Corinfar).

nalazi1. U terapiji gestosis sa atenolol giperkineticheskimtipom cirkulaciju dnevnoj dozi od 50 mg na 1 priemyavlyaetsya efikasne antihipertenziva koji prognoziruetsyauzhe tokom farmakološki test, a tretman podtverzhdaetsyav brzo i izgovara stabilizaciji krvnog pritiska.
2. Trudnice tipa eukinetic cirkulacije prilechenii gestosis dovoljno svrhu 25 mg / dan atenolola dlyastabilnoy BP korekcije. Korištenje atenolola u žena sa gipokineticheskimtipom cirkulaciju u kompleksu terapiji gestosis neprikladno.
3. Terapija atenololomne zahtijeva dinamičku kontrolu krvi hemije hemostasiogram.